Veselas nieres ir asins filtrs. Viss tā tilpums iziet cauri nieru filtram vairāk nekā 1000 reizes dienā. 1 litrs asiņu tiek attīrīts 1 minūtē. Nieres, mūsu dabiskais filtrs, īsā laikā no asinīm paņem organismam toksisku vielu molekulas un lieko ūdeni, kas nonāk urīnceļos un atstāj ķermeni. Noderīgas vielas, kas cirkulēja asinīs, tiek atgrieztas asinsritē.
Diemžēl dažādu iemeslu dēļ nieres var tikt bojātas un zaudēt savas funkcijas, kas noved pie toksisko vielu aiztures organismā. Ja jūs neattīrīsit asinis no toksīniem, tad cilvēks nomirs no pašsaindēšanās. Apmēram pirms 50 gadiem cilvēki ar nieru mazspēju nomira jaunā vecumā. Tas, cik ilgi cilvēki šobrīd dzīvo ar hemodialīzi, ir atkarīgs no atbilstoša aprīkojuma pieejamības, medicīniskā personāla profesionalitātes, blakusslimībām, bet lielākā mērā no paša cilvēka, viņa dzīvesveida un adekvātas attieksmes pret savu veselību.
Mākslīgā nierefiltrs
18. gadsimta vidū, piemērojot fizikas likumus, zinātnieks no Skotijas izstrādāja asins attīrīšanas sistēmu. Viņš to pētīja suņiem, kuriem bija atņemtas nieres. Ierīce neattaisnoja cerības daudzu sarežģījumu dēļ.
Pirmo cilvēka dialīzes procedūru veica vācu ārsts 19. gadsimta sākumā. 15 procedūras tika veiktas dažādiem cilvēkiem, kuri pēc tam nedzīvoja ilgi. Tas ir saistīts ar trombembolijas attīstību. Viņi izmantoja dēles hirudīnu, asins retināšanas proteīnu, ko pacientu imūnsistēma ātri neitralizēja un asinis sabiezēja, veidojoties asins recekļiem. Pozitīvs rezultāts tika sasniegts 1927. gadā ar heparīna procedūru, taču pacients tik un tā nomira.
1945. gada rudenī nīderlandiešu ārsts uzlaboja tolaik lietoto aparātu un veiksmīgi izveda pacientu no urēmiskā stāvokļa, beidzot pierādot hemodialīzes efektivitāti. 1946. gadā ārsts publicēja rokasgrāmatu par urēmijas pacientu ārstēšanu ar hemodialīzi.
Maģiskais filtra mehānisms
Hemodialīze ir asins attīrīšanas sistēma, kurā netiek iesaistītas nieres. Procedūrai nepieciešama piekļuve vēnai un artērijai. Sistēmas tiek ievadītas šajos traukos un veido šuntus, kas ir pievienoti hemodializatoram. No arteriālā šunta asinis nonāk aparātā, kur atrodas kapilāri ar puscaurlaidīgām membrānām. Kapilāru ieskauj dobums ar dialīzes šķidrumu, kurā saskaņā ar osmozes likumu kaitīgās molekulas iziet no asinīm. Dzīvībai nepieciešamās vielas no dializāta nonāk kapilārāun iekļūt pacienta asinsritē. Lai novērstu trombozi, sistēmā tiek ievadīts antikoagulants. Apstrādātais dializāts tiek noņemts, un attīrītās asinis tiek atgrieztas pacientam. Laika ziņā procedūra ilgst no 4 līdz 12 stundām un tiek atkārtota 3 reizes nedēļā un atsevišķos gadījumos katru dienu.
Cik daudzi dzīvo ar hemodialīzi? Statistika liecina – vidēji 15 gadi, bet vēsturē ir liecības, ka bijuši pacienti, kuri nodzīvojuši 40 gadus. Krievu rekordu grāmatā ir aprakstīta sieviete, kura 30 gadus pavadīja ar dialīzi.
Ekstrakorporālās asins attīrīšanas metode ir saistīta ar daudzām izmaksām. Uz vienu cilvēku gadā tiek iztērēts vairāk nekā miljons rubļu. Šobrīd ir valsts programma, pateicoties kurai izmaksas sedz valsts. Zinātnieki cenšas paši uzlabot ierīces, lai tuvākajā laikā šī procedūra kļūtu pieejama ikvienam, kas cieš no nieru mazspējas. Apsveriet, kāda veida hemodialīzes iekārtas pastāv.
