Atbildīgs par žults un dažu citu organisko vielu izvadīšanu no organisma, žultsceļi ir diezgan vājš cilvēka ķermeņa punkts. Agrāk vai vēlāk šīs teritorijas patoloģiskie apstākļi satrauc gandrīz jebkuru mūsu planētas iedzīvotāju. Pārkāpumu iespējamību nosaka dzīvesveids un blakusslimības, veselības nianses un citi aspekti. No medicīniskās statistikas ir zināms, ka visbiežāk cilvēkus satrauc žultsakmeņu slimība.
Vispārīga informācija
Pirms apsvērt, kas ir žultsceļu traucējumi, vispirms vajadzētu pievērst uzmanību šim cilvēka ķermeņa elementam. Jautājuma aktualitāte ir tādu patoloģiju izplatība, kas būtiski pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti. Pēdējās desmitgades ir iezīmējušās ar medicīnas sasniegumiem disfunkcionālu stāvokļu ārstēšanā, un jaunākās metodes un instrumenti tiek aktīvi apsvērti un apspriesti pasaules līmeņa simpozijos un konferencēs, ko regulāri organizē ievērojamas universitātes un klīnikas.
Žultstraktu veido žultspūslis un kanāli, kas paredzēti, lai no tā izvadītu dziedzeru izdalīto šķidrumu. Lobāru kanālu diametrs ir vidēji aptuveni 2 mm, un kopējais aknu kanāls sasniedz 5 mm. Kopējā žultsvada izmēri ir līdzīgi. Salīdzinoši mazie izmēri padara vietni diezgan viegli ievainojamu, kas ietekmē statistisko informāciju: ārsti atzīmē, ka farmācijas tirgus panākumi un jaunās ārstēšanas tehnoloģijas neizraisa kuņģa-zarnu trakta, tostarp žults sistēmas, traucējumu sastopamības samazināšanos. Attiecīgā ķermeņa elementa patoloģisko stāvokļu biežums pēc dažādām aplēsēm svārstās no 12% līdz 58%. Konkrētos rādītājus nosaka cilvēka dzīvesveida īpatnības un viņa ķermeņa nianses. Tātad sievietēm risks ir vidēji trīs reizes lielāks, salīdzinot ar stiprās puses pārstāvēm.
Izdevuma iezīmes
Žultsceļu disfunkcionālie traucējumi, urīnpūšļa, sfinktera darbības traucējumi bieži vien pirmo reizi izpaužas spontāni. Cēlonis var būt dažādi ķermeņa darba aspekti, un neveiksmju klīniskās izpausmes laiku pa laikam atšķiras. Lietas atšķiras pēc smaguma pakāpes un ilguma, precizēšanas jautājumi.
Kā redzams no statistikas, lielākā daļa cilvēku, kas saskaras ar šādām grūtībām, gandrīz nekavējoties dodas uz klīniku. Slikts stāvoklis pasliktinās, ja cilvēks uzreiz neierodas pie ārsta, bet sākumā cenšas ar patoloģiju tikt galā pats. Ja gadījums ir viena no problemātiskajām diagnozēm,un somatisku, neiroloģisku traucējumu atklāšana aizņem ilgu laiku, palielinās hipohondriāla stāvokļa attīstības risks. Pastāv depresijas traucējumu draudi.
Speciālisti aicina pievērst īpašu uzmanību pacientam, ja ir aizdomas par funkcionāliem traucējumiem un žults ceļu darba traucējumiem bērniem un pieaugušajiem. Jo vairāk laika prasīja diagnozes precizēšana, jo vēlāk tika izvēlēta piemērota ārstēšanas programma, jo sliktāka būs pacienta dzīves kvalitāte.
Daudzi ir pārliecināti, ka viņiem ir ārkārtīgi smaga, nāvējoša un neārstējama slimība. Turklāt nepareizi diagnosticētai un nepareizi izvēlētai terapijai parasti tiek pievienots ieteikums ievērot stingru diētu, kas arī negatīvi ietekmē cilvēku, īpaši ilgstoši ievērojot piespiedu ierobežojumus, kas faktiski ir neatbilstoši esošajai slimībai.
holelitiāze
GSD ir visizplatītākais žults ceļu traucējums bērniem un pieaugušajiem. Patoloģiskais stāvoklis, iespējams, tiek uzskatīts par tipiskāko jebkura vecuma cilvēkiem, kuri dzīvo dažādās vietās un valstīs. Attīstītajās valstīs saslimušo skaits tiek lēsts 10-40% no kopējā iedzīvotāju skaita. Vidēji šis parametrs dubultojas ik pēc 10 gadiem. Mūsu valstī holelitiāzes biežums svārstās no 5-20%, specifiskos rādītājus nosaka reģions un izlases grupas īpatnības.
