Lai glābtu cilvēka dzīvību, ārstiem bieži nākas veikt operācijas. Un tas prasa īpašus ķirurģiskos instrumentus (CI). Ar viņu palīdzību ārsts veic dažādas manipulācijas: izoperē audus, rada piekļuvi bojātajam orgānam, noņem to pilnībā vai tikai skarto zonu. Saistībā ar ķirurģiskās tehnikas pilnveidošanu tiek radīti jauni instrumentu veidi, kas ļauj veikt vissarežģītākās ķirurģiskās iejaukšanās ar mazāku traumu pacientam.
Ķirurģisko instrumentu klasifikācija
Ir vairāk nekā viena ķirurģijā izmantoto medicīnas instrumentu klasifikācija. Pēc mērķa visi rīki ir sadalīti divās lielās grupās:
- Ķirurģiskā.
- Zobārstniecība.
Savukārt ķirurģiskos instrumentus iedala:
- Vispārīgie ķirurģijas instrumenti ir daudzfunkcionāli un bieži tiek izmantoti ķirurģijas instrumentos, ko izmanto lielām manipulācijām.
- Īpaši - kas tiek izmantoti dažoskonkrētai operācijas zonai vai noteiktai operācijas stadijai.
Vispārīgie ķirurģiskie instrumenti atkarībā no mērķa ir iedalīti četrās apakšgrupās, ko izmanto:
- Audu griešana - šķēres, naži, skalpeļi, osteomas, stiepļu griezēji, k alti.
- Asiņošanas likvidēšana - hemostatiskie klipi, skavas, Dešampa un Kūpera ligatūras adatas.
- Audu šuves - ķirurģiskās adatas, adatu turētāji, skavotāji, Michel pincetes, kaulu šuvju instrumenti.
- Palīgķirurģijas instrumenti, kas tiek izmantoti ekspozīcijas veidošanai - āķi, spriegotāji, spoguļi; orgānu turēšana un pārvietošana - zondes, pincetes, pacēlāji.
Atbilstoši detaļu skaitam, kas veido instrumentus, tos iedala:
- Viengabala, štancējot vai kalšanas ceļā - k alti, skalpeļi, āķi, k alti.
- Kombinēti, sadalīti: bezeņģes - trokāri, pincetes; ar eņģēm - knaibles, adatu turētāji, skavas. Turklāt šajā apakšgrupā ietilpst: vienviru - šķēres, knaibles, skavas; kas sastāv no vairākām eņģēm - kuņģa mīkstums, knaibles-knaibles ar dubulto pārnesumu.
Ķirurģiskie instrumenti, atbilstoši specifikācijām, ir sadalīti aprīkojumā:
- ar asu asināšanu - pīrsings, griešana;
- ar atsperīgām īpašībām - bez eņģēm, cremal;
- izgatavoti no stieples - noteikta veida āķi, zondes, vadītāji;
- šķīvju tips - āķi;
- cauruļveidaprodukti.
Medicīnisko komplektu veidošana, kas satur dažāda veida instrumentus, tiek veidoti noteiktām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Tie ir ļoti ērti ārkārtas gadījumos, kā arī militārajā lauka ķirurģijā.
Zobārstniecības instrumentu klasifikācija
Zobārstniecībā izmantotie instrumenti tiek klasificēti pēc to lietošanas mērķa:
- vispārējai lietošanai - zondes, pincetes, šķēres, spoguļi, urbji;
- ārstniecisks, izmanto plombu apstrādei un uzstādīšanai: adatu vīles, špakteļlāpstiņas, āķi, kiretes.
- ķirurģija - lifti, knaibles, kiretāžas karotes;
- endodontijai.
Visi zobārstniecības instrumenti ir apvienoti speciālos komplektos noteikta veida darbu veikšanai, piemēram, komplekts zobu plombēšanai, ķirurģisko šuvju uzlikšanai. Komplektu veidošana un to sastāvs ir atkarīgs no ražotāja, piegādātāja, medicīnas iestādes un ārsta.
Vispārējs ķirurģisko instrumentu komplekts
Lai kāda operācija tiktu veikta, tai vienmēr tiek sagatavots noteikts medicīnas instrumentu komplekts. Taču šos rīkus izmanto gandrīz jebkurai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai:
- knaibles - izmanto, apstrādājot darbības lauku;
- dažādu skalpeļu komplektu parasti sagatavo vairākos eksemplāros;
- skavas, ko izmanto asiņošanas apturēšanai;
- ķirurģiskās pincetes - sagatavotas komplektā, izvēloties dažādus izmērus;
- medicīnas šķēres - ar dažādāmgriešanas virsmas;
- āķi, ko izmanto brūču paplašināšanai;
- apakšveļas nagi, kas fiksē ķirurģisko apakšveļu ap brūci;
- ķirurģiskās adatas, ko izmanto audu savienošanai;
- adatu turētāji adatu fiksēšanai;
- zondes - vairāki veidi: rievotas, vēdergraizes.
