Aknu trematods ir parazitārs tārps, kas pieder pie diģenētisko trematožu (trematodes) klases. Infekcija ir iespējama, lietojot uzturā inficētas saldūdens zivis, gan neapstrādātas, gan nepietiekami termiski apstrādātas. Parazīts var dzīvot arī uz ūdensaugiem, piemēram, dažiem kreses veidiem, kurus arī ēd. Pēc iekļūšanas kuņģa-zarnu traktā straumītes no zarnām pārvietojas uz aknu žultsvadiem, kur sāk augt. Infekcija var būt pilnīgi asimptomātiska, taču nereti aknu pūslītis izraisa žultsceļu sistēmas traucējumus, tostarp aknu un žultspūšļa žultsvadus. Lai gan inficēšanās ar šo tārpu (fascioloze) attīstītajās valstīs ir reti sastopama, tomēr šī slimība tiek periodiski diagnosticēta, un galvenokārt cilvēkiem, kas ceļo uz reģioniem, kur šādi parazīti ir visizplatītākie.
Kas ir fascioliāze?
Sākotnēji slimība bija zināma tikai veterinārārstiem, un tā bija bīstamatārps, ko sauc par Fasciola hepatica, galvenokārt skāra liellopus Dienvidāfrikā. Govis, kazas un aitas ir pārnēsājušas pieaugušos trematodus, kas dēj olas ūdenī. No olām mazuļa attīstības stadijā izšķīlās tārpi. Jaunais aknu trebacis inficēja noteiktas ūdenstilpēs dzīvojošas gliemežu sugas un izauga, pamazām pārceļoties uz augiem (piemēram, kreses), kur to kopā ar zaļumiem apēda apkārtnē ganošie mājdzīvnieki. Tārpi grauza cauri zarnu sieniņām un palika aknās, kur sasniedza pieaugušo attīstības formas un sāka dēt olas. Cilvēka fascioliāze ir tas pats cikls, tikai cilvēka ķermenī.
Infekcija
Aknu straume (skat. foto rakstā) ir bīstama tiem, kas ēd jēlas vai slikti ceptas (nepietiekami termiski apstrādātas) saldūdens zivis, kā arī jēlus augus, uz kuru lapām dzīvo parazīti. Starp šādiem augiem ir kreses, savvaļas piparmētras, pienenes, pistija un daži citi floras pārstāvji, kas aug ūdenī vai ūdenskrātuvju krastos un tiek izmantoti svaigu salātu pagatavošanai. Reti cilvēks var iegūt infekciju, dzerot piesārņotu ūdeni.
Vienkārša ēdamo lapu noskalošana ar ūdeni nepasargā no parazītu kāpuriem, taču tie iet bojā, gatavojot un mazgājot augus ar 6% etiķskābi vai kālija permanganātu.
Inficēšanās, ēdot inficētu dzīvnieku gaļu, nav iespējama.
Simptomi
Ja cilvēks ir saslimis ar parazītu, piemēram, aknu straumi, infekcijas simptomi var nebūt. Taču vairumā gadījumu pacienti sev neparastas patoloģijas pazīmes pamana jau mēnesi pēc eksotisku ūdensaugus saturošu ēdienu vai jēlu zivju ēšanas. Šajā slimības stadijā simptomi galvenokārt ir saistīti ar tārpa iekļūšanas procesu aknās. Fluke kustību var pavadīt drudzis, nieze, sāpes vēderā, izsitumi uz ādas un pat klepus. Tiklīdz tārps sasniedz pieaugušo aknu attīstības stadiju, patoloģijas pazīmes kļūst līdzīgas žults ceļu nosprostošanās simptomiem. Sāpes vēderā ir vairāk saistītas ar sāpēm, ko izraisa žultsakmeņi. Parādās dzelte, un žultsvadi kļūst neaizsargātāki pret infekciju - holangītu. Gandrīz vienmēr tiek novērots vājums, letarģija, apetītes zudums, svara zudums.
Pieaugušie aknu trematos var dzīvot cilvēka aknās divpadsmit gadus, taču pat pēc parazīta nāves simptomi, visticamāk, saglabāsies, jo ir bojāti žultsvadi. Slimības letāls iznākums ir ārkārtīgi reti.
Diagnoze
Fascioliāzes sākumposmā cilvēka ķermeņa imūnsistēma reaģē uz infekciju ar b alto asinsķermenīšu skaita izmaiņām – eozinofiliju, kas ļauj veikt paredzamo diagnozi. Ultraskaņas izmeklēšana, kā arī iekšējo orgānu skenēšanadatortomogrāfija (CT), ļauj izsekot tārpa kustībai aknās. Pat ja parazīts jau ir apmeties noteiktā žultsvadu vietā, zarnu un aknu bojājumi joprojām būs redzami ultraskaņā. Tāpat, ja ir aizdomas par aknu izsitumu, izkārnījumos tiek meklētas tārpu oliņas. Ir arī īpaši pētījumi, kuru mērķis ir pārbaudīt imūnsistēmas reakciju uz parazīta klātbūtni, taču ne visas klīnikas var atļauties veikt tik dārgu diagnozi.
Ārstēšana
Atbrīvoties no parazīta ir pavisam vienkārši – jālieto vienreizēja zāļu "Triklabendazols" deva. Diemžēl to nav iespējams iegādāties Dienvidāfrikas valstīs, kur vietējie iedzīvotāji un tūristi visbiežāk vēršas pie ārstiem ar sūdzībām par fascioliāzei raksturīgajiem simptomiem, taču, diagnozei apstiprinoties, iespējams organizēt individuālu piegādi zāles. Speciālisti iesaka arī gultas režīmu un diētu, kas bagāts ar dzīvnieku un augu olb altumvielām. Jums var būt nepieciešams lietot papildu vitamīnus un dzelzs preparātus.
Progresīvos gadījumos, kad tiek diagnosticēta smaga fascioliāze un aktīva pieauguša cilvēka aknu mazspēja, ārstēšana var ietvert operāciju, lai noņemtu kaitīgo parazītu, izmantojot endoskopisku retrogrādu holangiopankreatogrāfiju.
Profilakse
- Mērcēt ūdensaugus 6% etiķskābes šķīdumā vai kālija permanganātā 5-10 minūtes.
- Dārzeņi, kas aug ūdenī, pirms ēšanas rūpīgi jāizvāra.
- Saglabājiet tīras vietas, kur aug ēdami augi; tos nedrīkst piesārņot ar notekūdeņiem.
- Ārstējiet aitas un liellopus, ja veterinārārsts ir diagnosticējis fascioliāzi. Vienu "Triclabendazole" devu lieto arī dzīvnieku ārstēšanai.
Zinātnieki pašlaik strādā pie vakcīnas pret fascioliāzi.
