Slimības, kas saistītas ar fosfora-kalcija metabolisma izmaiņām, rodas abu dzimumu cilvēkiem neatkarīgi no vecuma. Fosfors un kalcijs ir svarīgas, neaizstājamas ķīmiskas vielas pilnīgai cilvēka veselībai. Protams, katrs no mums zina, ka kaulaudos ir vairāk nekā 90% kalcija un aptuveni 80% fosfora rezervju no visa ķermeņa. Nelielos daudzumos šie komponenti atrodas jonizētā asins plazmā, nukleīnskābēs un fosfolipīdos.
Kalcija un fosfora metabolisms agrīnā dzīves posmā
Pirmajā dzīves gadā vielmaiņas traucējumu risks ir visaugstākais, kas saistīts ar mazuļa strauju augšanu un attīstību. Parasti pirmajos 12 mēnešos bērns trīskāršo no dzimšanas doto ķermeņa svaru, un no 50 vidējiem centimetriem dzimšanas brīdī vienu gadu vecs mazulis izaug līdz 75. Bērniem fosfora-kalcija vielmaiņakas izpaužas kā relatīvs vai absolūts derīgo minerālvielu un vielu deficīts organismā.
Daudzi faktori izraisa šīs problēmas:
- D vitamīna deficīts;
- viņa vielmaiņas traucējumi fermentu sistēmu nenobrieduma dēļ;
- traucēta fosfora un kalcija uzsūkšanās zarnās un reabsorbcija caur nierēm;
- endokrīnās sistēmas slimības.
Daudz retāk tiek diagnosticēti hiperkalciēmijas stāvokļi, kas ir kalcija un fosfora pārpalikums. Pārmērīgs ķīmisko vielu daudzums organismā ir ne mazāk bīstams bērna veselībai un prasa medicīnisku korekciju. Tomēr, lai sasniegtu šādu stāvokli ar normālu uzturu, ir gandrīz neiespējami. Tātad ikdienas nepieciešamība pēc kalcija zīdaiņiem ir vienāda ar 50 mg uz 1 kg ķermeņa svara. Tāpēc bērnam, kurš sver apmēram 10 kg, dienā jāsaņem aptuveni 500 mg Ca. 100 ml mātes piena, kas ir vienīgais uzturvielu avots, satur apmēram 30 ml Ca, bet govs piens satur vairāk nekā 100 mg.
Fosfora-kalcija metabolisma bioķīmija
Pēc šo ķīmisko vielu iekļūšanas organismā tās uzsūcas zarnās, pēc tam notiek apmaiņa starp asinīm un kaulaudiem, kam seko kalcija un fosfora izdalīšanās no organisma ar urīnu. Šo posmu sauc par reabsorbciju, kas notiek nieru kanāliņos.
Galvenais veiksmīgas Ca apmaiņas rādītājs ir tā koncentrācija asinīs, kas parasti mainās robežās.2, 3–2, 8 mmol/l. Tiek uzskatīts, ka optimālais fosfora saturs asinīs ir 1,3-2,3 mmol / l. Svarīgi kalcija-fosfora metabolisma regulatori ir D vitamīns, parathormons un kalcitonīns, ko ražo vairogdziedzeris.
Pusei no asinīs esošā kalcija ir tieša saistība ar plazmas olb altumvielām, jo īpaši albumīnu. Pārējais ir jonizēts kalcijs, kas caur kapilāru sieniņām iesūcas limfātiskajā šķidrumā. Jonizētais kalcijs kalpo kā daudzu intracelulāru procesu regulators, tostarp impulsu pārnešana caur membrānu šūnā. Pateicoties šai vielai, organismā tiek uzturēts zināms neiromuskulārās uzbudināmības līmenis. Ar plazmas olb altumvielām saistītais kalcijs ir sava veida rezerve, lai uzturētu minimālu jonizētā kalcija līmeni.
Patoloģisku procesu attīstības iemesls
Fosfora un kalcija dominējošā daļa ir koncentrēta kaulu audu neorganiskajos sāļos. Dzīves laikā cietie audi veidojas un sadalās vairāku veidu šūnu mijiedarbības dēļ:
- osteoblasti;
- osteocīti;
- osteoklasti.
