Neres pilda ļoti svarīgu funkciju organismā, jo palīdz attīrīt asinis, izvadīt lieko šķidrumu, normalizē ūdens-sārmu līdzsvaru. Šī orgāna darbības pārtraukšana izraisa ķermeņa intoksikāciju un pacienta nāvi. Lai izvairītos no nāves un uzlabotu cilvēka pašsajūtu pirms transplantācijas operācijas, tiek izmantots "mākslīgās nieres" aparāts.
Kas ir hemodialīze
Dažādu patoloģiju dēļ krasi samazinās funkcionālo nieru audu daudzums. Šo stāvokli sauc par nieru mazspēju. Ir daži faktori, kas jo īpaši veicina tā rašanos, piemēram:
- pielonefrīts;
- onkoloģiskās slimības;
- vielmaiņas procesu pasliktināšanās;
- asinsrades orgānu slimības.
Nieru mazspēja provocē organisma intoksikāciju, izraisa vielmaiņas produktu un toksīnu uzkrāšanos asinīs, kā arī nepietiekami labu šķidruma izvadīšanu.
Šajā gadījumā ir norādīta šī orgāna transplantācija,tomēr piemērota donora gaidīšanas process var ieilgt, tāpēc tiek izmantots "mākslīgās nieres" aparāts. Hemodialīze palīdz pagarināt pacienta dzīvi, ļauj uzturēt normālu stāvokli pirms transplantācijas, kā arī ļauj dzīvot aktīvu dzīvi.
Galvenie ierīču veidi
Hemodialīzi var veikt ne tikai slimnīcā, bet arī mājās, jo ir nelielas ierīces lietošanai mājās vai pastāvīgai valkāšanai.
No funkcionālā viedokļa "mākslīgās nieres" aparāts atšķiras tikai ar dažiem tehniskajiem parametriem un membrānas laukumu. Turklāt liela nozīme ir izgatavojamības līmenim, jo mūsdienu ierīcēs risinājumu sagatavo pati iekārta pēc pieejamajiem rādītājiem.
Uzraudzības sistēma ir diezgan laba un ļauj kontrolēt spiediena vai hemoglobīna izmaiņu līmeni un pēc tam neatkarīgi pielāgot šķīduma sastāvu. Tomēr to var izdarīt tikai apjomīgā "mākslīgās nieres" ierīce Dialog+, kā arī Gambra, Baxter-1550 ierīces, ko izmanto slimnīcas apstākļos. Pārnēsājamo modeļu iespējas, īpaši to, kas paredzēti nēsāšanai pie jostas, ir stipri ierobežotas.
Stacionāras ierīces
Modernas medicīniskās ierīces hemodialīzes veikšanai ir ātrdarbīgs un augstas precizitātes dators, kas paredzēts kvalitatīvai un nepārtrauktai pacienta stāvokļa uzraudzībai unrādītāju analīze. "Mākslīgās nieres" aparāts "Fresenius" tiek uzskatīts par diezgan labu un funkcionālu ierīci. Tās galvenā priekšrocība ir tā, ka izstrādātāji ir ieviesuši modernu programmatūru. Tas pasargā ārstus no pastāvīgas uzraudzības.
Mākslīgās nieres iekārta 4008S var automātiski aprēķināt šķīduma plūsmas ātrumu, kontrolēt devu, uzraudzīt hemoglobīna līmeni un arī izmērīt asinsspiedienu.
Pārnēsājama sadzīves tehnika
Tagad plaši ražotas ierīces, kas paredzētas lietošanai mājās. "Mākslīgās nieres" ierīču ražotāji ar katru gadu arvien vairāk pilnveido savu produkciju, un modernākās no tām ir uzvilktas uz jostas un sver tikai 4-7 kilogramus. Šajā gadījumā hemodialīze tiek veikta katru dienu, un procedūras ilgums ir 2-4 stundas. Daudzi ārsti šo metodi uzskata par visefektīvāko, tāpēc tā ir ļoti izplatīta Eiropas valstīs. Neskatoties uz to, ka mājas lietošanai paredzētās "mākslīgās nieres" ierīces cena ir diezgan augsta (no 5 tūkstošiem dolāru), daudzi cilvēki dod priekšroku šāda veida produktam.
