Viena no bīstamajām infekcijas slimībām, kas pēdējos gados uzņem apgriezienus, ir difterija. Tas ir bīstams ne tik daudz ar iekaisuma procesiem augšējos elpceļos, ādā, acīs un dzimumorgānos, bet gan saindējot organismu ar patogēnu toksīniem – difterijas korinebaktērijām. Ķermeņa galveno sistēmu (nervu un sirds un asinsvadu) sakāve var būt diezgan bīstama, kā arī izraisīt skumjas sekas. Par Corynebacterium diphtheria morfoloģiju un mikrobioloģiju, to patogenitāti un toksikogenitāti, infekcijas ceļiem, simptomiem un slimības ārstēšanu lasiet rakstā
Difterija vakar un šodien
Šī slimība cilvēcei ir zināma kopš seniem laikiem. To savos rakstos aprakstījis Hipokrāts (460.g.pmē.), 17.gadsimtā difterijas epidēmijas nopļāva Eiropas pilsētu iedzīvotājus, bet no 18.gadsimta – arī Ziemeļamerikas un Dienvidamerikas iedzīvotājus. Slimības nosaukums (no grieķu Diphthera, kas nozīmē "plēve") tika ieviests medicīnāFranču pediatrs Armands Truso. Slimības izraisītāju - baktēriju Corynebacterium diphtheriae - 1883. gadā pirmo reizi atklāja vācu ārsts Edvīns Klebs. Bet viņa tautietis, mikrobiologs Frīdrihs Leflers, baktēriju izolēja tīrā kultūrā. Pēdējais pieder pie difterijas korinebaktērijas izdalītā toksīna atklāšanas. Pirmā vakcīna parādījās 1913. gadā, un to izgudroja Emīls Ādolfs fon Bērings, vācu mikrobiologs un ārsts, Nobela prēmijas laureāts fizioloģijā.
Kopš 1974. gada, pateicoties masveida vakcinācijas programmām, saslimstība ar difteriju un mirstība no tās ir ievērojami samazinājusies visās valstīs, kas ir Pasaules Veselības organizācijas dalībvalstis. Un, ja pirms tam pasaulē katru gadu saslima vairāk nekā miljons cilvēku un nomira līdz 60 tūkstošiem, tad pēc vakcinācijas programmu piemērošanas tiek reģistrēti tikai atsevišķi difterijas uzliesmojuma gadījumi. Un jo lielāks ir to pilsoņu procents, kuri ir veikuši profilaktiskas vakcinācijas, jo mazāka ir epidēmiju iespējamība. Tādējādi NVS iedzīvotāju vakcinācijas pārklājuma samazināšanās 90. gados izraisīja slimības uzliesmojumu, kad tika reģistrēti aptuveni 160 tūkstoši gadījumu.
Šodien, saskaņā ar veselības iestāžu datiem, aptuveni 50% iedzīvotāju ir vakcinēti pret difteriju, un, ņemot vērā to, ka vakcinācijas kalendārs paredz atkārtotu vakcināciju ik pēc 10 gadiem, arvien biežāk plašsaziņas līdzekļos var dzirdēt informāciju par iespējamu difterijas epidemioloģiskais uzliesmojums Krievijā un bijušajās NVS valstīs.
Vairs navbērnības slimība
Difterija ir akūta, pārsvarā bērnībā sastopama infekcijas slimība. To raksturo difterijas nūjiņas lokalizācijas vietas fibrīns iekaisums un smaga ķermeņa intoksikācija ar tā toksīniem. Taču pēdējo 50 gadu laikā šī slimība ir “izaugusi”, un ar to arvien biežāk slimo cilvēki, kuri ir krietni vecāki par 14 gadiem. Pieaugušiem pacientiem difterija ir nopietna slimība ar iespējamu letālu iznākumu.
Visjutīgākā riska grupa ir bērni vecumā no 3 līdz 7 gadiem. Infekcijas avoti var būt slimi un veseli patogēna nesēji. Vislipīgākie ir pacienti ar augšējo elpceļu difteriju, jo galvenais inficēšanās ceļš ir gaisā. Pacienti ar acu un ādas difteriju infekciju var pārnēsāt kontakta ceļā. Turklāt cilvēki, kuriem nav ārēju slimības izpausmju, bet ir corynebacterium diphtheria nēsātāji, var kļūt par infekcijas avotu – slimības inkubācijas periods ir līdz 10 dienām. Tāpēc simptomi neparādās uzreiz.
