Apsvērsim, kas ir zarnu peritonīts. Vēdera dobumā ir svarīgi orgāni, starp kuriem īpaša loma ir zarnām. Vēdera dobuma iekšējā odere veido sterilu slēgtu sistēmu, kas var negatīvi ietekmēt patogēnus, neitralizējot tos. Zarnu integritātes vai vēderplēves sterilitātes pārkāpuma gadījumā tiek radīti labvēlīgi apstākļi iekaisuma procesa attīstībai.
Tas ir difūzs vai lokāls vēderplēves serozā apvalka (vēdera dobuma) iekaisuma process. Zarnu peritonīta klīniskās pazīmes ir sāpes vēderā, vēdera sieniņu muskuļu sasprindzinājums, slikta dūša un vemšana, hipertermija, gāzu un izkārnījumu aizture, kā arī smags vispārējais stāvoklis. Patoloģijas diagnoze balstās uz anamnēzes informāciju, pozitīvu peritoneālo simptomu noteikšanu, rentgena datiem, ultraskaņu, taisnās zarnas un maksts izmeklējumiem un laboratoriskiem izmeklējumiem. Strutaina zarnu peritonīta ārstēšana parasti ir ķirurģiska (laparotomija, vēdera dobuma sanitārija) ar atbilstošu pirms un pēcoperācijas detoksikāciju un antibakteriālu terapiju.
Peritonīts ir smaga iekaisīgu un destruktīvu vēdera dobuma slimību komplikācija, ko pavada smagi vispārēji un lokāli simptomi, vairāku orgānu mazspējas rašanās. Kopējā mirstība no gastroenteroloģiskā peritonīta ir aptuveni 20-30%, bet smagākās formās - 40-50%. Apskatīsim tuvāk, kas ir zarnu peritonīts.
Patoloģijas pazīmes
Šī patoloģiskā procesa specifiskās īpašības ir saistītas ar vēdera dobuma struktūru. Vēderplēvi veido divas serozas loksnes, kas pāriet viena otrā - parietālā un viscerālā. Tie aptver vēdera dobuma un iekšējo orgānu sienas. Vēderplēve ir daļēji caurlaidīga, aktīvi funkcionējoša membrāna, kas veic daudzas svarīgas funkcijas:
- barjera (pretmikrobu un mehāniska iekšējo orgānu aizsardzība);
- rezorbtīvs (līzes produktu, eksudāta, nekrotisku audu, baktēriju uzsūkšanās);
- eksudatīvs (seroza šķidruma izdalīšanās procesi) utt.
Svarīga vēderplēves aizsargājoša īpašība ir tās spēja norobežot iekaisuma procesu vēderplēvē šķiedru saauguma un rētu, kā arī šūnu un humorālo mehānismu dēļ. Zarnu slimību gadījumā šis orgāns attīstāspatogēna mikroflora, kas pārsniedz tās sienas un provocē vēderplēves infekciju.
Aseptiskā tipa peritonītu provocē audu kairinājums, ko izraisa paša organisma agresīvās vielas - urīns, asinis, žults, kuņģa vai aizkuņģa dziedzera sula. Tas ātri iegūst bakteriālu raksturu, jo pēc dažām stundām vēderplēves audi tiek pakļauti patogēnām baktērijām. Aseptiskā zarnu peritonīta variācija ir bārija peritonīts, kas attīstās bārija izdalīšanās dēļ no zarnām.
Tas kļūst iespējams, veicot rentgena pētījumus, izmantojot kontrastvielu, kas satur bāriju. Šāda veida slimība ir reta, bet katrs otrais pacients no tā mirst. Zināms arī serozais zarnu peritonīts, kas parādās seroza šķidruma uzkrāšanās dēļ.
Attīstības iemesls
Lai saprastu, kas ir zarnu peritonīts, noskaidrosim, kādi ir tā cēloņi. Lielākajā daļā slimības attīstības gadījumu patoloģiskā procesa izraisītājs ir bakteriāla infekcija, kas sastāv no nespecifiskas gremošanas trakta mikrofloras: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus uc Dažos gadījumos šī patoloģija var izraisīt specifiska mikroflora: gonokoki, mikobaktērija tuberculosis u.c.
Ja tievās zarnas vai resnās zarnas peritonīts sākotnēji ir bakteriālas izcelsmes, piemēram, toksiski ķīmisks, tadpēc neilga laika tas iegūst mikrobu raksturu, jo no gremošanas trakta lūmena pieķeras infekcijas patogēni.
Visbiežākie zarnu peritonīta cēloņi ir destruktīvas un iekaisīgas slimības:
- resnās zarnas divertikulīts;
- Mekela divertikuls;
- akūts destruktīvs apendicīts;
- perforētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
- zarnu plīsums pēc operācijas vai traumas;
- zarnu obstrukcija.
Zarnu peritonīts dažkārt var rasties pēc vēdera operācijas anastomozes noplūdes, vēderplēves mehānisku bojājumu, saišu defektu u.c. dēļ.
