Skarlatīns ir akūta infekcijas slimība, kas pazīstama kopš viduslaikiem. Tās nosaukums cēlies no angļu valodas frāzes scarlet fever, kas nozīmē "skarlatīns". Slimība tika nosaukta tā raksturīgo sarkano izsitumu dēļ uz ādas. Mūsdienās šī slimība nav īpaši izplatīta. Tomēr mums jāatceras, ka skarlatīns bieži rodas ar smagiem simptomiem. Šī slimība ir ļoti lipīga. Periodiski ir skarlatīna uzliesmojumi bērnudārzos vai skolās. Parasti saslimstība palielinās ziemā, vasarā bērni slimo daudz retāk. Inkubācijas periodā bērns var nejust nekādus nepatīkamus simptomus, taču viņš kļūst par infekcijas avotu citiem.
Patogēns
Skarlatīns ir slimība, ko izraisa A grupas streptokoks. Nokļūstot cilvēkā, šis mikroorganisms ietekmē nazofarneksu, kas noved pie kakla sāpēm. Turklāt streptokokurada toksiskas vielas, kas saindē organismu. Iedarbojoties ar mikrobu indēm, cilvēkam parādās izsitumi (ekzantēma), pasliktinās veselība, rodas slikta dūša un galvassāpes. Tās ir vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes.
A grupas streptokoks cilvēkiem izraisa ne tikai skarlatīnu, bet arī citas infekcijas slimības, piemēram, tonsilītu, streptodermiju, reimatismu, nazofaringītu. Visas šīs kaites rodas ar vispārējas intoksikācijas simptomiem un bieži vien ar izsitumiem.
Pārraides maršruti
Skarlatīna cēlonis vienmēr ir A grupas streptokoka iekļūšana organismā, un inficētā persona kļūst par infekcijas avotu. Pacients sāk apdraudēt savu vidi apmēram 1 dienu pirms eksantēmas (izsitumu) un citu pirmo simptomu parādīšanās. 3 nedēļas pēc patoloģijas izpausmju sākuma pacients pārstāj būt lipīgs.
Infekcija no slima cilvēka uz veselu var pāriet šādos veidos:
- Airborne. Tādā veidā pacienti visbiežāk tiek inficēti. Ilgstoši saskaroties ar pacientu, streptokoki iekļūst organismā caur degunu un kaklu. Inficēta persona izdala baktērijas elpojot, šķaudot un klepojot.
- Pārtika (pārtika). Šajā gadījumā streptokoku pārnēsā ar pārtiku un nemazgātiem traukiem.
- Sazināties. Infekcija notiek ar netīrām rokām un sadzīves priekšmetiem, kuriem pacients ir pieskāries.
- Caur ādas bojājumiem. Tas ir diezgan rets infekcijas ceļš. Ja nokļūst streptokoksiekļūst organismā caur brūcēm un skrāpējumiem, tad skarlatīns turpinās bez rīkles iekaisuma.
Bieži gadās, ka cilvēks inficējas, pat nesaskaroties ar skarlatīnas slimniekiem. No kurienes nāk infekcija? Pacients ar šo slimību var saslimt, saskaroties ar cilvēkiem, kuri slimo ar tonsilītu vai nazofaringītu, ja šīs kaites izraisījis A grupas streptokoks, taču šajā gadījumā patoloģija noritēs īpašā formā. Tiek skarta tikai kakls, bez izteiktām vispārējās intoksikācijas pazīmēm.
Daži cilvēki ir asimptomātiski streptokoku infekciju pārnēsātāji. Tās var arī kļūt par infekcijas avotu.
Parasti inficēšanos veicina tādi faktori kā hipotermija, organisma aizsargspējas samazināšanās, biežas saaukstēšanās un hroniskas kakla slimības. Pieaugušie ar cukura diabētu un virsnieru patoloģiju ir uzņēmīgi pret šo slimību. Var arī atzīmēt, ka A grupas streptokoks biežāk inficē bērnus ar diatēzi un mazu svaru. Pēc slimošanas ar skarlatīnu cilvēkam ir mūža imunitāte. Atkārtoti inficēt šo slimību nav iespējams. Skarlatīns pieaugušajiem ir diezgan reti sastopams. Biežāk šī slimība skar bērnus.
