Peritonīts ir vēderplēves iekaisums. Šī slimība tiek aplūkota akūta vēdera jēdziena ietvaros, kam raksturīgas sāpes ar muskuļu sasprindzinājumu vēdera priekšējo sienu reģionā. Neskatoties uz to, ka katru gadu ārstēšanas tehnika tiek pilnveidota arvien vairāk, šī patoloģija nekļūst mazāk bīstama. Mirstības rādītāji peritonīta dēļ joprojām ir ārkārtīgi augsti. Piemēram, ar lokālu peritonīta formu mirstības līmenis ir seši procenti, bet ar izlijušu - vairāk nekā četrdesmit pieci. Par to, kādi simptomi tiek novēroti ar peritonītu, kādi ir tā cēloņi un kas jādara, lai pacientu izārstētu, pastāstīsim tālāk.
Peritonīts un tā cēloņi
Vēderplēve ir seroza membrāna, kas aptver vēdera dobuma orgānus. Vēdera iekšējās sienas klāj vēderplēvi, ko sauc par parietālo, un orgānu virsmu sauc par viscerālu. Tā kopējā platība ir aptuveni 2 m2.
Vēderplēvei irabsorbcijas spēja, ko dēvē par rezorbcijas funkciju. Tajā pašā laikā tas var izdalīt šķidrumu kopā ar fibrīnu vēdera dobumā. Šo spēju sauc par eksudatīvo funkciju. Parasti šādi procesi ir līdzsvaroti, un vēdera rajonā ir tikai noteikts šķidruma daudzums. Patoloģisku stāvokļu laikā tiek aktivizēts eksudācijas process, kā rezultātā vēdera rajonā var uzkrāties ievērojamā daudzumā liekais šķidrums.
Tātad, kādi ir peritonīta cēloņi?
Tā var būt primāra, ja slimība attīstās sakarā ar mikroorganismu iekļūšanu vēdera rajonā ar limfas vai asins plūsmu, un sekundāra, kad patoloģija veidojas iekaisuma, perforācijas un ķermeņa bojājuma rezultātā. orgāni, kas atrodas vēdera dobumā. Ir šādi iemesli, kas izraisa peritonīta rašanos:
- Iekaisuma procesu parādīšanās vēdera dobuma orgānos, piemēram, tādi stāvokļi kā apendicīts kopā ar holecistītu un salpingītu.
- Perforācijas process vēdera reģiona orgānos. Piemēram, tas var notikt kuņģī vai zarnās peptiskas čūlas klātbūtnē. Turklāt peritonīts pēc apendicīta rodas ļoti bieži vai pēc destruktīva holecistīta, kā arī attīstoties čūlainam kolītam.
- Vēdera reģiona orgānu bojājumu klātbūtne.
- Operācijas, kas tika veiktas vēdera reģiona orgāniem. Peritonīts pēc ķeizargrieziena ir bieži sastopams.
- Hematogēna peritonīta attīstība, piemēram, kā rezultātāpneimokoku un streptokoku infekcijas.
- Jebkuras izcelsmes iekaisuma procesu parādīšanās, kas nav saistīti ar vēdera dobumu (piemēram, strutojoši procesi, kas lokalizēti retroperitoneālajos audos).
Slimības formas
Peritonīta cēloņi interesē daudzus. Ir bakteriāla un aseptiska slimības forma. Šīs patoloģijas bakteriālās formas izraisītājs var būt dažādi aerobie mikroorganismi Escherichia vai Pseudomonas aeruginosa formā, kā arī Klebsiella, Proteus un Staphylococcus aureus. Tāpat baktēriju formu provocē anaerobie parazīti bakterioīdu, klostrīdiju un peptokoku veidā. Bieži gadās, ka mikrobu asociācijas provocē peritonītu, tas ir, vairāku mikroorganismu kombināciju vienlaikus.
Aseptisks peritonīts var attīstīties, ja vēderplēve nonāk saskarē ar asinīm, kuņģa vai zarnu saturu un turklāt ar žulti vai aizkuņģa dziedzera sulu. Interesanti atzīmēt, ka pēc dažām stundām procesā var tikt iesaistīta mikroflora, kā rezultātā aseptiskais peritonīts iegūst bakteriālu raksturu.