Difterija ir bīstama slimība nevakcinētam cilvēkam. Ja antidifterijas serums netiek nekavējoties ievadīts, nāves iespējamība ir 50%. Un pat ar tās savlaicīgu ievadīšanu saglabājas 20% nāves iespējamība, kuras cēloņi ir nosmakšana, toksisks šoks, miokardīts un elpošanas paralīze.
Corynebacterium ģints
Difterijas Corynebacterium diphtheriae (diphtheria bacillus jeb Leflera bacilis) izraisītājs ir iekļauts grampozitīvo ģintī.baktērijas, kurām ir vairāk nekā 20 sugas. Starp šīs ģints baktērijām ir gan cilvēku, gan dzīvnieku un augu patogēni. Praktiskajai medicīnai bez difterijas baciļiem svarīgi arī citi šīs ģints pārstāvji:
- Corynebacterium ulcerans - izraisa faringītu, ādas infekciju, kas bieži sastopama piena produktos.
- Corynebacterium jeikeium - izraisa pneimoniju, endokardītu un peritonītu, inficē ādu.
- Corynebacterium cistitidis - var būt akmeņu veidošanās ierosinātājs urīnceļos.
- Corynebacterium minutissimum - provocē plaušu abscesu, endokardītu.
- Corynebacterium xerosis un Corynebacterium pseudodiphtheriticum - agrāk tika uzskatīti par konjunktivīta un nazofarneksa iekaisuma izraisītājiem, un mūsdienās tiek atzīti par saprofītiem, kas dzīvo uz gļotādām kā daļa no citas mikrofloras.
Difterijas korinebaktēriju morfoloģija ir līdzīga visu šīs ģints pārstāvju morfoloģijai. Difterijas bacilim ir kapsula un sašaurināšanās (dzēra). Difterijas korinebaktērijas uztriepē ir stieņveida un izvietotas viena pret otru leņķī, atgādinot romiešu pieciniekus. Starp dažādiem šāda veida baktēriju pārstāvjiem ir gan toksikogēnas formas (ražo eksotoksīnus ar patogēnu iedarbību), gan baktērijas, kas neizdala toksīnus. Tomēr ir pierādījumi, ka pat netoksigēnie Leflera nūju celmi genomā satur gēnus, kas ir atbildīgi par toksīnu veidošanos. Tas nozīmē, ka atbilstošos apstākļos šie gēni varieslēgt.
Virulence un neatlaidība
Difterijas izraisītājs ārējā vidē ir diezgan stabils. Korinebaktērijas saglabā savu virulenci uz sadzīves priekšmetu virsmām līdz 20 dienām istabas temperatūrā. Mikroorganismi labi panes žāvēšanu un zemu temperatūru. Baktērijas mirst:
- Ja termiski apstrādā 58 °C temperatūrā 5–7 minūtes un vāra 1 minūti.
- Uz drēbēm un gultasveļas - pēc 15 dienām.
- Putekļos tie mirs pēc 3-5 nedēļām.
- Pakļaujot dezinfekcijas līdzekļiem - hloramīnu, sublimātu, karbolskābi, spirtu - 8-10 minūtēs.
Slimības progresēšanas mehānisms
Pa ieejas vārtiem (mandeles, deguna, rīkles, dzimumorgānu gļotādas, ādas bojājumi, konjunktīvas) difterijas korinebaktērijas nonāk organismā, kur vairojas un ražo eksotoksīnu. Augstas antitoksiskas imunitātes klātbūtnē toksīns tiek neitralizēts. Bet tomēr nākotnē ir iespējamas divas difterijas izraisītāja attīstības iespējas:
- Korinobaktērijas mirst, un cilvēks paliek vesels.
- Ar nepietiekamu imunitātes stāvokli un augstu virulenci difterijas baciļi vairojas invāzijas vietā un izraisa veselīgu bakterionēzēju.
Ja nav antitoksiskas imunitātes, toksigēnā korinebaktērijas difterija izraisa infekcijas klīnisku un morfoloģisku pazīmju attīstību. Toksīns iekļūst audos, limfātiskajā un asinsrites sistēmā, izraisaasinsvadu parēze un palielināta to sienu caurlaidība. Starpšūnu telpā veidojas fibrinogēns eksudāts, attīstās nekrozes procesi. Fibrinogēna pārvēršanās fibrīnā rezultātā uz skarto gļotādu virsmas parādās šķiedru aplikuma plēves - raksturīga difterijas pazīme. Ar asinīm toksīns nonāk asinsrites orgānos un nervu sistēmā, virsnieru dziedzeros un nierēs, kā arī citos orgānos. Tur tas izraisa olb altumvielu metabolisma traucējumus, šūnu nāvi un to aizstāšanu ar saistaudu šūnām.
