Pēda ir visattālākā cilvēka apakšējās ekstremitātes daļa. Tas nozīmē, ka tas atrodas vistālāk no ķermeņa centra. Tieši uz pēdām tiek aprēķināta visa ķermeņa masas slodze. Tāpēc šādai, no pirmā acu uzmetiena, nelielai ķermeņa daļai ir ļoti pārdomāta struktūra. Sīkāka informācija par pēdas anatomiju, asins piegādi un inervāciju - vēlāk rakstā.
Topogrāfiskā anatomija
Jebkuras cilvēka ķermeņa struktūras uzbūve jāapsver pakāpeniski. Tāpēc, pirms pāriet uz pēdas inervācijas anatomiju, ir nepieciešams izjaukt citus tās departamentus. Pēda, tāpat kā jebkurš cits muskuļu un skeleta veidojums cilvēka ķermenī, sastāv no šādām daļām:
- kaula rāmis;
- locītavas;
- svītrotie muskuļi;
- asinsvadu veidojumi: vēnas, artērijas, kapilāri;
- nervi.
Kaula karkass
Lai pilnībā izprastu pēdas inervāciju un asins piegādi, ir jāsaprot, no kādām galvenajām kaulu struktūrām tā ir.sastādīts. Galu galā lielie nervi un asinsvadi galvenokārt atrodas gar kauliem un tiem ir līdzīgi nosaukumi.
Pēdā ir trīs sadaļas:
- tarsus;
- plus;
- pirkstu falangas.
Tarsāls atrodas visproksimālāk, tas ir, tieši zem potītes locītavas. Līnija, kas atdala šos divus veidojumus, vienlaikus ir arī cilvēka pēdas augšējā mala. Šī līnija iet gar kaula kaula aizmugurējo malu.
Tarsusam ir divas mazu kaulu rindas. Pirmā rinda, kas atrodas tuvāk pēdas malai, sastāv no talakula un calcaneus. Tie ir lielāki. Otrajā rindā, kas atrodas tuvāk pleznas kaulam, ir uzreiz pieci kauli, kas novietoti vēl divās rindās. Pirmais ir attēlots ar četriem kauliem: trīs ķīļraksta kauliem un vienu plecu kauli. Otrajā rindā ir tikai viens taisnstūrveida forma.
Pēdas pleznas daļa atrodas vidū starp pārējiem diviem departamentiem. Tas sastāv no pieciem aptuveni vienādas formas un izmēra kauliem. Katrā no tām ir trīs daļas: galva, ķermenis un pamatne.
Pirkstu falangas sastāv no mazākajiem kauliem. Katrā falangā ir trīs kauli. Vienīgais izņēmums ir kājas īkšķis, kas sastāv tikai no diviem kauliem. Šo pirkstu sauc arī par pirmo un apzīmē ar romiešu cipari I. Mazo pirkstiņu attiecīgi apzīmē ar skaitli V.
Galvenie muskuļi
Pēdas inervācijā iesaistīto nervu galvenais uzdevums ir vērsts tieši uzimpulsu pārnešana uz muskuļu rāmi. Galu galā, tieši pateicoties nervu impulsu saņemšanai, ir iespējama muskuļu kontrakcija un līdz ar to arī cilvēka staigāšana.
Pēdā ir piecas muskuļu grupas:
- sānu;
- aizmugure;
- priekšpuse;
- virsmas slānis;
- dziļais slānis.
Sānu grupā ietilpst garie un īsie peroneālie muskuļi. To kontrakcija nodrošina pēdas nolaupīšanu, griešanos uz āru (pronāciju) un pēdas saliekšanu.
Priekšējā grupa sastāv no šādiem muskuļiem:
- īkšķa garais ekstensors, kura dēļ iespējams pagarināt gan pirmo pirkstu, gan pēdu kopumā, paceļot tā augšējo malu;
- tibialis anterior, kas nodrošina pēdas pagarinājumu;
- garais pirkstu ekstensors, kura dēļ iespējama kāju pirkstu pagarināšana no otrā uz ceturto, kā arī ārējās malas pacelšana un abdukcija uz sāniem.
Ahileja cīpslas veidošanā ir iesaistīti virspusējā slāņa muskuļi, kuru dēļ tiek nodrošinātas kustības potītes locītavā.
Muskuļu dziļais slānis sastāv no pirkstu garā saliecēja (nodrošina pēdas rotāciju uz āru un saliek to), pirmā pirksta garā saliecēja (pilda funkciju atbilstoši nosaukumam), aizmugurējā stilba kaula. muskulis (saliec pēdu un pievieno to uz iekšu).
Asinsapgādes iezīmes
Pēdas inervācija un tajā esošo artēriju gaita ir nesaraujami saistītas, jo vairumā gadījumu artērija, vēna un nervs iet vienāvirziens. Tāpēc jums vajadzētu zināt galvenos distālo ekstremitāšu traukus. Tie ietver:
- aizmugurējā stilba kaula artērija;
- stilba kaula priekšējā artērija;
- sānu plantāra artērija;
- mediālā plantāra artērija;
- pēdas muguras artērija.
