Fosfora savienojumi pieder pie pesticīdu kategorijas, kas paredzēti nezāļu, kukaiņu un grauzēju iznīcināšanai.
Šie insekticīdi tiek plaši izmantoti ne tikai lauksaimniecības nozarē, bet arī ikdienā. Daudzas FOS šķirnes ir ļoti toksiskas un var izraisīt nopietnu saindēšanos gan tad, kad tās nonāk organismā, gan nonākot saskarē ar nazofarneksa un acu gļotādām, kā arī pat ar veselu ādu.
OPS saindēšanās statistika
Akūta intoksikācija ar fosfororganiskajiem savienojumiem faktiski ieņem pirmo vietu citu eksogēno saindēšanās gadījumu vidū ne tikai pēc smaguma pakāpes, bet arī pēc biežuma. Šādu saindēšanās gadījumu letalitāte ir gandrīz 20%, un biežums ir aptuveni 15% no visiem gadījumiem.intoksikācijas. Interesanti, ka alkohols ir sava veida pretlīdzeklis saindēšanās gadījumā ar fosfororganiskajiem savienojumiem. Cietušajiem, kuri saindēšanās laikā ar insekticīdiem bija smagā alkohola intoksikācijas stāvoklī, slimība norit daudz vieglāk (nav krampju un elpošanas muskuļu parēzes). Tomēr hemodinamikas traucējumi var būt izteiktāki.
Iespējamie saindēšanās ar insekticīdiem cēloņi
Saindēšanās ar fosfororganiskajiem savienojumiem var būt saistīta ar profesionālo darbību un notikt toksisko vielu lietošanas noteikumu neievērošanas rezultātā. Viena vai vairāku cilvēku nolaidība var izraisīt ne tikai nopietnu saindēšanos, bet arī masveida intoksikāciju.
Turklāt saindēšanās ar organofosfātiem var būt sadzīves raksturs. Negadījumu cēloņi var būt dažādi, piemēram:
- nav apzīmējumu uz tvertnēm ar indīgu šķidrumu, kas glabājas mājās (cilvēks var uzņemt iekšā indi kļūdas pēc vai apzināti reibuma nolūkos);
- insekticīdu glabāšana bērniem pieejamās vietās (bērni pēc dabas ir ļoti zinātkāri, un pat tad, ja trauks ar pesticīdu ir parakstīts, mazs bērns vienalga var iedzert bīstamu šķidrumu un saņemt akūtu saindēšanos);
- drošības noteikumu neievērošana (aizsardzības līdzekļu neievērošana, mājsaimniecībā lietojot toksiskas vielas, piemēram, respiratoru, cimdus, aizsargbrilles, aizsargbrillesdrēbes).
Fosfororganiskie savienojumi, nonākot cilvēka organismā ievērojamās devās, var izraisīt dažādu centrālās nervu sistēmas daļu bojājumus, kas izraisa neirītu, paralīzi un citas nopietnas sekas līdz pat nāvei.
Fosfororganisko savienojumu klasifikācija pēc toksicitātes pakāpes
- toksiskākie - insekticīdi, kuru pamatā ir tiofoss, metafoss, merkaptofoss, oktametils;
- ļoti toksisks - preparāti uz metilmerkaptofosa, fosfamīda, dihlorfosfāta bāzes;
- vidēji toksisks - hlorofoss, karbofoss, metilnitrofoss un uz to bāzes esošie insekticīdi, kā arī saifoss, cianofoss, tribufoss;
- zema toksicitāte - demufoss, bromfoss, temefoss.
FOS saindēšanās simptomi
Pēc saindēšanās smaguma pakāpes iedala 3 posmos. Organofosfātu saindēšanās klīnika izskatās šādi:
Ar vieglu reibuma pakāpi (I stadija):
- psihomotors uzbudinājums un bailes;
- elpas trūkums;
- paplašinātas zīlītes (mioze);
- spastiskas sāpes vēderā;
- pastiprināta siekalošanās un vemšana;
- smagas galvassāpes;
- augsts asinsspiediens;
- baga svīšana;
- elpa aizsmakusi.
