Ontoģenēzes procesā meitenes reproduktīvajā sistēmā rodas dažādi morfoloģiski traucējumi. Viens no tiem ir starpsiena dzemdē. Tā ir ļoti nopietna patoloģija, kas var izraisīt neauglību vai spontānu abortu.
Medicīnas izziņa
Laparoskopija un histeroskopija ir diagnostikas procedūras, kas tiek norādītas, ja ir nopietnas indikācijas. Bērna plānošanas posmā tie nav obligāti. Ik gadu gūstot labus ultraskaņas un ginekoloģiskās izmeklēšanas rezultātus, sieviete var pat nenojaust par turpmākajām problēmām ar augļa iznēsāšanu. Spontāni aborti var atkārtoties daudzas reizes, līdz tiek veikta progresīva diagnoze, izmantojot invazīvas metodes.
Viena no visbiežāk sastopamajām problēmām, kas saistītas ar iepriekš aprakstīto klīnisko ainu, ir nepilnīga starpsiena dzemdē. Šī ir iedzimta patoloģija, kas konstatēta 2-3% gadījumu. To definē kā reproduktīvā orgāna sadalīšanu 2 dažāda garuma daļās. Dažreiz starpsiena sasniedz dzemdes kakla kanālu. Šajā gadījumā to sauc par pilnīgu. Palieciet stāvoklī un pēc tam veiksmīgibērna nēsāšana iespējama tikai pēc attiecīgās operācijas.
Patoloģijas patogēns
Aptuveni 3-4 grūtniecības nedēļās auglis neatkarīgi no tā dzimuma veido primāro dzimumdziedzeri. Zēnam 7. nedēļā tas pārvēršas 2 sēkliniekos un sāk ražot testosteronu. Meitenēm olnīcas veidojas nedaudz vēlāk - apmēram 8-10 nedēļas.
Līdz piektajai gestācijas nedēļai embrijam ir 2 pāri dzimumorgānu kanālu: Volfijas un Millerijas. Ja līdz 8. nedēļai tie nesāk izjust testosterona ietekmi, vilku kanāliņi daļēji atmirst. Pārējā viņu vietne piedalās nieru attīstībā.
Mīlera vadi pakāpeniski saplūst un aug kopā, veidojot dzemdes dobumu. Kopējā siena, ar kuru viņi turas viens pie otra, izzūd līdz 20. grūtniecības nedēļai. Tas ir nepieciešams, lai izveidotu vienotu dobumu. Ja tas nenotiek, parādās attīstības anomālija - intrauterīnā starpsiena.
Galvenie iemesli
Anomālijas attīstība nav saistīta ar ģenētiskajām īpašībām. Ārsti tās rašanos saista ar ārējo faktoru ietekmi uz grūtnieces ķermeni. Īpaši bīstams ir periods no 10 līdz 20 nedēļām.
Kā nelabvēlīgi aģenti var darboties šādi:
- sliktie ieradumi topošajai sievietei dzemdībās;
- smaga toksikoze grūtniecības laikā;
- mātes pārnēsātas infekcijas, kas saistītas ar TORCH grupu (masaliņas, toksoplazmoze, herpes utt.);
- diabēts, kā jaupirms ieņemšanas un iegūta;
- toksisku zāļu lietošana;
- placentas veidošanās un piestiprināšanas pārkāpumi;
- slikts mātes uzturs;
- jonizējošā starojuma iedarbība.
Visbiežāk starpsiena dzemdē ilgstoši neizpaužas. Tāpēc sievietes par patoloģiju uzzina nejauši, piemēram, veicot diagnostisko izmeklēšanu.
Klīniskā aina
Patoloģijai ir nespecifiski simptomi, kas katrā gadījumā parādās individuāli. Pirmkārt, jāatzīmē, ka jaunām meitenēm ir ļoti sāpīgas mēnešreizes. Tomēr tas nav iemesls apmeklēt ārstu, jo viņš nezina, kā notiek normālas menstruācijas.
Otrs acīmredzamais simptoms ir smaga dzemdes asiņošana. Tās parasti rodas cikla vidū un atgādina ļoti sāpīgas menstruācijas. Trešā un retākā slimības izpausme ir primārā amenoreja. Šis ir stāvoklis, kad menstruācijas vispār nenotiek.
Patoloģija, kā likums, tiek atklāta tikai padziļinātas apaugļošanās neiespējamības vai atkārtota spontāna aborta pārbaudes laikā. Arī ultraskaņā konstatētā nieru patoloģiska struktūra tiek uzskatīta par iemeslu bažām. Šajā gadījumā ārsts iesaka rūpīgi pārbaudīt reproduktīvās sistēmas orgānu darbību.
