Trofoblastiskā slimība ir labdabīgu un ļaundabīgu audzēju grupa, kas rodas no placentas trofoblastiem. Šis termins ietver tādas patoloģijas kā hidatidiforms dzimumzīme (daļēja un pilnīga), invazīvs hidatidiforms dzimumzīme, placentas vietas trofoblastisks audzējs, horiokarcinoma un trofoblastisks epitēlija audzējs. Patoloģija tiek diagnosticēta galvenokārt ar ultraskaņas un CT skenēšanas palīdzību, izmeklējumiem, kas paredzēti hCG koncentrācijas noteikšanai asinīs. Terapija tiek nozīmēta histerotomijas, ķīmijterapijas, dzimumzīmes noņemšanas veidā.
Slimības apraksts
Trofoblastiskā slimība ginekoloģiskajā praksē ir reta - 1-3% gadījumu no simts - un tiek uzskatīta par ļoti retu slimību. Šīs patoloģijas attīstība nav iespējama bez grūtniecības klātbūtnes, jo vairumā gadījumu dzemde ir galvenā lokalizācijas vieta. Jāatzīmē, ka tam ir vairāk nekā viena forma. Ņemot vērā formu daudzveidību,daļēja cistiskā novirze veido 5% gadījumu, horionkarcinoma - 17%, pilnīga novirze - 72,2% un citi veidi - 5,3%.
Trofoblastiskās slimības laikā attīstās embrionālo šūnu ārējo slāņu proliferatīvās patoloģijas, kas, savukārt, ir tieši iesaistītas horiona bārkstiņu epitēlija apvalka veidošanā. Šāda patoloģija var rasties pēc grūtniecības beigām un grūtniecības stadijā. Tas var rasties ļaundabīgā un labdabīgā formā. Bet tā vai citādi patoloģija ir ļoti bīstams stāvoklis, kas var novest pie diezgan negatīviem rezultātiem.
Faktori, kas palielina patoloģijas risku
Pētot šīs slimības cēloņus un riska faktorus, tika konstatēts, ka sievietēm noteiktā vecumā biežāk tiek diagnosticēts trofoblastisks audzējs, raksturīga ir anamnēze un dzemdību vēsture, un ģeogrāfiskajam faktoram var būt liela nozīme. lomu šajā. Tādējādi riska apstākļi ir:
- sievietes vecums ir 20-50 gadi, bīstamākais periods ir 40 gadi un vecāki;
- otrā un nākamās grūtniecības;
- Spontāna aborta vēsture.
Sievietēm, kuras dzīvo austrumu valstīs, šī patoloģija ir izplatīta. Ja pacientam jau ir diagnosticēts dzimumzīme, pastāv invazīvas dzimumzīmes un horiokarcinomas risks. Metastāzes biežāk rodas tiem, kuri ilgstoši novēro patoloģijas simptomus un latento periodu.
Trofoblastisku slimību klasifikācija
Pamatojoties uzstarptautiskā klasifikācija izšķir slimības labdabīgas formas un ļaundabīgus audzējus.
Tādējādi ļaundabīgo audzēju iedala:
- invazīvam dzimumzīmei;
- placentas gultnes trofoblastisks audzējs;
- horiokarcinoma;
- vienšūnu trofoblastiska audzēja izstarotāji.
Ļaundabīgam audzējam ir metastātiska un nemetastātiska klīniska izpausme, zems vai augsts risks.
Savukārt labdabīgo trofoblastisko slimību formu ginekoloģijā iedala:
- daļējai hidatidiformai novirzei (viegla forma);
- pilna buksēšana.
Atšķirīgs raksturs
Trofoblastiskās slimības specifikācija liecina, ka tai var būt atšķirīgs raksturs. Vienlīdz svarīgi būs ņemt vērā vairākus slimības attīstības posmus, kas ļauj saprast slimības bīstamības pakāpi.
Kā liecina FIGO klīniskā klasifikācija, ir posmi:
- Pirmais posms. Tiek ietekmēta tikai dzemde, metastāžu šajā stadijā nav.
- Otrais posms. Metastāzes ir izplatījušās makstī, iegurnī un piedēkļos.