Kaulaudi aktīvi iesaistās fosfora-kalcija metabolisma regulēšanā. Šī procesa bioķīmija garantē stabila līmeņa uzturēšanu asinīs. Tiklīdz šo vielu koncentrācija pazeminās, kas kļūst acīmredzama 4,5-5,0 (to aprēķina pēc formulas: Ca reizināts ar P), kauls sāk strauji sabrukt paaugstinātas aktivitātes dēļ.osteoklasti. Ja šis rādītājs ievērojami pārsniedz noteikto koeficientu, sāļi sāk pārmērīgi nogulsnēties kaulos.
Visi faktori, kas negatīvi ietekmē kalcija uzsūkšanos zarnās un traucē tā reabsorbciju caur nierēm, ir tiešie hipokalciēmijas cēloņi. Bieži vien šajā stāvoklī Ca tiek izskalots no kauliem asinsritē, kas neizbēgami izraisa osteoporozi. Pārmērīga kalcija uzsūkšanās zarnās, gluži pretēji, izraisa hiperkalciēmijas attīstību. Šajā gadījumā fosfora-kalcija metabolisma patofizioloģiju kompensē intensīva Ca nogulsnēšanās kaulos, bet pārējais izdalās no organisma ar urīnu.
Ja organisms nespēj uzturēt normālu kalcija līmeni, tās ir dabiskas sekas slimībām, ko izraisa ķīmiskā elementa deficīts (parasti tiek novērota tetānija) vai tā pārpalikums, kam raksturīgs toksikozes attīstība, Ca nogulsnēšanās uz iekšējo orgānu sieniņām, skrimšļiem.
D vitamīna loma
Ergokalciferols (D2) un holekalciferols (D3) ir iesaistīti fosfora-kalcija metabolisma regulēšanā. Pirmā veida viela nelielā daudzumā ir augu izcelsmes eļļās, kviešu dīgstos. D3 vitamīns ir populārāks – visi zina par tā lomu kalcija uzsūkšanās procesā. Holekalciferols ir atrodams zivju eļļā (galvenokārt lasis un mencas), vistu olās, piena un rūgušpiena produktos. Cilvēka ikdienas nepieciešamība pēc D vitamīnair aptuveni 400-500 SV. Grūtniecības un laktācijas laikā sievietēm nepieciešamība pēc šīm vielām palielinās, tāpēc tā var sasniegt 800-1000 SV.
Pilnu holekalciferola uzņemšanu var nodrošināt ne tikai ar šo pārtikas produktu lietošanu uzturā vai vitamīnu piedevām. D vitamīns veidojas ādā UV staru ietekmē. Ar minimālu insolācijas ilgumu epidermā tiek sintezēts organismam nepieciešamais D vitamīna daudzums. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem pietiek ar desmit minūšu uzturēšanās saulē ar atvērtām rokām.
Dabiskās ultravioletās insolācijas trūkuma iemesls, kā likums, ir dzīvesvietas meteoroloģiskie un ģeogrāfiskie apstākļi, kā arī sadzīves faktori. Jūs varat kompensēt D vitamīna trūkumu, ēdot pārtiku ar augstu holekalciferola saturu vai lietojot medikamentus. Grūtniecēm šī viela uzkrājas placentā, kas garantē jaundzimušā aizsardzību pret rahītu pirmajos dzīves mēnešos.
Tā kā D vitamīna galvenais fizioloģiskais mērķis ir piedalīties fosfora-kalcija vielmaiņas bioķīmijā, tā loma, nodrošinot pilnīgu kalcija uzsūkšanos caur zarnu sieniņām, mikroelementu sāļu nogulsnēšanos kaulu audos un nevar izslēgt fosfora reabsorbciju nieru kanāliņos.
Kalcija deficīta apstākļos holekalciferols uzsāk kaulu demineralizācijas procesus, uzlabo Ca uzsūkšanos, tādējādi cenšoties paaugstināt tā līmeni asinīs. Vienreiz koncentrācijamikroelements sasniedz normu, sāk darboties osteoblasti, kas samazina kaula rezorbciju un novērš tā kortikālo porainību.
Zinātniekiem izdevās pierādīt, ka iekšējo orgānu šūnas ir jutīgas pret kalcitriolu, kas ir iesaistīts enzīmu sistēmu sistēmiskajā regulēšanā. Attiecīgo receptoru palaišana caur adenilāta ciklāzi izraisa kalcitriola mijiedarbību ar kalmodulīna proteīnu un uzlabo impulsu pārnešanu uz visu iekšējo orgānu. Šis savienojums rada imūnmodulējošu efektu, regulē hipofīzes hormonus, kā arī netieši ietekmē aizkuņģa dziedzera insulīna ražošanu.
