Oficiālā statistika par saslimstību ar diabētu var šokēt. Pēdējo desmit gadu laikā pacientu skaits, kas cieš no šīs patoloģijas, ir pieaudzis vismaz divas reizes. Gandrīz tikpat daudz cilvēku pat nezina par savu diagnozi, jo sākotnējās stadijās hiperglikēmija var rasties bez izteiktiem simptomiem, un testa rezultāti ir normāli. Glikozes tolerances tests ir viena no universālajām diagnostikas metodēm, ko izmanto savlaicīgai slimības atklāšanai visās mūsdienu pasaules valstīs.
Diabēts ir 21. gadsimta epidēmija
Straujais šīs patoloģijas sastopamības pieaugums ir izraisījis steidzamu nepieciešamību izstrādāt jaunus standartus cukura diabēta ārstēšanā un diagnostikā. Pasaules Veselības organizācija ANO rezolūcijas tekstu izstrādāja 2006. gadā. Šajā dokumentā bija ietverti ieteikumi visām dalībvalstīm “izstrādāt valsts stratēģijas šīs patoloģijas profilaksei un ārstēšanai”.
Šīs patoloģijas epidēmijas globalizācijas visbīstamākās sekas ir sistēmisku asinsvadu komplikāciju masveida raksturs. Lielākajai daļai pacientu uz cukura diabēta fona attīstās nefropātija, retinopātija, tiek ietekmēti galvenie sirds, smadzeņu un kāju perifērie asinsvadi. Visas šīs komplikācijas astoņos gadījumos no desmit noved pie pacientu invaliditātes, bet divos no tiem - līdz nāvei.
Šajā sakarā Krievijas Veselības ministrijas pakļautībā esošā federālā valsts budžeta iestāde "Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Endokrinoloģiskās pētniecības centrs" ir uzlabojusi "Specializētās medicīniskās aprūpes algoritmus pacientiem, kuri cieš no hiperglikēmijas". Saskaņā ar šīs organizācijas veikto kontroles un epidemioloģisko pētījumu rezultātiem par laika posmu no 2002. līdz 2010. gadam var runāt par patieso ar šo slimību slimojošo pacientu skaita pārsniegumu oficiāli reģistrēto pacientu skaitam četras reizes. Tādējādi diabēts Krievijā tiek apstiprināts katram četrpadsmitajam iedzīvotājam.
Jaunais algoritmu izdevums uzsver personalizētu pieeju ogļhidrātu metabolisma un asinsspiediena kontroles terapeitisko mērķu noteikšanai. Tika pārskatītas arī pozīcijas attiecībā uz patoloģijas vaskulāro komplikāciju ārstēšanu, ieviesti jauni noteikumi cukura diabēta diagnostikā, tai skaitā gestācijas periodā.
Kas ir PGTT
Glikozes tolerances tests, kura normas un rādītājus uzzināsiet no šī raksta, ir ļoti izplatīts pētījums. Laboratorijas metodes princips ir ņemt glikozi saturošu šķīdumu un uzraudzīt izmaiņas, kas saistītas ar cukura koncentrāciju asinīs. Papildus perorālajai lietošanas metodei kompozīciju var ievadīt arī intravenozi. Tomēr šī metode tiek izmantota ļoti reti. Visur tiek veikts perorālais glikozes tolerances tests.
Kā šī analīze tiek veikta, zina gandrīz katra sieviete, kura bija reģistrēta pirmsdzemdību klīnikā par grūtniecību. Šī laboratorijas metode ļauj noskaidrot, kāds glikozes līmenis ir asinīs pirms ēšanas un pēc cukura slodzes. Procedūras būtība ir noteikt traucējumus, kas saistīti ar uzņēmību pret glikozes iekļūšanu organismā. Pozitīvs glikozes tolerances tests nenozīmē, ka cilvēkam ir cukura diabēts. Dažos gadījumos analīze ļauj izdarīt secinājumus par tā saukto pirmsdiabētu - patoloģisku stāvokli, kas ir pirms šīs bīstamās hroniskās slimības attīstības.
