Resnās zarnas vēzis, pēc statistikas datiem, ir otra biežākā onkoloģiskā slimība, kas lokalizējas kuņģa-zarnu traktā. Turklāt šī slimība aizņem 5-6% no visām onkoloģiskajām patoloģijām. Dažu pēdējo desmitgažu laikā ir palielinājies saslimstība ar šāda veida vēzi abu dzimumu vidū. Īpaši augsts risks ir cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem. Pieaug arī nāves gadījumu skaits no resnās zarnas vēža. Divu gadu laikā no šīs slimības mirst 85% pacientu.
Resnās zarnas vēzis ir visizplatītākais attīstītajās valstīs, kur cilvēki dod priekšroku neveselīgai, rafinētai pārtikai. Šī slimība ir visizplatītākā Austrālijā un Ziemeļamerikā. Eiropā slimība ir retāk sastopama, Āzijas valstīs, Āfrikā un Dienvidamerikā tā ir ļoti reti sastopama. Mūsu valstī līdzīga diagnoze tiek noteikta aptuveni 17 gadījumos uz 100 000 cilvēku.
Lokalizācija
Resnās zarnaszarna ir lielākā daļa resnajā zarnā, kurā izkārnījumi veidojas no šķidriem ķīmiem. Šī zarnu zona ir aktīvi iesaistīta kuņģa-zarnu trakta darbā, tāpēc sastrēgumi tajā ir ļoti nevēlami. Ēdot lielu skaitu rafinētu pārtikas produktu, toksiskas piedevas izraisa dažādus zarnu darbības traucējumus, polipu veidošanos un adenomu augšanu, kas pēc tam var kļūt par ļaundabīgu.
Resnā zarna atrodas tieši aiz aklās zarnas un ietver vairākas sadaļas: augošā, šķērsvirziena, dilstošā un aizmugures. Resnajā zarnā ir diezgan daudz neaizsargātu un jutīgu vietu. Tie ir, piemēram, dažādi fizioloģijas dēļ radušies izliekumi un sašaurinājumi, kuros izkārnījumu masai ir tendence uzkrāties un stagnēt. Pusē gadījumu audzējs ir lokalizēts sigmoidajā resnajā zarnā. 23% gadījumu tiek ietekmēta aklā zarna. Citas nodaļas tiek skartas retāk. Bet augošās resnās zarnas vēzis tiek diagnosticēts bieži.
Iemesli
Precīzi šāda vēža attīstības cēloņi nav noskaidroti. Tomēr ir pierādīts, ka ir vairāki faktori, kas provocē ļaundabīgo šūnu vairošanos. Starp tiem:
- Ģenētiskā predispozīcija. Saslimstība ar šo vēža formu tuvu radinieku vidū ievērojami pieaug.
- Nesabalansēts uzturs, rafinētas pārtikas un dzīvnieku tauku ēšana.
- Neaktīvs dzīvesveids, fizisko aktivitāšu trūkums,liekais svars, fiziska neaktivitāte.
- Aizcietējums hroniskā formā. Šajā gadījumā palielinās zarnu kroku savainošanas risks ar pārmērīgi blīvu izkārnījumu.
- Hipotensija un zarnu atonija gados vecākiem cilvēkiem.
- Pirmsvēža slimību, piemēram, ģimenes polipozes, Krona slimības, divertikulozes, nespecifisku čūlaino kolītu, atsevišķu adenomatozi polipu anamnēzē.
- Slimnieka vecums. Saslimstība pieaug starp pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem.
- Strādājiet darbā bīstamos darba apstākļos.
Veidi un posmi
Gļotāda, kas aptver resno zarnu, sastāv no tā sauktā dziedzeru epitēlija. Lielākajā daļā gadījumu šķērseniskās resnās zarnas vēzi diagnosticē šādas šķirnes:
- Adenokarcinoma. Neoplazma rodas no epitēlija šūnām.
- Gļotādas adenokarcinoma. Ļaundabīgs audzējs, kas satur lielu daudzumu gļotu.
- Rikoīdu šūnu karcinoma. Vēža šūnas ir veidotas kā pūslīši, kas nav savienoti viens ar otru.
- Plakaņveida vai dziedzeru-plakanšūnu. Šāda veida audzēju pamatā ir plakanšūnu epitēlija šūnas vai to dziedzeru dažādība.
- Nediferencēta karcinoma.
Ir vispārpieņemts iedalīt resnās zarnas vēzi šādos posmos:
- Nulle. Tiek ietekmēta tikai gļotāda, nav infiltratīvas augšanas pazīmes, kā arī metastāzesun traucējumi limfmezglos.
- Pirmkārt. To raksturo neliela primārā tipa audzēja attīstība, kas veidojas gļotādas vai submukozālā biezumā. Nav reģionālu vai tālu metastāžu.
