Kāju sarkoma ir viena no visbiežāk sastopamajām sarkomas formām cilvēkiem. Līdz 70% šāda veida vēža rodas ekstremitātēs. Dažos gadījumos lokalizācijas zona ir pēda, bieži tiek konstatēts augšstilbs, lai gan var tikt ietekmētas arī citas zonas. Lielākajā daļā gadījumu slimība ir asimetriska, tas ir, ļaundabīgi procesi notiek tikai vienā kājā.
Vispārīga informācija
Sarkoma ir ļaundabīgs audzējs, kura attīstības mehānisms, veidošanās nianses un ārstēšanas īpatnības jau diezgan ilgu laiku ir piesaistījušas speciālistu uzmanību. Slimība pieder pie neepitēlija kategorijas, visbiežāk tā skar ekstremitātes. Pastāv primārā vai sekundārā patoloģiskā procesa iespējamība. Dažos gadījumos sarkomas cēlonis ir metastāzes, kas izplatījušās no agrāka netipisku šūnu attīstības fokusa. No statistikas ir zināms, ka, kad tiek skarta kāda ekstremitāte, visbiežāk pirmās cieš locītavu zonas: gūžas locītava un ceļi.
Gūžas traumas nianses
Cita starpāļaundabīgās slimības bieži konstatēts augšstilba sarkoma. Kāda veida slimību vislabāk izskaidro onkologs. Sākumā procesu raksturo pilnīgs simptomu trūkums, tāpēc augšstilba sarkomas identificēšana sākotnējā stadijā ir sarežģīta. Faktiski tas ir kaulu mezgls. Alternatīva augšanas iespēja ir gar augšstilba kaulu. Muskuļu masas slēpj patoloģiskus procesus, un tie parasti piesaista uzmanību tikai tad, kad audzēja izmērs kļūst ļoti liels, kas provocē mīksto struktūru izvirzīšanu.
Pieaugot sarkomai, tā saspiež nervu galus šajā zonā. Tā kā tas izraisa diezgan daudz sāpju, tradicionālā medicīna iesaka lietot hemloku vēža ārstēšanai - tiek uzskatīts, ka šis augs palīdz mazināt sāpes un izārstē galveno cēloni. Patiesībā diskomforts un sāpes, īpaši izteiktas kustoties, ir iemesls pēc iespējas ātrāk vērsties pie ārsta un uzsākt pilnvērtīgu ārstēšanu atbilstoši jaunākajiem medicīnas sasniegumiem.
Stāvokļa progresēšana
Palielinoties sarkomai, netipiskas šūnas var izplatīties uz gūžas vai ceļa locītavas. Locītavu sarkomu sauc par hondroosteosarkomu. Pacients zaudē spēju normāli kustēties, spēja saliekt kāju pamazām pilnībā izzūd. Ekstremitāte pastāvīgi sāp, pacients klibo. Nepatīkamas sajūtas pastiprinās nakts atpūtas laikā.
Speciālisti ieguldīja daudz pūļu un naudas, lai noskaidrotu, kāda veida slimība tā ir. Sarkoma, kā jūs zināt, bieži skar mīkstos audus, laika gaitā tiek traucēta asinsrites sistēmas darbība, jo tā saspiež traukus. Slimība notiek diezgan bieži, tāpēc zinātniekiem ir liela novērojumu bāze. Diemžēl vēl nevar teikt, ka bija iespējams identificēt visus patoloģijas cēloņus un tās ārstēšanas metodes, simptomus un izpausmes. Ir zināms, ka sastrēgums slimās kājas apakšējos reģionos var liecināt par sarkomu. Dažreiz ar ļaundabīgu audzēju pacients pirmo reizi dodas uz klīniku ar sūdzībām par pastāvīgu aukstas kājas sajūtu. Āda ir bāla, kāja pietūkst, var parādīties trofiskas čūlas.
Lokalizācija - stop
Arī šī ļaundabīgās patoloģijas forma ir diezgan izplatīta. Osteogēnais tips parasti izpaužas kā neliels izvirzījums. Apstiprinot diagnozi pieņemšanā, ārsts noteikti pacientam paskaidros, kas ir sarkoma un kā tā izpaužas: konstatēts, ka čūlas grūti dzīstošās vietas, sāpes jebkuru kustību laikā un ādas atrofija liecina par ļaundabīgu saslimšanu. no pēdas. Pēdas ļaundabīga audzēja attīstības īpatnība ir saistīta ar saišu, nervu šķiedru un asinsvadu pārpilnību šajā ķermeņa daļā. Tas izraisa patoloģisku šūnu strauju izplatīšanos mīkstajos audos.