Peritonīta šķirnes
Atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības izšķir šādas peritonīta formas:
- Lokālā peritonīta gadījumā ir iesaistīta tikai viena vēdera reģiona anatomiskā daļa.
- Uz izplatīta tipa fona ir iesaistītas no divām līdz piecām dobuma anatomiskām sekcijām.
- Kopējā tipa gadījumā ir iesaistītas sešas vēdera reģiona anatomiskās daļas. Tātad jums tas ir jāsaprotnav izslēgts peritonīts pēc operācijas.
Tikpat svarīgi ir ņemt vērā eksudāta veidu. Tādējādi atkarībā no eksudāta izšķir šādas peritonīta formas:
- Serozās formas attīstība.
- Fibrinozā peritonīta forma.
- Strutaina patoloģijas forma.
- Hemorāģiskā forma.
- Žults peritonīta forma.
- Fekāliju forma.
- Jaukta slimība.
Peritonīta attīstība ir dažāda. Tas var būt akūts vai hronisks. Hronisks slimības veids ir biežāk sastopams uz sistēmisku ķermeņa infekciju fona, piemēram, ar sifilisu vai tuberkulozi. Akūts peritonīts var rasties trīs fāzēs, sākot no reaktīvām līdz toksiskām un terminālām.
Pirmās peritonīta pazīmes pacientiem tiek reģistrētas slimības pirmajās divdesmit četrās stundās. Šajā laikā ir vēderplēves pietūkums un papildus eksudācija ar fibrīna zudumu. Šajā gadījumā klīniskajā attēlā īpaši izteikti būs vietējie slimības simptomi. Otrā toksiskā stadija attīstās pēc četrdesmit astoņām stundām. Šajā periodā pastiprinās toksikozes, kā rezultātā vispārējie intoksikācijas simptomi ņem virsroku pār lokālajiem. Trešā termināla stadija attīstās pēc septiņdesmit divām stundām. Šajā laikā ir spēcīga intoksikācija. Tālāk uzziniet, kādi ir peritonīta simptomi.
Slimības simptomi
Visi peritonīta simptomi ir sadalīti lokālos un vispārīgos. Vietējie simptomi parādās kā reakcija uz notikumuvēderplēves kairinājums ar eksudātu. Turklāt vēderplēvi var kairināt ar žults vai kuņģa saturu. Peritonīta simptomi ir sāpes vēderā kopā ar vēdera sieniņu muskuļu sasprindzinājumu.
Ir arī pozitīvi peritoneālās kairinājuma simptomi, kurus ārstam izdodas noteikt izmeklējuma laikā. Vispārēji simptomi, kā likums, attīstās ar ķermeņa intoksikāciju. Tās ir nespecifiskas pazīmes, piemēram, drudzis, vājums, tahikardija, slikta dūša, vemšana un apjukums. Turklāt pacientiem ir ne tikai vēderplēves iekaisuma simptomi, bet arī pamatslimības pazīmes, kas izraisīja patoloģiju.
Patoloģijas pirmās stadijas simptomi
Pirmais peritonīta simptoms ir pastāvīgas, bet tajā pašā laikā nemazinās sāpes vēderā, kas turpina pastiprināties, mainot stāvoklim. Šajā sakarā pacients, kā likums, guļ uz muguras vai uz sāniem, ceļgalus piespiežot pie vēdera, cenšoties vairs nekustēties. Neērto sajūtu lokalizācija ir tieši atkarīga no patoloģiskā procesa lokalizācijas vēderplēvē.
Pacienta apskates laikā ārstam izdodas noteikt vēdera sienas muskuļu sasprindzinājumu. Pirmajā peritonīta stadijā tiek atzīmēti pozitīvi peritoneālās kairinājuma simptomi. Lai noteiktu Blumberga simptomu, lēnām jāpiespiež uz vēdera, uz pāris sekundēm piestiprinot roku uz tā un pēc tam strauji jāatvelk. Gadījumā, ja šajā brīdī ir spēcīgas un tajā pašā laikā asas sāpes, tas nozīmēs, ka cilvēksperitonīts.
Mendeļa simptoms tiek noteikts, piesitot pa visu vēdera zonu. Saskaņā ar pacienta reakciju ārsti var noteikt ne tikai sāpju palielināšanos, bet arī patoloģiskā procesa lokalizāciju. No vispārējiem simptomiem pacienti atzīmē temperatūras paaugstināšanos kopā ar tahikardiju, paaugstinātu spiedienu, sausām gļotādām, kā arī sliktu dūšu un vemšanu.