Mērenai formai (II posms):
- psihomotorais uzbudinājums var saglabāties vai pakāpeniski pārvērsties letarģijā un dažreiz komā;
- izteikta mioze, skolēni pārstāj reaģēt uz gaismu;
- maksimāli izpaužas hiperhidrozes simptomi (siekalošanās (siekalošanās), svīšana, bronhoreja (maksimāli palielinās krēpu izdalīšanās no bronhiem);
- fibrilāra plakstiņu, krūškurvja muskuļu, apakšstilbu un dažreiz arī visu muskuļu raustīšanās;
- periodiski parādās vispārēja ķermeņa muskuļu hipertoniskums, tonizējoši krampji;
- krūšu tonuss strauji paaugstinās;
- asinsspiediena maksimumi (250/160);
- Piespiedu defekācija un urinēšana, ko pavada sāpīgs tenesms (viltus mudinājumi).
Smaga saindēšanās forma (III stadija):
- pacients krīt dziļā komā;
- visi refleksi ir novājināti vai vispār nav;
- izteikta hipoksija;
- izteikta mioze;
- hiperhidrozes simptomu saglabāšana;
- muskuļu hipertoniskuma, miofibrilācijas un tonizējošu krampju maiņa ar paralītisku muskuļu relaksāciju;
- elpošana ir stipri nomākta, elpošanas kustību dziļums un biežums ir neregulārs, iespējama elpošanas centra paralīze;
- sirdsdarbības ātrums pazeminās līdz kritiskajam līmenim (40-20 minūtē);
- pastiprinās tahikardija (vairāk nekā 120 sitieni minūtē);
- asinsspiediens turpina kristies;
- attīstās toksiska encefalopātija ar tūsku un daudziem diapedētiskiem asiņojumiem, galvenokārtjaukta tipa, ko izraisa elpošanas muskuļu paralīze un elpošanas centra nomākums;
- āda kļūst bālāka, parādās cianoze (āda un gļotādas kļūst cianotiskas).
Saindēšanās sekas ar fosforu saturošiem insekticīdiem
Fosfororganiskajiem savienojumiem nonākot organismā, savlaicīgi un pareizi sniegta pirmā palīdzība ir viens no fundamentālajiem faktoriem, kas nosaka turpmāko slimības gaitu. OPC intoksikācijas diagnozi ir salīdzinoši viegli noteikt, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu, taču tas, vai iznākums ir labvēlīgs vai cietušais mirst, lielā mērā ir atkarīgs no turpmākās ārstu rīcības.
Augstās toksicitātes dēļ fosfororganiskie savienojumi, ja tie tiek norīti, rada neatgriezenisku kaitējumu gandrīz visiem dzīvībai svarīgiem orgāniem un sistēmām. Šajā sakarā pat ar labvēlīgu iznākumu nav iespējams pilnībā atjaunot dažu orgānu funkcijas.
Komplikācijas, kas parasti saistītas ar smagu organofosfora intoksikāciju, ir pneimonija, aritmija un vadīšanas traucējumi, akūtas intoksikācijas psihozes utt.
Slimības gaita
Pirmajās dienās pēc saindēšanās pacients ir smagā stāvoklī sirds un asinsvadu kolapsa dēļ. Tad nāk pakāpeniska kompensācija un viņa veselība uzlabojas. Tomēr pēc 2-3 nedēļām nav izslēgta smagas toksiskas polineiropātijas attīstība. Dažos gadījumos var būt iesaistīti vairāki galvaskausa nervi.
Šādu vēlīnu polineiropātijas gaita ir diezgan ieilgusi, dažkārt kopā ar pastāvīgiem kustību traucējumiem. Perifērās nervu sistēmas funkciju atjaunošana norit slikti. Var arī atkārtoties akūti traucējumi, piemēram, holīnerģiskas krīzes. Tas izskaidrojams ar to, ka nogulsnētais fosfororganiskais savienojums tiek “izmests” no dažādiem audiem asinsrites sistēmā.
Ārstēšana
Ja notiek nopietna saindēšanās ar organofosforu, pirmās palīdzības sniegšanai jāietver agresīva gremošanas trakta attīrīšana ar kuņģa skalošanu ar zondi, piespiedu diurēze utt., elpošanas uzturēšana un specifisku pretlīdzekļu ievadīšana. Tālāk tiek pielietots reanimācijas pasākumu komplekss, tai skaitā farmakoterapija, kas vērsta uz bojāto organisma funkciju saglabāšanu un atjaunošanu, tai skaitā pasākumi sirds darbības atjaunošanai, homeostāzes traucējumu un eksotoksiskā šoka ārstēšanai.