Problēmas izplatība, pastāvīga tendence palielināties gadījumu skaitam, izraisa tādu ķirurģisku iejaukšanos biežuma palielināšanos, kuru mērķis irholecistoliāzes likvidēšana. Biežāk operācija tiek veikta tikai tad, ja nepieciešams apendicīta ārstēšanai. Medicīnas aprindās GSD ir atzīta par sociālu, medicīnisku un ekonomisku parādību, kas lielā mērā ietekmē iedzīvotāju labklājību visos planētas nostūros.
Gremošanas sistēma un liekais svars
Pēdējā laikā ārstu uzmanību piesaista bērnu un pieaugušo žultsceļu disfunkcionālo traucējumu un lieko mārciņu savstarpējā saistība. Kā liecina medicīniskā statistika, liekais svars negatīvi ietekmē ķermeņa stāvokli visos tā aspektos. Cieš dažādas iekšējās sistēmas un orgāni. Jo lielāks ir cilvēka svars, jo biežāk viņš slimo ar diabētu, miega apnoja, asinsvadu slimībām, sirds slimībām. Liekais svars ir saistīts ar paaugstinātu PCOS risku. Gandrīz 88% pacientu ar lieko svaru cieš no augsta asinsspiediena. Tajā pašā laikā palielinās bezalkoholiskas taukaino aknu slimības (NAFLD) un dislipidēmijas attīstības risks. Aknu steatoze bez izņēmuma satrauc visus cilvēkus ar lieko svaru.
Holelitiāzes attīstības varbūtība papildu mārciņu gadījumā tiek lēsta 20%. Un žults holesteroze satrauc katru desmito aptaukojušos cilvēku. Patoloģiskā stāvokļa, žults ceļu funkcionālo traucējumu iespējamība lielā mērā ir saistīta ar uztura īpašībām. Jo vairāk dzīvnieku tauku uzturā, jo lielāks ir metaboliskā sindroma risks, kas vispirms izraisa lieko svaru un pēc tam žultsakmeņu veidošanos.
Šajās dienās visbiežākGSD tiek novērots amerikāņiem. Mūsu valstī šajā gadījumā veikto operāciju skaits ir mazāks nekā Rietumu medicīnai raksturīgs, aptuveni septiņas reizes. Tiesa, daži eksperti uzskata, ka tas ir saistīts ne tikai ar holelitiāzes rašanos, bet arī ar parasta pacienta tipisko uzvedību: starp amerikāņiem biežāk sastopama prakse apmeklēt klīnikas satraucošu slimību dēļ.
Bīstamības un patoloģijas
Dižāk no savas pieredzes uzzināsiet, kas var būt par funkcionāliem žultsceļu traucējumiem, kādiem simptomiem tas izpaužas un kāda ārstēšana nepieciešama, ja cilvēks cieš no liekā svara. Riska grupā galvenokārt ietilpst sievietes, kurām holelitiāze rodas aptuveni trīs reizes biežāk nekā vīriešiem. Tas ir saistīts ar hormonālajiem traucējumiem, kas raksturīgi daudziem godīgās puses pārstāvjiem. Tas viss koriģē vielmaiņu, ietekmē žults sistēmu. Ar policistiskām olnīcām pētījumi liecina, ka taukainas aknas veidojas 42% pacientu, un tas gandrīz vienmēr izraisa žultsakmeņus.
Žults trakta funkcionālo traucējumu riska faktori ir cilvēka vecums un kontracepcijas līdzekļu lietošana, kas kontrolē estrogēna daudzumu organismā. Biežāk akmeņi veidojas grūtniecības laikā un cilvēkiem, kuri strauji un aktīvi zaudē svaru, izmantojot agresīvu svara zaudēšanas programmu.
