Urinēšana jeb deurinācija ir urīna izvadīšanas process no urīnpūšļa. Procesu var aptuveni iedalīt divos posmos. Pirmais ir pakāpeniska urīnpūšļa piepildīšana ar urīnu, līdz iekšējais apvalks tiek izstiepts līdz maksimālajai robežai. Otrā fāze ir vēlme deurinēt. Urīna iztukšošanas refleksu nodrošina urīnpūšļa inervācija. Mudinājumus regulē autonomā sistēma ar elektriski uzbudināmām šūnām muguras smadzenēs.
Ekskrēcijas sistēmas dobā orgāna fizioloģija
Urīnpūslis atrodas iegurņa dobumā. Orgāns ir gludo muskuļu rezervuārs, un tas sastāv no divām galvenajām daļām.
- Ķermenis, kas izplešas un saraujas atkarībā no urīna daudzuma.
- Kakls, kas nonāk urīnceļu orgānā, savieno urīnpūsli ar ārējo vidi. Dzemdes kakla apakšējo daļu sauc par urīnizvadkanālu.
Gļotaina urīnvielasastāv no stratificēta epitēlija un saistaudiem, caur kuriem iekļūst mazie asinsvadi. Uz gļotādas pamata ir urīnpūšļa trīsstūris un urīnizvadkanāla iekšējā atvere. Atveres rajonā atrodas sfinkteris apļveida muskuļa formā, kas pilda vārsta lomu, kas novērš piespiedu urīna izdalīšanos.
Urīnvielas gludie muskuļi sastāv no trim slāņiem un tiek saukti par detrusoru. Slāņi iet uz orgāna kaklu un savijas ar audiem, kas saraujas ierosmes impulsu ietekmē. Ja urīnpūšļa inervācijas pārkāpumu izraisa infravesical obstrukcija, tad detrusors ir ievērojami palielināts.
Aizmugurējais urīnizvadkanāls balstās pret uroģenitālo diafragmu, un tajā ir muskuļu slānis, ko sauc par ārējo sfinkteru. Muskuļa galveno daļu veido svītraini saišķi, tajā ir arī gludas šķiedras. Sfinktera muskuļus kontrolē nervu sistēma.
Paūrijas (urinēšanas) reflekss
Urīnvielai piepildoties, notiek straujas svārstības, kas izpaužas kā miocītu reakcija uz elektroķīmiska impulsa iedarbību. Stimulē refleksu kontrakcijas, nervu galu aktivāciju un urīnizvadkanāla aizmugures stiepšanos. Nervu impulsi no receptoriem tiek novadīti uz muguras smadzeņu sakrālajiem segmentiem (saknēm) pa iegurņa nerviem.
Urināšanas reflekss ir periodiski atkārtojošu procesu kopums.
- Urīnpūslim piepildoties ar urīnu, spiediens palielinās.
- Burbuļa saraušanās rezultātā rodasdarbībai jutīgi stiepšanās neironi.
- Pulsācijas plūsma palielina un pastiprina urīnpūšļa sieniņas kontrakcijas.
- Kontrakcijas impulsi tiek pārnesti pa iegurņa nerviem uz muguras smadzeņu saknēm, un centrālā nervu sistēma veido vēlmi atveseļoties.
- Urīnpūšļa kontrakcija urinēšanas laikā atslābina detrusoru un stabilizējas spiediens.
Parūrijas reflekss pastiprināsies, līdz sāksies urinēšana.
Urīnpūšļa inervācija
Impulsu pārraidi nodrošina veģetatīvās NS, dendriti un muguras smadzeņu saknes. Galveno savienojumu starp urīnpūsli un centrālo nervu sistēmu nodrošina somatiskie nervi, kas savienoti viens ar otru un veido krustu pinumu. Iegurņa nervus veido aferentās (sensorās) un eferentās (motorās) šķiedras. Signāli par urīnvielas stiepšanās pakāpi tiek pārraidīti caur aferentajām šķiedrām. Impulsi no urīnizvadkanāla aizmugures veicina uz urinēšanu vērstu refleksu aktivizēšanos.
Urīnpūšļa iztukšošana var būt refleksīva vai brīvprātīga. Beznosacījumu urinēšana tiek veikta simpātiskās un parasimpātiskās inervācijas neironu dēļ. Nervu audu centripetālās vienības ir atbildīgas par jēgpilnu urinēšanu. Kad orgāns ir piepildīts ar urīnu, paaugstinās spiediens, satraukti sensori sūta signālu uz muguras smadzenēm un pēc tam uz smadzeņu puslodēm.
Kas ir parasimpātiskā inervācija?
Ekskrēcijas sistēmas orgāna darbību nodrošina refleksu loki, kurus kontrolēmugurkaula centri. Pūšļa parasimpātisko inervāciju veic eferentās šķiedras. Tie atrodas muguras smadzeņu sakrālajā reģionā. Urīnvielas sienas ganglijās rodas preganglioniskās šķiedras. Tie inervē detrusoru. Ārējā sfinktera savienojums ar centrālo nervu sistēmu tiek veikts caur somatiskām motora šķiedrām. Eferentās šķiedras provocē detrusora kontrakciju un atslābina sfinkteru. Palielinoties parasimpātiskā centra tonusam, rodas urinēšana.
Simpātiskās inervācijas loma
Simpātiskās inervācijas atšķirīga iezīme ir distancēšanās no orgāna, ko nodrošina nervi. Aizturošās šķiedras, kas nodrošina regulēšanu, atrodas krustu muguras smadzenēs. Urīnpūšļa simpātisko inervāciju veic iegurņa pinums. Sensorajām šķiedrām ir maza ietekme uz sienu kontrakcijām. Bet, no otras puses, tie ietekmē urīnpūšļa pārplūdes sajūtas veidošanos un dažreiz arī sāpes. Tiek uzskatīts, ka aferento šķiedru sakāve neizraisa urīnizvadkanāla iztukšošanas procesa pārkāpumus.