Aizmugurējās un priekšējās stilba kaula artērijas ir popliteālās artērijas turpinājums.
Sānu un mediālās plantārās artērijas, kā norāda to nosaukums, nes asinis uz pēdas plantāro daļu. Mediālajam traukam ir divas filiāles: dziļa un virspusēja. Dziļi nes asinis uz muskuli, kas nolaupa kājas īkšķi un pirkstu saliecēju. Virspusējais zars piegādā asinis tikai nolaupītāja īkšķa muskuļiem.
Sānu plantāra artērija piegādā asinis lielākajai daļai zoles. Metatarsa pamatnes līmenī tas veido plantāra arku, no kuras daudzi mazi zari sniedzas līdz dažādām pēdas struktūrām. No šī loka atzarojas plantāra pleznas artērijas, kas savukārt izdala zarus, ko sauc par "perforējošiem".
No plantāras pleznas artērijas pirkstu falangu līmenī veidojas plantāra digitālā artērija, no kurām katra pēc tam tiek sadalīta divās atsevišķās artērijās.
Pēdas muguras artērija ved asinis uz muguras virsmu. Rezultātā tas ir sadalīts divās atzaros: pirmajā muguras pleznas artērijā un dziļajā plantāra zarā. No tā atkāpjas arī tarsālie asinsvadi: sāni un mediāli. Tie nogādā asinis attiecīgi uz sānu un vidējo virsmu.pēdas.
Cits muguras pēdas asinsvada atzars ir lokveida artērija. No tā, pēc analoģijas ar plantārajiem asinsvadiem, atiet muguras pleznas artērijas, kas ir sadalītas digitālajās artērijās.
Muguras pēdas nervi
Sāksim vistālāk esošās ekstremitātes nervu izmeklēšanu ar pēdas muguras inervāciju. Bet vispirms jums ir jāizdomā, kādi ir šīs vietnes ārējie orientieri. Iekšējo malu ierobežo navikulārās pēdas tuberozitāte, to ir viegli palpēt, īpaši tieviem cilvēkiem. Uz ārējās robežas ir viegli pamanīt piektā pleznas kaula bumbuli.
Pēdas ādas, proti, tās muguras daļu, inervāciju veic šādi nervi:
- safenveida nervs;
- mediālais ādas muguras nervs;
- vidējais ādas muguras nervs;
- sānu muguras ādas nervs.
Pirmie trīs ir virspusējā peroneālā nerva zari, pēdējie atzaro no tibiālā nerva. No sapenveida nervu impulsi iet uz potītes vidusdaļu un tarsa mediālo daļu. Dažiem cilvēkiem šis nervs ir garāks un beidzas tieši pie pirmā pirksta pamatnes.
Mediālais muguras ādas nervs iet gar pēdas vidējo reģionu un sadalās zaros, kas iet uz īkšķa muguras ādu un daļēji uz otro un trešo pirkstu.
Dorsalis ādas nerva nervs sadalās digitālajos zaros, kas stiepjas uz trešā un ceturtā pirksta, kā arī ceturtā un piektā pirksta pretējo daļu.
Laterāls muguras ādas nervspārnes impulsu uz piektā pirksta sānu virsmu.
Cilvēka pēdas, proti, tās aizmugures, inervācijas iezīme ir tās ievērojamā mainīgums. Piemēram, dažiem cilvēkiem trūkst muguras ādas nerva.
Pēdas zoles nervi
Pamata daļas pēdas muskuļu inervāciju nodrošina plantāra nervi: mediālie un sānu. Abi šie nervu stumbri rodas no stilba kaula nerva.
Mediālais nervs iet gar mediānas plantāra kanālu un veido nelielu loku. Šī loka sākums atbilst pirmā pleznas kaula pamatnei, bet beigas - ceturtā pleznas kaula vidum. Gar vidējo nervu no tā atkāpjas mediālie kaļķakmens zari. Tie nodrošina nervu impulsu pārnešanu uz papēža vidējo plantāro daļu.
Mediālais nervs nes impulsus muskulim, kas nolaupa īkšķi, kā arī īsajam pirkstu saliecējam. Interesanti, ka maziem bērniem vairāki zari uzreiz iet uz virspusējo saliecēju. Tad no mediālā plantāra nerva atkāpjas zari, kas inervē viena pret otru vērstās virsmas no pirmā līdz ceturtajam pirkstam. Šos zarus sauc par pirmo, otro un trešo kopējo digitālo plantāro nervu. Pēdas zoles pirkstu inervācija tiek veikta lielākā mērā tieši šo zaru dēļ.
Sānu nervs atrodas starp kvadrātveida muskuļu un pirkstu īso saliecēju. Tam ir arī divas filiāles: virspusēja un dziļa. Tie atkāpjas no nerva metatarsālā kaula pamatnē. Virspusējais nervs izdala vairākus zarus: digitālopiektā pirksta sānu malas nervs, parastais digitālais nervs. Tie inervē ādu uz ceturtā un piektā pirksta virsmām, kas atrodas viens pret otru.
Kas ir neiropātija?
