Organisma iekšējo orgānu un sistēmu darbu vada ne tikai centrālā nervu sistēma - centrālā nervu sistēma, bet arī ANS (veģetatīvā nervu sistēma). Sirds darbība arī mijiedarbojas ciešā saistībā ar ANS. Ar simpātisku un parasimpātisku sadalījumu.
Sirds un asinsvadu sistēmas funkcionalitātes izpausmes
Svarīgi sirds un asinsvadu sistēmas darbības rādītāji - pulss jeb pulss un tā izmaiņas dažādos apstākļos, sirds izsviede un asinsspiediens.
ANS simpātisko sadalījumu pārstāv krūšu kurvja un kakla mezglu šķiedras. Tas tonizē visu ķermeni: paaugstina asinsspiedienu (BP), paātrina un pastiprina sirdsdarbību, regulē sirds izvadi no aortas, paplašina zīlīti, paātrina elpošanu, izraisa asiņu pieplūdumu ādā utt.
ANS parasimpātiskā nodaļa darbojas tieši pretēji – pulss palēninās, spiediens un sirds izsviedes tilpums samazinās. Šīs nodaļas ietekme ir saistīta ar klejotājnervu - vagusu. Nelīdzsvarotības gadījumāšajās ANS nodaļās attīstās VVD (veģetatīvā-asinsvadu distonija). Starp tās daudzajām izpausmēm ir sirds aritmijas. Ar neirogēnu izcelsmi tie ir sinusa un supraventrikulārie. Lai novērtētu šo sistēmu nelīdzsvarotību, tiek izmantoti dažādi funkcionālie testi.
Kas tas ir?
Funkcionālā pārbaude ir neatņemama medicīniskās kontroles sastāvdaļa kompleksā. Tas var norādīt uz patoloģiju klātbūtni pat pirms klīnisko simptomu parādīšanās. Šie testi ietver Ešnera testu - acs-sirds refleksu.
Pārbaudes būtība ir uz noteiktu laiku pieaugošs spiediens uz aizvērtajiem acs āboliem, kas izraisa ANS parasimpātiskās nodaļas, īpaši vagusa, refleksu ierosmi. Tas ietekmē asinsvadus un sirdi, tāpēc testu sauc par refleksu. Lietojumprogramma var būt diagnostiska. Bet pat ārstēšanā Ešnera tests ir neaizstājams, piemēram, sirdsklauves. Izmantojot šo testu, paroksismālās tahikardijas lēkmes apstājas. Šo testu var veikt pats pacients, būdams apmācīts ārsts. Viņš ar īkšķiem izdara spiedienu uz acu dobumiem.
Ešnera tests - simptomi un ārstēšana
Kabinetā 15 minūtes pacients vispirms atpūšas uz dīvāna guļus stāvoklī. Pēc tam viņa EKG tiek reģistrēta 1 minūti - miera stāvoklī, nosakot vidējo sirdsdarbības ātrumu (sirdsdarbības ātrumu). Pēc sākotnējās EKG tiek noteikts arī pacienta pulss. Nepārtraucot EKG ierakstīšanu,ar pirkstu galiem 15-25 sekundes, spiedienu uz acu āboliem, līdz parādās neliela diskomforta sajūta.
Es. I. Ruseckis iesaka īkšķi un rādītājpirkstu spiest uz acs ābola sānu virsmas, nevis priekšpusi. Acis ir aizvērtas. Pirkstu vietā spiedienu var radīt ar svariem, kas sver 30-40 g. Pēc 20 sekundēm pēc spiediena beigām vidējo pulsa ātrumu nosaka vēl 15 sekundes. Pēc tam pacients var būt brīvs.
Ešnera tests ir funkcionāls tests. Tas ir balstīts uz faktu, ka vagusa tonis refleksīvi palielinās, un spiediens uz acs āboliem kļūst par iemeslu tam. Tāpēc, veicot šādu pārbaudi, ir jāievēro piesardzība, jo klejotāja reflekss ierosinājums var izraisīt ritma traucējumus - kļūt atrioventrikulāram, var rasties ekstrasistolija un dažos gadījumos - sirds apstāšanās uz 30 vai vairāk sekundēm.