Urīnpūšļa inervācija un neiroloģija
Anatomiskajā struktūrā detrusora muskulis atrodas tā, ka, tam saraujoties, samazinās urīna daudzums. Urinēšanu koordinē divas darbības: urīnvielas gludo muskuļu kontrakcija un sfinktera sasprindzinājuma atslābināšana. Procesi notiek vienlaikus. Neirogēniem traucējumiem raksturīgs saziņas zudums starp šiem procesiem.
Traucējumi rodas nourīnpūšļa inervācijas pārkāpumi vīriešiem un sievietēm jebkurā vecumā. Iemesli var būt dažādi: traumas, asinsvadu slimības, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. Stereotipiskā ķermeņa reakcija uz sfinktera iztukšošanu un atslābināšanu ir pakļauta garozas ietekmei, kas nodrošina jēgpilnu urīna izvadīšanu no ķermeņa.
Parūrijas neirogēni traucējumi
Jebkuri urinēšanas traucējumi ir saistīti ar nervu sistēmas darbības traucējumiem, un tiem ir kopīgs termins - neirogēns urīnpūslis. Šis jēdziens nozīmē ekskrēcijas sistēmas dobā orgāna disfunkciju iedzimtas vai iegūtas NS patoloģijas dēļ.
Ir trīs urīnpūšļa inervācijas traucējumu formas ar urinēšanas traucējumiem:
- Hiperrefleksivitāte. Patoloģiju raksturo bieža vēlme deurinēt. Pūšļa gludie muskuļi intensīvi saraujas ar nelielu urīna daudzumu. Urīnpūšļa hiperaktivitāti izraisa M-holīnerģisko receptoru skaita samazināšanās. Ar nervu regulēšanas deficītu gludajos muskuļos attīstās savienojumu veidošanās ar blakus esošajām šūnām. Pūšļa muskuļi ir ļoti aktīvi un nekavējoties reaģē uz nelielu urīna daudzumu. Detrusora kontrakcijas izraisa hiperaktīva urīnpūšļa sindromu.
- Hiporereflex. Patoloģiju raksturo iztukšošanas vēlmes samazināšanās vai trūkums. Lēna un reta deurinācijas darbība. Pat ar lielu uzkrāto urīna daudzumu detrusors nereaģē.
- Areflexivitāte. Urinēšana notiek spontāni, tiklīdz urīnpūslis ir pēc iespējas pilns.
Slimības, kas izraisa inervācijas traucējumus
Veicināt dažādu smadzeņu un muguras smadzeņu patoloģiju inervācijas traucējumus:
- Slimība, kam raksturīga izkliedēta NS bez saistaudu perēkļu lokalizācijas, kas aizstāj orgānu (multiplā skleroze).
- Smadzeņu muguras smadzeņu priekšējo kolonnu un kustību nervu traumas. Apakšējā sfinktera muskuļi ir sasprindzināti, ir gludo muskuļu refleksu kontrakcijas pārkāpums.
- Mugurkaula disrafija. Šim urīnpūšļa inervācijas un deurinācijas traucējumu veidam ir raksturīga spontāna, nekontrolējama urīna izvadīšana no organisma.
- Mugurkaula stenoze.
- Sīko asinsvadu zudums cukura diabēta gadījumā. Patoloģija attiecas uz visiem neironu procesiem.
- Apakšējo jostas, astes, krustu mugurkaula nervu sakņu saišķa trauma.
Deurinācijas traucējumu simptomi
Simptomi atšķiras atkarībā no nervu sistēmas traucējumu pakāpes un slimības sarežģītības pakāpes. Ar smadzeņu bojājumiem rodas spēcīgas un biežas vēlmes, bet urīna daudzums ir mazs. Pacients sūdzas par sliktu miegu nakts diurēzes dēļ.
Raksturīgas urīnpūšļa inervācijas pārkāpuma pazīmes krustu rajonā ir:
- Nesaturēšana vai urīna noplūde.
- Urīnpūšļa atonija.
- Nezvana.
Super-cross daļas sakāves simptomi ir palielināts sfinktera muskuļu sasprindzinājums un urīnpūšļa hipertensija. Iekaisuma process var rasties arī urīnvielas pārplūdes un grūtību iztukšošanas dēļ.
Diagnostika un terapija
Urīnceļu traucējumu atpazīšana un diagnostika tiek veikta ar noteiktām metodēm:
- Informācijas iegūšana no ārsta, veicot nopratināšanu.
- Urīna un asiņu laboratoriskie izmeklējumi.
- Urīnceļu orgānu un vēdera dobuma ultraskaņa.
- Galvaniskās muskuļu aktivitātes reģistrēšana (elektroneuromiogrāfija).
- Tests, kas mēra urīna plūsmas ātrumu deurinācijas laikā (uroflowmetrija).
- Urīnpūšļa iekšējās struktūras izmeklēšanas metode.
- Mugurkaula un galvaskausa rentgena skenēšana.
- Dažos gadījumos var pasūtīt MRI.
Ārstēšanu nosaka urologs vai neirologs. Terapija ir sarežģīta un ietver dažādas metodes:
- Narkotikas, kas uzlabo asins piegādi un urīnpūšļa inervāciju.
- Narkotikas, kas atjauno normālu detrusora un sfinktera funkcionalitāti.
- Iegurņa stiprināšanas vingrinājumi
- Fizioterapijas procedūras.
- Ja nepieciešams, izmantojiet psihoterapiju.
Ja iepriekšminētais nedod vēlamo rezultātu, tiek piemērota ķirurģiska operācija.
