Acs orbīta ir anatomiska bedre galvaskausā. Visbiežāk lūzumi ir kombinēti, tas ir, tie tiek konstatēti kombinācijā ar citu galvaskausa sejas daļas kaulu traumu, piemēram, audu frontālo, temporālo, zigomātisko, augšžokļa vai kaula daļu. deguna sakne un aizmugure, pašas orbītas sienas.
Traumas apraksts
Šīs zonas traumas ir ļoti bīstamas, jo jebkuras orbītas sieniņas lūzumu gandrīz vienmēr pavada smadzeņu satricinājums.
Papildus kombinētajam lūzumam izšķir arī retu (apmēram 16,1% no visiem gadījumiem) izolētu orbītas lūzumu, kas parasti ir tieša sitiena acs ābola virzienā. Turklāt biežāk trieciens notiek no apakšējās vai iekšējās sienas puses, tas ir, tieši no tām sienām, kas ierobežo deguna blakusdobumus no orbītas dobuma. Tāpēc nosaukums "sprādzienbīstams" ievainojums.
Zemādas emfizēma - gaisa uzkrāšanās traumatiskas "ekspozīcijas" rezultātā un gāzes no orbītas dobumablakus esošajos deguna blakusdobumos. Visbiežāk šī parādība tiek konstatēta pēc spēcīgas izelpas caur degunu, pēc kuras zemādas veidojumos iekļuvušais gaiss, nospiežot uz periorbitālās zonas, it kā “saskan”.
Ir neparasti gadījumi, kad apakšējais taisnais muskulis tiek saspiests, it īpaši, ja ir lūzums orbītas pamatnē, tāpēc ir ierobežota acs kustība uz augšu un rodas diplopija (dubultredze).
Turklāt ir iespējama asiņošana muskuļos vai apkārtējos audos ar mobilitātes ierobežojumiem, kas jau ir pazemināti.
Galvenie orbītas lūzuma simptomi
Šī kaite izpaužas ar šādiem simptomiem:
- smags pietūkums ap bojāto aci, iespējama zemādas emfizēmas attīstība;
- procesa izplatīšanās uz tuvējām zonām, kas ietver deguna sakni un aizmuguri, vaiga daļas augšējo daļu, augšējo un apakšējo plakstiņu, ar smaganu un zobu bojājumiem, galvenokārt augšējā žoklī;
- šo zonu inervācijas pārkāpums, kā rezultātā samazinās jutība pret dažāda veida stimuliem;
- pacients nevar pārvietot acs ābolu uz augšu acs apakšējā taisnā muskuļa bojājuma dēļ;
- diplopijas (priekšmetu bifurkācijas) parādības asiņošanas un tūskas dēļ zonā starp apakšējo slīpo un taisno muskuļu vienā pusē un periostu otrā pusē;
- enoftalms nav tik reti sastopams, acs ābols šajā gadījumā ir it kā iespiests orbītā;
- izklausās krepīts attīstības dēļzemādas emfizēma.
Diagnoze
Orbītas lūzuma diagnoze:
- acs ābola ārējās muskuļu grupas mobilitātes pakāpes un apjoma noteikšana;
- ārējas izmeklēšanas veikšana, lai atklātu ķīmiju (konjunktīvas tūsku, kas ietver plakstiņu) un mīksto audu pietūkumu;
- krepita noteikšana, palpējot zonas zonas ar attīstītu zemādas emfizēmu un kaulu fragmentu pārvietošanos (ja tādi ir);
- neiroloģiskās izmeklēšanas metožu pielietošana hipoestēzijas (jutības pret dažāda veida stimuliem samazināšanos) noteikšanai gar infraorbitālo nervu;
- proptozes (acs ābola prolapss) un enoftalmosa (retrakcijas) noteikšana un mērīšana;
- oftalmoloģiskā biomikroskopiskā metode subkonjunktīvas asiņošanas, ķīmijas un citu traumatisku traumu kritēriju izpētei.
Papildu diagnostika
Ievērojamai daļai upuru ir redzamas proptozes un prozas pazīmes traumatiskas asiņošanas audos un muskuļos un pietūkuma rezultātā galvaskausa sejas rajonā. Pārbaudot, var konstatēt dažāda izmēra un struktūras svešķermeņus. Aptuveni 30% no visiem "sprādzienbīstamiem" orbītas lūzumiem tiek kombinēti ar radzenes erozijas attīstību, traumatisku hifēmu (asiņošanas pazīmes priekšējā kamerā), irītu (varavīksnenes iekaisumu), acs ābola plīsumu, tīklenes satricinājuma pazīmes, tās atslāņošanās un, visbeidzot, asinsizplūdumi.
Smagumsorbītas lūzums augsts.
Priekšroka tiek dota datortomogrāfijai (CT), un ir vēlami aksiāli un koronāli plāni griezumi, lai iegūtu labāku priekšstatu par orbītas sieniņu stāvokli.
Lai atklātu lūzumu un ievadītu orbītas saturu blakus blakusdobumos, nepieciešams izmeklēt dibena iekšējo (mediālo) daļu un deguna kaulam piegulošo sienu.
Kaula virsotnes izmeklēšana ļauj noteikt kaula aizmugurējās malas stāvokli, kas ir obligāta operācijas laikā.
