Hipertensīvā (hipertensīvā) encefalopātija (HE) ir smadzeņu darbības pārkāpums uz ļaundabīgas hipertensijas fona. Saskaņā ar ICD-10 akūta hipertensīva encefalopātija ir kodēta kā I67.4. Šo terminu 1928. gadā ieviesa Oppenheimers sadarbībā ar Fišbergu, lai aprakstītu šo konkrēto encefalopātijas formu. Lai gan šāds stāvoklis var rasties pie dažādām slimībām (ar eklampsiju, pēkšņu spiediena paaugstināšanos, esošu hipertensiju, akūtu nefrītu, virsnieru audzējiem u.c.), vislielākās briesmas rada hipertensīvā krīze. Tas izraisa akūtus simptomus ar kognitīviem traucējumiem un audu nekrozi.
Kā hipertensija ietekmē smadzeņu šūnas?
Pat vienreizējs spiediena lēciens smadzenēm neiziet bez pēdām. Ir traucēta venulu un arteriolu tonusa regulēšana. Mērķis ir ne tikaismadzenes, bet arī sirds un nieres. Ar nelielu spiediena palielināšanos vispirms sākas mazo trauku aizsargspazmas. To dara ķermenis, lai novērstu to plīsumus un spiedienu.
Ja spiediens ilgstoši saglabājas paaugstināts, asinsvadu muskuļu slānis sāk hipertrofēt. Rezultāts ir kuģa lūmena sašaurināšanās un asins perfūzijas samazināšanās. Hipoksija notiek dažādās pakāpēs. Visjutīgākās pret hipoksiju ir smadzenes. Kas izraisa neiroloģiskus simptomus.
Tādējādi ar jebkuras formas HE tiek traucēta smadzeņu hemodinamika, un smadzeņu audi tiek bojāti līdz pat nekrozei. Tas viss notiek uz ilgstošas hipertensijas fona, kuru ir grūti kontrolēt.
Akūta hipertensīva encefalopātija saskaņā ar ICD tiek izdalīta kā atsevišķs encefalopātijas veids, kas rodas ar simptomātisku hipertensiju. Sākumā tiek ietekmēti pārsvarā mazi trauki, bet patoloģija ātri sāk apvienoties ar citu kalibru iesaistīšanos. Šī forma parasti izpaužas uz hipertensīvās krīzes fona. Saskaņā ar ICD-10 akūtai hipertensīvai encefalopātijai ir šāds kods - I67.4. Tajā pašā laikā spiediena līmenis var atšķirties pacientiem ar hipo- un hipertensiju.
Hipertensijas pacientiem bīstamie skaitļi svārstās no 180 līdz 190 mm Hg. Art., un pacientiem ar hipotensiju - 140/90 robežās. Jebkurā gadījumā runa ir par normas celšanu.
Speciālisti šo hipertensīvās encefalopātijas stāvokli sauc par sava veida hipertensīvās krīzes izpausmi. Hroniskā patoloģijas forma ir biežāk sastopama.
GE akūtā formā
Akūta GE ir ārkārtas stāvoklis, un ir nepieciešama tūlītēja palīdzība. Pretējā gadījumā ir nepieciešamas komplikācijas smadzeņu tūskas, hemorāģiskā insulta, sirdslēkmes, nāves veidā.
Akūtai hipertensīvai encefalopātijai saskaņā ar ICD-10 ir kods I67.4. Discirkulācijas asinsvadu hipertensīvā encefalopātija tiek uzskatīta par atsevišķu izpausmi. Tas ir iespējams jebkurā vecumā.
Patoloģija rodas uz hipertensijas – krīžu fona. Paasinājums uz viņu fona GE formā ir šāda ķēde. Viņas progresēšana ir ātrāka nekā citiem discirkulācijas encefalopātijas veidiem.
Diagnoze "discirkulācijas hipertensīvā encefalopātija" tiek noteikta ar hroniskiem smadzeņu audu bojājumiem nepietiekamas asins piegādes dēļ. Tās attīstība ir pakāpeniska un progresīva. To pavada morfoloģiskas izmaiņas smadzeņu audos, traucēta funkcionalitāte un var izraisīt demenci, nespēju un invaliditāti.
Problēmas cēloņi
Galvenais HE cēlonis (hipertensīvā encefalopātija saskaņā ar ICD ir kodēta I67.4) ir novārtā atstāta hipertensijas forma. Šajā gadījumā tas var būt primārs un sekundārs, tas ir, uz citu slimību fona, ko pavada spiediena pieaugums: nieru bojājumi (hronisks pielonefrīts, glomerulonefrīts, hidronefroze), hipertireoze.