Slimības stadijas
Var izšķirt vairākas skarlatīna stadijas:
- inkubācijas periods;
- akūts periods;
- pazušanas un atveseļošanās posms.
Inkubācijas periodā nav iespējams pamanīt novirzes cilvēka pašsajūtā. Parasti šajā laikā nav simptomu.novērotā. Parasti slimība sākas akūti, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.
Inkubācijas periods
Skarlatīna inkubācijas periods ir no 1 līdz 10 dienām. Bet visbiežāk slimība turpinās slēptā veidā 2-4 dienu laikā pēc inficēšanās. Cilvēka veselības stāvoklis joprojām ir normāls. Bet streptokoks jau sāk negatīvi ietekmēt organismu.
Skarlatīna inkubācijas periodā slimības izraisītājs tiek fiksēts ievadīšanas vietā: uz elpošanas orgānu gļotādām vai uz ādas. Pēc tam streptokoks iekļūst asinsritē un limfas traukos un izplatās pa visu ķermeni. Pēc tam sākas slimības akūtā stadija.
Akūtas stadijas simptomi
Skarlatīna simptomu rašanās sākas ar vispārējās pašsajūtas pasliktināšanos. Pacientam ir migrēnai līdzīgas galvassāpes, vājums un drudzis. Temperatūra var paaugstināties līdz 39-40 grādiem. Sakarā ar organisma saindēšanos ar streptokoku toksīniem rodas slikta dūša un vemšana.
Viena no galvenajām skarlatīna pazīmēm ir iekaisis kakls. Rīt kļūst sāpīgi. Mandeles, rīkles aizmugurējā daļa, uvula un arka kļūst spilgti sarkanas. Dažos gadījumos uz rīkles veidojas strutains aplikums, tam ir b alta vai dzeltena krāsa. Elpošanas trakta simptomi ir līdzīgi iekaisušam kaklam, bet rīkles apsārtums un sāpes ar skarlatīnu ir izteiktāki.
Limfmezgli palielinās. Pārbaudot, jūs varat pamanīt sāpīgus izciļņus zem žokļa, uz kakla un aiz ausīm. Pirmajās slimības dienās mēle ir pārklāta ar b altu vaipelēkas nogulsnes. Pēc 4 - 5 dienām kļūst dzidrs, bet iegūst tumšsarkanu krāsu. Smagās slimības formās hiperēmija tiek novērota ne tikai mēlei, bet arī lūpām. Klausoties sirdsdarbību ar fonendoskopu, tiek noteikta tahikardija, bet asinsspiediens paliek normas robežās.
Dažkārt pirmajās slimības dienās pacientam traucē sāpes vēdera dobumā. Šādos gadījumos ir jāveic skarlatīna un apendicīta diferenciāldiagnoze.
Svarīga skarlatīna pazīme ir izsitumi. Nepieciešams pievērst uzmanību eksantēmas būtībai, tas palīdzēs atdalīt streptokoku infekciju no citām patoloģijām (masalas, vējbakas). Izsitumi parasti parādās pirmajā vai otrajā slimības dienā. Izsitumiem ar skarlatīnu ir savas īpatnības. Tas izskatās kā mazi sarkani punktiņi. Plankumu izmērs nav lielāks par 2 mm.
Slimības pirmajās dienās uz sejas, ķermeņa augšdaļas un kakla parādās eksantēma. Nākotnē sarkani punktiņi izplatīsies uz vēdera, ekstremitātēm, padusēm un sēžamvietām. Raksturīgs skarlatīnas simptoms ir krass kontrasts starp zonām ar izsitumiem un veselīgu ādu. Tas ir īpaši pamanāms uz sejas. Sarkani plankumi klāj vaigus, āda izskatās nedaudz pietūkusi, savukārt ap degunu un lūpām parasti nav izsitumu. Ārsti šo simptomu sauc par "Filatova simptomu".
Skarlatīnas gadījumā bērniem izsitumi var izskatīties kā pustulas, kas piepildītas ar šķidru saturu (vezikulām). Šī iemesla dēļ šo slimību bieži sajauc ar vējbakām. Bērnam var traucēt nieze skartajās vietās. Tomērtā nav raksturīga iezīme. Skarlatīna izraisītie izsitumi ne vienmēr ir niezoši, atšķirībā no vējbakām un herpes infekcijām.