Galvenās izpausmes ir atkarīgas no pieliktā sitiena stipruma galvaskausa sejas daļā un ar to saistītajiem ievainojumiem: piemēram, ar pārsvarā augšējās sienas lūzumu smadzeņu satricinājuma procentuālais daudzums ir augsts. Apakšējās vai iekšējās (mediālās) sienas lūzuma gadījumā gļotādas izdalījumi caur bojājumiem var izplatīties deguna blakusdobumos ar vienlaicīgu infekciju.
Kā ārstēt acs dobuma lūzumu? Apsveriet tālāk.
Terapijas principi
Ārstēšanas mērķis ir orbītas un tās satura, tas ir, acs ābola, struktūras saglabāšana vai atjaunošana (gan aktīvo, gan pasīvo muskuļu kustību diapazona atjaunošana, tādu nepatīkamu pavadošo simptomu kā diplopija vai., piemēram, šķielēšana, kas cietušajam rada ievērojamu diskomfortu).
Bieži vien šajā situācijā viņi ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās, kas vienlaikus ir unnelabvēlīga ietekme uz orbītas saturu, kas izpaužas kā pārmērīgs spiediens uz acs ābolu. Briesmas ir arī tajā, ka asiņošana, kas radusies aiz acs, vairākas reizes palielina spiedienu uz redzes nervu un galvenokārt uz tā disku, kas izraisa ne tikai redzes pasliktināšanos, bet arī nelabvēlīgu iznākumu un tā pilnīgu iznākumu. zaudējums.
Tā kā trauma ir saistīta arī ar daudzām citām galvaskausa anatomiskām sastāvdaļām, tāpēc ir aizliegta arī šo skarto daļu slodze, jo īpaši spiediens, kas tiek iedarbināts uz elpceļiem. Vienkārša, pat neliela piepūle, piemēram, pūšot degunu, izraisa spiediena paaugstināšanos zigomātiskās velves dobumā, kas pastiprina pietūkumu un var izraisīt pilnīgu acs aizvēršanos vai veicināt acu attīstību. zemādas emfizēma.
Indikācijas operācijai
Apskatīsim gadījumus, kādos tiek parādīta darbība:
- diplopija jeb, citiem vārdiem sakot, dubultā redze skatiena virzienā uz leju (30 grādu leņķī no primārās) vai taisni, ja šīs patoloģiskās izmaiņas saglabājas ilgāk par divām nedēļām pēc traumas, ar vienlaicīgu radioloģiski apstiprinātu lūzumu un pozitīvu vilces testa reakciju;
- enoftalms, kas lielāks par 2 milimetriem;
- orbītas dibena lūzums, kas aizņem vairāk nekā pusi no tās kopējās platības, bīstams, ņemot vērā iespēju agrīni attīstīties vēlīna hipo- un enoftalma;
- acs dobuma satura izlaišana unenoftalmosa vērtība ir lielāka par 3 milimetriem ar vienlaikus apstiprinātu orbītas dobuma tilpuma pārsniegumu par 20% vai vairāk.
Orbitālo lūzumu operāciju veidi
Atbilstoši operācijas laikam tiek veikta agrīna ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek veikta traumas akūtā periodā, pirmo divu nedēļu laikā, tas ir, tieši tajā laika periodā, kad ir optimālākie apstākļi skartā orgāna integritātes atjaunošana un atbilstošas fizioloģiskās darbības nodrošināšana. Tāpat operāciju var aizkavēt, veikt pēc divu nedēļu perioda, bet līdz ceturtajam mēnesim pēc traumas. Šis ir tā sauktais "pelēkais periods". Un, visbeidzot, vēlīnā medicīniskā aprūpe, kam nepieciešama obligāta osteotomija.
Visefektīvākās ārstēšanas metodes ir ķirurģija, kurā ir vairākas metodes orbītas un zigomātiskās velves kaulaudu korekcijai. Tās visas ir līdzīgas ar to, ka tiek veiktas caur maziem iegriezumiem, kas pēc tam sadzīst, tas ir, kļūst pilnīgi neredzami.
Šo operāciju var veikt no vienas no orbītas sienām, var ietvert paplašinātas piekļuves nodrošināšanu lūzuma zonas atvērumam un sekojošu iespēju izmantot dažāda veida protēzes.
Plēstas acs dobuma sekas
Orbītas lūzums ir nopietns ievainojums. Palīdzība jāsniedz savlaicīgi. Pretējā gadījumā var rasties bīstamas, ļoti nevēlamas komplikācijas un sekas. vizuālā funkcijapārkāpjot, tas draud ar absolūtu un neatgriezenisku redzes zudumu.
Visbiežākās sekas ir šķielēšanas, diplopijas attīstība. Iespējams smadzeņu satricinājums, sāpju šoks, vienlaicīgas traumas. Nav izslēgtas infekcioza rakstura komplikācijas. Ārstēšanas trūkums izraisa šķiedru, kaulu izaugumu veidošanos.
Pateicoties mūsdienu medicīnas sasniegumiem, tiek novērstas iepriekš minētās nevēlamās sekas, un pilnībā tiek atjaunota arī cietušā redzes funkcija.