Laboratorijas testa princips
Kā zināms, insulīns ir hormons, kas pārvērš glikozi, kas nonāk asinsritē un nogādā to katrā ķermeņa šūnā atbilstoši dažādu iekšējo orgānu enerģijas vajadzībām. Nepietiekamu insulīna sekrēciju sauc par 1. tipa diabētu. Ja šis hormons tiek ražots pietiekamā daudzumā, bet tajā pašā laikā tiek traucēta tā uzņēmība pret glikozi, tiek diagnosticēts cukura diabēts.otrais veids. Abos gadījumos glikozes tolerances testa nokārtošana noteiks cukura līmeni asinīs pārvērtēšanas pakāpi.
Indikācijas analīzes apmeklējumam
Šodien šādu laboratorisko izmeklējumu var veikt jebkurā ārstniecības iestādē, pateicoties metodes vienkāršībai un vispārējai pieejamībai. Ja ir aizdomas par glikozes jutības traucējumiem, pacients saņem ārsta nosūtījumu un tiek nosūtīts uz glikozes tolerances pārbaudi. Lai kur šis pētījums tiktu veikts, valsts vai privātā klīnikā, speciālisti izmanto vienotu pieeju asins paraugu laboratoriskai izpētei.
Cukura tolerances testu visbiežāk pasūta, lai apstiprinātu vai izslēgtu prediabētu. Stresa tests parasti nav nepieciešams, lai diagnosticētu cukura diabētu. Parasti pietiek ar laboratoriski reģistrētu glikozes pārpalikumu asinsritē.
Situācijas, kurās cukura līmenis asinīs tukšā dūšā paliek normas robežās, nav nekas neparasts, tāpēc pacients, veicot regulāras cukura līmeņa pārbaudes, vienmēr saņēma apmierinošus rezultātus. Glikozes tolerances tests, atšķirībā no parastās laboratoriskās diagnostikas, ļauj noteikt insulīna jutības pret cukuru pārkāpumus tieši pēc ķermeņa piesātinājuma. Ja glikozes koncentrācija asinīs ir ievērojami augstāka par normu, bet tukšā dūšā veiktie testi neliecina par patoloģiju, prediabēts tiek apstiprināts.
Ārsti apsver šādus iemeslus OGTT veikšanaiapstākļi:
- cukura diabēta simptomu klātbūtne ar normālām laboratorisko izmeklējumu vērtībām, tas ir, diagnoze iepriekš nav apstiprināta;
- ģenētiska predispozīcija (vairumā gadījumu diabētu bērns manto no mātes, tēva, vecvecākiem);
- pārsniedz cukura normu organismā pirms ēšanas, bet nav specifisku slimības simptomu;
- glikozūrija - glikozes klātbūtne urīnā, kam nevajadzētu būt veselam cilvēkam;
- aptaukošanās un liekais svars.
Citās situācijās var apsvērt arī glikozes tolerances testu. Kas vēl var būt norādes par šo analīzi? Pirmkārt, grūtniecība. Pētījums tiek veikts otrajā trimestrī, neatkarīgi no tā, vai glikozes līmenis tukšā dūšā ir pārvērtēts vai ir normas robežās – visas topošās māmiņas bez izņēmuma iziet glikozes jutības testu.
Glikozes tolerance bērniem
Agrīnā vecumā pacienti ar noslieci uz slimību tiek nosūtīti uz pētniecību. Periodiski būs jāveic analīze bērnam, kurš dzimis ar lielu svaru (vairāk nekā 4 kg) un, augot, viņam ir arī liekais svars. Ādas infekcijas un nelielu nobrāzumu, brūču, skrāpējumu slikta dzīšana - tas viss ir arī pamats glikozes līmeņa noskaidrošanai. Glikozes tolerances testam ir vairākas kontrindikācijas, par kurām tiks runāts vēlāk, tāpēc šāda analīze netiek veikta bez īpašas vajadzības.
Kā notiek procedūra
Šīs laboratorijas analīzes tiek veiktas tikai slimnīcā medicīniskā personāla uzraudzībā. Lūk, kā tiek veikts glikozes tolerances tests:
- No rīta, stingri tukšā dūšā, pacients nodod asinis no vēnas. Steidzami tiek noteikta cukura koncentrācija tajā. Ja tas nepārsniedz normu, pārejiet uz nākamo posmu.