Atkopšanas stadija
4-5 slimības dienā izsitumi kļūst bāli un pēc tam pilnībā izzūd. Pēc tam pacientam 2 nedēļas ir ādas lobīšanās skartajās vietās. Uz plaukstām un pēdām epiderma var atdalīties lielos slāņos. No 5. dienas temperatūra parasti pazeminās. Vispārējais stāvoklis pakāpeniski uzlabojas.
Tomēr šajā periodā pastāv skarlatīna komplikāciju risks. Otrajā slimības nedēļā streptokoks var ietekmēt nieres, sirdi un locītavas. Tāpēc, neskatoties uz pacienta pašsajūtas uzlabošanos, ārstēšana ir jāturpina un jāpabeidz.
Slimību formas
Medicīnā ir pieņemts šo slimību klasificēt pēc smaguma pakāpes un gaitas. Skarlatīns var rasties vieglā, vidēji smagā un smagā formā. Tos raksturo šādas pazīmes:
- Vienkārša forma. Reibums izteikts vāji, temperatūra paaugstināta līdz +38 grādiem. Pacienta veselības stāvoklis praktiski netiek traucēts. Ir neliels iekaisis kakls un gaiši rozā punktiņi uz ādas. Šī slimības forma ir bīstama citiem, jo pacienta stāvoklis ir nedaudz mainījies, cilvēks var saskarties ar citiem cilvēkiem un būt infekcijas avots.
- Mērena forma. Slimība sākas akūti, temperatūra paaugstinās līdz +39 grādiem. Izteikts iekaisis kakls, manāmi spilgti sarkani izsitumi punktu veidā, palielināti limfmezgli, krasi pasliktinās veselība.
- Smaga forma. Tas notiek ar pārsvaru intoksikācijas vai septisku ķermeņa bojājumu pazīmēm. Dažos gadījumos simptomi ir apvienoti (toksiski-septiska forma). Pašlaik šāda veida skarlatīna ir ļoti reti sastopama. Tas ir saistīts ar penicilīna antibiotiku lietošanu, kas var ietekmēt streptokoku jau pirmajās slimības stundās.
Smago skarlatīna formu savukārt iedala trīs veidos:
- Toksiska forma. Šis skarlatīnas veids attīstās bērniem līdz 7-10 gadu vecumam. Temperatūra paaugstinās līdz +40 grādiem, rodas delīrijs. Var būt vemšana ar caureju. Rīkles gļotādas kļūst spilgti sarkanas. Vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās: pulss kļūst vājš, asinsspiediens pazeminās, attīstās asinsvadu mazspēja. Izsitumi ir nelieli, var būt zilganā krāsā ar asinsizplūdumiem. Dažos gadījumos intoksikācijas parādības strauji pieaug (zibens forma), un pacients var mirt jau pirmajā slimības dienā.
- Septiskā forma. Ar šāda veida skarlatīnu veselības pasliktināšanās palielinās vairāku dienu laikā. Temperatūra paaugstinās līdz +40 grādiem. Intoksikācijas simptomi ir viegli, dominē iekaisuma pazīmes. Streptokokss ātri iekļūst no rīkles citos orgānos. Ir sekundāri iekaisuma perēkļi: augšžokļa deguna blakusdobumos, deniņu kaulā, vidusausī. Asinīs strauji palielinās leikocītu un ESR līmenis. Pacients var nomirt no sepses pirmajā slimības nedēļā.
- Toksiski-septiska forma. To raksturo toksisku un septisku simptomu kombinācija. Slimības sākuma dienās dominēintoksikācijas parādības, un tad tām pievienojas iekaisuma simptomi.
Dažreiz skarlatīns var rasties netipiskās formās, kurās netiek novērota klasiskā slimības aina. Šādos gadījumos iekaisis kakls un izsitumi ir viegli, un dažreiz ir grūti diagnosticēt patoloģiju. Izšķir šādus netipiskus slimības veidus:
- Izdzēsta forma. Temperatūra ir nedaudz paaugstināta, izsitumu var nebūt. Kaklā ir neliels iekaisums, tāpat kā SARS gadījumā limfmezgli nav palielināti. Skarlatīns pieaugušajiem šādā formā sastopams diezgan bieži.
