Aizkuņģa dziedzera loma ir neparasti liela. Šis ārējās (eksokrīnās) un iekšējās (endokrīnās) sekrēcijas orgāns ir iesaistīts gremošanas procesā un lipīdu, ogļhidrātu un olb altumvielu metabolisma regulēšanā organismā. Problēmas ķermeņa darbā atspoguļojas Wirsung kanāla stāvoklī. Akūts dziedzera iekaisums izpaužas ar tā paplašināšanos, un hroniska pankreatīta gadījumā tiek novērota tā paplašināšanās, pārmaiņus ar stenozes zonām (sašaurināšanās). Dziedzera slimībās ekskrēcijas kanālā rodas izmaiņas, kas tiek konstatētas, izmantojot mūsdienu diagnostikas metodes.
Wirsung kanāls
Galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls stiepjas visā aizkuņģa dziedzera garumā, sasniedzot tā aizmugurējo virsmu. Virsungas kanāls, kas izveidots, saplūstot mazākiem orgāna daivu vadiem, ir vidēji 20 cm garš. Šis kanāls bieži beidzas divpadsmitpirkstu zarnā, tādu veidošanās vietā.orgāns kā sfinkteris. Dziedzera ekskrēcijas kanāla konstruktīvais savienojums ar divpadsmitpirkstu zarnu ir diezgan funkcionāls, tā rezultāts ir aizkuņģa dziedzera sulas radītā zarnu satura apstrāde.
Wirsung kanāla izmērs un forma daudziem cilvēkiem nesakrīt un ir atkarīga no ķermeņa individuālās struktūras. Vairumā gadījumu tas savienojas ar kopējo žults ceļu (choledochus) un iziet divpadsmitpirkstu zarnā. Tās terminālu sadalījumu attiecības kopā ar kopējo kanālu var atšķirties. Ir 4 to veidi:
- Abu kanālu kopīga ieplūšana zarnās, kur tie veido sava veida ampulu. Tajā pašā laikā Oddi sfinkteris, kas aptver abus kanālus, pilnībā aizver tos ar savu kontrakciju. Šis veids tiek novērots 55% gadījumu.
- Abu kanālu savienojums divpadsmitpirkstu zarnas tuvumā bez kopējas ampulas veidošanās. Šis veids ir raksturīgs 33,6%.
- Katra kanāla atsevišķa saplūšana divpadsmitpirkstu zarnā. Šis ir diezgan reti sastopams koeficienta veids, kas sastopams 4%.
- Canālu saplūšana ievērojamā attālumā no Vatera sprauslas. Abi atveras divpadsmitpirkstu zarnā un pieskaras to sienām. Aptuveni 8,5% gadījumu liecina, ka šī apvienošanās ir atsevišķa.
Šīs anatomiskās īpašības ir diezgan svarīgas, lai varētu attīstīties patoloģiskas izmaiņas Wirsung kanālā. Kopējā žultsvada saistība ar galveno kanālu un dziedzera galvu, to saistība ar divpadsmitpirkstu zarnu spēlē nozīmīgu lomu vairāku patoloģiju un vēža simptomu izpratnē un attīstībā.aizkuņģa dziedzeris.
Ultraskaņas attēls
Aizkuņģa dziedzera modifikācijas (orgāna parenhīmas pārkāpums) var izraisīt dažādi izraisošie faktori. Tie ir redzami ultraskaņas izmeklēšanas laikā, kas ļauj novērtēt parenhīmas izmēru un struktūru, redzēt kontūras, patoloģiju klātbūtni, kā arī dziedzera kanālu stāvokli. Pārbaudes laikā konstatētās atsevišķu slimību pazīmes liecina arī par iespējamām novirzēm, kas var ietekmēt Wirsung aizkuņģa dziedzera kanālu.
Starp citu, ir vērts atzīmēt, ka daudziem veseliem cilvēkiem var rasties difūzu izmaiņu simptomi, kas saistīti ar vides situāciju un produktu lietošanu ar dažādiem konservantiem un stabilizatoriem.
Patoloģiju pazīmes ultraskaņā
Biežāk tiek konstatētas tādas slimības kā akūts un hronisks pankreatīts, pankreolitiāze, cistas un citas patoloģijas.
Difūza dziedzera parenhīmas palielināšanās bieži izraisa akūtu pankreatītu. Pārbaudes laikā orgāna kontūras ir izplūdušas, tā struktūrā var novērot aklos punktus, kas var būt dziedzera asiņošanas vai nekrozes rezultāts. Tiek noteikts Wirsung kanāla un citu dziedzera kanālu izplešanās.
Hroniskā pankreatīta formā orgāna izmērs var nemainīties. Tās kontūras nekļūst izplūdušas un nevienmērīgas. Dziedzera audu atbalss signāls ir samazināts. Fibrozes klātbūtnē parenhīma kļūst sabiezējusi, Wirsung kanāls tiek deformēts un sašaurināts, un tā sienas ir sabiezētas. Biežiatklāja dziedzera kanālu caurlaidības pārkāpumu. Šādas iekaisuma izmaiņas ir cistu veidošanās un kalcifikācijas sekas.