Kā pirksta sarkoma, kā liecina statistika, slimības osteogēnā forma, mīksto audu bojājumi - visas šīs vēža formas parādās diezgan ātri, kas nozīmē, ka prognoze ir vidēji labāka, ja pacientam pie pirmās simptomatoloģijas pieteicāspalīdzēja noteikt precīzu diagnozi. Pamazām slimība izplatās uz potītes locītavu. Par šo progresu liecina stipras sāpes un ierobežota mobilitāte. Pēdas un mīksto audu sakāvi pavada ādas tonusa izmaiņas un daudzas zemādas hematomas. Veidojas nedzīstošas čūlas. Slimību raksturo agrīns stiprs sāpju sindroms. Tā intensitāte palielinās, augot neoplazmai.
Izpausmju nianses
Noskaidrojot, kas ir sarkoma un kā tā izpaužas, zinātnieki noskaidrojuši, ka ar osteogēno slimības formu sākotnēji simptomu praktiski nav. Parasti slimība tiek atklāta, kad audzējs jau ir pietiekami liels, lai to varētu redzēt vizuāli. Smagas sāpes un gaitas izmaiņas, pārvietošanās brīvības pārkāpums var liecināt par sarkomu. Dažiem pacientiem stāvokļa progresēšanu pavada drudzis un drudzis, svara zudums. Pacients ātri nogurst. Var būt tendence uz lūzumiem. Slimību raksturo aktīva metastāžu izplatīšanās visā organismā.
Terapija: pamatinformācija
Kāju vēža staru terapiju papildina ķīmijterapija, taču abas šīs pieejas tiek uzskatītas par sekundārām: galvenā iejaukšanās ir operācija. Pacienta operēšana, izmantojot modernākās tehnoloģijas, iespaidīgā procentuālā daļā gadījumu ļauj glābt orgānus. Prognoze ir labāka tiem, kuri agrīnā stadijā devās uz slimnīcu, un diagnoze tika noteikta ātri un precīzi. Ar procesa izplatību ir nepieciešama steidzama amputācija, pēc kuras tiek veikti pētījumi metastāžu noteikšanai. Ja kādstiek identificēti, tiek nozīmēts staru un medikamentozās terapijas kurss.
Bieži jau pirms operācijas vēža gadījumā tiek nozīmēta ķīmijterapija un staru terapija. Šo pasākumu galvenais mērķis ir stabilizēt stāvokli, samazināt metastāžu iespējamību. Staru terapijas izmantošana pēc operācijas samazina slimības atkārtošanās risku.
Sāp gūžas: lietas nianses
Kājas sarkoma visbiežāk skar augšstilba kaulu. Slimības progresēšana vairumā gadījumu ir salīdzinoši lēna, bet neizpaužas kā simptomi. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, pacients tiek nosūtīts uz biopsiju. Primārās aizdomas ir iespējamas, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un skartās vietas palpāciju. Ir daudz gadījumu, kad slimību varēja atklāt agrīnā stadijā, kas būtiski uzlaboja gadījuma prognozi.
Tomēr joprojām ir augsts pacientu skaits, kas klīnikā vēršas ar 4. stadijas sarkomu. Šajā posmā ir ārkārtīgi grūti panākt pilnīgu izārstēšanu, un ārstu galvenais uzdevums ir nodrošināt pacientam pēc iespējas ilgāku mūžu ar tā kvalitātes saglabāšanu, cik vien iespējams, ņemot vērā pašreizējās tehnoloģijas. Prognozi katram konkrētajam gadījumam nosaka audzēja lielums un lokalizācijas zona, slimības stadija un metastāžu klātbūtne un izplatība. Daudzos veidos izdzīvošana ir atkarīga no pacienta vecuma.