Pēc funkcionalitātes
- Classic - aparāts ar nelielu membrānas laukumu. Caur filtru iziet tikai mazas molekulas. Asins plūsmas ātrums līdz 300 ml/min. Procedūra ilgst 4 stundas.
- Ļoti efektīva. Puscaurlaidīgās membrānas laukums ir 1,5 - 2,2 kv.m. Paātrina asins plūsmas ātrumu līdz 500 ml/min., kas samazina procedūras ilgumu līdz 3 stundām. Dializāts kustas pretējā virzienā asinīm, ātrums līdz 800 ml/min.
- Augsta plūsma. Ļauj attīrīt asinis no jebko, izlaiž patlielas molekulas.
Pēc dializatoru veida
- Kapilārs. Vistuvāk veselīgas nieres fizioloģijai.
- Disks (lamelārs).
Pārnēsājamas ierīces
Ir pārnēsājami asins attīrītāji. Tie ir izplatīti Rietumu valstīs. Vairāk nekā puse HNS pacientu izmanto šīs ierīces. Aprīkojums ir dārgs, tiek lēsts 20 000 USD apmērā. Pārnēsājamām ierīcēm ir savas priekšrocības:
- nav rindas;
- izslēgta iespēja saslimt ar asinskontakta infekcijām (hepatīts, HIV);
- ar tiem var brīvi pārvietoties procedūras laikā.
Šādu ierīču trūkums ir tāds, ka var rasties neparedzama reakcija un nepieciešama neatliekamā palīdzība.
Peritoneālā dialīze
Šķidrumu (dializātu) injicē vēdera dobumā caur punkciju vēdera priekšējā sienā. Tilpums ir aptuveni 2 litri. Viens caurules gals atrodas vēderā, bet otrs ir aizvērts. Dializators nav nepieciešams. Membrāna šajā gadījumā ir vēderplēve, caur kuru toksiskās vielas nonāk dializāta šķīdumā. Šķidruma ekspozīcija ir 4-5 stundas, pēc tam šķidrumu noņem caur katetru un tīru šķīdumu atkal ielej tādā pašā tilpumā. Pastāv vēderplēves iekaisuma risks, kas var izraisīt papildu ārstēšanas metodes, līdz pat ārkārtas operācijai. Veicot jebkura veida hemodialīzi, tas ir nepieciešamsievērojiet sterilitātes noteikumus. Šī procedūra ir kontrindicēta cilvēkiem ar lieko svaru (vēdera aptaukošanās veids) un cilvēkiem, kuriem ir lipīga slimība.
Kādi ir dialīzes iemesli
Šī procedūra ir kļuvusi par vienīgo glābiņu tūkstošiem pacientu, kuru nieres nespēj pildīt savas funkcijas.
Hemodialīze tiek nozīmēta cilvēkiem ar šādām veselības problēmām:
1. Akūta un hroniska nieru mazspēja (ARF un CRF). To raksturo neliels ikdienas urīna daudzums, laboratoriski apstiprināts glomerulārās filtrācijas ātruma (SLE) samazinājums. Cik ilgi viņi dzīvo ar nieru hemodialīzi, ir atkarīgs no procedūras panesamības un pacienta atbilstības ārsta ieteikumiem. Dialīzi veic, lai aizvietotu pilnībā zaudēto nieru darbību un izvadītu slāpekļa atkritumus hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Akūtas nieru mazspējas gadījumā tiek veikta hemodialīze, lai no organisma izvadītu toksiskas vielas, kas izraisījušas akūtu nieru mazspēju, un atbrīvotu lieko šķidrumu.
2. diabētiskā nefropātija. Tā ir cukura diabēta vēlīna asinsvadu komplikācija. Nieru filtru kapilāri kļūst sklerozēti pastāvīgi paaugstināta glikozes līmeņa dēļ. Nieru glikozes slieksnis asinīs ir 10 mmol/l. Kad cukura līmenis pārsniedz šo indikatoru, glikoze sāk filtrēt urīnā. Molekulas ir lielas un bojā kapilāru smalkās sienas. Cik ilgi jūs varat dzīvot ar hemodialīzi ar cukura diabētu, ir atkarīgs no patoloģijas kompensācijas pakāpes, glikozētā hemoglobīna līmeņa un citu smagu komplikāciju klātbūtnes. Diabētiķiem, kas vecāki par 70 gadiem, hemodialīze ir kontrindicēta.
