Hemostatisko skavu funkcijas precīzi atbilst to nosaukumam. Tāpat instrumentus var izmantot kā piederumus salvešu un bumbiņu fiksēšanai, taču tādi gadījumi ir reti. Turklāt, ja tie vismaz vienu reizi kalpoja šādam mērķim, tos nekādā gadījumā nedrīkst izmantot galvenajam mērķim, jo darba daļu deformācija ir neizbēgama un tiek zaudētas to funkcionālās īpašības. Šādi instrumenti ir jāmarķē un turpmāk jāizmanto tikai fiksēšanai.
Šajā rakstā mēs sīkāk aplūkosim ķirurģiskās hemostatiskās knaibles.
Skavas prasības
Hemostatiskajai skavai ir šādas prasības:
- spēcīga fiksācija bez paslīdēšanas iespējas;
- pastāvīga īpašību saglabāšana ar atkārtotu lietošanu;
- zaru aizvēršanai un atvēršanai jānotiek rokāsķirurgs ar vieglumu;
- bloķēšanas mehānisma klātbūtne, kas novērsīs patvaļīgu žokļu atvēršanu;
- darba daļām nevajadzētu atvērties, krītot no metra augstuma;
- vairākas filiāļu slēgšanas nedrīkst radīt traucējumus;
- mazs svars, kas neizraisīs plīsumu zem brūces malās esošo skavu svara;
- atbilstība ergonomikas prasībām;
- iespējama koagulācijas instrumenta izmantošana (elektroķirurģiska iespēja);
- mazi izmēri, kas neaizsegs skatu uz darbības lauku;
- Asinsvadu galu izmēra un diametra attiecība.
Skavas grupas
Izšķir šādas hemostatisko skavu grupas:
- izmanto īslaicīgai asinsvadu oklūzijai pirms ligatūrām vai elektrokoagulācijas. Tas patiesībā ir hemostatiskie instrumenti;
- īslaicīgi apturot asins plūsmu pirms asinsvada integritātes atjaunošanas caur asinsvadu šuvi (asinsvadu instrumenti, kas ietver taisnu skava);
- paātrināti trombozes spraugas pēc sašūšanas (sasmalcināšanas).
Skavas ir taisnas un izliektas.
Skavas struktūra
Hemostatiskā skava sastāv no tādām daļām kā:
- sūkļi (zari);
- kurls vai saliekams slēdzene;
- rokturis ar gredzeniem;
- cremalers.
Atzaru veidi
Atkarībā nono zaru formas iedala šādos veidos:
- iegarens trīsstūrveida (Halstead skavas);
- trapece ar zobiem (Kocher skava);
- trapecveida smails (metāla Billroth skava);
- ovāls (zirņu skava).
Turklāt žokļi var būt taisni un izliekti, un to griešana uz darba virsmām var būt slīpa vai šķērsvirziena.
Ķirurgam pirms operācijas ir jāpārbauda, kādā stāvoklī ir hemostatiskās skavas, jo kremaliera zobu nodilums var izraisīt instrumenta spontānu atvēršanos vai visbīstamāko lielu asinsvadu saspiešanu un novirzi. daļas var novērst asiņošanas pārtraukšanu laikā un efektīvi.
Ķirurģiskās skavas lietošanas pamācība
Lai pārsietu mazos taukaudu asinsvadus zem ādas, obligāti jāveic vairākas šādas darbības:
- Izmantojot divas pincetes, pirmajam palīgam jāsagriež viņam tuvākā brūces mala. Šādā gadījumā viena no lidmašīnām kļūst atvērta pārskatīšanai.
- Cits palīgs no brūces virsmas noņem asinis ar pincetē saspiestas marles bumbiņas malu, parādot asinsvadu šķērseniskos asiņojošos posmus.
- Materiāla taupīšanas nolūkos marles bumbiņai jābūt kuba formā, un tās virsas tiek secīgi izmantotas brūces drenāžai, izmantojot ķirurģiskas knaibles.
- Ķirurgs pa vienam saspiež asinsvadu galus ar skavas galiem, savukārt instrumenta rokturis pēc tamjānovieto uz atbilstošās brūces malas. Tādējādi asinsvadu skavas galiem jādarbojas kā trauka turpinājumam. Tā kā pēdējais atrodas brūces līmenī vai taukaudos zem ādas, skava ir jāpieliek pie asinsvada kopā ar minimālo audu daudzumu, kas to ieskauj.
- Ja nepieciešams apturēt asiņošanu no frontālās-parietālās-pakauša reģiona asinsvadiem, tad skavas jāpieliek tā, lai viens gals atrastos uz asinsvada sienas, bet otrs uz cīpslu ķiveres.. Ja asinsvada lūmenu bloķē ķiveres apgrieztā mala, asinsvada nostiprināšana un skavas novietošana uz brūces malas palīdz ātrāk un uzticamāk apturēt asiņošanu
- Ja asiņošana ir neliela, jāuzliek Halstead skavas. Ja asinsvadu galiem ir mazs diametrs, jums būs nepieciešams Kohera instruments vai tiešās Billroth hemostatiskās knaibles.
- Kad asiņošana uz laiku tiek apturēta vienā brūces plaknē, tās pašas darbības jāveic arī tās otrā pusē. Tajā pašā laikā asistentam jāstrādā ar skavām, bet ķirurgam ar pinceti jāvelk brūces mala.
Ko darīt tālāk?
Pēc skavu uzlikšanas vizuāli jānovērtē, cik pamatīga ir pagaidu hemostāze.
Beidzot aptur asiņošanu ar ligatūrām:
- tuvākajā brūces pusē pirmais palīgs novieto skavu vertikālā stāvoklī;
- metālķirurgs uztvēra ligatūru;
- asistentam jānoliek skava pret viņu tālai tā gals būtu skaidri redzams;
- tad zem skavas gala jāizveido cilpa un pakāpeniski jāpievelk pirmais mezgls;
- pirkstu galiem jābūt ļoti tuvu hemostata galiem, kas neļauj vītnei pārtrūkt; mezgla savilkšanas procesā skava tiek noņemta;
- pēc skavas noņemšanas ir jāpievelk mezgls līdz galam un jānodrošina, lai ligatūra būtu saskaņota ar asinsvada sieniņu. Šāda tehnika prasa apmācību un uzmanību, jo asinhronas darbības novedīs pie mezgla sabrukšanas;
- kad pirmais mezgls ir pievilkts, jāiztaisa un jāpievelk otrais.
Cilpām galu galā ir jāveido "jūras" mezgls (kas ir vērsts prom no ādas), savukārt "sieviešu" mezgls ir kļūdains un nederīgs, jo ir pārāk liela atsaistīšanas iespējamība.
Citas skavas arī dara to pašu.
Noteikumi, kas jāievēro operācijas laikā
Ligatūru uzlikšanas procesā otrais palīgs ar Kūpera šķērēm nogriež diegu galus, ievērojot šādus noteikumus:
- šķēru asmeņu plakne šķirtā stāvoklī ir jāsaskaņo ar vītni 40-50 grādu leņķī;
- uzmanīgi pavelciet ligatūru galus;
- pirms salocītās vītnes krustojas, apakšējam asmenim jābalstās uz mezgla;
- saites nogrieztā gala garumam jābūt ne vairāk kā 1-2 milimetriem.
Otrā brūces pusē ķirurgs veic tās pašas darbības ar skavām, kamērkamēr pirmais palīgs savelk ligatūras. Otra palīga pienākumi paliek nemainīgi.