- Trešais posms. Metastāzes ir iekļuvušas plaušās, nemaz nerunājot par skartajiem dzimumorgāniem.
- Ceturtais posms. Rodas dažādas attālas metastāzes (nierēs, aknās, liesā, kuņģa-zarnu traktā, smadzenēs).
Prognoze
Ja dzemdes slimība tiks izārstēta savlaicīgi un pareizi, tad viss pāries bez sarežģījumiem. Ķīmijterapijai ir 70% panākumu līmenis metastātiskajai formai un 100% panākumu līmenis nemetastātiskajai formai.
Daudzos gadījumos jaunas sievietes var pilnībā saglabāt savas ģeneratīvās funkcijas. Lai nākamā grūtniecība noritētu veiksmīgi, jāievēro visi ārsta ieteikumi un priekšraksti. Nepieciešams divas reizes gadā iziet pārbaudi un pastāvīgi atrasties ārsta uzraudzībā, lietot kontracepcijas līdzekļus.
Recidīvs notiek tikai 4-8% gadījumu.
Jebkura veida slimība onkoloģijā tiek uzskatīta par neatņemamu etiopatoģenētisku procesu. Trofoblastiskās slimības iespējamie cēloņi var būt gripas vīrusi, olšūnas īpašās īpašības, hromosomu aberācijas, imunoloģiskie faktori, augsta hialuronidāzes aktivitāte, olb altumvielu deficīts.
Kas to saņem biežāk?
Patoloģija visbiežāk rodas sievietēm pēc četrdesmit gadiem (iespējams, 5 reizes), sievietes līdz 35 gadiem ar šo slimību slimo daudz retāk. Var identificēt arī citus riska avotus, starp kuriem ir aborti, pašpārtraukta grūtniecība vai dzemdības. Pastāv viens modelis, ka šī slimība visbiežāk tiek novērota sievietēm no austrumiem, bet sievietes no Rietumiem ir mazāk pakļautas šīs slimības parādīšanos.
Pēc hidatidiformā dzimumzīmes pārvietošanas var sākties horiokarcinomas attīstība. Ar pilnu cistiskās novirzes formu attīstās invazīva novirze. Daļējai sānslīdei ir daudz mazāka ietekme uz šo procesu.
Pēc grūtniecības beigāmaborts, spontāns aborts, dzemdības vai grūtniecības laikā (normālas vai ārpusdzemdes) var rasties izmaiņas trofoblastu struktūrā.
Apskatīsim galvenos trofoblastiskās slimības simptomus.
Simptomi
Galvenās slimības pazīmes ir:
- dzemdes izmēra palielināšanās, kas neatbilst gestācijas vecuma normām (50%);
- abpusējas kaluteīna cistas (40% gadījumu);
- Maksts asiņošana (apmēram 90%).
Vairumā gadījumu hidatidiformā dzimumzīme gaitu var sarežģīt preeklampsija, grūtnieces toksikoze (pastāvīga vemšana), arteriālā hipertensija, olnīcu cistu plīsums, hipertireozes simptomi (hipertermija, tahikardija). Šo procesu negatīvi ietekmē arī bagātīga asiņošana. Dažos gadījumos šī veidlapa izraisa PE un DIC.
Ja ņemam vērā hidatidiformā dzimumzīme klīniskās anomālijas trofoblastiskajā slimībā, tad ir nepieciešams izcelt:
- metastāzes makstī, plaušās, vulvā;
- infiltratīvā izaugsme;
- palielināts risks pārtapties horiokarcinomā.
Horiona karcinoma var būt bīstama, jo tās ietekmē var sabrukt dzemdes siena. Līdz ar to šī slimības forma bieži izraisa smagu asiņošanu. No horiokarcinomas metastāzes ātri izplatās iegurņa orgānos, pēc tam aknās, nierēs, liesā, plaušās, kuņģī un smadzenēs.
Savukārt trofoblastiskais audzējs iznīcinaseroza dzemdes gļotāda, kas pēc tam izraisīs asiņošanu. Šis audzējs veicina metastāžu iekļūšanu vēdera dobumā, maksts un smadzenēs.
Epitēlija šūnu audzējs atrodas dzemdes kakla kanālā vai dzemdes apakšā. Šis audzējs pēc saviem simptomiem var atgādināt dzemdes kakla vēzi. Šāda veida trofoblastiskā slimība par sevi liek manīt tikai pēc vairāku gadu grūtniecības.