Ar metabolisko sindromu akmeņu veidošanās risks ir 5,54 reizes lielāks nekā citiem cilvēkiem. Riski ir nozīmīgāki, jo izteiktāki visi sindroma simptomi. Uzaugsts asinsspiediens, augsts triglicerīdu līmenis serumā, aptaukošanās un zems augsta blīvuma lipoproteīnu procentuālais daudzums norāda uz lielām briesmām. Metaboliskais sindroms rodas katram otrajam pacientam ar žultsakmeņiem.
Kopa iezīmes
Ja žultsceļi ir bojāti, simptomi ir sāpes pēc ēšanas epigastrijā un/vai spazmas labajā hipohondrijā. Patoloģijas izpausmes norāda uz žults plūsmas ceļu diskinēziju. Pētījumi liecina, ka aptuveni 90% gadījumu akmeņu parādīšanās uz metaboliskā sindroma fona ir veidojumi, kas radušies uz holesterīna bāzes: procesi ir cieši saistīti ar aktīvo holesterīna veidošanos un šī savienojuma izdalīšanos ar žulti.. Ceļi izdala mucīnu, samazinot urīnpūšļa spēju sarauties.
Kā liecina novērojumi, veģetatīvās neveiksmes ir vēl viens nozīmīgs faktors akmeņu veidošanā žultspūslī. Parasimpātiskās, simpātiskās NS darbojas neadekvāti, zūd līdzsvars starp tiem, veidojas stāvoklis, kas pazīstams kā hipersimpatikonija. Šī iemesla dēļ parādās žultsceļu hipomotorā diskinēzija, pastiprinās simpātiskais efekts un patoloģiski samazinās parasimpātiskais.
Svars un akmeņi: vai ir iespējas?
Ārsti aktīvi strādā ne tikai pie žultsceļu traucējumu pazīmju izpētes, bet arī pie metodēm, kā novērst šādu stāvokli. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pacientiem ar lieko svaru. Pašlaik tiek izmantota ursodeoksiholskābe, inaptiekas, kas pārstāvētas ar tirdzniecības nosaukumu "Ursosan". Šīs zāles aktīvais savienojums ietekmē hepatocītu membrānas, kuņģa-zarnu trakta epitēliocītus, holangiocītus. Pateicoties tam, stabilizējas šūnu elementu struktūra, samazinās toksisko vielu agresīvā ārējā ietekme, samazinās holesterīna koncentrācija žultī, jo tiek kavēta tā ražošana ar aknu struktūrām. Turklāt skābes ietekmē holesterīns izšķīst efektīvāk. Zāles stimulē cieto struktūru izšķīšanu un novērš jaunu parādīšanos. Klīniskie pētījumi liecina, ka ursodeoksiholskābei ir laba iedarbība 80% gadījumu.
Profilaktiskais kurss ar šī farmaceitiskā produkta lietošanu ir ieteicams arī gadījumā, ja ir liela žultsceļu traucējumu iespējamība žults ceļu litogenitātes dēļ. Zāles ir indicētas, ja pētījumos ir atklāti daudzi holesterīna akmeņi, kuru diametrs ir mazāks par 5 mm. Šī skābe aizsargā aknu šūnas, samazina iekaisuma fokusa aktivitāti, kavējot citokīnu veidošanos. Zāles ir antiapoptotiskas, antifibrotiskas iedarbības. Līdzeklis ietekmē ļoti zema blīvuma lipoproteīnu aktīvo izvadīšanu no organisma.
Funkcionāli traucējumi
Dažādi žultsceļu disfunkcijas varianti ICD ir kodēti ar kodiem K80-K87. Kā noskaidrojuši ārsti, pirms žultsakmeņu konstatēšanas pacientam veidojas žults nogulsnes, un pirms tam parādās funkcionāli traucējumi. JaTā kā ir zināma diezgan precīza statistika par saslimstību ar žultsakmeņiem, tik skaidra priekšstata par funkcionāliem traucējumiem nepastāv.
Daži eksperti, kuri ir nodarbojušies ar šo jautājumu, ir atklājuši, ka par funkcionāliem traucējumiem liecina parādības un simptomi, par kuriem var veikt aptuvenu statistisku pētījumu. Tātad ultraskaņas laikā konstatētās patoloģiskas izmaiņas orgānā par 70% ir dažādas deformācijas, un ar pārliecību var teikt, ka visiem šiem cilvēkiem ir funkcionāli traucējumi. Papildus žultsceļu traucējumiem izšķir aizkuņģa dziedzera darbības traucējumus.