Virsnieru un hipofīzes patoloģijas - feohromocitoma, pārmērīga virsnieru garozas funkcija vai glomerulārā zonā - aldosterons, aortaateroskleroze.
Hipertensijas pacientiem nekontrolēta hipertensija ir bīstama, īpaši strauji izmaiņas attīstās, atsakoties no antihipertensīviem līdzekļiem. Atkārtotas hipertensijas krīzes, kurās asinsvadi ātri nolietojas un kļūst plānāki. Palielinās to caurlaidība un notiek strauja smadzeņu audu hemorāģiskā impregnēšana. Ir arī svārstības, kuru mērķis ir normalizēt spiedienu, hipotensiju ar palēninātu asins plūsmu. Nakts hipertensija biežāk ir latenta.
Augsts pulsa spiediens ir vēl viens svarīgs faktors. Ja starpība starp augšējo un apakšējo spiedienu pārsniedz 40 mm Hg. Art. - tiek saasināta asinsvadu slimību gaita. Šāds spiediens pastāvīgi ietekmē asinsvadu sieniņu un rada slodzi uz asinsvadu sieniņas muskuļu aparātu.
Riska faktori
Riska faktori ietver:
- Laikus nediagnosticētas novirzes asinsvadu un sirds darbā.
- Nieru (iedzimtas vai iegūtas) un smadzeņu slimības.
- Nestabils asinsvadu stāvoklis. Jebkura veida pārslodze – fiziska un garīga.
- Nepareiza vai neregulāra hipertensijas ārstēšana.
- Ēšanas traucējumi un fiziska neaktivitāte, slikti ieradumi.
Hipertensīvo encefalopātiju (hipertensīvo encefalopātiju pēc ICD-10 koda I67.4) var provocēt arī:
- aptaukošanās, vecums, diabēts;
- atteikšanās vai pāreja uz citām antihipertensīvām zālēm bez konsultēšanās ar ārstu;
- eklampsija ar tūsku,augsts asinsspiediens un proteīnūrija;
- virsnieru audzēji;
- atkarība no dažām zālēm - steroīdi, kofeīns, sporta dopings;
- stress uz esošo asinsvadu problēmu fona;
- slikta ekoloģija var nodarīt sliktu pakalpojumu arī kuģiem;
- sistemātiska ķermeņa hipotermija.
Noteiktos apstākļos hipertensīvās encefalopātijas diagnozi (ICD kods I67.4) var uzstādīt ikviens.
Patoģenēze
Kad traukiem trūkst barības vielu, to sieniņās notiek izmaiņas to tonusa samazināšanās veidā. Tālāk seko asinsvadu sieniņu muskuļu sabiezēšana un to lūmena sašaurināšanās. Hipoksija pasliktinās. Tas savukārt pasliktina nervu šķiedru stāvokli.
Smadzeņu arteriolu spazmas izraisa smadzeņu šūnu hipoksiju un barības vielu deficītu, attīstās hroniska smadzeņu išēmija. Turklāt smadzeņu struktūrās notiek deģeneratīvas izmaiņas. Ja ir ateroskleroze, tas tikai pasliktina situāciju.
B altās smadzenes tiek skartas agrāk nekā citas, šeit attīstās lakunāri infarkti un notiek nervu šķiedru demielinizācija.
Šīs izmaiņas ir izkliedētas un simetriski ietekmē abas puslodes. Bojājumi vispirms rodas gar sirds kambariem, pēc tam tie paplašina telpu - izplatās periventrikulāri.
Tieša nozīme OGE attīstībā ir pārmērīgai mazo arteriolu spazmai, kas nokļūst kapilāros, palielinās to caurlaidība un paralīze unakūta GE forma.
Asa forma
Hipertoniskā krīze ar asinsspiedienu virs 180-190 mm Hg. Art. parasti izraisa nopietnas izmaiņas asinsvadu audos. Kuru? Ja tā kustībai ir šķēršļi, proti: sašaurināts trauka lūmenis vai plāksnes uz sienām, asinis uz to reaģē, parādoties asinsizplūdumiem gar asinsvadu sienām. Mainās mīksto smadzeņu apvalku vēnu tonis un palielinās intrakraniālais spiediens. Tas izraisa neiroloģisku simptomu parādīšanos. Akūta hipertensīva encefalopātija - hipertensīvās krīzes sekas; bet tas kļūst arī par insultu priekšvēstnesi, kam seko invaliditātes un nāves attīstība. 16% no krīzes sarežģījumiem ir tieši OGE.