3. Saindēšanās ar alkoholu (metil vai etil). Dažu spirtu metabolīti izraisa kristālu veidošanos, kas bojā nieru audus un izraisa akūtu nieru mazspēju. Cik ilgi viņi dzīvo hemodialīzē pēc saindēšanās, ir atkarīgs no nieru audu bojājuma pakāpes. Pastāv iespēja, ka nieru darbība tiks atjaunota un hemodialīze vairs nebūs nepieciešama.
4. Zāļu toksiskā iedarbība un saindēšanās ar indēm. Ir tieša kaitīga ietekme uz nierēm. Hemodialīze tiek veikta, lai izvadītu no organisma indes un zāļu metabolītus. Ja organisms spēj tikt galā, tad tiek veikta hemodialīze, līdz tiek atjaunota nieru darbība. Cik ilgi viņi dzīvo ar nieru hemodialīzi šajā situācijā, ir atkarīgs no kaitīgās vielas veida un daudzuma.
5. Pārmērīgas hidratācijas stāvoklis, kad organismā ir liels ūdens daudzums ("saindēšanās ar ūdeni") un pastāv smadzeņu un plaušu tūskas attīstības risks. Procedūras mērķis būs izvadīt lieko ūdeni, pazemināt asinsspiedienu un mazināt tūsku.
6. Elektrolītu attiecības pārkāpums organismā. Rodas ar šķidruma zudumu ar biežu vemšanu, caureju, zarnu aizsprostojumu, ilgstošu drudzi. Lai tos aizstātu vai noņemtu, izmantojiet īpašus dializātus ar nepieciešamajiem elektrolītiem. Veiciet, līdz tiek atjaunots elektrolītu līdzsvars.
7. Nieru transplantācija. Līdz transplantētās nieres sākumam tā tiek atbalstīta. Cik ilgi viņi dzīvo pēc nieru atgrūšanas ar hemodialīzi?Tik daudz, cik viņi dzīvotu bez transplantācijas. Apmēram 20 gadus vecs.
Procedūras indikācijas
Atsevišķi rādītāji, kuriem ir norādīta "mākslīgā niere":
- Ikdienas urīna daudzums mazāks par 500 ml. Normāls - 1,5–2,0 l.
- Glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšana zem 15 ml/min. Normālā vērtība ir 80-120 ml/min.
- Kreatinīna vērtība ir virs 1 mmol/l.
- Urīnvielas līmenis - 35 mmol/l.
- Kālijs virs 6 mmol/l.
- Bikarbonāts zem 20 mmol/l - metaboliskā acidoze.
- Palielinās smadzeņu, plaušu, sirds pietūkums, izturīgs pret standarta terapiju.
Kontrindikācijas hemodialīzes veikšanai
- Infekciozs process. Mikroorganismi cirkulē asinsritē. Hemodialīzes procedūra uzlabo asinsriti visā organismā un pastāv milzīgs risks, ka sirdī iekļūs patogēna flora, kas var izraisīt iekaisumu. Bīstama sepses attīstība.
- Akūts cerebrovaskulārs negadījums. Procedūra var paaugstināt asinsspiediena līmeni un pasliktināt situāciju.
- Psihiski traucējumi un epilepsija. Hemodialīze rada stresu ķermenim. Nelielas asinsspiediena izmaiņas var izraisīt galvassāpes un garīgas slimības vai krampju uzbrukumu. Kvalitatīvai terapijai procedūras laikā nepieciešams nomierināt pacientu un izpildīt dialīzes centra strādājošā personāla medicīniskās prasības.
- Tuberkulozes uzliesmojumiķermenis. Šāda veida pacienti ir infekcijas avots un nevar apmeklēt hemodialīzes centrus. Pat izveidojot specializētu dialīzes nodaļu, pastāv ķermeņa inficēšanās risks ar Mycobacterium tuberculosis.