Kā parādās pazīmes peritonīta otrajā stadijā?
Slimības otrā stadija un tās galvenie simptomi
Šajā laikā sāpes vēderā kļūst mazāk izteiktas. Bet tajā pašā laikā vēdera sieniņu muskuļu sasprindzinājums, kā arī to kairinājuma simptomi kļūst mazāk pamanāmi. Priekšplānā, kā likums, ir tādas pazīmes kā izkārnījumu aizture ar vēdera uzpūšanos un vēdera uzpūšanos, ko izraisa zarnu parēze. Var novērot smagu vemšanu ar nepatīkamu smaku.
Turpmāk palielinās vispārējās intoksikācijas simptomi. Pacientiem ir paātrināta sirdsdarbība, kas ir vairāk nekā simts divdesmit sitieni minūtē, un arī asinsspiediens krasi pazeminās. Temperatūra paaugstinās, un mēle no mutes gļotādas kļūst sausa, sejas vaibsti kļūst asāki.
Patoloģijas trešā stadija un tās simptomi
Reibums šajā posmā kļūst vēl spilgtāks. Dehidratācijas rezultātā pacienta āda sāk kļūt bāla, un seja kļūst asa, mutes gļotāda ar mēli, kā likums, ir sausa. Sirds sirdsklauves ar zemu asinsspiedienu var saglabāties, un elpošana var būt ātra un sekla.
Trešajā posmā pacienta kuņģis ir stipripietūkušas, un perist altika pilnībā nav, savukārt tiek novērota spēcīga vemšana, pret kuru izdalās kuņģa un zarnu saturs. Intoksikācijas smaguma dēļ sāk ciest nervu sistēma, kā rezultātā pacients var būt adinamisks vai nonākt eiforijā. Turklāt tiek atzīmēts delīrijs un apjukums. Tagad apskatīsim, kādi pētījumi tiek veikti šīs patoloģijas diagnostikas ietvaros.
Peritonīta diagnostika
Kā atpazīt tik bīstamu slimību? Ja ir akūta vēdera simptomi, tiek veiktas šādas medicīniskās pārbaudes:
- Klīniskās asins analīzes veikšana. Parasti šīs analīzes rezultātā pacientiem ir leikocitoze kopā ar leikocītu skaita nobīdi pa kreisi.
- Rektālās un (sievietēm) vaginālās izmeklēšanas veikšana. Šī diagnostikas metode ļauj noteikt izteiktu zarnu sieniņu sāpīgumu, ko izraisa vēderplēves kairinājums.
- Vēdera dobuma orgānu rentgena izmeklēšanas veikšana. Šī metode ļauj noteikt vēderplēves tumšumu, kas ir saistīts ar eksudāta uzkrāšanos tajā.
- Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana, lai noteiktu liekā šķidruma klātbūtni.
- Veikt laparocentēzi - vēdera dobuma punkciju. Šāds pētījums dod iespēju izpētīt vēdera reģiona saturu.
- Ja rodas šaubas par diagnozi, veiciet laparoskopiju.
Tālāk uzzināsim, kā tiek ārstēts pacientsperitonīts.
Šīs patoloģijas ārstēšana
Peritonīts tiek ārstēts nekavējoties. Operācijas mērķis ir novērst cēloni, kas izraisīja slimības attīstību. Papildus tiek veikta vēdera dobuma drenāža.
Ko dara ar peritonītu ķirurģijā? Darbību secība ir šāda:
- Veikt pirmsoperācijas sagatavošanu, kas attīra gremošanas sistēmu un ievada anestēziju.
- Laparotomija. Šajā procedūrā tiek pārgriezta vēdera priekšējā siena.
- Peritonīta avota likvidēšana. Piemēram, var izņemt aklās zarnas un arī izoperēt čūlu, sašūt orgāna sienas.
- Vēdera attīrīšanas veikšana. Šīs procedūras ietvaros mazgāšana notiek ar antiseptisku šķīdumu palīdzību.
- Zarnu dekompresijas veikšana.
- Drenāžas ievadīšana vēdera rajonā.
- Brūces aizvēršana.