Simptomāti
Akūtas hipertensīvās encefalopātijas klīnikā ietilpst:
- Palielinās nepanesamas galvassāpes.
- Vispirms tie lokalizējas pakausī, tad izbirst, t.i. aug.
- Sāpes nenovērš pretsāpju līdzekļi. Bieži vien to pavada slikta dūša un vemšana bez atvieglojuma. Akūta hipertensīvā encefalopātija visbiežāk izpaužas hipertensīvās krīzes laikā.
- Redze pēkšņi pasliktinās redzes diska pietūkuma dēļ, acu priekšā parādās tumšas mušas un plankumi.
- Smags reibonis. Klepošana un šķaudīšana, kā arī cita veida sasprindzinājums kakla muskuļos pasliktina stāvokli.
- Dzirde pasliktinās - parādās zvana un troksnis ausīs.
- Krampji un meningeālie simptomi rodas bez iekaisuma (meningisma).
- Virsmas jutības slieksnispieaug.
Kopumā tie ir hipertensīvās krīzes simptomi, bet ar smadzeņu darbības traucējumiem. Pareizas ārstēšanas trūkuma gadījumā notiek masveida neironu nāve un jaunu išēmisku perēkļu parādīšanās.
Akūtas hipertensīvās encefalopātijas klīnikas galvenie simptomi ir arī:
- apmulsuma stāvoklis, pirms kura ierosmes pāriet parēzē;
- lēna sirdsdarbība;
- mēles gala, pirkstu nejutīgums, ir traucēta orientācija telpā;
- gaita kļūst nestabila.
Ķermeņa temperatūra var paaugstināties. Uzbrukums var ilgt vairākas stundas vai ilgt līdz 2 dienām. Turklāt attīstās hemorāģisks insults, smadzeņu tūska un nāve, ja netiek sniegta palīdzība.
Akūta hipertensīva encefalopātija tādējādi ieņem starpposmu starp krīzi un insultu.
Noteicošais faktors ir spiediena skaitļi: uzbrukuma laikā tas ir līdz 250-300, zemākais ir līdz 130-170. Bet asinsvadi paplašinās. Tie vairs nesašaurinās, un to caurlaidība palielinās. Smadzeņu audos tiek traucēta asins plūsma, ar plazmas, olb altumvielu un skābekļa deficītu attīstās tās tūska. Attīstās nelieli nekrozes perēkļi.
Akūta hipertensīvā encefalopātija ir arī viena no pirmajām insulta pazīmēm, tāpēc pacientam vispirms jāsaglabā miers un jāizsauc ātrā palīdzība.
Diagnoze
Diagnostikas algoritms ietver:
- Obligāta neirologa apskate. Sākotnējā posmā statuss var nebūtpārkāpts, bet anizorefleksija notiek agrāk nekā citi. Īpaša kognitīvā pārbaude nosaka dažādas pakāpes mnestiskus, praktiskus un gnostiskus traucējumus.
- Kardiologa konsultācija identificēs un apstiprinās hipertensijas esamību.
- Psihiatrs novērtē garīgo stāvokli sarunās, novērojumos un pārbaudēs.
- Smadzeņu negadījumu simptomu līdzības dēļ diagnoze var būt sarežģīta, tāpēc ir jāveic smadzeņu asinsvadu CT un MRI. Šajā gadījumā smadzenēs tiek konstatētas fokusa izmaiņas - smadzeņu tūska. Tas arī ļauj identificēt difūzas deģeneratīvas izmaiņas, pagātnes lakunāru infarktu perēkļus pacientiem ar HE II-III stadiju, izslēgt citas smadzeņu organiskās patoloģijas. Asins analīzes attēlam nav informatīvs raksturs, taču svarīga ir hiperholesterinēmijas klātbūtne.
- Pie oftalmologa konsultācijas - optisko disku pietūkums. Galvaskausa iekšpusē ir paaugstināts spiediens.
- EEG - galveno ritmu dezorganizācija, īpaši pakauša rajonā. EKG - kreisā kambara sienas hipertrofija, distrofiskas izmaiņas miokardā.
- Smadzeņu hemodinamikas pētījumi: dzemdes kakla un galvaskausa asinsvadu ultraskaņa. Šis pētījums atklāj arteriolu sašaurināšanās pakāpi, to lokalizāciju un izplatību.