Parathormona iesaistīšanās vielmaiņas procesos
Tikpat nozīmīgs regulators ir parathormons. Šo vielu ražo epitēlijķermenīšu dziedzeri. Parathormona daudzums, kas regulē fosfora-kalcija metabolismu, palielinās asinīs, ja netiek uzņemts Ca, kā rezultātā samazinās jonizētā kalcija saturs plazmā. Šajā gadījumā hipokalciēmija kļūst par netiešu nieru, kaulu un gremošanas sistēmas bojājumu cēloni.
Parathormons provocē kalcija un magnija reabsorbcijas palielināšanos. Tajā pašā laikā ievērojami samazinās fosfora reabsorbcija, kas izraisa hipofosfatemiju. Laboratorisko pētījumu gaitā izdevās pierādīt, ka parathormons palielina kalcitriola iekļūšanas iespējamību nierēs un rezultātā palielina kalcija uzsūkšanos zarnās.
Reibumā atrodas kaulaudosparathormons kalcijs maina cieto formu uz šķīstošu, kā rezultātā ķīmiskais elements tiek mobilizēts un nonāk asinīs. Kalcija-fosfora metabolisma patofizioloģija izskaidro osteoporozes attīstību.
Tādējādi parathormons palīdz saglabāt nepieciešamo kalcija daudzumu organismā, piedaloties šīs vielas homeostāzē. Tajā pašā laikā D vitamīns un tā metabolīti ir apveltīti ar pastāvīgas fosfora un kalcija regulēšanas funkciju organismā. Parathormona ražošanu stimulē zems kalcija līmenis asinīs.
Kam lieto kalcitonīnu
Fosfora-kalcija metabolismam nepieciešams trešais neaizstājams dalībnieks - kalcitonīns. Tā ir arī hormonāla viela, ko ražo vairogdziedzera C-šūnas. Kalcitonīns darbojas kā parathormona antagonists uz kalcija homeostāzi. Hormonu ražošanas ātrums palielinās, palielinoties fosfora un kalcija koncentrācijai asinīs, un samazinās, ja netiek uzņemtas atbilstošās vielas.
Jūs varat provocēt aktīvu kalcitonīna sekrēciju, izmantojot diētu, kas bagātināts ar kalciju saturošiem pārtikas produktiem. Šo efektu neitralizē glikagons, dabisks kalcitonīna ražošanas stimulators. Pēdējais aizsargā organismu no hiperkalcimiskiem stāvokļiem, samazina osteoklastu aktivitāti un novērš kaulu rezorbciju, intensīvi uzkrājot Ca kaulu audos. "Papildu" kalcijs, pateicoties kalcitonīnam, tiek izvadīts no organisma ar urīnu. Tiek pieņemts, ka steroīdam var būt inhibējoša iedarbība uz kalcitriola veidošanos nierēs.
Papildus parathormonam, D vitamīnam un kalcitonīnam, fosfora-kalcija metabolismu var ietekmēt arī citi faktori. Tātad, piemēram, mikroelementi, piemēram, magnijs, alumīnijs, stiprs, var novērst Ca uzsūkšanos zarnās, aizstājot kaulaudu kalcija sāļus. Ilgstoši ārstējot ar glikokortikoīdiem, attīstās osteoporoze, un kalcijs tiek izskalots asinīs. A vitamīna un D vitamīna uzsūkšanās procesā zarnās pirmajam ir priekšrocība, tāpēc šīs vielas saturošu pārtiku nepieciešams lietot dažādos laikos.
Hiperkalciēmija: sekas
Visbiežākais fosfora-kalcija metabolisma traucējums ir hiperkalciēmija. Paaugstināts Ca saturs serumā (vairāk nekā 2,5 mmol/l) ir raksturīga epitēlijķermenīšu hipersekrēcijai un D hipervitaminozei. Fosfora-kalcija metabolisma analīzē paaugstināts kalcija saturs var liecināt par ļaundabīga audzēja klātbūtni organismā. vai Icenko-Kušinga sindroms.
