Somoji sindroms ir reta, bet mānīga slimība, ko īpaši pazīst cilvēki ar cukura diabētu. Kā to var atpazīt un vai to var izārstēt?
Somoji sindroma jēdziens
Ar cukura diabētu ir nepieciešams pareizi aprēķināt insulīna devu, taču to bieži ir grūti izdarīt, un tas ir pilns ar komplikācijām. Pastāvīgas zāļu pārdozēšanas rezultāts ir Somoji sindroms. Citiem vārdiem sakot, tas ir hronisks insulīna pārdozēšanas sindroms. Amerikāņu zinātnieks Maikls Somoji 1959. gadā pētīja šo parādību un nonāca pie secinājuma, ka minētās vielas pārmērīgu devu uzņemšana organismā provocē hipoglikēmiju - glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs. Tas izraisa kontrainsulīna hormonu stimulāciju un atbildes reakciju - atsitiena hiperglikēmiju (paaugstinātu glikozes līmeni asinīs).
Izrādās, ka jebkurā brīdī insulīna līmenis asinīs pārsniedz nepieciešamo līmeni, kas vienā gadījumā noved pie hipoglikēmijas, otrā - pie pārēšanās. Un kontrainsulīna hormonu izdalīšanās izraisa pastāvīgu glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs, kas ir nestabilas cukura diabēta gaitas cēlonis, kā arī var izraisītketonūrija (acetons urīnā) un ketoacidoze (diabēta komplikācija).
Vēstures fakti
Pirmo reizi insulīnu veiksmīgi izmantoja 1922. gadā, pēc tam sākās visaptveroši pētījumi par tā ietekmi uz organismu, tika veikti eksperimenti ar dzīvniekiem un cilvēkiem. Zinātnieki ir atklājuši, ka lielas zāļu devas dzīvniekiem izraisa hipoglikēmisku šoku, kas bieži izraisa nāvi. Tiek uzskatīts, ka lielam hormona daudzumam ir toksiska ietekme uz ķermeni. Tajos tālajos gados zāles lietoja anoreksijas slimnieku ārstēšanai, lai palielinātu viņu ķermeņa masu. Tas izraisīja pastāvīgas glikozes līmeņa izmaiņas asinīs, sākot no hipoglikēmijas līdz hiperglikēmijai. Ārstēšanas kursa beigās pacientam parādījās cukura diabēta pazīmes. Tas pats efekts bija psihiatrijā, ārstējot šizofrēnijas pacientus ar “insulīna šokiem”. Cukura diabēta ārstēšanā tika atklāta arī shēma starp insulīna devas palielināšanu un glikēmijas palielināšanos. Šī parādība kļuva pazīstama kā Somoji sindroms.
Simptomi
Kā patstāvīgi saprast, ka organismā notiek hroniska insulīna pārdozēšana? Somogyi sindroms izpaužas ar šādiem simptomiem:
- ir vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās, parādās nespēks,
- pēkšņas galvassāpes, reibonis, kas var pēkšņi izzust pēc ogļhidrātu ēšanas,
- miegs ir traucēts, kļūst nemierīgs un virspusējs, bieži redz murgus,
- jūtas pastāvīgi noguris,miegainība,
- no rītiem ir grūti pamosties, cilvēks jūtas pārņemts,
- redzes traucējumi var parādīties kā migla acu priekšā, plīvurs vai spožu punktu mirgošana,
- asas garastāvokļa svārstības, bieži vien negatīvā virzienā,
- paaugstināta ēstgriba, svara pieaugums.
Šādi simptomi ir satraucošs zvans, bet nevar būt skaidrs iemesls diagnozei, jo tie ir daudzu slimību pazīmes. Pilnīgu priekšstatu par procesiem, kas notiek organismā, var izsekot, izmantojot testus.
Diagnoze
Sākošās slimības pazīmes palīdz diagnosticēt "Somogyi sindromu":
- ketonvielu (acetona) parādīšanās urīnā,
- asas un biežas glikozes līmeņa svārstības no zema līdz augstam un atpakaļ visas dienas garumā,
- atklāta vai slēpta hipoglikēmija,
- cukura līmeņa uzlabošana saaukstēšanās gadījumā,
- Cukura diabēts pasliktinās, lietojot lielākas insulīna devas, un uzlabojas, lietojot mazākas devas.