- Slimniekam iedod padzerties saldu sīrupu. To pagatavo šādi: 300 ml ūdens pievieno 75 g cukura. Bērniem glikozes daudzumu šķīdumā nosaka ar ātrumu 1,75 g uz 1 kg svara.
- Pēc pāris stundām pēc sīrupa ievadīšanas atkal tiek ņemtas venozās asinis.
- Tiek novērtēta glikēmijas līmeņa izmaiņu dinamika un doti testa rezultāti.
Lai izvairītos no kļūdām un neprecizitātēm, cukura līmeni nosaka uzreiz pēc asins paraugu ņemšanas. Ilgstoša transportēšana vai sasaldēšana nav atļauta.
Gatavošanās analīzei
Tāpēc nav īpašu pasākumu, lai sagatavotos glikozes tolerances testam, izņemot obligāto nosacījumu nodot asinis tukšā dūšā. Pēc glikozes lietošanas atkārtoti ņemto asiņu parametrus ietekmēt nav iespējams - tie ir atkarīgi tikai no pareizas šķīduma ievadīšanas un laboratorijas aprīkojuma precizitātes. Tajā pašā laikā pacientam vienmēr ir iespēja ietekmēt pirmās pārbaudes rezultātu un novērst testa neuzticamību. Rezultātus var izkropļot vairāki faktori:
- alkohola lietošana iepriekšējā dienāizpēte;
- gremošanas traucējumi;
- slāpes un dehidratācija, īpaši karstā laikā ar nepietiekamu ūdens uzņemšanu;
- nogurdinošs fizisks darbs vai intensīva slodze dienu pirms pārbaudes;
- krasas izmaiņas uzturā, kas saistītas ar ogļhidrātu noraidīšanu, badu;
- smēķēšana;
- stresa situācijas;
- katarāla slimība, kas pārnesta dažas dienas pirms pārbaudes;
- atveseļošanās pēcoperācijas periods;
- motoriskās aktivitātes ierobežošana, gultas režīms.
Ir svarīgi pievērst īpašu uzmanību, lai sagatavotos glikozes tolerances testam. Parasti pacientam jāinformē ārsts par visu, kas var ietekmēt testa rezultātu.
Kontrindikācijas testēšanai
Šis tests ne vienmēr ir drošs pacientiem. Pētījums tiek pārtraukts, ja pirmās asins paraugu ņemšanas laikā, kas tiek veikta tukšā dūšā, glikēmijas rādītāji pārsniedz normu. Glikozes tolerances tests netiek veikts pat tad, ja sākotnējās urīna un asins analīzes cukura noteikšanai ir pārsniegušas 11,1 mmol / l slieksni, kas tieši norāda uz cukura diabētu. Cukura slodze šajā gadījumā var kļūt ļoti bīstama veselībai: pēc saldā sīrupa dzeršanas pacients var zaudēt samaņu vai pat nonākt hiperglikēmiskā komā.
Kontrindikācijas glikozes jutības testam ir:
- akūts infekciozs vai iekaisīgsslimības;
- trešais grūtniecības trimestris;
- Bērni, kas jaunāki par 14 gadiem;
- akūta pankreatīta forma;
- endokrīno sistēmu slimību klātbūtne, kam raksturīgs augsts cukura līmenis asinīs: Itsenko-Kušinga sindroms, feohromocitoma, hipertireoze, akromegālija;
- spēcīgu zāļu lietošana, kas var izkropļot pētījuma rezultātus (hormonālie medikamenti, diurētiskie līdzekļi, pretepilepsijas līdzekļi utt.).
Neskatoties uz to, ka šodien jebkurā aptiekā var iegādāties lētu glikometru un glikozes šķīdumu glikozes tolerances testam var atšķaidīt mājās, patstāvīgi veikt pētījumu ir aizliegts:
- Pirmkārt, nezinot par cukura diabētu, pacients riskē nopietni pasliktināt savu stāvokli.
- Otrkārt, precīzus rezultātus var iegūt tikai laboratorijas apstākļos.