Diagnostika un parādības
Stāvokļi pirms ICD kodētām žults ceļu disfunkcijām tika izskatīti medicīnas kongresa ietvaros, ko Romā organizēja speciālisti, kas nodarbojas ar cilvēka ķermeņa gremošanas sistēmu. Pasākums, kas notika 2006. gadā, bija īpaši veltīts žults sistēmas darbam.
Šeit tika nolemts kā galvenās patoloģijas diagnostikas pazīmes ņemt vērā pacienta sūdzības par sāpīgumu, diskomfortu, kas dažkārt izpaužas epigastrālajā reģionā, zem ribām no augšas labās vai kreisās puses. Katra no parādībām var parādīties atsevišķi, iespējams sarežģīts simptoms. Sāpju lēkmēm, kas ļauj runāt par funkcionāliem traucējumiem, vajadzētu ilgt pusstundu vai ilgāk. Nosakot diagnozi, precīzi jānoskaidro, kad rodas sāpes: par attiecīgo patoloģisko stāvokli liecina sajūtas, kas parādās neilgi pēc ēšanas (no ceturtdaļas stundas līdz trim stundām).
Diagnosticējot funkcionālus traucējumus pirms stāvokļiem, kas ICD 10 kodos norādīti kā K80-K87 (žultsceļu disfunkcija), ir nepieciešams noskaidrot, kāda veida sāpes pacientam ir. Intensitāte, kas norāda uz nopietnu patoloģiju - līmeni, kurā cilvēks nevar normāli funkcionēt un ir nepieciešams hospitalizēt. Sākumā sāpes rodas epizodiski, pakāpeniski pārvēršas pastāvīgās. Pēc defekācijas sajūtas nemazinās. Ne pozas maiņa, ne antacīdo līdzekļu lietošana nepalīdz atvieglot stāvokli.
Iezīmes un parādības
Ja ir aizdomas par funkcionāliem žultsceļu traucējumiem, vispirms ir diferenciāldiagnoze. Ir zināms, ka iepriekš aprakstītie simptomi var parādīties ar plašu patoloģisku stāvokļu klāstu, kas ietekmē kuņģa-zarnu traktu. Tikai pilns testu un instrumentālo izmeklējumu klāsts palīdzēs noteikt pareizo diagnozi.
Dažiem pacientiem patoloģija izraisa sliktu dūšu vai provocē rīstīšanās refleksu. Sāpes var būt zem lāpstiņas labajā pusē vai aizmugurē. Ir iespējami nakts uzbrukumi: parasti tie notiek ne agrāk kā divos naktī. Kā vienlaicīgus simptomus izšķir dispepsijas, astenoneirotiskas parādības.
Diagnostikas nianses
Oficiāli 2006. gada kongresā ne tikai noteica, kas varētu būt par funkcionāliem traucējumiem, kādās niansēs tas izpaužas žults ceļu darbā, bet arī sprieda, kā pareizi ievadīt atradumus pacienta kartē..
Iespējamsopcijas: FRZHP, FBRSO, FPRSO. Alternatīvie kodējumi: E1, E2, E3. Pirmajā gadījumā mēs runājam par funkcionāliem traucējumiem, otrajā ir skaidra norāde uz žultsceļu traucējumiem Oddi sfinkteru darbā, trešajā - aizkuņģa dziedzera.
Sāpes: cēloņi un sekas
Ja cilvēkam attīstās žults ceļu disfunkcija saskaņā ar hipotonisku scenāriju, iespējams, ka pacients regulāri atzīmē izteiktu diskomfortu un diskomfortu. Sistemātiskas ciešanas noved pie depresīviem traucējumiem, kas samazina spēju izturēt sāpes un pastiprina tās, kā arī ierosina procesa pāreju hroniskā formā. Funkcionālās slimības, kas ietekmē aplūkojamo zonu, bieži ir neirotiskas izpausmes, lai gan pastāv patoloģiska rakstura viscero-viscerāla refleksa iespējamība. Tas pats ir iespējams ar kuņģa-zarnu trakta un citu sistēmu, orgānu pārkāpumiem.