Šis ir neliels saraksts ar instrumentiem, kas iekļauti vispārējā ķirurģisko instrumentu komplektā. Konkrētai operācijai tas tiek papildināts ar īpašu komplektu, kas nepieciešams konkrētai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai.
Zobārstniecībā izmantotie medicīnas instrumenti
Zobārstniecības praksē instrumentus pēc vienas no klasifikācijām iedala diagnostiskajos, ar kuriem izmeklē mutes dobumu (pincete, lāpstiņa, spogulis, lāpstiņa), veic ķirurģiskas operācijas.
Lai veiktu operāciju mutes dobumā, tiek izmantoti šāda veida ķirurģiskie zobārstniecības instrumenti:
- griešana - izmanto mīksto audu griešanai un atdalīšanai un darbam ar cietu kaula pamatni;
- ļaujot izraut zobu;
- izmanto zobu implantācijai;
- dodot iespēju savest kopā brūču un iegriezumu malas;
- paredzēts neatliekamajai palīdzībai;
- palīgdarbs.
Skalpeļu izmantošana ķirurģijā
Jebkura ķirurģiska iejaukšanās ietver vairākus secīgus posmus,katrai no tām ir jāizmanto noteikti rīki. Pirmajā posmā audu griešanai tiek izmantoti skalpeļi - ķirurģiskie instrumenti ar nosaukumu un fotoattēlu, kas ir rakstā. Līdz 20. gadsimtam tika izmantoti skalpeļi, kuriem abās pusēs bija uzasināti asmeņi. Pašlaik ir pieejams plašs skalpeļu klāsts, kuriem ir asināšana tikai vienā pusē un kas atšķiras pēc to nolūka:
- paredzēts dziļiem, bet šauriem griezumiem;
- vēders, paredzēts platiem un gariem, bet ne dziļiem iegriezumiem;
- cavitary - izmanto darbam ar brūcēm, aprīkots ar garu rokturi un ovālu asmeni;
- lāzera un viļņu naži.
Plaši tiek izmantoti vienreizlietojamie skalpeļi ar noņemamiem asmeņiem.
Skavas un to veidi
Skavas ir ķirurģiski instrumenti (nosaukumi un fotoattēli ir ievietoti rakstā), kuriem ir ļoti dažāda forma, biezums un garums un kas paredzēti šādiem mērķiem:
- Apturēt asiņošanu – izmanto asinsvadu un audu saspiešanai. Izmantots no maziem, ko sauc par "moskītu" līdz spēcīgajiem Mikuličam un Fjodorovam.
- Uztveriet un turiet orgānu un audu daļas - spaiļu skavas. Pēc loga izmēra tos iedala mēles turētājos, aknu-nieru, hemoroīdu.
- Izmanto zarnu sieniņu saspiešanai – mīkstumu. Sadalīts elastīgajā un drupinātajā.
- Pielieto kā palīglīdzekli operācijas laikā - knaibles. To lieto, laipārsienamo materiālu un instrumentu piegāde, ķirurģiskā lauka apstrāde, tamponu ievietošana.
Rīki audumu savienošanai
Katra operācija beidzas ar daļēju vai pilnīgu ķirurģiskās brūces malu savienošanu. Šim nolūkam tiek izmantotas adatas un adatu turētāji - šāda veida ķirurģisko instrumentu fotogrāfijas var redzēt zemāk. Ķirurģiskās adatas ir taisnas un izliektas ar dažādu izliekumu. Virspusējām šuvēm tiek izmantotas maza izliekuma adatas, bet iekšējām šuvēm - liela izliekuma adatas. Stieņa šķērsgriezuma forma var būt trīsstūrveida vai apaļa. Bieži tiek izmantotas atraumatiskas vienreizējās lietošanas adatas, kurās tiek pielodēts pavediens.
Darbam adata ir nostiprināta adatas turētājā, kam var būt atšķirīgs dizains. Tas ir atkarīgs no šujamā auduma veida. Arvien biežāk audumu savienošanai tiek izmantoti skavotāji, izmantojot metāla skavas.
Skeleta vilces rīku komplekts
Lai veiktu kaula vilkšanas operāciju apakšējās ekstremitātes lūzuma gadījumā, nav nepieciešams kopīgs instrumentu komplekts. Tam nepieciešami šādi ķirurģiskie instrumenti, kuru nosaukumi ir norādīti tālāk:
- urbis - izmantojiet manuālo vai elektrisko;
- Kirchner kronšteins - izmanto spieķu nostiprināšanai un nospriegošanai;
- tērauda spieķu komplekts ar smailiem galiem;
- uzgriežņu atslēga, ko izmanto uzgriežņu pievilkšanai;
- uzgriežņu atslēga, ko izmanto, lai nospriegotu spieķus.