Somogyi sindroma diagnoze vairumā gadījumu ir sarežģīta pat speciālistiem, ne vienmēr konsultēšanās ar endokrinologu var uzreiz dot pareizus rezultātus. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacienta simptomi un viņa ķermeņa traucējumi var liecināt gan par insulīna pārpalikumu, gan tā trūkumu. Klīniskās ainas šajos procesos ir identiskas, hronisku pārdozēšanu var konstatēt tikai tad, kadpastāvīga speciālista uzraudzība un rūpīga analīžu izpēte. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz tādiem rādītājiem kā tipiskas klīniskas izpausmes, bieži hipoglikēmiski stāvokļi, lielas glikēmijas svārstības.
Diferenciāldiagnoze
Dignozējot Somogyi sindromu ir viegli sajaukt ar rītausmas fenomena izpausmēm, jo šo divu patoloģiju simptomi ir identiski. Tomēr ir arī būtiskas atšķirības. “Rītausmas” fenomens rodas ne tikai pacientiem ar cukura diabētu, bet arī veseliem cilvēkiem, tas izpaužas ar rītausmas hiperglikēmiju. Tas ir saistīts ar bazālā insulīna līmeņa trūkumu tā straujas iznīcināšanas dēļ aknās vai ar palielinātu kontrainsulārā hormona sekrēciju no rīta. Atšķirībā no Somogyi sindroma, pirms šīs parādības izpausmes nav hipoglikēmijas. Lai noteiktu pareizu diagnozi, jums jāzina glikēmijas līmenis no diviem līdz četriem naktī, pacientam ar hronisku pārdozēšanas sindromu tas ir samazināts, un pacientam ar rītausmas hiperglikēmiju tas nemainās. Šo slimību ārstēšana ir tieši pretēja: ja pirmajā gadījumā insulīna devu samazina, tad otrajā gadījumā to palielina.
Somogyi sindroma cukura diabēta pazīmes
Cukura diabēta kombinācijai ar hronisku insulīna pārdozēšanas sindromu (CPSI) ir kaitīga ietekme, slimība ir īpaši smaga. Ņemot vērā pastāvīgi pārmērīgu zāļu devu saņemšanu, hipoglikēmija iegūst latentu formu. Somoji sindroms cukura diabēta gadījumā ietekmē gan pacienta vispārējo stāvokli, gan viņa uzvedību.
Pēkšņas garastāvokļa maiņas bez īpaša iemesla ir raksturīgas šai kaitei. Ar entuziasmu iesaistoties kādā biznesā vai spēlē, pēc kāda laika cilvēks pēkšņi zaudē interesi par visu, kas notiek, kļūst letarģisks un apātisks, vienaldzīgs pret ārējiem apstākļiem. Dažkārt var novērot nemotivētu aizvainojumu vai agresiju. Ļoti bieži pacientam ir palielināta apetīte, taču, neskatoties uz to, dažreiz ir krasi negatīva attieksme pret pārtiku, cilvēks atsakās ēst. Šādi simptomi rodas 35% pacientu. Biežākas sūdzības ir vājuma lēkmes, reibonis, galvassāpes un miega traucējumi. Daži ziņo par pēkšņiem un īslaicīgiem redzes traucējumiem (plīvura veidā pirms acīm vai spilgtām "mušām").
Ārstēšana
Somoji sindroma ārstēšana ietver pareizu insulīna devas aprēķināšanu. Šim nolūkam ir jāpielāgo ievadīto zāļu daudzums, tas tiek samazināts par 10-20%, stingri uzraugot pacienta stāvokli. Cik ilgi tiek ārstēts Somogyi sindroms? Atkarībā no individuālajām indikācijām tiek izmantotas dažādas korekcijas metodes - ātras un lēnas. Pirmais tiek veikts divas nedēļas, otrais ilgst 2-3 mēnešus.