Anomāliju šķirnes
Kā minēts iepriekš, inAtkarībā no reproduktīvā orgāna dalījuma pakāpes izšķir divus patoloģijas variantus:
- Pilns nodalījums. Tas stiepjas no dzemdes dibena un sasniedz dzemdes kaklu. Dažos gadījumos tas nonāk maksts. Nav iespējams dzemdēt bērnu.
- Nepilnīgs nodalījums. Tas daļēji aptver dzemdes tilpumu. Šis ir vislabvēlīgākais slimības gaitas variants, taču neizslēdz arī apaugļošanās problēmas.
Starpsiena var būt dažāda biezuma. To var novietot gan gareniski, gan šķērsvirzienā.
Dažos gadījumos anomālija tiek kombinēta ar citām reproduktīvās sistēmas patoloģijām. Mēs runājam par divragu un seglu dzemdi. Tie netraucē dabisko apaugļošanos, taču grūtniecība var būt sarežģīta.
Diagnostikas metodes
Starpsienu dzemdē ir ļoti grūti diagnosticēt. Standarta pārbaude uz ginekoloģiskā krēsla neļauj to atklāt. Arī iegurņa orgānu ultraskaņa ar šo problēmu izrādās neinformatīva. Histerosalpingogrāfija, kas ietver dzemdes dobuma un olvadu rentgenu, ir noderīga tikai 50% gadījumu. Pat CT un MRI ar šo anomāliju gandrīz pilnībā zaudē savu diagnostisko nozīmi.
Histeroskopijas un laparoskopijas kombinācija ir atzīta par zelta standartu patoloģiju noteikšanā. Pirmajā gadījumā dzemdes dobumā ievieto optisko ierīci, un pēc tam to piepilda ar gāzi vai šķidrumu. Procedūra tiek veikta anestēzijā. Pētījums ļauj izmeklēt saistaudu membrānu, novērtēt tās garumu un biezumu, kā arī novērtēt dzemdes formu. Ieteicams to veikt cikla pirmajā pusē.
Laparoskopijā manipulācijas instrumentus ievada caur nelieliem iegriezumiem vēderā. Procedūra palīdz novērtēt reproduktīvā orgāna stāvokli un tā simetriju, olvadu un olnīcu funkcionalitāti.
Pēc izmeklējuma rezultātiem ārsts nozīmē terapiju.
Ārstēšanas iezīmes
Starpsienas izņemšana dzemdē tiek veikta ķirurģiski, izmantojot terapeitisko histeroskopiju laparoskopa kontrolē. Galvenās indikācijas procedūras veikšanai ir neauglība un vairāku spontāno abortu anamnēzē. Tomēr daži ārsti ir pret šādu operāciju. 50% gadījumu ir iespējama pašizaugsme un veiksmīga nēsāšana.
Histeroskopija sākas ar orgāna dobuma izstiepšanu ar izotonisku šķīdumu. Pēc tam ārsts veic pakāpenisku starpsienas izgriešanu caur dzemdes kakla kanālu. Galvenais instruments ir īpašas šķēres. To lietošana palīdz izvairīties no iekšējas asiņošanas.
Ja dzemdē ir biezsienu starpsienas, histeroresektoskopija tiek uzskatīta par labāko metodi tās noņemšanai. Tas daudzējādā ziņā ir līdzīgs standarta histeroskopijai. Tomēr manipulācijas instrumenti ir elektrodi naža vai cilpas formā. Procedūras laikā tiek veikta arī audu koagulācija. Tās galvenā priekšrocība ir dzemdes iekšējā slāņa zemais traumatisms. Gļotādas slāņa pilnīga atveseļošanās tiek novērota 3 mēnešus pēc iejaukšanās.
Pamatots un kopīgošanahisteroskopija un laparoskopija. Laparoskopiskā vadība palīdz:
- Novērtējiet dzemdes izmēru un formu, nosakiet anomālijas raksturu.
- Nosakiet procedūras gaitu. Caur orgānu caur muskuļu slāni spīd īpaša apgaismojuma sistēma. Šī pieeja novērš perforāciju.
- Ja nepieciešams, pārvietojiet zarnu cilpas uz sāniem, lai operācijas laikā tās nesabojātu.
- Reproduktīvā orgāna bojājuma gadījumā perforāciju var ātri sašūt.