Šīs metodes galvenās priekšrocības ir drošība un lietošanas vienkāršība. Tomēr ierīcei ir daži trūkumi, kas ietver augstās izmaksas, kā arī nepieciešamību pēc novērošanas.veselības aprūpes darbinieks, it īpaši sākumā.
Mākslīgās nieru darbība
Ierīce "mākslīgā niere" tiek izmantota gadījumā, ja paša ķermenis zaudē savu funkcionalitāti par 85-90%. Šī ierīce palīdz:
- izņemiet urīnvielu no asinīm;
- uzlabot vielmaiņas procesus;
- noņem lieko šķidrumu;
- kontrolē skābju-bāzes līdzsvaru;
- novērstu asins recekļu veidošanos.
Turklāt tas palīdz piesātināt asinis ar gaisu, kas uzlabo pacienta pašsajūtu. Pateicoties modernajām pārnēsājamajām tehnoloģijām, hemodialīzi var veikt jebkurā izdevīgā laikā, neizejot no mājas.
Kā ierīce darbojas
Aparāta "mākslīgās nieres" darbības princips ir balstīts uz to, ka ierīce paņem asinis no pacienta, attīra tās un atdod atpakaļ. Ierīce sastāv no 3 galvenajiem blokiem, kas veic atšķirīgu funkciju. Asins apstrādes bloks sastāv no sūkņiem tā transportēšanai, gaisa noņemšanas sistēmas, kā arī sensoriem, kas ļauj kontrolēt spiediena līmeni vēnās un artērijās. Šķīduma izveides blokā ietilpst ūdens un koncentrāta sajaukšanas sistēma. Tas ietver arī sistēmu filtrācijas līmeņa uzraudzībai un asiņu noteikšanai šķīdumā. Dializatorā ir membrāna, kas paredzēta hemodialīzei.
Pēc struktūras ierīce var būt lamelāra vai kapilāra. Plākšņu ierīces raksturo fakts, ka ar to palīdzību tas ir ļoti ērtikontrolē asins filtrācijas līmeni, kā arī samazina trombozes risku.
Kapilārās ierīces raksturo tas, ka tajās tiek izmantota membrāna, caur kuru asinis tiek padotas vienā virzienā, un dializāta šķīdums tiek atgriezts atpakaļ, gatavs ilgstošai lietošanai.
Zinātnieku grupa 2010. gadā izstrādāja ierīci, kas implantēta pacienta ķermenī, un veiksmīgi to pielietoja praksē. Šāda ierīce ir kompakta un nerada neērtības. Tas darbojas ar intensīvu asinsspiedienu, un tam nav nepieciešama elektrība.
Kā iekārta darbojas
Ierīces "mākslīgās nieres" darbības princips ir balstīts uz to, ka tā ir savienota ar cilvēka asinsrites sistēmu, asinis no venozās sistēmas sāk virzīties uz membrānu. No otras puses nāk dialīzes šķīdums attīrīšanai. Tā rezultātā asinis atbrīvojas no toksīniem. Pēc tam attīrītās asinis ieplūst atpakaļ venozajā sistēmā.
Dialīze tiek sagatavota iepriekš, ņemot vērā pacienta īpašības un viņa fizisko stāvokli. Ierīces sistēma patstāvīgi izveido šķīdumu, izmantojot destilētu ūdeni un tam koncentrētu līdzekli atbilstoši pieejamajiem parametriem. Pēc procedūras tās efektivitāte tiek novērtēta pēc vairākiem parametriem.
Hemodialīzes veikšana ar aparātu "mākslīgā niere"
Asins tīrīšana parasti tiek veikta 2–4 reizes nedēļā. Ar akūtas slimības formas gaitu tiek parādīta tās ikdienas īstenošana. Pašu procesu kontrolē nefrologs vaireanimatologs un var ilgt no 2 līdz 7 stundām.
Hemodialīze tiek veikta slimnīcā vai poliklīnikā. Pirms procedūras nepieciešams nosvērt pacientu, lai noteiktu liekā šķidruma daudzumu, kas jāizvada no organisma, kā arī jāizmēra pulss un spiediens. Tad pacients apsēžas krēslā, ārsts vēnā ievieto katetru un savieno to ar ierīci. Asinis iesūc dializatora kamerā, pēc tam izlaiž cauri filtrēšanas sistēmai un attīrītā veidā atgriež atpakaļ ķermenī. Šķīduma sastāvu un koncentrāciju katram pacientam nosaka individuāli.