- Ekstrabukāls skarlatīns. Rodas, ja infekcija tiek pārnesta caur ādas bojājumiem. Kaklā nav iekaisuma. Pacienti sūdzas par nelielu vājumu. Izsitumi rodas ap čūlu vai griezumu vietā, kur ir iekļuvis streptokoks.
- Hemorāģiskais skarlatīns. Šī ir smaga un bīstama slimības forma. Vispārējais stāvoklis pasliktinās zibens ātrumā, un bieži letāls iznākums notiek pat pirms skarlatīna specifisku izpausmju parādīšanās. Ir stipras galvassāpes ar vemšanu, asinsizplūdumi dažādos orgānos, krampji. Pacienti mirst uz sabrukuma un kritiska asinsspiediena pazemināšanās fona.
Slimības hemorāģiskās un ekstrabukālas šķirnes ir ārkārtīgi reti sastopamas. Izdzēstā forma ir epidemioloģiska bīstamība, jo pacients var izplatīt infekciju, pat nezinot, ka ir slims.
Iespējamās komplikācijas
Agrīnas skarlatīnas komplikācijas ir saistītas ar streptokoka ietekmi uz orgāniem. Tie ietver:
- Iekaisums unlimfmezglu palielināšanās. Šis simptoms vienmēr pavada skarlatīnu. Taču, ja mezgli ir pārmērīgi palielināti, sasniedz olšūnas izmēru un apgrūtina košļāšanu un rīšanu, tad tā nav slimības izpausme, bet gan komplikācija. Smagos gadījumos var rasties adenoflegmons - strutains iekaisuma process zemādas audos. Tā ir arī komplikācija, ko izraisa limfmezglu bojājumi.
- Sekundāru strutojošu perēkļu veidošanās citos orgānos. Visbiežāk streptokoks ietekmē nieres un aknas. Šo komplikāciju novēro bērniem ar smagām skarlatīna formām.
- Sekundāri iekaisuma procesi vidusausī (vidusauss iekaisums), augšžokļa sinusā (sinusīts), rīklē (nazofaringīts). Rodas infekcijas izplatīšanās rezultātā no rīkles uz blakus esošajiem orgāniem.
- Asiņošana. Rodas toksīnu ietekmes uz traukiem dēļ. Pacientiem attīstās deguna asiņošana vai hemorāģiski izsitumi.
- Toksīnu bojājumi sirdij un nierēm. Šādas komplikācijas izpaužas ar patoloģiskām izmaiņām sirds sieniņās un kamerās, bradikardiju un asinsspiediena pazemināšanos. Nieru bojājumi izraisa retu urinēšanu, līdz pat anūrijai (pilnīga urīna ražošanas neesamība).
Bieži tiek novērotas skarlatīna vēlīnās sekas. Tās ir autoimūnas izcelsmes patoloģijas, kas saistītas ar ķermeņa audu iznīcināšanu ar viņu pašu antivielām. Pēc atveseļošanās no skarlatīna pacientiem visbiežāk sastopamas šādas slimības:
- Reimatisms. Locītavu bojājumi tiek novēroti aptuveni 2-3 nedēļas pēc atveseļošanās. Patoloģija bieži izzūd pati, bet varieplūst hroniskā formā.
- Glomerulonefrīts. Šī nieru slimība ir bieži sastopama skarlatīna sekas. Pacientiem ir sejas un ķermeņa pietūkums, muguras sāpes, paaugstināts asinsspiediens. Bez ārstēšanas slimība mēdz kļūt hroniska.
- Sirds sakāve. Sirds vārstuļos (mitrālā un aortas) ir patoloģiskas izmaiņas. Tas ir saistīts arī ar autoimūniem procesiem un antivielu veidošanos. Šādai patoloģijai nepieciešama ārstēšana (dažkārt pat ķirurģiska), jo tā pati par sevi neizzūd un bez terapijas kļūst hroniska.
Diagnostikas metodes
Savu simptomu ziņā skarlatīns atgādina daudzas citas infekcijas slimības, ko pavada izsitumi. Tāpēc ir svarīgi veikt diferenciāldiagnozi ar alerģiskām izpausmēm, masaliņām, vējbakām, dermatītu, masalām, pseidotuberkulozi.