Kas izraisa metastāzes?
Metstāžu rašanās izraisa galvassāpes, sāpes krūtīs, klepu ar asiņainu krēpu izdalīšanos, kuņģa asiņošanu, anēmiju, zarnu aizsprostojumu, kaheksiju, intoksikāciju un tā tālāk.
Ir tādas patoloģijas formas, ka tās var izraisīt sāpes vēderā, cistu plīsumus un kāju vērpšanos, nervu stumbru saspiešanu, dzemdes perforāciju.
Jums jāzina, ka slimības simptomi var būt dažādi. Bet, parādoties pirmajām pazīmēm, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Trofoblastiskas slimības diagnostika
Sievietēm, kurām diagnosticēta šī slimība, ir bijusi grūtniecība, kas beidzās ar abortu (inducētu vai spontānu), ārpusdzemdes grūtniecības tubektomiju vai dzemdībām.
Lielākā daļa sieviešu sūdzas par aciklisku dzemdes asiņošanu, galvassāpēm, amenoreju, oligomenoreju, menorāģiju, klepu, sāpēm krūtīs un vēderā, hemoptīzi.
Ginekoloģiskās apskates laikā tiek noteikti reālie dzemdes izmēri, kas dažkārt neatbilstpēcdzemdību vai gestācijas vecums. Bieži vien ginekologs ar palpāciju var atklāt audzēja mezglus makstī, dzemdē un mazajā iegurnī.
Lai atklātu audzējus ar mazu izmēru līdz 5 mm, transvaginālā ultraskaņa ir ideāla. Slimības pazīme būs lielas kaluteīna olnīcu cistas.
Palīdzības metodes
Metstāžu noteikšana iegurnī un citos orgānos tiek noteikta, izmantojot palīgmetodes:
- CT;
- Smadzeņu MRI;
- Vēdera dobuma, nieru, aknu ultraskaņa;
- PET;
- CT plaušas;
- krūškurvja rentgens.
Ja tiek konstatētas metastāzes, jākonsultējas ar vēdera dobuma ķirurgu, neiroķirurgu, urologu, pulmonologu.
Kā tiek ārstēta trofoblastiskā slimība?
Terapija
Ārstniecības pasākumu shēmu nosaka konkrētai slimībai pēc tās stadijas un formas.
Hidatidiformas novirzes ārstēšana tiek veikta, izmantojot vakuuma ekstrakciju ar gaidāmo dzemdes dobuma kontroles kiretāžu. Kad dzimumzīme ir izņemta, vienu gadu jālieto kontracepcija. Ķīmijterapija ar dinamisku hCG līmeņa pazemināšanos līdz normālai vērtībai netiek nozīmēta.
Stingri jāievēro klīniskās vadlīnijas attiecībā uz trofoblastisku slimību.
Ķīmijterapija
Ja ir patoloģija ar ļaundabīgām pazīmēm, tad tiek nozīmēta ķīmijterapija. Šādas ārstēšanas shēma var būt šāda:
- Cisplatīns un etopozīds;
- "Daktinomicīns" un "metotreksāts";
- Metotreksāts, Cisplatīns, Daktinomicīns, Vinkristīns.
Dzemdes sieniņu perforācijas, sākotnējā audzēja asiņošanas un rezistences pret ķīmijterapiju gadījumos ieteicama ķirurģiska metode. Pacientiem reproduktīvā vecumā ieteicama orgānus saudzējoša histerotomija. Gadījumā, ja sieviete vairs neplāno dzemdēt bērnus, tiek veikta radikāla histerektomija vai supravagināla izņemšana.
Pēc gestācijas trofoblastiskās slimības terapeitiskā kursa beigām vairākas reizes gadā ieteicams veikt hCG uzraudzību, ehogrāfisko kontroli un dinamisko plaušu rentgenogrāfiju.
Pēc patoloģijas pārdzīvošanas sievietes varēs plānot grūtniecību ne ātrāk kā pēc 11-17 mēnešiem.
Mēs izskatījām galvenos ieteikumus attiecībā uz trofoblastisku slimību.