- Treškārt, šādu pārbaudi nav vēlams veikt bieži, jo tas ir milzīgs slogs aizkuņģa dziedzerim.
Šai analīzei nepietiek ar aptiekās nopērkamo portatīvo ierīču precizitāti. Šādas ierīces var izmantot, lai noteiktu glikēmijas līmeni tukšā dūšā vai pēc dabiskas slodzes uz dziedzeri - normālas ēdienreizes. Ar šādu ierīču palīdzību ir ļoti ērti identificēt produktus, kas būtiski ietekmē glikozes koncentrāciju. Pamatojoties uz saņemto informāciju, varat izveidot personisku diētu, lai novērstu vai kontrolētu diabētu.
Pārbaudes rezultātu transkripcija
Saņemtaisrezultāti salīdzinājumā ar normālām vērtībām, kas apstiprinātas veseliem cilvēkiem. Ja saņemtie dati pārsniedz noteikto diapazonu, speciālisti veic atbilstošu diagnozi.
Rīta asins paraugu ņemšanai pacientam tukšā dūšā norma ir mazāka par 6,1 mmol/l. Ja indikators nepārsniedz 6,1-7,0 mmol / l, viņi runā par prediabētu. Ja tiek iegūti rezultāti, kas pārsniedz 7 mmol / l, nav šaubu, ka personai ir cukura diabēts. Pārbaudes otrā daļa netiek veikta iepriekš aprakstītā riska dēļ.
Pāris stundas pēc saldā šķīduma ieņemšanas no vēnas atkal tiek ņemtas asinis. Šoreiz par normu tiks uzskatīta vērtība, kas nepārsniedz 7,8 mmol / l. Rezultāts, kas pārsniedz 11,1 mmol/L, ir neapstrīdams diabēta apstiprinājums, un pirmsdiabēts tiek diagnosticēts ar vērtību no 7,8 līdz 11,1 mmol/L.
Perorālais glikozes tolerances tests ir visaptverošs laboratorijas tests, kas nosaka aizkuņģa dziedzera reakciju uz ievērojama glikozes daudzuma ievadīšanu. Analīzes rezultāti var norādīt ne tikai uz cukura diabētu, bet arī uz citām dažādu ķermeņa sistēmu slimībām. Galu galā glikozes tolerances pārkāpums ir ne tikai pārvērtēts, bet arī nepietiekami novērtēts.
Ja cukura līmenis asinīs ir zem normas līmeņa, šo parādību sauc par hipoglikēmiju. Ja tas ir klāt, ārsts var izdarīt pieņēmumu par tādām slimībām kā pankreatīts, hipotireoze, aknu patoloģija. Glikozes līmenis asinīs ir zem normasbūt saindēšanās ar alkoholu, pārtiku vai zālēm, arsēna lietošanas rezultāts. Dažreiz hipoglikēmiju pavada dzelzs deficīta anēmija. Jebkurā gadījumā ar zemām glikozes tolerances testa vērtībām mēs varam runāt par papildu diagnostikas procedūru nepieciešamību.
Glikēmijas paaugstināšanās līdztekus diabētam un prediabētam var liecināt arī par endokrīnās sistēmas traucējumiem, aknu cirozi, nieru un asinsvadu sistēmas slimībām.
Kāpēc grūtniecēm jāveic glikozes tolerances tests
Asins laboratoriskā pārbaude ar cukura slodzi ir svarīgs diagnostikas pasākums katrai topošajai māmiņai. Glikozes pārpalikums var liecināt par gestācijas diabētu. Šī patoloģija var būt īslaicīga un izzust pēc dzemdībām bez jebkādas iejaukšanās.
Krievijas medicīnas iestāžu pirmsdzemdību klīnikās un ginekoloģiskajās nodaļās šāda veida pētījumi ir obligāti grūtniecēm reģistrētām pacientēm. Šīs analīzes veikšanai ir noteikti ieteicamie termiņi: glikozes tolerances tests tiek veikts laika posmā no 22 līdz 28 nedēļām.