Pēc atveseļošanās tiek noņemts stiprinājuma kronšteins un adāmadatas.
Apendicīta instrumentu komplekts
Aklās zarnas noņemšanas operācija visbiežāk tiek veikta ārkārtas gadījumos. Pacients parasti nonāk slimnīcā ar akūtu apendicīta lēkmi un aizkavēšanās draud ar peritonīta rašanos, kas pēc tam būtiski apgrūtina visas ķirurga darbības un palēnina pacienta atveseļošanos. Lai veiktu operāciju, jums būs nepieciešams komplekts, kas sastāv no parastajiem ķirurģiskajiem instrumentiem. Turklāt papildus tam tiek izmantotas jaudīgas un lielas Mikuliča skavas, un, lai paplašinātu vēdera dobuma brūces, būs nepieciešami divu veidu vēdera spoguļi - seglu formas un Ru.
Medicīnas instrumentu sagatavošana darbam
Apstrādājot ķirurģiskos instrumentus, veiciet šādas darbības:
- Pirmapstrāde - visi instrumenti tiek izjaukti un iepriekš mehāniski notīrīti.
- Tīrīšana - rupjo netīrumu noņemšanai lietotos instrumentus iemērc mazgāšanas līdzekļa šķīdumā, ko gatavo ar ātrumu 5 g uz litru ūdens.
- Dezinfekcija - instrumentus ievieto traukā, kurā ir 1,5% hloramīna. Pēc stundu ilgas iedarbības tos mazgā ar ruļļu un otu. Pēc tam katru atsevišķi nomazgā ar tekošu ūdeni.
- Pirmssterilizācijas apstrāde - tai izmanto Biolot mazgāšanas līdzekli, instrumentus ievieto šķīdumā (5 g uz litru ūdens) uz 15 minūtēm. Pēc tam tos mazgā ar tekošu ūdeni, kanālus izpūš ar gumijas spuldzi un žāvē ar termoventilatoru.
Sterilizācijas metode
Ķirurģisko instrumentu sterilizācijas metodesatkarīgs no instrumenta veida:
- Dūres un griešanas malas ir ķīmiski apstrādātas. Tos uz noteiktu laiku iemērc šķidros antiseptiskos līdzekļos. Un šajā gadījumā labākā metode ir sterilizācija ar gāzi un starojumu.
- Negriezējus sterilizē autoklāvā vai izmanto tvaika un gaisa sterilizatorus. Apstrādi ar tvaiku veic 120 līdz 132 grādu temperatūrā, bet karsto gaisu - aptuveni 200.
- Gumiju, plastmasu un stiklu sterilizē autoklāvā vai vāra ūdenī vai sārmainā šķīdumā. Instrumentiem vismaz divdesmit minūtes jāatrodas verdošā ūdenī. Procesa beigās tos izņem no šķidruma un izklāj uz īpašas drānas, lai nožūtu.
- Optiskais aprīkojums tiek apstrādāts 48 stundas formalīna tvaikos.
- Endoskopi ir iegremdēti spirta, hlorheksidīna vai sideksa šķīdumā.
- Tiukus un izlietnes dezinfekcijai sadedzina ar spirtu.
Kā apstrādāt konkrēto instrumentu ir norādīts pasē vai uz iekārtas iepakojuma.
Jaunu un atjaunotu instrumentu sagatavošana
Medicīnas ķirurģiskie instrumenti, kas ir atgriezti pēc remonta vai atkārtoti iegādāti, tiek pilnībā apstrādāti, tāpat kā tie, kas bijuši ekspluatācijā. Sterilie instrumenti tiek novietoti to uzglabāšanas vietās atbilstošos skapjos, kas atrodas vēdināmā telpā. Dažiem rīkiem ir nepieciešami īpaši uzglabāšanas apstākļi:
- Mikroķirurģiskā - fiksētaizmantojot turētājus specializētos konteineros.
- Elastīga (izgatavota no gumijas un lateksa, vārsti, sarežģīti instrumentu rokturi) - nepieciešama zema temperatūra, aptumšošana un rūpnīcas iepakojums. Pirms lietošanas ir jāpārbauda gumijas un lateksa izstrādājumu izskats.
Periodiski jāpārbauda CI stāvoklis, lai nodrošinātu, ka izmantotais instruments darbības laikā nebojājas operāciju zālē. Visu ar CI strādājošo pienākums ir apgūt funkcionālās īpašības un to mērķi, spēt pareizi izvēlēties pareizo instrumentu un zināt tam labākās rokas pozīcijas.