Gūžas vēzis
No statistikas par onkoloģisko ārstēšanu Maskavā un citās lielajās Krievijas pilsētās, kā arī pamatojoties uz Izraēlas klīnisko praksi,Vācu ārsti un citu valstu speciālisti, mēs varam secināt, ka šī vēža forma biežāk tiek novērota vīriešiem, bet starp sieviešu pusi cilvēces gadījumi ir retāk sastopami. Vecuma atkarība netika atklāta: gūžas locītavas bojājums var rasties jebkurai personai. Sliktas kvalitātes procentuālais daudzums, izplatīšanās iespēja citos orgānos ir ārkārtīgi augsta. Audzējs progresē diezgan ātri. Pirmajā posmā to ir ārkārtīgi grūti noteikt. Zinātnieki noskaidrojuši, ka šīs formas kaulu sarkomas pirmā pazīme ir īslaicīgs drudzis, taču pacienti tam parasti nepievērš uzmanību; iemesls, lai ierastos klīnikā, ir ilgstošas sāpes, diskomforts kustībās, kas parādās, stāvoklim pasliktinoties.
Ar virspusēju audzēja izvietojumu iespējama salīdzinoši neliela izvirzīta laukuma veidošanās uz ādas retināšanas fona. Neoplazma saspiež tuvumā esošās struktūras, novēršot normālu darbību. Sāpīgums satrauc ne tikai audzēja lokalizācijas zonā, bet arī augšstilbā, cirkšņa zonās.
Lokalizācijas veidlapas
Iespējama kāju sarkoma vienā no divām formām: osteogēna vai mīkstos audus ietekmējoša. Mīksto audu integritātes pārkāpuma gadījumā slimības definīcija parasti nav nopietna grūtība - neoplazma ir gandrīz uzreiz pamanāma pat ar neapbruņotu aci. Audzēja zona piesaista uzmanību ar asinsizplūdumiem, brūcēm un neparastu ādas nokrāsu. Pēdas atbalsta funkcija ir kavēta, cilvēks nevar normāli kustēties.
Slimības osteogēnā forma skar kaulu un atrodas dziļi, lai gan dažos gadījumos drīz pēc stāvokļa progresēšanas ar neapbruņotu aci var redzēt audzēju. Sāpes kājā un ierobežotas mobilitātes norāda uz nepieciešamību veikt diagnostiku. Slimība var strauji progresēt, ja patoloģiskas šūnas izplatās asinsvados, nervu sistēmā un saitēs pie pēdu kauliem.
Apakšstilba vēzis
Šajā formā kājas sarkoma, pirmkārt, izjauc mīksto audu funkcionalitāti. Tas ir neepitēlija process, kas parasti lokalizēts kājas aizmugurē. Sākumā slimību ir gandrīz neiespējami pamanīt, jo audzējs slēpjas ikru muskuļos. Ja lokalizācija ir apakšstilbs priekšā, slimības progresu pavada vizuāli redzama izvirzījuma veidošanās, kas vienkāršo patoloģijas savlaicīgu noteikšanu. Šajā zonā drīz mainīsies ādas nokrāsa un struktūra.
Kad stilba kaula forma ir pirmā, kas cieš no mazā un stilba kaula. Audzējiem raksturīga tendence izplatīties, savienojošās starpkaulu membrānas integritātes traucējumi. Tas var izraisīt lūzumu. Attīstoties neoplazmai, blakus esošās nervu šķiedras un trauki tiek saspiesti, kas izraisa sāpes. Sajūtas aptver pēdu, pirkstus. Ādas trofisms ir traucēts, uztrauc pietūkums.
No kurienes radās nepatikšanas?
Ir zināmi vairāki sarkomas cēloņi: starojuma iedarbība, kancerogēnu – azbesta, konservantu un citu bīstamu un toksisku savienojumu – iedarbība. Dažos gadījumos vēzis ir izskaidrojamsiedzimts faktors vai iepriekšējās skeleta sistēmas slimības. Pašlaik zinātnieki nevar droši apgalvot, ka bija iespējams noteikt pilnu sarkomas cēloņu sarakstu. Jādomā, ka vēl ir jānoskaidro vairāki faktori, un pētījumi šajā jomā turpinās.
Precizējums
Sarkomas diagnostika ietver visaptverošu pacienta stāvokļa izpēti. Pirmkārt, tiek ņemti audu paraugi histoloģiskai izmeklēšanai. Pamatojoties uz biopsijas rezultātiem, tiek precīzi novērtēts, vai nav audu ļaundabīgo audzēju. Daudz noderīgas informācijas var iegūt no slimās vietas rentgena, osteoscintigrāfijas. Obligātās diagnostikas darbības ir CT un MRI.