Komplikācijas
OGE ir steidzams stāvoklis, kas, ja to neārstē, noved pie:
- nāc;
- smadzeņu infarkts;
- insults;
- IM;
- smadzeņu tūska,
- intrakraniāla asiņošana unnāves gadījumi.
Ārstēšana
Pacients ir pakļauts obligātajai hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā un veselas ārstu komandas novērošanai: reanimatologa, neirologa, neiroķirurga, oftalmologa u.c.
Lai diagnosticētu OGE, jālieto ilgstošas darbības zāles.
Obligāti izrakstīt diurētiskos līdzekļus, kas mazina smadzeņu audu pietūkumu – furosemīdu, etakrīnskābi, Lasix u.c. Svarīgi ir arī kontrolēt asins elektrolītu līmeni, lai novērstu totālu smadzeņu išēmiju.
Esošo spiedienu nevar ātri samazināt, procesam jānotiek pakāpeniski. Pirmajā stundā samazinājums nedrīkst pārsniegt 20% sistoliskajam un 15% diastoliskajam, un nākamajās 24 stundās spiedienam jau vajadzētu kļūt optimālam šim subjektam. Diastoliskais spiediens nedrīkst būt zemāks par 90 mmHg
Ar spēcīgu un asu smadzeņu asinsrites nelīdzsvarotību sistoliskā spiediena pazemināšanai vajadzētu būt vēl lēnākai: augšējais ir ne vairāk kā 15%, apakšējais ir 10% no normālā līmeņa.
Lai paātrinātu sākotnējo asinsspiediena pazemināšanos, nātrija nitroprusīdu ievada intravenozi (0,3-0,5 mkg/kg 1 minūtē) – tas ļauj kontrolēt asinsspiediena pazemināšanos.
Arī galvenās darbības zāles ("Klonidīns" un "Klonidīns") lieto intravenozi pilinātāja veidā fizioloģiskā šķīdumā vai 1-2 ml strūklā.
Labus rezultātus dod antihipertensīvais līdzeklis - "Hypostat", tas normalizē spiedienu dažu minūšu laikā.
Tālāk varat pārslēgties uztabletes - adrenoblokatori, kalcija jonu antagonisti ("Nifedipīns" - uzlabo smadzeņu asinsriti), AKE inhibitori ("Enalaprils", "Captopril" - optimizē asinsvadu tonusu), diurētiskie līdzekļi un citas zāles.
Prednizolonu, Deksametazonu izraksta, lai novērstu jaunu tūsku un mazinātu esošo.
Akūtas hipertensīvas encefalopātijas ārstēšanā konvulsīva sindroma klātbūtnē tiek nozīmēts Relanium.
"Magnesia", "Eufillin" būs arī nomierinoša un nomierinoša iedarbība. Ņemot vērā lipīdu oksidācijas procesu pārkāpumus, tiek noteikti antioksidanti:
- pilinātāji ar "Mexidol" 400 mg;
- "Ceraxon" 1000 mg katrs;
- "Citoflavīns" 10 ml intravenozi.
Ļoti labi tos kombinēt ar glikoneoģenēzes aktivatoriem: mildronātu 10-20 ml intravenozi kā pilinātāju.
Profilaktiskās zāles ir "Cavinton" un "Vinpocetine" 3 mēnešus. Hirudoterapijai ir labs efekts.
Preventīvie pasākumi
Pamatojoties uz iemesliem, mēs varam izveidot skaidru piemēroto pasākumu sarakstu:
- hipertensijas regularitāte un savlaicīga ārstēšana;
- hronisku vienlaicīgu diabēta provokatīvu patoloģiju - aterosklerozes, aptaukošanās - ārstēšana;
- smēķēšanas un dzeršanas atmešana;
- pareizi sabalansēts uzturs;
- antioksidanti un angioprotektīvie profilaktiskie pasākumi.
Galvenais pasākums ir optimālā spiediena kontrolelīmenī. Tas palīdzēs novērst encefalopātijas attīstību.
Tā kā GB attīstība iziet cauri 3 posmiem, 3. stadijā encefalopātija ir gandrīz katram pacientam. Tāpēc ir svarīgi novērst hipertensijas pāreju uz 3. stadiju. Ir svarīgi izslēgt nakts spiediena lēcienus un asas fona svārstības dienas laikā. Jāatceras, ka tikai sākotnējā pārkāpumu stadija ir atgriezeniska. Nākotnē pat pareiza ārstēšana nedos efektu, lai samazinātu garīgo un motorisko funkciju traucējumus.