Patogēnie toksīni
Difterijas korinebaktērijām ir raksturīga augsta patogenitāte, pateicoties spējai izdalīt eksotoksīnu, kas ietver vairākas frakcijas:
- Neirotoksīns, kas izraisa gļotādas epitēlija šūnu nekrozi, paplašina asinsvadus un palielina to caurlaidību. Tā rezultātā šķidrā asins sastāvdaļa nonāk starpšūnu telpā, kas izraisa tūsku. Turklāt asins fibrinogēns reaģē ar nekrotiskām šūnām un veido šķiedrainas plēves.
- Otrā toksīna frakcija sastāv no vielas, kas pēc struktūras ir līdzīga citohromam C, visu ķermeņa šūnu proteīnam, kas nodrošina elpošanu. Korinebaktērijas toksīns aizvieto normālo šūnas citohromu un izraisa tās skābekļa badu un nāvi.
- Hialuronidāze – palielina asinsvadu sieniņu pietūkumu un caurlaidību.
- Hemolizējošais elements - noved pie sarkano asins šūnu iznīcināšanas.
Šīs Corynebacterium diphtheria īpašības, kuras uzdevums ir izplatīt patogēnu iedarbību caur toksīniem visā pasaulēķermeņa, un tie ir šīs infekcijas komplikāciju cēloņi.
Slimību klasifikācija
Difterija ir slimība ar daudzām formām un izpausmēm. Pēc invāzijas lokalizācijas izšķir lokalizētas un plaši izplatītas slimības formas.
Izšķir plūsmas formu un variantu:
- Orofarneksa difterija - lokalizēta (ar katarālu, salu vai plēves iekaisumu), izplatīta (reidi atrodas ārpus nazofarneksa), toksiska (1, 2 un 3 grādi), hipertoksiska. Notiek 90–95% no visiem gadījumiem.
- Difterijas krups - lokalizēta (balsene), plaši izplatīta (balsene un traheja), lejupejoša (infekcija izplatās bronhos).
- Deguna, acu, ādas un dzimumorgānu difterija.
- Slimības kombinēta forma, kurā vienlaikus tiek skarti vairāki orgāni.
Atbilstoši organisma intoksikācijas pakāpei slimībai var būt šādas formas: netoksiska (izraisa netoksigēnie corynebacterium diphtheria celmi), subtoksiskā, toksiskā, hemorāģiskā un hipertoksiskā difterija.
Klīnika un simptomi
Sazinoties ar pacientiem vai toksiska celma nēsātājiem, inficēšanās iespējamība ir aptuveni 20%. Pirmie simptomi kā drudzis līdz 38-39°C, iekaisis kakls un apgrūtināta rīšana parādās 2.-10.dienā.
Tā kā visizplatītākās difterijas formas ar netipisku izpausmi pirmie simptomi ir līdzīgi kakla sāpēm, ieteicams veikt uztriepes, parādoties pirmajām pazīmēm.patogēna noteikšana. Bet, papildus stenokardijai līdzīgiem simptomiem, tipiskajai slimības formai ir raksturīgas pazīmes, kas sastāv no specifiska mandeles bojājuma. Uz tiem izveidojusies šķiedraina plāksne veido blīvas plēves. Svaigi tie ir viegli noņemami, bet, sabiezinot, tos noņemot, paliek asiņojoša brūce. Bet difterija ir briesmīga nevis ar plēvēm uz gļotādām, bet gan ar tās komplikācijām, ko izraisa difterijas toksīna iedarbība.
Iespējamās komplikācijas
Patogēnam vairojoties, izdalītā toksīna kļūst arvien vairāk, un tas ar asinsriti izplatās pa visu ķermeni. Tas ir toksīns, kas izraisa komplikāciju attīstību, kas var būt šādas:
- Toksisks šoks.
- Sirds muskuļa ietekme (miokardīts).
- Destrofiski nieru bojājumi (nefroze).
- Asinsreces traucējumi (DIC - sindroms).
- Perifērās nervu sistēmas traumas (polineuropatija).
- Krupozas izpausmes (balsenes stenoze).