- Ļaundabīgi audzēji. Bīstama metastāžu izplatīšanās.
- Hroniska sirds mazspēja, akūts miokarda infarkts un pirmā diena pēc tās. Hemodialīze ietekmē elektrolītu attiecību, un jebkuras izmaiņas tajā var izraisīt sirds ritma traucējumus, līdz pat sirds apstāšanās. Hroniskas sirds slimības gadījumā asinis caur asinsvadu gultni plūst lēnāk un ir sabiezējumi, un dialīzes procedūra var izraisīt asins recekļa kustību un artērijas nosprostojumu.
- Smaga arteriālā hipertensija. Pastāv hipertensīvās krīzes risks.
- Vecums virs 80 gadiem. Iemesls ir tāds, ka novecojošu pacientu sirds un asinsvadu sistēma tiek pakļauta involūcijai. Vēnas un artērijas kļūst trauslas, apgrūtinot hemodializāta pieejamību. Tiek atzīmēts, ka cilvēki pēc 60 gadu vecuma dzīvo ar hemodialīzi, ja vien to atļauj viņu sirds un asinsvadu sistēmas iespējas.
- Asins slimības. Heparīna ievadīšana var saasināt asiņošanas traucējumus, un hemodialīzes procedūra var iznīcināt dažas sarkanās asins šūnas, kas pasliktina anēmijas gaitu.
Hemodialīzes komplikācijas
Vietējais:
- Iekaisums un strutojošas komplikācijas asinsvadu piekļuves vietā.
- Sāpes un diskomforts muskuļos.
- Kontaktdermatīts.
Sistēma:
- Vispārējā stāvokļa pārkāpums vājuma, galvassāpju, savārguma, sliktas dūšas, muskuļu sāpju veidā.
- Vispārēja alerģiska reakcija uz membrānas sastāvdaļām.
- Pavājināts asinsspiediena līmenis (samazināts vai paaugstināts).
- Gaisa embolija.
- Sepsis. Aseptikas noteikumu neievērošanas gadījumā uz novājinātas imunitātes fona šai pacientu kategorijai.
- Jatrogēnija - inficēšanās ar vīrusu hepatītu un HIV. Nepieciešama augsta sterilizācijas pakāpe. Lielas pacientu plūsmas un neliela aprīkojuma daudzuma apstākļos iespējams nepietiekams sistēmas apstrādes līmenis. Viss atkarīgs no medicīniskā personāla darba.
Kas to dara
Hemodialīzes procedūru slimnīcā drīkst veikt tikai veselības aprūpes speciālisti. Pēdējos gados izplatījusies prakse hemodialīzi veikt mājās. Pacientam tas ir daudz ērtāk, jo viņš paliek savu radinieku lokā. Mājās procedūru var veikt jebkura persona (nevis veselības darbinieks), kas ir apmācīta. Cik daudz cilvēku vidēji dzīvo ar hemodialīzi, šajā gadījumā ir atkarīgs no tā, cik sterils ir procedūru veicējs. Ja viņš pietiekami rūpīgi nemazgā rokas (tas vispirms jādara ar ziepēm, pēc tam ar dezinfekcijas šķīdumu, piemēram, Betadine), neievēro sterilitāti, uzliekot pārsēju fistulas injekcijas vietā pacienta ķermenī., infekcija, kas nonāk pacienta ķermenī, dažu mēnešu laikā var viņu nogalināt. Ja viss ir izdarīts pareizi, pacients dzīvos tik ilgi, cik cilvēks, kuram nav nieru darbības traucējumu.
Diētahemodialīzei
Cik ilgi jūs varat dzīvot ar hemodialīzi, lielā mērā ir atkarīgs no tā, kā pacients rūpējas par savu veselību. Viņam nevajadzētu dzert, smēķēt, ēst kūpinātu gaļu, marinētus gurķus, marinādes, miltu saldumus, ceptu pārtiku. Šādas personas ēdienkartē vajadzētu sastāvēt no svaigiem augstas kvalitātes produktiem, kas satur vitamīnus un olb altumvielas (vistas, truša, liesa liellopa gaļa, vārītas olas). Ierobežojiet sevi tādu pārtikas produktu kā piens, pupiņas, rieksti, siers.