Augsta šī ķīmiskā elementa koncentrācija ir raksturīga pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta peptisku čūlu. Bieži iemesls ir pārmērīgs piena produktu patēriņš. Hiperkalciēmija ir ideāls stāvoklis akmeņu veidošanās nierēs. Fosfora-kalcija metabolisms ietekmē visas urīnceļu sistēmas darbību, pazemina neiromuskulāro vadītspēju. Smagos gadījumos nav izslēgta parēzes un paralīzes attīstības iespēja.
Bērnam ilgstoša hiperkalciēmija var izraisīt aizkavēšanosaugšana, regulāri izkārnījumu traucējumi, pastāvīgas slāpes, muskuļu hipotensija. Ar fosfora-kalcija metabolisma traucējumiem bērniem attīstās arteriālā hipertensija, tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma, kas izpaužas kā apjukums, atmiņas traucējumi.
Kas apdraud kalcija deficītu
Hipokalciēmija tiek diagnosticēta daudz biežāk nekā hiperkalciēmija. Vairumā gadījumu izrādās, ka kalcija trūkuma cēlonis organismā ir epitēlijķermenīšu hipofunkcija, aktīva kalcitonīna ražošana un slikta vielas uzsūkšanās zarnās. Kalcija deficīts bieži attīstās pēcoperācijas periodā kā organisma reakcija uz iespaidīgas sārma šķīduma devas ievadīšanu.
Pacientiem ar fosfora-kalcija metabolisma traucējumiem simptomi ir šādi:
- ir paaugstināta nervu sistēmas uzbudināmība;
- attīstās tetānija (sāpīgas muskuļu kontrakcijas);
- zosādas sajūta uz ādas kļūst pastāvīga;
- iespējami krampji un elpošanas problēmas.
Osteoporozes gaitas īpatnības
Šīs ir visizplatītākās sekas traucējumiem, kas saistīti ar fosfora-kalcija metabolismu organismā. Šim patoloģiskajam stāvoklim raksturīga zema kaulu masa un izmaiņas kaulaudu struktūrā, kas izraisa to trausluma un trausluma palielināšanos un līdz ar to arī lūzumu riska palielināšanos. Ārsti gandrīz vienbalsīgi ir vienisprātis, ka osteoporoze ir mūsdienu cilvēka slimība. Īpaši augsts osteoporozes attīstības risks ir gados vecākiem cilvēkiem, bet arTehnoloģiju progresa, samazinātas fiziskās aktivitātes un vairāku nelabvēlīgu vides faktoru iedarbības negatīvā ietekme palielina pacientu īpatsvaru nobriedušā vecumā.
Katru gadu 15-20 miljoniem cilvēku tiek diagnosticēta osteoporoze. Pārsvarā lielākā daļa pacientu ir sievietes menopauzes periodā, kā arī jaunas sievietes pēc olnīcu, dzemdes izņemšanas. Katru gadu aptuveni 2 miljoni lūzumu ir saistīti ar osteoporozi. Tie ir augšstilba kaula, mugurkaula, ekstremitāšu kaulu un citu skeleta daļu lūzumi.
Ja ņemam vērā PVO informāciju, tad skeleta un kaulaudu patoloģija izplatības ziņā Zemes iedzīvotāju vidū ir otrajā vietā aiz sirds un asinsvadu, vēža slimībām un cukura diabēta. Osteoporoze var skart dažādas skeleta daļas, tāpēc var lūzt jebkurš kauls, īpaši, ja slimību pavada ievērojams ķermeņa masas zudums.
Skeleta vielmaiņas slimībām, īpaši osteoporozei, raksturīga ievērojama mikroelementu koncentrācijas samazināšanās, kurā kauls rezorbējas daudz ātrāk nekā veidojas. Tādējādi tiek zaudēta kaulu masa un palielinās lūzumu risks.
Rahīts bērniem
Šī kaite ir tiešas fosfora-kalcija metabolisma traucējumu sekas. Rahīts parasti attīstās agrā bērnībā (līdz trim gadiem) ar D vitamīna trūkumu un mikroelementu uzsūkšanās traucējumiem tievajās zarnās un nierēs, kas izraisa kalcija un fosfora proporcijas izmaiņas organismā. asinis. Ir vērts atzīmēt, ka pieaugušajiem, kas dzīvo ziemeļu platuma grādos, bieži rodas problēmas ar fosfora-kalcija metabolismu ultravioletā starojuma trūkuma un īslaicīgas uzturēšanās svaigā gaisā dēļ gada laikā.