Slimības diagnostika
Galvenā diagnostikas metode ir mikrobioloģiskā izmeklēšana. Ar visu aizdomīgo tonsilītu šī analīze tiek noteikta, lai identificētu korinebaktērijas. Tās īstenošanai tiek ņemtas uztriepes no skartajām mandeles un materiāls tiek ievietots uzturvielu barotnē. Analīze ilgst 5-7 dienas un sniedz izpratni par difterijas bacillus celma toksicitāti.
Šīs metodes papildinājums ir antivielu analīze asinīs. Šīs analīzes veikšanai ir daudz metožu, bet galvenais ir tas, ka, ja tas ir asinīspacientam nav antivielu pret difterijas toksīnu, tad saskaroties ar infekciju, inficēšanās iespējamība kļūst tuvu 99%.
Nespecifisks difterijas pētījums ir pilna asins aina. Tas neapstiprina vai noliedz patogēna klātbūtni organismā, bet tikai parāda pacienta infekcijas un iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi.
Ārstēšana tikai slimnīcā
Ir ļoti svarīgi nekavējoties uzsākt difterijas ārstēšanu, tikai tādā veidā komplikāciju iespējamība ir minimāla. Pacienti ar aizdomām par infekciju nekavējoties tiek hospitalizēti infekcijas slimību nodaļā. Tiek nodrošināta izolācija, gultas režīms un pilns terapeitisko pasākumu klāsts, proti:
- Speciāla terapija. Šī ir antitoksiskā pretdifterijas seruma injekcija, kas satur antivielas pret toksīnu.
- Antibakteriālā terapija. Aktīvāko antibiotiku lietošana pret korinebaktērijām (eritromicīns, ceftriaksons un rifampicīns).
- Diēta, kuras mērķis ir mazināt mutes dobuma un rīkles gļotādu uzbudināmību.
Aktīva difterijas profilakse
Aizsardzība pret šo bīstamo infekcijas slimību ir vakcinācija. Tā kā galveno kaitējumu nodara nevis pats difterijas bacilis, bet gan tā toksīns, tad vakcināciju veic ar toksoīdu. Reaģējot uz tā iekļūšanu organismā, veidojas antivielas tieši pret baktēriju toksīniem.
Šodien tiek veikta profilaktiskā vakcinācija ar saistītajām kompleksajām vakcīnām pret garo klepu, difteriju un stingumkrampjiem(DTP). Krievijā ir reģistrētas vairākas vietējās un ārvalstu ražotās kompleksās vakcīnas, tostarp difterijas toksoīds. Difterijas toksoīds ir absolūti nekaitīgs, neizraisa anafilaktisku šoku un alerģiskas reakcijas. Dažos gadījumos (10%) var attīstīties lokālas alerģiskas reakcijas kā pietūkums, ādas apsārtums un sāpīgums, kas izzūd paši 2-3 dienu laikā. Kontrindikācijas vakcinācijai var būt alerģiskas reakcijas pret jebkuru kompleksās vakcīnas sastāvdaļu, imūnsupresantu lietošana, imūndeficīta stāvokļi.
Atbilstoši vakcinācijas kalendāram tiek vakcinēti bērni vecumā no 3 līdz 6 mēnešiem. Atkārtota revakcinācija tiek veikta 1,5 gadu vecumā, 7 un 14 gadu vecumā. Pieaugušajiem revakcinācija ir ieteicama ik pēc 10 gadiem.
Dabas aizsardzība
Vakcināciju atbalsta arī tas, ka pēc inficēšanās cilvēkam veidojas diezgan nestabila imunitāte, kas saglabājas līdz 10 gadiem. Pēc šī perioda palielinās iespēja saslimt ar šo slimību. Un, lai gan atkārtota difterija daudzos gadījumos ir vieglāka, pacientam to ir daudz vieglāk panest, taču intoksikācijas rašanās ir diezgan iespējama.
Vakcinācijas jautājumi mūsdienās sabiedrībā rada daudz jautājumu. Bet mūsu gadījumā, pieņemot lēmumu, jāvadās nevis pēc emocijām, bet pēc faktiem.
Difterijas plēves var bloķēt elpceļus 15–30 minūšu laikā. Neatliekamā palīdzība šajā gadījumā var būt tikaiprofesionāls - traheostomijas caurules uzlikšana. Vai esat gatavs riskēt ar savu un savu tuvinieku dzīvībām - jūs izvēlaties.