Apakšējo ekstremitāšu neiropātija nav diagnoze, bet gan kolektīvs jēdziens slimībām, kuru gadījumā ir bojāta perifērā nervu sistēma. Pirmkārt, cieš ekstremitāšu distālās daļas - apakšstilba un pēdas inervācija.
Šīs problēmas cēloņi patiešām ir daudzi, un klīniskie simptomi ir dažādi. Neiropātijas izpaužas kā kustību, maņu sfēras, ādas un muskuļu trofikas traucējumi.
Var attīstīties mononeiropātija (viena nerva bojājums) vai polineiropātija (vairāku nervu šķiedru bojājumi vienlaikus).
Niropātijas cēloņi
Var būt daudz iemeslu, kas var izraisīt pēdas inervācijas pārkāpumu. Galvenās no tām ir norādītas zemāk:
- alkohola lietošana;
- narkotiku lietošana;
- ilgstoša iedarbība uz toksiskām vielām, īpaši smago metālu sāļiem: svinu, dzīvsudrabu, arsēnu;
- endokrinoloģiskās slimības: cukura diabēts, vairogdziedzera patoloģijas;
- smaga aknu slimība;
- ilgstošs vitamīnu un uzturvielu trūkums;
- dažu zāļu blakusparādības: amiodarons, izoniazīds, citostati;
- smagas infekcijas slimības: difterija, HIV infekcija, epidēmijacūciņš;
- autoimūnas slimības, kurās tiek ražotas antivielas pret paša organisma šūnām: sistēmiskā sarkanā vilkēde, dermatomiozīts, reimatoīdais artrīts;
- ģenētiska predispozīcija.
Niropātijas simptomi
Niropātijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā, kura nerva funkcija ir traucēta: sensorā, motorā vai trofiskā (uztura). Jāatzīmē, ka pirmās cieš vistālāk esošās sekcijas. Tāpēc, pirmkārt, cietīs kāju pirkstu inervācija. Slimībai attīstoties tālāk, simptomi izplatīsies augstāk.
Maņu traucējumi izpaužas šādi:
- Sāpīgas velkošas vai smeldzošas sajūtas, kas atbilst skartā nerva inervācijas zonai.
- Tā sauktā parestēzija - sajūta, ka rāpo pa ādu, savelk, griež pēdu. Dažkārt šīs sajūtas ir tik nepatīkamas, ka pacienti dod priekšroku kāju sāpēm.
- Jūtības pārkāpums. Turklāt skartā nerva inervācijas zonā vienlaikus tiek zaudēts visu veidu jutīgums: sāpes, temperatūra, taustes sajūta.
- Dažreiz attīstās maņu ataksija. Tas ir stāvoklis, kad cilvēku staigājot traucē nestabilitāte, jo viņš nejūt kāju stāvokli. Tas ir saistīts ar ķermeņa daļu orientācijas telpā dziļās izjūtas pārkāpumu.
Kustību traucējumiem ir raksturīgas šādas izpausmes:
- trīce un spazmas iekšāmuskuļi, kuru inervācija ir traucēta;
- ilgstoša procesa rezultātā veidojas muskuļu vājums;
- vēža paralīze - pacients zaudē spēju kustināt pēdu;
- refleksu samazināšanās, kas tiek konstatēta neiroloģiskās izmeklēšanas laikā.
Muskuļu inervācijas pārkāpuma dēļ muskuļu atrofijas dēļ veidojas pēdas deformācija. Atrofija rodas gan muskuļu neaktivitātes dēļ paralīzes laikā, gan attiecīgā nerva trofiskās funkcijas bojājuma dēļ.
Pavājinātas inervācijas sekas
Ilgstoši traucēta kāju pirkstu un citu apakšējo ekstremitāšu daļu inervācija var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Nervu funkcijas atjaunošana ir diezgan sarežģīts un ne vienmēr iespējams process, īpaši ar savlaicīgu un nepareizu ārstēšanu.
Atrofiskas izmaiņas pēdās vispirms noved pie sausas ādas. Tad parādās čūlas un plaisas, kas ļoti smagi dzīst. Ja neievērosiet personīgās higiēnas noteikumus, var rasties infekcija.
Pie ilgstošas pēdas neaktivitātes tās funkcijas atjaunošana ir apgrūtināta. Tātad, apakšējo ekstremitāšu paralīze var palikt līdz dzīves beigām. Tāpēc neiropātijas ārstēšanā uzmanība tiek pievērsta ne tikai medicīniskām ārstēšanas metodēm, bet arī fizikālajai terapijai.
Sāpes un nepatīkamas parestēzijas var izraisīt pacienta psiholoģiskas problēmas. Tāpēc dažreiz rodas nepieciešamība lietot antidepresantus.
Secinājums
Pēdas ir patiešām svarīga cilvēka ķermeņa daļa. Tāpēc ne tikai medicīnas darbiniekam, bet arī nespeciālistam jāzina pēdas anatomijas vispārīgie principi, tās asinsapgādes un inervācijas īpatnības. Tāpat ir nepieciešams priekšstats par to, kas ir neiropātija un kā tā izpaužas, lai savlaicīgi meklētu medicīnisko palīdzību.