Slimības sākuma stadijā tiek diagnosticēta hipokalciēmija, kas iedarbina epitēlijķermenīšu darbību un izraisa parathormona hipersekrēciju. Tālāk, kā ķēdē: aktivizējas osteoklasti, tiek traucēta kaula proteīna bāzes sintēze, trūkstošā daudzumā nogulsnējas minerālsāļi, kalcija un fosfora izskalošanās izraisa hiperkalciēmiju un hipofosfatemiju. Tā rezultātā bērns piedzīvo fiziskās attīstības aizkavēšanos.
Rahīta raksturīgās izpausmes ir:
- anēmija;
- aizkaitināmība un aizkaitināmība;
- ekstremitāšu krampji un muskuļu hipotonijas attīstība;
- pārmērīga svīšana;
- gremošanas sistēmas traucējumi;
- bieža urinēšana;
- X-veida vai O-veida apakšstilbi;
aizkavēta zobu nākšana un tieksme uz mutes kariesa infekcijas strauju progresēšanu
Kā ārstēt šādas slimības
Vielmaiņas traucējumi prasa kompleksu kompleksu ārstēšanu. Fosfora-kalcija metabolisms, normalizēts, novērsīs lielāko daļu patoloģisko seku bez jebkādas iejaukšanās. Osteoporozes, rahīta un citu vielmaiņas traucējumu terapija notiek pakāpeniski. Primārispeciālisti cenšas apturēt rezorbcijas procesus, lai novērstu lūzumus, likvidētu sāpes un atgrieztu pacientu darba stāvoklī.
Zāles kalcija-fosfora metabolismam tiek izvēlētas, ņemot vērā sekundāras slimības (visbiežāk osteoporozes, rahīta) simptomus un kaulu rezorbcijas patoģenēzi. Ne maza nozīme atveseļošanā ir uztura ievērošanai, kas veidota pēc olb altumvielu, kalcija un fosfora sāļu līdzsvara principa. Kā terapijas palīgmetodes pacientiem ieteicama masāža, ārstnieciskā vingrošana.
Zāles fosfora-kalcija metabolisma normalizēšanai
Pirmkārt, pacientiem tiek nozīmētas zāles ar augstu D vitamīna saturu. Šīs zāles nosacīti iedala divās grupās – zāles uz holekalciferola un ergokalciferola bāzes.
Pirmā viela stimulē uzsūkšanos zarnās, uzlabojot epitēlija membrānu caurlaidību. Būtībā D3 vitamīnu lieto, lai novērstu un ārstētu rahītu zīdaiņiem. Pieejams ūdenī šķīstošā ("Aquadetrim") un eļļas formās ("Vigantol", "Videin").
Ergokalciferols uzsūcas zarnās ar aktīvu žults veidošanos, pēc tam tas saistās ar asins alfa globulīniem, uzkrājas kaulaudos un paliek kā neaktīvs aknu metabolīts. Nesenā pagātnē plaši izmantoto zivju eļļu mūsdienās pediatri neiesaka. Iemesls atteikumam izmantot šo rīku ir blakusparādību iespējamībaaizkuņģa dziedzeris, taču, neskatoties uz to, aptiekas joprojām piedāvā zivju eļļu uztura bagātinātāju veidā.
Papildus D vitamīnam fosfora-kalcija vielmaiņas traucējumu ārstēšanā lietojiet:
- Kalcija monopreparāti, kas satur nepieciešamo ķīmisko elementu sāļu veidā. Agrāk populārā "kalcija glikonāta" vietā, kas slikti uzsūcas zarnās, tagad izmanto "Calcium Glycerophosphate", "Calcium Lactate", "Calcium Chloride".
- Kombinētās zāles. Visbiežāk tiek izmantoti kompleksi, kas savā sastāvā apvieno kalciju, D vitamīnu un citus mikroelementus, lai atvieglotu kalcija jonu uzsūkšanos (Natekal, Vitrum Calcium + Vitamīns D3, Ortokalcijs ar magniju u.c.
- Sintētiski parathormona analogi. Lieto injekcijas veidā vai kā deguna aerosolu. Tabletēs šādas zāles nav pieejamas, jo, lietojot iekšķīgi, aktīvās vielas tiek pilnībā iznīcinātas kuņģī. Šajā grupā ietilpst aerosoli "Miak altsik", "Vepren", "Osteover", pulveris "Calcitonin".