Veiktspējas traucējumu klīniskie pētījumi ir īpaši interesanti, jo tie sniedz ieskatu daudzu organisku patoloģisku stāvokļu attīstībā un progresā. Bieži vien disfunkciju papildina iekaisuma process, kas lokalizēts žults plūsmā. Izdalītās vielas koloidālās īpašības tiek zaudētas, kas agrāk vai vēlāk liek steidzami veikt ķirurģisku iejaukšanos.
Žultsceļu disfunkcija atbilstoši hipotoniskajam tipam, kā arī attīstoties pēc citiem plūsmas scenārijiem, ir klasisks obligāts litoģenēzes faktors, īpaši izteikts procesa sākumā. Ātrākā diagnostika un veiksmīga stāvokļa korekcijas programmas izvēle -vissvarīgākais, kā saka visi mūsdienu ārsti, klīniskais uzdevums.
Funkciju traucējumi, tika nolemts apsvērt pastāvīgus vai īslaicīgi izpaustos klīnisko simptomu kompleksus, kas izteikti dažādās gremošanas sistēmas daļās. Tie ietver problēmas, kuras nevar izskaidrot ar bioķīmijas niansēm vai iekšējo orgānu struktūras īpatnībām. Attiecībā uz žultsceļu funkcionālie patoloģiskie stāvokļi tiek uzskatīti par simptomātisku kompleksu, ko izraisa urīnpūšļa motoriski tonizējošās funkcijas, tajā esošā sfinktera un žults plūsmas ceļu darbības traucējumi.
Problēmas un risinājumi
Nosakot žults ceļu disfunkcijas pazīmes bērniem un pieaugušajiem, lai gan ir svarīgi noteikt procesa etioloģiju, tas praktiski netiek ņemts vērā turpmākajā korekcijā. Ārsta uzdevums ir normalizēt žults ceļu neatkarīgi no tā, kas kļuva par problēmas cēloni. Parasti pacienti saņem ambulatoro ārstēšanu. Ar traucējumu polimorfismu, konfliktu darbā, ikdienas situācijās, ar grūtībām noskaidrot stāvokli un ar to saistīto patoloģisku procesu, kas prasa rūpīgu pieeju terapijai, pacientu var nosūtīt uz slimnīcu. Parasti viņš atrodas slimnīcā pusotru vai divas nedēļas - parasti ar šo periodu pietiek.
Dažreiz žultsceļu disfunkcija bērniem un pieaugušajiem ir saistīta ar neirotiskiem traucējumiem. Tam ir jāizmanto nomierinoši, tonizējoši un miegu stabilizējoši preparāti.
Svarīgs terapeitiskās programmas aspekts iruzticama un cieša saskarsme starp ārstu un pacientu - ārstam jāpaskaidro klientam, kas izraisīja diskomfortu un nopietnas sekas, kā labot pārkāpumus. Nereti pacientam ir nepieciešama psihoterapeita konsultācija vai programmas uzraudzība.
Ēd pareizi
Ar žultsceļu disfunkciju viens no svarīgākajiem aspektiem ir pareiza, sabalansēta, kaloriju un uzturvērtības ziņā pietiekama ēdienkarte. Diēta tiek veidota, ņemot vērā to, kādi traucējumi kuņģa-zarnu trakta darbā traucē. Cilvēks, kurš ievēro uztura speciālista izstrādāto programmu, rehabilitējas daudz ātrāk, un dzīves kvalitāte uzlabojas pirmajās dienās pēc jauna uztura režīma uzsākšanas. Par labāko variantu tiek uzskatītas biežas, daļējas ēdienreizes - līdz sešām porcijām dienā. Tas stimulē žultspūšļa regulāru iztukšošanos, normalizē iekšējo spiedienu kanālos un zarnās. Pēdējo m altīti ieteicams ēst īsi pirms gulētiešanas.
Ar žultsceļu disfunkciju alkohols un gāzētie dzērieni ir stingri aizliegti. Aizliegums attiecas uz kūpinājumiem, ceptiem ēdieniem, kā arī tiem, kuros ir augsts dzīvnieku tauku saturs. Jūs nevarat lietot pikantu. Visas garšvielas būs jāizslēdz no uztura, jo šādi ēdieni var izraisīt sfinktera spazmas.
