Situācijas vēstures struktūra pēc terapijas ir dažādu valstu speciālistu daudzu gadu darba rezultāts. Šis medicīniskais dokuments ietver daudzas sadaļas. Turklāt pašlaik terapijai ir universāla slimības vēsture. Bronhīts, koronārā sirds slimība, gastrīts – pacientiem ar visām šīm kaitēm šodien tiek uzsākta tāda paša formāta vēsture. Tas ievērojami atvieglo ārstu darbu un samazina izmaksas par palīgmateriālu iegādi.
"Priekšpuse"
Šeit ir norādīti pacienta dati, piemēram, uzvārds, vārds un uzvārds. Turklāt šeit tiek ievadīta arī informācija par to, kurā palātā viņš ievietots, kā arī datums, kad persona ievietota slimnīcā un no tās izrakstīta.
Tāpat daudzās slimnīcās priekšpusē ir norādīts, kā pacients tika uzņemts (pieteikts pats vai piegādāts ar ātro palīdzību) un vai nosūtošās organizācijas (klīnikas, ātrās palīdzības brigādes) diagnoze sakrīt ar pēdējais.
Pases daļa
Šī sadaļa ir iekļauta katra gadījuma ziņojuma struktūrā pēc terapijas. Sīkāka informācija par pacientu ierakstīta šeit. Šeit tiek ievadīti viņa pases dati, tostarp "pilns vārds", personas kods, reģistrācijas un īstās dzīvesvietas adrese, viena tuvākā radinieka tālruņa numurs. Turklāt šeit ir norādīts arī nosūtītājas organizācijas nosaukums.
Pacientu sūdzības
Šeit ir tie subjektīvie simptomi, kurus izsaka pats cilvēks, nonākot slimnīcā. Bieži vien šis punkts ir neinformatīvs. Tomēr gadās arī tā, ka tas izrādās noderīgāks par citiem. Tāpēc pieņemts viņam pievērst īpašu uzmanību.
Pašreizējās slimības vēsture
Šeit jāievada informācija par to, kā persona saslima, kas to veicināja. Daudzos gadījumos ir iespējams noteikt pareizo diagnozi jau, pamatojoties uz šo vienu punktu kombinācijā ar iepriekšējo. Tajā pašā laikā nevajadzētu aprobežoties tikai ar šīm divām sadaļām.
Dzīvesstāsts
Šeit ir īsi jāapraksta apstākļi, kādos notika cilvēka attīstība. Ļoti noderīga var būt arī informācija par pacienta pašreizējiem dzīves apstākļiem.
Vispārējā pārbaude
Šis vienums ir viens no svarīgākajiem un plašākajiem. Tas apraksta, kā pacients tika pārbaudīts. Turklāt ir nepieciešams veikt visu cilvēka orgānu sistēmu pētījumu (protams, ja iespējams). Diemžēl,daudzi speciālisti (bieži pat pieredzējuši) nepievērš pienācīgu uzmanību vispārējai apskatei, koncentrējoties tikai uz problēmu, par kuru sūdzas pats pacients. Šāda pieeja ne vienmēr ir pareiza, jo nereti cilvēkam ir blakusslimības, kurām vēl nav izteikta smaguma pakāpe, bet neārstējot tās var progresēt.
Laboratorijas dati
Lai veiktu pareizu diagnozi, šis punkts terapijas medicīniskajā vēsturē ir īpaši svarīgs. Fakts ir tāds, ka daudzu slimību esamības faktu var noteikt, tikai pamatojoties uz laboratorijas datiem.
Diagnozes pamatojums
Tas tiek noteikts, pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzi, laboratorijas datiem un vispārējo izmeklēšanu. Tas ir, tikai pēc tam, kad pacients ir rūpīgi izmeklēts.
Ārstēšana
Lūk, tās aktivitātes, kas, pēc ārsta domām, atbrīvosies no esošās slimības.
Dienasgrāmatas
Šajā punktā īsumā norādīti pacienta periodisko izmeklējumu dati, norādot viņa stāvokli un ārstēšanas laikā novēroto dinamiku.
Izrakstīšanas kopsavilkums
Jebkurā gatavajā terapijas slimības vēsturē ir iekļauta šāda sadaļa. Izvadīšanas kopsavilkums ir uzrakstīts, lai citas medicīnas iestādes, pacientam tās apmeklējot, zinātu, ka cilvēks ir pārslimojis kādu konkrētu slimību. Šī sadaļa ir visas slimības vēstures kopsavilkums pēc terapijas. Jābūt arī detalizētai informācijai par pacientu: pilns vārds, uzvārds,cik viņam gadu, kā un ar kādām sūdzībām nonācis slimnīcā, kādas ir anamnēzes pazīmes. Turklāt epikrīze reģistrē datus par pamata laboratorisko izmeklējumu rezultātiem un notiekošo ārstēšanu, veic galīgo diagnozi un norāda, kad un kādā stāvoklī pacients tika izrakstīts.