Konkrētas iejaukšanās metodes izvēle paliek ārsta ziņā. Tajā pašā laikā viņam obligāti jāņem vērā vienlaicīgu sievietes veselības problēmu klātbūtne.
Pēcoperācijas periods
Pēc operācijas visiem pacientiem jānosaka hormonterapija. Tā ir sava veida sinekijas profilakse un palīdz paātrināt brūces virsmas epitelizāciju. Ārstēšanas kurss ir 2-3 mēneši. Lai novērstu iekaisuma procesu sākšanos, tiek nozīmētas arī antibiotikas.
Iespējamās komplikācijas
Operāciju dažkārt pavada reproduktīvā orgāna sienas izrāviens. Turklāt rezekcija veicina dzemdes dibena retināšanu. Šis pārkāpums var izraisīt orgānu plīsumu grūtniecības laikā. Tāpēc visam grūtniecības laikam jābūt laba ginekologa uzraudzībā.
Grūtniecības plānošana ir atļauta ne agrāk kā 13 mēnešus pēc operācijas. Visu periodu sievietei ieteicams lietot barjeras līdzekļus.kontracepcija.
Patoloģijas un grūtniecības gaita
Starpsienas klātbūtne ietekmē sievietes spēju radīt bērnus.
Pirmkārt, tas var būt galvenais neauglības cēlonis. 21-28% sieviešu ar šo defektu tiek diagnosticēta primārā neauglība. Tas nozīmē, ka grūtniecība nekad nav iestājusies. 12-19% gadījumu šis stāvoklis ir sekundārs. Sieviete jau ir paspējusi laist pasaulē vienu bērnu, taču visi ieņemšanas mēģinājumi beidzas ar neveiksmi.
No otras puses, grūtniecības laikā ar dzemdes starpsienu pastāv spontāna aborta risks. Varbūtība saglabājas pat otrajā trimestrī un ir atkarīga no augļa piestiprināšanas pie orgāna sienas. Viens no pārtraukuma iemesliem ir dzemdes kakla kanāla sieniņu neslēgšana. Tā rezultātā dzemdes kakls zaudē spēju pretoties intrauterīnam spiedienam, kas tikai palielinās, auglim augot un attīstoties. Bez savlaicīgas medicīniskās korekcijas var notikt spontāns aborts. Turklāt starpsiena reproduktīvā orgāna iekšpusē neļauj dobumam palielināties proporcionāli augošajam bērnam.
Tomēr medicīniskā statistika ir ļoti iepriecinoša. 50% gadījumu sievietēm ar līdzīgu anomāliju izdodas pašam iestāties grūtniecība un pēc tam dzemdēt bērnu. Tās klātbūtne palielina augļa šķērseniskās atrašanās vietas iespējamību. Tāpēc vairumā gadījumu ir nepieciešams ķeizargrieziens.
Starpsienas ietekme uz dzemdībām
Starpsiena dzemdes dobumā pat ar veiksmīgu ieņemšanu var negatīvi ietekmēt bērna piedzimšanas procesugaisma. Ārsti brīdina par šādām problēmām:
- Priekšlaicīgas dzemdības. Tās sākas starpsienas spiediena dēļ uz jau tā lielo augli.
- Dzemdes kontraktilitātes pasliktināšanās. Ja auglis atrodas šķērseniskā stāvoklī, viena dzemdes daļa un tās muskuļi grūtniecības laikā praktiski neizstiepjas. Tā rezultātā attīstās koordinācijas traucējumi vai darba aktivitātes vājums. Retos gadījumos intrauterīnā membrāna izraisa sievietei bīstamu stāvokli, kad pēc dzemdībām dzemde ātri atslābina. Tas noved pie spēcīgas asiņošanas, ko var apturēt tikai ar visa reproduktīvā orgāna rezekciju.
Šādas komplikācijas ir reti, taču tās nav izslēgtas. Tieši tāpēc sievietei grūtniecības laikā un dzemdību laikā ir jābūt speciālistu uzmanībā.
Atveseļošanās prognoze
Kā liecina medicīnas prakse, histeroskopija ir labākā iespēja patoloģijas likvidēšanai. Šī ir maztraumatiska operācija, pēc kuras nepaliek rētas. Turklāt tas palielina dabisko dzemdību iespēju par 70-85%.
Dažos gadījumos ir komplikācijas, kas izpaužas kā neauglība. Tāpēc patoloģijas ārstēšana ir jārisina kvalificētam speciālistam. Ginekologam ir svarīgi ņemt vērā ne tikai klīnisko ainu, bet arī pacienta vispārējo veselības stāvokli.