Dagnīni-Ešnera tests (okulokarda reflekss) ir svarīgs klīnicistiem, jo tas var norādīt uz reimatiskā procesa fāzes aktivitāti reimatiskas sirds slimības gadījumā, pat ja klīniskie simptomi netiek novēroti. Testu neizmanto bērniem.
Rezultātu interpretācija
Rezultāti praktiski novērtē nervu ietekmes veidu uz sirdi, un saraksts ir šāds:
- Normotoniskais tips - ritms palēninās tikai par 4-10 sitieniem/min. Šādu Ašnera testu sauc par pozitīvu.
- Vagotoniskais veids - ritma palēnināšanās par vairāk nekā 10 sitieniem/min.
- Simpatikotoniskais veids - ritmspaātrinot, bet ne palēninot. Nākamais punkts ir precizēt tahikardijas veidu. Tas tiek darīts, pamatojoties uz EKG. Sinusa tahikardijas gadījumos ritma palēnināšanās ir nenozīmīga.
- Ar kambaru tahikardiju ritms nemaz nemainās.
- Ar supraventrikulāru - ritms vai nu atgriežas normālā stāvoklī, vai nemainās. Apgriezta vai perversa reakcija - pulss paātrinās vairāk nekā par 4-6 sitieniem. Tas ir simpātiskās nodaļas pieaugums. Šo Ašnera testu sauc par negatīvu.
Ar terapeitisku mērķi testu nosauks par efektīvu, ja sirds ritms EKG vai subjektīvi būs kļuvis pareizs. Testu 1908. gadā vienlaikus ierosināja Danini un Ašners, tāpēc to sauc par Danīni-Ešnera acu-sirds testu.
Mehānisms
Refleksa loks šajā gadījumā sākas no trīskāršā nerva oftalmoloģiskā atzara šķiedrām, kuras tiek uzbudinātas ar spiedienu. Impulsi tiek pārnesti uz smadzenēm, kur tie pāriet uz vagusa centriem. Un jau viņš sūta impulsus uz sirds muskuli, izraisot sirdsdarbības ātruma, asinsspiediena un sirds izsviedes samazināšanos.
Sirds skaits pēc spiediena beigām pēc dažām sekundēm normalizējas. Tas ir normāli. Pretējā gadījumā pacientam nepieciešama papildu pārbaude. Interesants fakts ir tas, ka Ašnera reflekss bērniem rodas tikai 7.-9.dzīves dienā un tam ir normāla jeb simpatikotoniska iedarbība.
Vadīšanas indikācijas
Ešnera testu bieži izmanto ne tikai kardiologi un terapeiti, bet arī neirologi. To lieto:
- Nosakot jebkuras ANS nodaļas toņa pārsvaru, kā minēts iepriekš, tie var būt 2 departamentu ietekme.
- Tahikardijas veida diferenciāldiagnoze.
- Recepciju var izmantot arī terapeitiskos nolūkos, lai atvieglotu tahikardiju. Tad to pēc supraventrikulārās tahikardijas diagnozes precizēšanas var veikt pats pacients.
Ešnera testa kontrindikācijas
Ešnera testu nevar veikt:
- dekompensēti sirds defekti;
- dekompensēta sirds mazspēja;
- insulti un sirdslēkmes;
- asas aritmijas;
- PE (plaušu embolija);
- aortas aneirisma;
- hipertensijas krīze;
- vispārējs smags stāvoklis;
- akūtas infekcijas ar drudzi un asiņošanu;
- akūtas ķermeņa iekšējo sistēmu patoloģijas;
- tromboflebīts;
- ateroskleroze.
Arī Ešnera uzņemšana netiek veikta, ja tahikardiju pavada papildu reibonis, ģībonis, sāpes krūtīs, nosmakšana un asinsspiediena pazemināšanās. Tad jums vienkārši jāizsauc ātrā palīdzība.
Ešnera tests nav vēlams, jo ir bīstamība to piemērot gados vecākiem pacientiem, jo viņiem bieži ir smadzeņu vai sirds asinsrites traucējumi. Turklāt tests ir kontrindicēts tuvredzības un acu patoloģiju gadījumā.