Šo instrumentālo analīžu laikā ir iespējams noteikt precīzu audzēja lokalizāciju, tā izmērus. Lai noskaidrotu asinsrites sistēmas stāvokli slimajā zonā, tiek nozīmēta angiogrāfija.
Osteogēnā sarkoma: pazīmes
Šī slimības forma jau vairākus gadus ir piesaistījusi ievērojamu zinātnieku un ārstu uzmanību visā pasaulē. Mūsu valsts klīnikas nebūs izņēmums: onkoloģiskā ārstēšana Maskavā vadošajos pētniecības institūtos ļauj precīzāk noteikt slimības nianses, tās progresa iezīmes un līdz ar to arī terapeitiskā kursa specifiku. Konstatēts, ka osteogēnā formā netipiskas šūnas veido kaulaudi, un tieši tās tās ģenerē dzīves procesā. Varbūt hondroblastisku komponentu klātbūtne vai fibroblastu pārsvars. Ir pieņemts runāt par sklerozes, osteolītisko unjaukta veida slimības. Jebkurā no formām patoloģija ir viena no ļaundabīgākajām, tā strauji attīstās un agri veido metastāzes.
Osteogēnā sarkoma ir apzīmējums, kas pirmo reizi izmantots 1920. gadā. Termina autors ir Džeimss Jungs.
Statistika un izplatīšanas nianses
Līdz 65% osteosarkomas pacientu ir vecuma grupā no 10 līdz 30 gadiem. Visticamāk, ka līdz pubertātes beigām attīstīsies netipiskas šūnas. Vīriešu vidū sastopamība ir divreiz lielāka nekā sievietēm. Galvenā lokalizācijas zona ir cauruļveida garie kauli. Apmēram katrs piektais gadījums ir īsu vai plakanu kaulu bojājums. Kājas tiek skartas biežāk nekā rokas, apmēram sešas reizes. Līdz 80% gadījumu notiek uz ceļiem.
Augšstilbs, stilba kauls, augšdelma kauls, iegurnis, fibula, plecu josta, elkonis ir vienas no visbiežāk sastopamajām vietām (norādītas, kad biežums samazinās). Ļoti reti slimība tiek novērota rādiusā - šī zona ir vairāk raksturīga milzu šūnu audzējam. Praktiski nav gadījumu, kad netipiskas šūnas būtu lokalizētas ceļa skriemelis.
Lokalizācija un funkcijas
Bērnu vidū ir iespējami galvaskausa bojājumi, bet lielākā vecumā sarkoma šajā zonā praktiski nenotiek. Vecumdienās pastāv kaulu sistēmas distrofijas izkropļošanas risks. Garā cauruļveida kaulā netipiskas šūnas visbiežāk atrodas meta-epifīzes galā un pirms sinostozes metafīzē. Ja lokalizācija ir augšstilba kauls, tad biežākcieš distālais gals, bet katrs desmitais gadījums notiek diafīzē. Stilba kaulā ļaundabīgais audzējs parasti veidojas mediālajā proksimālajā kondilā. Plecē - deltveida muskuļa raupjas zonas.
Patoloģijas attīstība
Iespaidīgā procentuālā daļā gadījumu nav iespējams noteikt slimības sākuma brīdi. Parasti pacients vispirms pamana blāvu sāpīgumu locītavu rajonā; sindroma izcelsme nav skaidra. Pētījumi liecina, ka tas bieži ir saistīts ar metafīzes reģiona bojājumiem. Locītavā nav izsvīduma, sāpes lokalizējas locītavā, bieži vien uz iepriekšējo traumu fona.
Pamazām audzējs progresē, blakus audus ietekmē netipiskas šūnas, sāpes kļūst stiprākas. Pētījumos var novērot ievērojamu metadiafīzes kaula sekcijas biezuma palielināšanos. Audi kļūst pastveida, labi redzams ādas venozais tīkls. Tiek novērota locītavu kontraktūra, pacients stipri klibo, palpāciju pavada asas sāpes. Bieži vien šajā posmā cilvēks nopietni domā par savu stāvokli. Daudzi tomēr vēršas nevis klasiskā klīnikā, bet gan pie dziedniekiem, kuri iesaka lietot hemloku pret vēzi. Tas rada ievērojamu laika zudumu.