Lai pareizi novērtētu pacienta stāvokli, kas ievietots slimnīcā ar aizdomām par slimību, speciālistam ir jāiepazīstas ar simptomiem un jānosaka patoloģijas stadija. Jānoskaidro arī zarnu peritonīta cēloņi.
Slimības stadijas
Slimība gandrīz vienmēr norit strauji, akūtā formā. Šo patoloģiju raksturo strauja un strauja attīstības dinamika, ārkārtīgi smags pacienta stāvoklis un nāve efektīvas ķirurģiskas terapijas trūkuma gadījumā. Hroniskā slimības forma tiek atklāta ļoti retos gadījumos.
Zarnu peritonīta simptomi atšķiras atkarībā no gaitas stadijas. Medicīnā izšķir 3 slimības attīstības stadijas:
- Reaktīvā stadija, kas var ilgt līdz 1 dienai.
- Toksiskā fāze, kas ilgst līdz aptuveni 2-3 dienām.
- Terminālā stadija, kas attīstās 4-5 dienas pēc pirmo simptomu parādīšanās.
Lai pilnībā izprastu patoloģijas attīstības dinamiku, ir nepieciešama detalizēta informācija par visām tās izpausmēm, jau no pirmajām dienām.
Zarnu peritonīta simptomi
Reaktīvā stadijā attīstās šādi simptomi:
- pēkšņas stipras un akūtas sāpes, kas lokalizētas iekaisuma zonā;
- samaņas zudums;
- vēderplēves priekšējās sienas spriegums;
- hipertermija;
- ātrs vājš pulss;
- plāksne uz pelēkas mēles;
- viltus vēlmi urinēt vai izkārnīties;
- slikta dūša un vemšana bez atvieglojuma.
Šajā slimības stadijā var pamanīt maksimālo lokālo simptomu izpausmi, ko izraisa hiperergiska reakcija uz attīstošu peritoneālo kairinājumu. Zarnu peritonīta simptomi var būt dažādi.
Nākamajā toksiskajā stadijā, kas var ilgt līdz 2-3 dienām, palielinās vispārējā organisma intoksikācija. Tajā pašā laikā sāk skaidri izpausties šādas patoloģiskas pazīmes:
- temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām;
- konvulsīvs sindroms;
- pazemināts asinsspiediens;
- ādas bālums;
- apturēt elpošanu;
- dehidratācija;
- smaili sejas vaibsti;
- izplatīšanasāpīgums visā vēderā;
- nekontrolējama nepatīkamas smakas vemšana.
Ja šajā periodā pacientam netiek nodrošināta neatliekamā medicīniskā palīdzība, patoloģiskais process pāriet pēdējā, tā attīstības beigu fāzē. To raksturo šādi zarnu peritonīta simptomi pieaugušajiem un bērniem:
- zilgans ādas tonis;
- vēdera dobuma nervu galu paralīze, kas izraisa vēdera spriedzes un sāpju samazināšanos;
- ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
- drudzis, drebuļi;
- iekritušas acis un vaigi;
- apjukums ķermeņa intoksikācijas dēļ;
- slikti noteikts pulss un asinsspiediens;
- vāja elpošana.
Terminālās fāzes zarnu peritonīts medicīnas literatūrā tiek uzskatīts par neatgriezenisku, kas neizbēgami noved pie pacienta nāves.
Primārā diagnostika
Ja Jums ir aizdomas par zarnu peritonītu, nepieciešams veikt diagnostiskos pasākumus vienlaikus ar neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu. Lai izvairītos no dzīvībai bīstamām komplikācijām, precīza pacienta diagnoze jāveic ne vēlāk kā 2 stundu laikā no slimības sākuma.
Zarnu peritonīta diagnostikas procesā jāņem vērā šāda informācija:
- peritoneālo simptomu klātbūtne;
- vēdera rentgena un ultraskaņas dati;
- peritoneālās punkcijas dati;
- diagnostiskās laparoskopijas rezultāts;
- laboratorijas rezultāti.
Sākotnējo diagnozi var veikt, pamatojoties uz slimības vispārējo klīnisko ainu. Speciālisti pievērš īpašu uzmanību sāpju sindromam pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā. Šim nolūkam tiek izmantotas vairākas modernas metodes (piemēram, Ščetkina-Blumberga metode), kas var apstiprināt zarnu peritonīta attīstību pacientam. Neatkarīgi remdējot sāpju sindromu ar dažādu pretsāpju medikamentu palīdzību, uzticams klīniskais attēls var ievērojami izkropļot.
Laboratoriskā diagnostika
Zarnu peritonīta diagnostikas pasākumu īstenošanā nozīmīgu vietu ieņem bioķīmiskās asins analīzes rezultāti. Izmantojot šo analīzi, tiek noteiktas patoloģiskas izmaiņas asins sastāvā: ESR palielināšanās, augsta leikocitoze, neitrofilija, strutaini toksiska leikocītu formulas nobīde pa kreisi. Šīs izmaiņas liecina par strutojošas intoksikācijas attīstību organismā.