Speciālists veic provizorisku diagnostiku, izmeklējot pacientu un apkopojot anamnēzi. Ja jūs nospiežat plaukstu uz pacienta ādas, izsitumi parasti pazūd. Šī ir īpaša slimības pazīme. Ārsts vērš uzmanību uz akūtu slimības sākumu, izsitumu raksturu, kakla iekaisuma pazīmēm. Diagnozes precizēšanai tiek nozīmēti šādi izmeklējumi:
- pilnīga asins aina;
- rīkles uztriepe ar kultūru;
- tests uz antivielām pret streptokoku A;
- konkrēta antigēna - streptolizīna O analīze;
- elektrokardiogramma.
Šie pētījumi palīdz atšķirt skarlatīnu no citām infekciozām patoloģijām ar izsitumiem.
Kā ārstēt slimību
Skarlatīnas ārstēšanā izmanto penicilīnu grupas antibiotikas. Tiek parakstītas šādas zāles:
- "Benzilpenicilīns";
- "Fenoksimetilpenicilīns".
Ja pacientam ir alerģija pret penicilīna zālēm, tad lieto azitromicīnu, eritromicīnu, klaritromicīnu.
Skarlatīnas gadījumā ieteicams palikt gultā vismaz 10 dienas. Akūtā periodā ir jālieto mehāniski saudzējošs ēdiens, jo rīšana var būt sāpīga. Ieteicams dzert vairāk šķidruma, lai no organisma izvadītu toksiskas vielas. Papildus antibiotiku terapijai tiek veikta skarlatīna simptomātiska ārstēšana. Ieteicams skalot ar ārstniecības augu novārījumiem un dezinfekcijas šķīdumiem, uzņemt askorbīnskābi imūnsistēmas stiprināšanai. Lai novērstu alerģiskas reakcijas, tiek noteikti arī antihistamīni. Ja nepieciešams, rīkles zonā tiek veikta fizioterapija (kvarca, UHF).
Trīs nedēļas pēc slimības sākuma nepieciešams iziet izmeklējumu pie kardiologa un reimatologa, lai laikus identificētu iespējamās komplikācijas uz locītavām un sirdi.
Infekciju profilakse
Īpaša skarlatīna profilakse nav izstrādāta. Vienīgais veids, kā novērst slimības izplatību, ir ierobežot kontaktus ar slimiem cilvēkiem. Lai to izdarītu, tiek veikti šādi pasākumi:
- Ja nav iespējams izolēt pacientu no bērniemno 3 mēnešiem līdz 10 gadiem, pēc tam viņš tiek hospitalizēts slimnīcā pēc epidemioloģiskām indikācijām.
- Bērni, kuri ir bijuši saskarē ar pacientu, tiek novietoti medicīniskā uzraudzībā uz laiku no 7 līdz 17 dienām.
- Ar skarlatīnu slimojušais tiek izrakstīts uz darbu, mācībām vai pirmsskolas iestādi ne agrāk kā 10-12 dienas pēc pirmo simptomu parādīšanās. Šajā gadījumā ir nepieciešams, lai nebūtu sāpju pazīmju, izsitumu, kā arī asins un urīna rādītājiem jābūt normas robežās.
Šī skarlatīna profilakse palīdzēs samazināt infekcijas risku.
Bieži vecāki jautā, vai ir iespējams bērnus vakcinēt pret šo slimību. Pašlaik nav īpašu vakcināciju. Tomēr pirms dažām desmitgadēm šāda vakcīna pastāvēja. Skarlatīna vakcīna tika izgudrota tajos gados, kad šī slimība tika uzskatīta par ļoti bīstamu un to pavadīja augsta mirstība. Bet prakse ir parādījusi, ka šādai vakcīnai ir daudz blakusparādību un tā negatīvi ietekmē jauno ķermeni. Tāpēc tā izmantošana tika pārtraukta 80. gados.
Šajās dienās nav nepieciešama pote pret skarlatīnu, un tāpēc nav arī vakcinācijas. Šī slimība labi reaģē uz ārstēšanu ar modernām antibiotikām, un tai ir labvēlīga prognoze.