Hemodialīzes laikā pacientam ir jābūt mierīgā stāvoklī un jāguļ nekustīgi. Pēc tam tiek mērīts urīnvielas līmenis.
Pacientu un ārstu atsauksmes par hemodialīzes procedūru ir pretrunīgas. Daudzi uzskata, ka tas ir vienīgais glābiņš, kad nav iespējas veikt orgānu transplantāciju. Ārsti stāsta, ka, pateicoties moderno ierīču parādīšanās, procedūra ir kļuvusi drošāka, un, ja tā tiek veikta pareizi, pacienti var nodzīvot 20-30 gadus. Tomēr svarīga ir arī veselīga dzīvesveida un uztura saglabāšana.
Daži pacienti ziņo par blakusparādību parādīšanos pēc procedūras, kā arī pasliktināšanos. Ārsti atzīmē, ka katra cilvēka ķermenis ir individuāls, tāpēc nevajadzētu sagaidīt vienādu ierīces ietekmi uz dažādiem cilvēkiem.
Procedūras indikācijas
Aparāts "mākslīgsnieres" lieto patoloģiskos apstākļos, kad nav citu iespēju attīrīt asinis no uzkrātajām indēm un toksīniem. Galvenās procedūras indikācijas ir:
- akūta nieru mazspēja;
- hronisks deficīts;
- pielonefrīts;
- hiperhidratācija;
- saindēšanās ar toksiskām vielām;
- saindēšanās ar etilspirtu.
Visas šīs slimības nav absolūta indikācija asins attīrīšanai, tāpēc pirms procedūras nozīmēšanas nepieciešams veikt asins un urīna analīzes, lai noteiktu kaitīgo vielu līmeni. To var izrakstīt arī cukura diabēta gadījumā, jo normalizējas cukura līmenis, kas palīdz paildzināt pacienta dzīvi.
Kontrindikācijas procedūrai
Hemodialīzei ir arī noteiktas kontrindikācijas, kas jāņem vērā. Kontrindikācijas ietver tādus apstākļus kā:
- asins slimības;
- sirds slimība;
- centrālās sistēmas bojājumi un dažādi psihiski traucējumi;
- infekcijas slimības;
- smaga hipertensija;
- iekšējo orgānu tuberkuloze;
- onkoloģiskās slimības.
Turklāt viena no kontrindikācijām ir pacienta vecums virs 80 gadiem.
Diētas ievērošana
Hemodialīzes rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no uztura. Šajā gadījumā diētas neievērošana var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos. Viņa ir norīkotaindividuāli, jo ir ļoti svarīgi ņemt vērā nefrologa, kardiologa un endokrinologa ieteikumus. Diētas galvenie principi ir:
- ierobežots sāls patēriņš;
- izslēdziet no uztura pārtiku, kas bagāta ar kāliju;
- izslēdziet pārtikas produktus, kas veicina šķidruma aizturi;
- kontrolēt kalcija daudzumu organismā;
- samazināt cukura patēriņu.
Tāpat vēlams ierobežot šķidruma uzņemšanu un sekot līdzi savam svaram, jo dažu kilogramu pieaugums liecina par nesabalansētu uzturu. Produktus vēlams vārīt vai tvaicēt. Uzturam jābūt daļējai un sabalansētai.
Iespējamās komplikācijas un blakusparādības
Asins attīrīšanas procedūra nav tik droša, kā mēs vēlētos. Mākslīgā niere dažos gadījumos izraisa blakusparādības, piemēram:
- ādas nieze katetra ievietošanas vietā;
- sarkano asins šūnu skaita samazināšanās;
- spiediena lēcieni;
- sāpes un muskuļu krampji;
- miega traucējumi;
- kaulu stipruma samazināšanās.
Ir iespējamas arī nopietnākas komplikācijas, piemēram, perikardīta iekaisums. Var rasties aprīkojuma kļūme, izraisot pacienta nāvi.