No pirmā acu uzmetiena jūs varētu domāt, ka insulīna devas samazināšana novedīs pie sindroma izzušanas, taču tas tā nav. Vienīgi ievadāmo zāļu daudzuma samazināšana neuzlabo cukura diabēta gaitu, nepieciešama kompleksa ārstēšana. Tas ietekmē uzturu (normalizētsar pārtiku uzņemto ogļhidrātu daudzumu), fiziskās aktivitātes. Insulīnu ievada pirms katras ēdienreizes. Tikai integrēta pieeja var dot pozitīvus rezultātus cīņā pret Somogyi sindromu.
Prognoze
Laikus diagnosticētam hroniskam insulīna pārdozēšanas sindromam ir pozitīva prognoze. Ir svarīgi rūpēties par sevi, ķermeņa signāliem, jebkādām izmaiņām jūsu stāvoklī un, ja jūtaties sliktāk, nekavējoties konsultējieties ar ārstu, piemēram, Endokrinoloģijas centrā Akadēmičeskajā (Maskava). Labvēlīgā ārstēšanas iznākumā galvenā loma ir ārsta profesionalitātei un pieredzei. Nediagnosticēta sindroma gadījumā prognoze ir nelabvēlīga: ilgstoša insulīna pārdozēšana tikai pasliktinās pacienta stāvokli, cukura diabēta gaita pasliktināsies.
Profilakse
Galvenie CPIS profilakses virzieni ietver pasākumu kopumu.
- Slimībā ar cukura diabētu stingri jāievēro diēta, pacientam pareizi izvēlēta un garantēta ogļhidrātu vielmaiņas kompensācija. Cilvēkam ir jāplāno uzturs, jāprot aprēķināt patērētās pārtikas ogļhidrātu vērtību un, ja nepieciešams, veikt atbilstošu produkta nomaiņu.
- Insulīna terapiju veic konkrētam pacientam nepieciešamajās devās. Ārsta uzdevums ir nepieciešamības gadījumā veikt korekciju, pacienta uzdevums ir sekot līdzi sava organisma izpausmēm.
- Dibētam ir nepieciešamas pastāvīgas fiziskās aktivitātes, īpaši, ja pacientam ir mazkustīgs dzīvesveids vai ir sēdošs darbs.
- Pastāvīga slimības gaitas uzraudzība, endokrinologa konsultācija pēc individuāla grafika un pēc nepieciešamības.
- Adekvāts ķermeņa stāvokļa, pašsajūtas novērtējums, ātra aizdomīgu simptomu noteikšana.
- Radīt apstākļus paškontrolei ikdienā, mācot pacientiem un ģimenes locekļiem paškontroles principus.
Somoji sindroms bērniem
Bērni ar cukura diabētu ne vienmēr var izsekot izmaiņām sava organisma stāvoklī, bieži vien tas šķiet neiespējami, tāpēc slimības gaitas kontrole ir vecāku rūpes. Jums rūpīgi jāuzrauga guļošais mazulis, jo insulīna darbība galvenokārt notiek naktī, un bērna uzvedība var daudz pateikt. Ar sindroma izpausmi viņa miegs kļūst nemierīgs un virspusējs, ko papildina trokšņaina elpošana. Bērns var kliegt vai raudāt miegā murgu dēļ. Pamošanās ir grūta, uzreiz pēc tās ir apjukums.
Visas šīs izpausmes liecina par hipoglikēmisku stāvokli. Visu dienu bērns paliek letarģiskā stāvoklī, viņš ir kaprīzs, aizkaitināts, neizrāda interesi par spēlēm vai mācībām. Apātija var rasties negaidīti, bez iemesla jebkuras nodarbošanās laikā. Bieži vien nemotivēti agresijas uzliesmojumi, garastāvokļa izmaiņas kļūst neparedzamas. Bieži bērni ar sindromu cieš no depresijas. Ārstēšana tiek veikta pēc tāda paša principa kā pieaugušajiem. Piemēram, Endokrinoloģijas centrs Akademičeskā palīdz unbērniem, lai tiktu galā ar Somogyi sindromu.