Veicot vēderplēves fluoroskopiju zem diafragmas kupola, ir redzams gaiss, šķidruma klātbūtne zarnās, pietūkušas cilpas, kas liecina par paralītisku obstrukciju. Ar fluoroskopiskās izmeklēšanas palīdzību, izmantojot kontrastvielu, ir viegli konstatēt anastomozes šuvju neveiksmi, kas ir visizplatītākais zarnu peritonīta cēlonis, kas rodas pēc operācijas. Brīvais šķidrums vēderplēves dobumā ir labi noteikts ar ultraskaņu.
Uzziniet, vai tiek veikta zarnu peritonīta operācija.
Ķirurģiskā diagnostika
Ja iepriekš minētie diagnostikas pasākumi nedod pilnīgu priekšstatu par slimību un neļauj noteikt precīzu diagnozi, speciālisti ķeras pie sarežģītākām, bet ļoti efektīvām diagnostikas metodēm, piemēram, laparocentēzes un vēdera dobuma laparoskopijas. Izmantojot šīs metodes, jūs varat precīzi noteikt patoloģiskā procesa raksturu un cēloni.
Pacienta smagajam stāvoklim bieži nepieciešama ārkārtas diagnostika. Dažos gadījumos diagnoze tiek veikta tieši iejaukšanās laikā pēc vēderplēves atvēršanas.
Ārstēšana
Zarnu peritonīta gadījumā tiek izmantota tikai neatliekamā ķirurģiskā ārstēšana ārstniecības iestādē. Mājās šādu patoloģiju nav iespējams ārstēt. Savlaicīga vizīte pie ārsta sniedz pacientam iespēju gūt labvēlīgu ķirurģiskas iejaukšanās prognozi.
Pirms operācijas nepieciešams veikt sagatavošanās procedūras:
- pārtrauciet sāpju šoku;
- stabilizēt ūdens-sāls līdzsvaru;
- normalizē asinsspiedienu.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta vispārējā anestēzijā. Bieži vien ārsti izmanto plašu vidējo laparotomiju. Intervences laikā tiek kontrolēta un atbalstīta visu dzīvībai svarīgo orgānu darbība. Galvenās ķirurģiskās ārstēšanas fāzes ir:
- infekcijas fokusa likvidēšana;
- vēdera dobuma sanitārija ar īpašiem antibakteriāliem un antiseptiskiem šķīdumiem;
- peritoneālā drenāža iekšķīgai lietošanaiantibakteriālie medikamenti un tajā uzkrātā eksudāta noņemšana;
- iekaisuma procesa likvidēšana;
- paralītiskā ileusa likvidēšana, lai atjaunotu normālu perist altiku.
Smagos gadījumos vēderplēve tiek izskalota ar īpašiem šķīdumiem, ko medicīnā sauc par “vēderplēves skalošanu”.
Pēcoperācijas aprūpe
Pēc operācijas obligāti jāturpina konservatīva ārstēšana, kuras galvenie virzieni ir:
- spēcīgu antibakteriālu zāļu un fizioloģisko infūziju izrakstīšana pacientam, lai novērstu organisma intoksikāciju;
- bojātu sistēmu atjaunošana;
- zarnu muskulatūras stimulēšana;
- elpošanas, sirds un asinsvadu, nervu sistēmu darba uzturēšana;
- imunitātes paaugstināšana.
Zarnu peritonīta ārstēšanā tiek izmantotas arī mūsdienīgas papildu metodes: plazmaferēze, asiņu UV apstarošana, hemosorbcija u.c.
Pēdējā laikā šādu patoloģiju pēcoperācijas ārstēšanā aktīvi tiek izmantota relaparotomija, kuras būtība ir rūpīga peritoneālās dobuma mazgāšana ar īpašu sastāvu. Šīs procedūras var veikt 2-3 dienas pēc operācijas, kas ir tieši atkarīga no pacienta pašsajūtas.
Kas ir zarnu peritonīts, tagad skaidrs, bet kāda ir prognoze?
Prognoze
Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no savlaicīgas terapeitisko pasākumu īstenošanas, kā arī no pēcoperācijas ārstēšanas efektivitātes. Svarīgu lomu spēlē patoloģijas cēloņi un tās gaitas smagums. Bieži peritonīta gadījumi ar zarnu aizsprostojumu. Izvērstās situācijās ir iespējamas smagas komplikācijas un nāve.
Pasākumi šādas bīstamas slimības profilaksei ietver veselīgu dzīvesveidu, pareizu uzturu, savlaicīgas medicīniskās apskates.
Apskatījām, kas ir zarnu peritonīts. Tika detalizēti aprakstīti arī simptomi un ārstēšana.