Pārāk aktīvs un pārāk vājš
Sastādot diētu, jāņem vērā, kā pārtikas produktos esošās vielas varpielāgot gremošanas trakta kustīgumu. Jo īpaši hiperkinētiskas disfunkcijas gadījumā ir jāierobežo tādu savienojumu iekļūšana organismā, kas var aktivizēt kontrakcijas. Tas liek no ēdienkartes izslēgt augu taukus, bagātīgus buljonus uz sēnēm, zivīm un gaļu, kā arī eļļas, kas spiestas no augiem. Pacientiem noderēs ar magniju bagāti pārtikas produkti, kas pazemina muskuļu tonusu – griķi, prosa, kāposti. Jums vajadzētu vai nu pilnībā atteikties no olu dzeltenumu patēriņa vai ievērojami samazināt to patēriņu. No dzērieniem ierobežojumi attiecas uz kafiju, tēju, īpaši stiprā veidā. Pacientiem ieteicams pārtraukt ēst krēmus, riekstus, smalkmaizītes.
Ja disfunkcija attīstās pēc hipokinētiskā scenārija, ir saprātīgi pārskatīt uzturu, lai organisms saņemtu pietiekamu daudzumu noderīgu produktu, kas pozitīvi ietekmē audu kontraktilitāti.
Pacientiem tiek rādīti ne pārāk spēcīgi buljoni uz gaļas, bagātīga zivju zupa. Skābais krējums un krējums tiek uzskatīti par noderīgiem. Lai aktivizētu sfinktera kontrakciju, jāēd salāti, kas garšoti ar augu eļļu, jāvāra mīksti vārītas olas. Jūs varat lietot augu eļļu kā pārtiku kā neatkarīgu produktu - 30 minūtes pirms ēšanas, tējkaroti, katru dienu, trīs reizes. Programmas ilgums sasniedz trīs nedēļas.
Lai izvairītos no aizcietējumiem, jāēd pārtikas produkti, kas aktivizē zarnu traktu. Burkāni un bietes, arbūzi un dažādi zaļumi izceļas ar izteiktu efektu. Pacientiem ieteicams ēst melones, cukini, gatavot ķirbju ēdienus. No žāvētiem augļiem visnoderīgākie ir žāvēti augļi.aprikozes un plūmes, un no svaigām, jums vajadzētu pievērst uzmanību bumbieriem un apelsīniem. Sastādot diētu, ārsts noteikti ieteiks uzturā iekļaut medu. Motorisko prasmju aktivizēšana iespējama, izmantojot klijas.
Vispārējais stāvoklis
Bieži vien žultsceļu sistēmas disfunkcija negatīvi ietekmē psihoemocionālo stāvokli, izraisot dažāda veida traucējumus. Klīniskās izpausmes kļūst par pamatu endogēnās depresijas noteikšanai. Lai to labotu, tiek izvēlēti līdzekļi, izvērtējot nervu sistēmas stāvokli, tajā skaitā veģetatīvās, kā arī psihoemocionālās izpausmes.
Pacientiem tiek parādītas zāles, kas vienkāršo pielāgošanos ārējiem apstākļiem, trankvilizatori un antidepresanti. Smagos gadījumos var lietot antipsihotiskos līdzekļus. Dažos gadījumos ieteicams lietot sedatīvus līdzekļus, ganglionu blokatorus. Noderēs īpaši vingrošanas kompleksi un fizioterapija.
Pēdējā laikā par visefektīvāko līdzekli viscerālās hiperalgēzijas apkarošanai tiek uzskatīta antidepresantu lietošana. Starp antipsihotiskiem līdzekļiem priekšroka tiek dota zālēm, kas satur sulpirīdu. Zāļu programma palīdz bloķēt dopamīna D2 receptes, novērš vemšanu un stabilizē kuņģa-zarnu trakta motoriku. Šis kurss jāparaksta pieaugušajiem, bet vecumdienās tas ir pieļaujams tikai tad, ja ir iespējams regulāri uzraudzīt pacienta stāvokļa progresu. Ir zināms, ka ar gadiem palielinās paaugstinātas jutības risks, kas nozīmē, ka sulpirīda lietošana var izraisīt nevēlamas sekas.