Jo ātrāk tiks veikta operācija, turpmākās atveseļošanās prognozes būs labākas. Tiek uzskatīts par optimālu operāciju veikt slimības pirmajās stundās. Ķirurģiska iejaukšanās, kas tika veikta pāris dienas pēc pirmo simptomu parādīšanās, ievērojami samazina pacienta atveseļošanās iespējas. Tāpēc, ja jūtat sāpes vēderā, nekādā gadījumā nevajadzētu vilcināties, steidzami jākonsultējas ar ārstu.
Peritonīta ārstēšanu parasti papildina ar medikamentiem. Zāļu terapijas mērķistiek prezentēta patogēnās mikrofloras likvidēšana kopā ar vielmaiņas traucējumu korekciju. Tiek izmantotas šādas zāļu grupas:
- Antibiotikas. Pārsvarā tiek izmantotas antibiotikas ar plašu iedarbības spektru, piemēram, Gentamicīnu lieto kopā ar sigmamicīnu, benzilpenicilīnu, ampicilīnu un ceftriaksonu.
- Izmantojot detoksikācijas līdzekļus. Šajā gadījumā, piemēram, tiek izmantots desmit procentu kalcija hlorīda šķīdums.
- Izmantojot glikozes, gemodez un tā tālāk infūzijas šķīdumus.
- Koloidālo līdzekļu un proteīna asins produktu izmantošana.
- Izmantojot diurētiskos līdzekļus, piemēram, furosemīdu un mannītu.
- Lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu ar paracetamolu.
- Izmantojot pretvemšanas līdzekļus, piemēram, metoklopramīdu.
- Antiholīnesterāzes līdzekļu, piemēram, Prozerin, lietošana. To lieto, lai novērstu zarnu parēzes rašanos.
Jums jāpievērš uzmanība tam, ka, ja Jums rodas sāpes vēderā, Jūs nevarat patstāvīgi izrakstīt sev pretsāpju medikamentus. Tas var novest pie tā, ka slimības simptomi kļūst mazāk izteikti un apšaubāmi, kā rezultātā ārstam ir ārkārtīgi grūti laikus noteikt pareizo diagnozi.
Peritonīta sekas ir ļoti nopietnas, pat letālas.
Kādai jābūt pēcoperācijas aprūpei?
Pēc operācijas pacientam ir svarīgi turpināt ārstēšanu, lailai izvairītos no sarežģījumiem. Jau otrajā dienā pēc operācijas jāuzsāk parenterālā barošana. Infūzijas apstrādes apjoms ir aptuveni 50-60 mililitri uz kilogramu ķermeņa svara dienā. Pēc peritonīta tiek ieviesta īpaša diēta. Tūlīt pēc zarnu motilitātes atjaunošanas viņi pāriet uz enterālo uztura veidu. Uz šādas uztura fona maisījumus ievada, izmantojot zondi caur degunu un muti. Uzturvielu maisījumu sastāvu un šādas barošanas ilgumu nosaka ārsts. Tas viss ir ļoti individuāli.
Uz pozitīvās zarnu normālas darbības atjaunošanas dinamikas fona pacients tiek pārcelts uz dabīgu uzturu. Tas kļūst iespējams, kā likums, ne agrāk kā piektajā dienā pēc operācijas. Ir ļoti svarīgi, lai pacients ievērotu zemu kaloriju diētu. Šajā periodā jums vajadzētu ēst zema tauku satura gaļas buljonus, dārzeņu biezeņus, želeju un kompotus. Pakāpeniski jāpalielina diētas kaloriju saturs un jāpievieno piena produkti ar gaļu un olām. Aizliegts lietot piesātinātus gaļas buljonus, kūpinājumus, garšvielas, konditorejas izstrādājumus, šokolādi, kafiju, gāzētos dzērienus un pākšaugus.
Vairākas reizes dienā ārstiem jāpārbauda pēcoperācijas brūce, pievēršot uzmanību pārsēja tīrībai un papildus mitrināšanas pakāpei. Pārsējs regulāri jāmaina. Pārsēja maiņas laikā tiek ievēroti antisepses noteikumi, novēršot drenāžas caurules pārvietošanos. Ja ievērosiet visus ārstējošā ārsta ieteikumus, slimības ārstēšana būs veiksmīga.