Sāpes pamazām pastiprinās naktīs, pretsāpju līdzekļi nepalīdz. Pat ģipša uzlikšana neatbrīvo sāpes. Neoplazma strauji aug, aptver tuvumā esošos audus, aizpilda mugurkaula kanālu un infiltrē muskuļu šķiedras. Osteogēnā sarkoma ir pakļauta hematogēnām metastāzēm. Biežāktie visi tiek noteikti elpošanas sistēmā un smadzenēs. Īpaši retas metastāzes skar kaulus.
Rentgena izmeklēšana: nianses
Sākotnējā stadijā attēlā redzama osteoporoze, audzēja kontūru izplūšana. Slimība ir lokalizēta metafīzē un neizplatās ārpus tās. Pakāpeniski tiek novērota kaulu audu defekta attīstība. Iespējami osteoblastiski, proliferatīvi procesi. Perosts nolobās, uzbriest, iegūst vārpstas vai smailes formu.
Bērnībā adatu periostīta iespējamība ir lielāka. Tas ir stāvoklis, kad osteoblasti rada kaulu audus asinsrites sistēmā taisnā leņķī pret garozu. Procesu pavada spikulu veidošanās. Diferenciāldiagnoze ir paredzēta, lai atšķirtu osteoblastoklastomu, granulomu, skrimšļa eksostozi un hondrosarkomu.
Terapeitiskā pieeja
Protams, ar sarkomu ķirurģija ir galvenais pacienta ārstēšanas posms. Pirms operācijas tiek nozīmēta ķīmiskā apstrāde, lai novērstu attīstību un nomāktu jau izveidojušās mikroskopiskās metastāzes, ja tādas ir vai ir aizdomas par tām plaušās. Ķīmijterapijas mērķis ir arī samazināt slimības primārā fokusa lielumu. Pamatojoties uz stāvokļa progresu, tiek noteikts, kā audzējs reaģē uz dažādiem ķīmiskiem aģentiem – tas palīdz izvēlēties atbilstošu ilgtermiņa programmu.
Osteogēnās sarkomas gadījumā "Metotreksātu" aktīvi lieto lielās devās, kā arī platīnuzāles un "Etopozīds". Bieži vien kursā ietilpst "Ifosfamīds", "Adriblastīns". Nav iespējams izvairīties no sarkomas operācijas. Pirms kāda laika vienīgā iespēja bija apjomīga iejaukšanās, kurā tika amputēta ekstremitāte, taču pēdējos gados ķeras pie saudzējošākām iespējām, izņemot skeleta sistēmas elementus un aizstājot tos ar plastmasas, metāla implantiem vai līķu kauliem.
Orgānu saudzējoša operācija nav iespējama, ja audzējs skāris nervu un asinsvadu kūli, ja tiek konstatēts patoloģisks lūzums. Nebūs iespējams glābt ekstremitāti ar lieliem ļaundabīgās vietas izmēriem un infiltrāciju mīkstos audos. Saudzējošas operācijas kontrindikāciju skaits neietver metastāžu klātbūtni. Ja tiek konstatētas lielas metastāzes elpošanas sistēmā, tiek nozīmēta cita operācija, lai tās noņemtu.
Ārstēšanas nianses
Ķīmiskā apstrāde pēc operācijas tiek nozīmēta, pamatojoties uz zāļu lietošanas rezultātiem pirms operācijas. Radiācijas terapija vairumā gadījumu uzrāda pārāk zemu efektivitāti. Tas ir saistīts ar netipisku šūnu specifiku: osteogēnas sarkomas gadījumā jutība pret jonizējošo starojumu ir diezgan zema. Ja operācija nav iespējama, pacientam tiek veikta apstarošana.
Ko sagaidīt?
Dzīves prognozi sarkomas gadījumā lielā mērā nosaka stadija, kurā pacients vērsies pēc palīdzības, kā arī ārstēšanā izmantotās metodes. Nesen jaunākie neoadjuvanti, ķīmiskās palīgvielasārstēšana, staru terapija. Kombinācijā ar pareizi veiktu operāciju tas palīdz sasniegt augstu izdzīvošanas procentu. Tagad pacientiem ar metastāzēm elpceļos ir daudz lielāka iespēja izdzīvot.
Radikāli saudzējoša operācija tiek parādīta vidēji 80% gadījumu. Ķīmijterapija pirms un pēc operācijas, kvalificēta operācija – šāds komplekss palīdz sasniegt vislabāko rezultātu. Ar lokalizētu formu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs tiek lēsts 70% vai pat vairāk. Ar augstu audzēja jutību pret zālēm izdzīvošanas rādītājs sasniedz 90.