Akmeņu veidošanās parenhīmā jeb pankreolitiāze ir dziedzera iekaisuma vai enzīmu aizplūšanas pārkāpuma rezultāts. Sākotnēji orgānu kanālos ir stagnācija, ko izsaka Wirsung kanāla paplašināšanās. Nākamajā patoloģiskā stāvokļa attīstības stadijā aizkuņģa dziedzera sulā nogulsnējas olb altumvielas un nogulsnējas kalcifikācijas, kas ultraskaņā izpaužas kā difūzs parenhīmas ehogenitātes pieaugums. Progresējošā slimības forma noved pie pankreolitiāzes.
Citu iekšējo orgānu patoloģiskie stāvokļi (hroniska sirds mazspēja, hepatīts, ciroze) var ietekmēt dziedzera struktūru.
Konstatētās novirzes aizkuņģa dziedzerī var būt saistītas ar dažādām tās slimībām, taču biežāk to izraisītāji ir pankreatīts un pankreolitiāze.
Pankreatīts
No klīniskā viedokļa pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisuma process) var rasties akūtā vai hroniskā formā. Slimības cēlonis var būt organisma ražotās sulas plūsmas pārtraukšana divpadsmitpirkstu zarnā kanāla bloķēšanas dēļ. Ar ilgstošu iekaisumu dziedzeru fermenti sāk sagremot savas šūnas. Iekaisuma cēlonis var būt arī dziedzera bojājums tā pietūkuma dēļ.
Akūtu pankreatītu biežāk izraisa žultsakmeņu klātbūtne,kas bloķē kanālus, vai alkoholisms, kā rezultātā tiek nosprostoti orgāna mazie kanāli.
Pankreolitiāze
Pankreolitiāze ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga akmeņu veidošanās dziedzera Wirsung kanālā vai tā zaros. Slimības pazīmes ir spazmiskas sāpes epigastrālajā zonā, kas izstaro uz jostasvietu.
Akmeņu klātbūtne, kas novērš aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, izraisa gremošanas traucējumus. Ar šādu stagnāciju ultraskaņa atklāj, ka Wirsung kanāls ir paplašināts un ir izstieptas mazu kanālu sienas.
Tomēr ir vērts atcerēties, ka ultraskaņas attēls nesniedz pilnīgu informāciju diagnozes noteikšanai. Nepieciešamas papildu aptaujas. Tā kā bieži, kad tiek konstatētas, piemēram, difūzas aizkuņģa dziedzera vai aknu modifikācijas, Wirsung kanāls netiek vizualizēts. Citas diagnostikas metodes palīdz to izpētīt sīkāk.
Grūtības diagnosticēt
Aplūkoto patoloģiju diagnostikas sarežģītība ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera atrašanās vietu. Tas atrodas pietiekami dziļi cilvēka ķermenī. Tās izpēti vajadzētu veikt tikai kvalificēti speciālisti, un tajos jāiekļauj progresīvas instrumentālās un laboratorijas metodes. Šis ir rūpīgs aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa pētījums (aizkuņģa dziedzera izoamilāze, lipāze, tripsīns urīnā, asinīs, divpadsmitpirkstu zarnas saturs). Lai konstatētu eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju, ir nepieciešamsnoteikt fekāliju elastāzes rādītājus izkārnījumos. Svarīga ir pilnīga asins aina, glikēmijas noteikšana, vēdera dobuma sonogrāfija, doplerogrāfija.
MRI tiek nozīmēta, lai iegūtu vēdera dobuma orgānu aksiālās daļas.
Diezgan sarežģītās situācijās tiek veikta arī diagnostiskā laparoskopija. Tā kā aizkuņģa dziedzera darbu bieži ietekmē arī aizkuņģa dziedzera kanālu un žults ceļu patoloģija, ERCP ir obligāta.
MR-holangiogrāfija
Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija obstruktīva pankreatīta gadījumā ļauj detalizēti izpētīt Wirsung kanāla stāvokli. Šī ir viena no modernākajām metodēm žultspūšļa, tā kanālu un aizkuņģa dziedzera kanāla nejonizējošai izmeklēšanai. Tas ļauj iegūt visprecīzāko informāciju par šo orgānu stāvokli, noteikt polipu, akmeņu, striktūru klātbūtni tajos, vizualizēt izmaiņas asinsvados un limfmezglos.
Ārstēšana
Aizkuņģa dziedzerī konstatēto difūzo izmaiņu ārstēšanu var veikt ar konservatīvām un operatīvām metodēm. Pareizas ārstēšanas taktikas izvēle lielā mērā ir atkarīga no patoloģijas rakstura, blakusslimību klātbūtnes un pacienta vispārējā stāvokļa.
Bieži vien novēlotas diagnostikas un ārstēšanas dēļ ehogēnās pazīmes ir neatgriezeniskas, neatkāpjas.
Atjaunot normālu orgānu uzbūvi iespējams tikai ar savlaicīgu adekvātu terapiju un ievērojot visuseksperta padoms.