Elpošanas funkcijas atjaunošana
Organofosfora savienojumi, kas uzņemti lielos daudzumos, parasti izraisa elpošanas traucējumus, ko izraisa pārmērīga orofaringeāla sekrēcija, bronhu spazmas un elpošanas muskuļu paralīze. Šajā sakarā pirmais, ko ārsti cenšas darīt, ir atjaunot elpceļu caurlaidību un nodrošināt atbilstošu ventilāciju. Ja ir daudz vemšanas un mutes un rīkles izdalījumu, tiek izmantota aspirācija (šķidruma paraugu ņemšana, izmantojot vakuumu). Plkstakūta OPC saindēšanās, reanimācija ietver trahejas intubāciju, mākslīgo plaušu ventilāciju.
Pretlīdzekļu terapija
Antidotu (antidotu) lietošana ir būtiska neatliekamās farmakoterapijas sastāvdaļa akūtas saindēšanās gadījumā. Šīs grupas preparāti ietekmē toksiskas vielas kinētiku organismā, nodrošina tās uzsūkšanos vai izvadīšanu, samazina toksīnu ietekmi uz receptoriem, novērš bīstamu vielmaiņu un novērš bīstamus saindēšanās izraisītus organisma dzīvības funkciju traucējumus.
Pretlīdzeklis fosfororganiskā saindēšanās gadījumā tiek lietots kopā ar citām specializētām zālēm. Farmakoterapija tiek veikta paralēli vispārējiem reanimācijas un detoksikācijas terapeitiskajiem pasākumiem.
Jāatceras, ja nav iespējas steidzami veikt reanimāciju, tad tikai fosfororganisko savienojumu pretlīdzeklis var glābt cietušā dzīvību, un jo ātrāk tas tiks ievadīts, jo lielāka iespēja, ka cietušajam būs labvēlīga slimības iznākums.
Pretlīdzekļu klasifikācija
Pretlīdzekļi ir iedalīti četrās grupās:
- simptomātiska (farmakoloģiska);
- bioķīmisks (toksikokinētisks);
- ķīmiska (toksikotropa);
- antitoksiskas imūnās zāles.
Kad parādās pirmie saindēšanās ar organofosfātiem simptomiem, pat cietušā hospitalizācijas stadijā, tiek izmantoti simptomātiskās un toksikotropās grupas pretlīdzekļi, jo tiem ir skaidras indikācijasizmantot. Preparātiem ar toksikokinētisku iedarbību ir stingri jāievēro norādījumi, jo neatliekamās palīdzības ārsti ne vienmēr var precīzi noteikt to lietošanas indikācijas. Medicīnas iestādē tiek izmantotas antitoksiskas imūnās zāles.
Speciāla terapija akūtas saindēšanās ar organofosfātu gadījumā
Pasākumu kopums ietver antiholīnerģisko līdzekļu (zāles, piemēram, atropīna) lietošanu kombinācijā ar holīnesterāzes reaktivatoriem. Pirmajā stundā pēc pacienta hospitalizācijas tiek veikta intensīva atropinizācija. Atropīnu lielās devās ievada intravenozi, līdz tiek novērsti hiperhidrozes simptomi. Jābūt arī vieglas zāļu pārdozēšanas pazīmēm, kas izpaužas kā sausa āda un mērena tahikardija.
Lai saglabātu šo stāvokli, atropīnu ievada atkārtoti, bet mazākās devās. Atbalsta atropinizācija rada noturīgu bojātā organisma m-holīnerģisko sistēmu blokādi pret acetilholīna zāļu iedarbību uz laiku, kas nepieciešams toksīna iznīcināšanai un izvadīšanai.
Mūsdienu holīnesterāzes reaktivatori spēj efektīvi aktivizēt inhibēto holīnesterāzi un neitralizēt dažādus fosforu saturošus savienojumus. Specifiskas terapijas laikā holīnesterāzes aktivitāte tiek pastāvīgi uzraudzīta.