Daudzas grūtnieces brīnās, kāpēc viņām vispār vajadzīgs šis tests. Lieta tāda, ka augļa grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek nopietnas izmaiņas, tiek atjaunots endokrīno dziedzeru darbs, mainās hormonālais fons. Tas viss var izraisīt nepietiekamu insulīna ražošanu vai izmaiņas tā jutībā pret glikozi. Tas ir galvenais iemesls, kāpēcgrūtniecēm ir risks saslimt ar diabētu.
Turklāt gestācijas diabēts apdraud ne tikai mātes, bet arī viņas nedzimušā bērna veselību, jo pārmērīgais cukurs neizbēgami nonāks augļa ķermenī. Pastāvīgs glikozes pārpalikums izraisīs mātes un bērna svara pieaugumu. Liels auglis, kura ķermeņa svars pārsniedz 4-4,5 kg, izejot cauri dzemdību kanālam, piedzīvos lielāku stresu, var ciest no asfiksijas, kas ir pilns ar CNS komplikāciju attīstību. Turklāt mazuļa piedzimšana ar šādu svaru arī ir milzīgs risks sievietes veselībai. Dažos gadījumos gestācijas diabēts ir bijis priekšlaicīgu dzemdību vai spontāna aborta cēlonis.
Kā veikt glikozes tolerances testu grūtniecēm? Būtībā pētījuma metodoloģija neatšķiras no iepriekš aprakstītās. Vienīgā atšķirība ir tā, ka topošajai māmiņai asinis būs jāziedo trīs reizes: tukšā dūšā, stundu pēc šķīduma ievadīšanas un divas stundas vēlāk. Turklāt pirms testa tiek ņemtas kapilārās asinis, bet pēc šķīduma - venozās asinis.
Laboratorijas ziņojuma vērtību atšifrēšana izskatās šādi:
- Badošanās tests. Vērtības, kas mazākas par 5,1 mmol/l, tiek uzskatītas par normālām, gestācijas diabēts tiek diagnosticēts ar 5,1-7,0 mmol/l.
- 1 stundu pēc sīrupa lietošanas. Normāls glikozes tolerances testa rezultāts grūtniecēm ir mazāks par 10,0 mmol/l.
- 2 stundas pēc glikozes lietošanas. Cukura diabēts tiek apstiprināts ar vērtībām 8,5-11,1mmol/l. Ja rezultāts ir mazāks par 8,5 mmol/L, sieviete ir vesela.
Kam pievērst īpašu uzmanību, atsauksmes
Glikozes tolerances testu ar augstu precizitāti var veikt jebkurā budžeta slimnīcā saskaņā ar obligātās veselības apdrošināšanas polisi bez maksas. Ja ticat atsauksmēm no pacientiem, kuri ir mēģinājuši patstāvīgi noteikt glikēmijas līmeni ar glikozes slodzi, portatīvie glikometri nespēj sniegt ticamus rezultātus, tāpēc laboratorijas rezultāti var pilnībā atšķirties no tiem, kas iegūti mājās. Ja jūs gatavojaties ziedot asinis glikozes tolerancei, jums jāņem vērā vairāki svarīgi punkti:
- Analīze jāveic stingri tukšā dūšā, jo pēc ēšanas cukurs uzsūcas daudz ātrāk, un tas noved pie tā līmeņa pazemināšanās un neuzticamu rezultātu iegūšanas. Pēdējā ēdienreize ir atļauta 10 stundas pirms analīzes.
- Nav nepieciešams veikt laboratorisko izmeklējumu bez īpašas vajadzības - šī pārbaude ir smaga slodze aizkuņģa dziedzerim.
- Pēc glikozes tolerances testa jūs varat justies nedaudz slimi - to apstiprina daudzas pacientu atsauksmes. Jūs varat veikt pētījumu tikai uz normālas veselības fona.
Daži eksperti pirms testa neiesaka košļāt gumiju vai pat tīrīt zobus ar zobu pastu, jo šie mutes kopšanas līdzekļi var saturēt cukuru, lai arī nelielos daudzumos. Glikoze nekavējoties sāk uzsūkties mutes dobumā,tādēļ rezultāti var būt kļūdaini pozitīvi. Dažas zāles var ietekmēt cukura koncentrāciju asinīs, tāpēc labāk to lietošanu pārtraukt dažas dienas pirms analīzes.