- Otrā. Neoplazma neaizņem zarnu sienas pusloku, neietver blakus esošos orgānus un nepārsniedz zarnu. Varbūt metastāžu parādīšanās limfmezglos.
- Resnās zarnas vēža trešā stadija. Audzējs sāk augt visā zarnu sieniņas biezumā, ietekmējot blakus esošos orgānus. Metastāzes ir vairākas, taču tās lokalizējas tikai limfmezglos.
- Ceturtais. Audzējs ietekmē blakus esošos orgānus, ir liels izmērs. Tiek novērotas vairākas metastāzes, tostarp attālās.
Zīmes un veidlapas
Simptomātiskais attēls ir atkarīgs no audzēja veida un lokalizācijas, kā arī no attīstības stadijas un izmēra. Pirmās resnās zarnas vēža stadijas parasti norit latentā formā, un slimība tiek atklāta kārtējās medicīniskās apskates laikā, diagnosticējot citas patoloģijas. Daudzi pacienti, vēršoties pie ārsta, sūdzas par pastāvīgiem aizcietējumiem, sāpīgumu un diskomfortu zarnās, vispārēju nespēku un veselības stāvokļa pasliktināšanos.
Ja audzējs ir lokalizēts resnās zarnas labajā pusē, tad pacienti bieži sūdzas par blāvām sāpēm vēderā, savārgumu un nespēku. Pārbaudē tiek konstatēta mērena anēmijas pakāpe, turklāt pat agrīnā slimības attīstības stadijāiespējama audzēja palpācija.
Kreisajai lokalizācijai augošās resnās zarnas vēzi raksturo: trulas sāpes, kā arī meteorisms, vēdera uzpūšanās, rīboņa, regulāri aizcietējumi. Izkārnījumi izskatās kā aitas mēsli, un tajos ir redzamas gļotu un asiņu pēdas.
Sāpes rodas iekaisuma procesa rezultātā un var būt dažāda rakstura, velkošas, asas, krampjveida gadījumā, ja rodas zarnu nosprostojums. Pacienti sūdzas par sliktu dūšu, apetītes zudumu, atraugas, smaguma sajūtu vēderā. Zarnu sieniņu iekaisums izraisa sašaurināšanos un kustību traucējumiem, kas izraisa pārmaiņus aizcietējumus un caureju, vēdera uzpūšanos un rībošanos. Audzēja sabrukums izraisa piemaisījumu parādīšanos asiņu, strutas un gļotu izkārnījumos. Pastiprinās organisma intoksikācija, kas izpaužas ar drudzi, nespēku, anēmiju, nogurumu un svara zudumu.
Ir svarīgi laikus atpazīt resnās zarnas vēža simptomus.
Medicīnā izšķir vairākas galvenās onkoloģijas formas, no kurām katrai ir raksturīgs noteikts simptomu kopums:
- Obturācija. Galvenais simptoms ir zarnu aizsprostojums. Daļēja bloķēšana izraisa rīboņas, sāta sajūtu, krampjus un sāpīgus lēkmes, grūtības izvadīt gāzes un izkārnījumus. Samazinoties zarnu lūmenam, attīstās akūta obstrukcija, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos.
- Toksiski anēmisks. Šai formai raksturīgs vājums un anēmija, nogurums un bāla āda.
- Dispeptiska. Parādās ar sliktu dūšu un vemšanuatraugas, sāpīgums vēdera augšdaļā, nepatika pret pārtiku, vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta.
- Enterokolīts. Tam raksturīgi zarnu trakta traucējumi, kad caureja mijas ar aizcietējumiem, pacienti sūdzas par sāta sajūtu, vēdera uzpūšanos un kurkšķēšanu, kā arī trulām sāpēm. Izkārnījumos parādās asinis un gļotas.
- Pseidoiekaisuma. Pavada stipras sāpes vēderā, drudzis. Zarnu trakta traucējumi ir nedaudz izteikti. Asinīs palielinās ESR un leikocītu skaits.
- Audzējs. Resnās zarnas vēža simptomi ir viegli vai vispār nav. Šajā gadījumā jaunveidojumu var iztaustīt.
Komplikācijas
Ja netiek veikta atbilstoša ārstēšana, simptomi laika gaitā palielinās, un slimības tālāka progresēšana izraisa tādas komplikācijas kā zarnu aizsprostojums, abscess, flegmons, asiņošana, zarnu sieniņu perforācija ar peritonītu utt.
Zarnu aizsprostojumu izraisa neoplazma, kas bloķē zarnu lūmenu. Šī komplikācija rodas 15% pacientu. Visbiežāk to novēro ar audzēja kreisās puses lokalizāciju resnajā zarnā.
Iekaisuma process resnās zarnas aknu izliekuma vēža gadījumā tiek novērots apmēram katrā desmitajā gadījumā un izpaužas kā flegmons vai strutojošs abscess. Visbiežāk tas izpaužas aklās zarnas vai augšupejošās sigmoidās resnās zarnas jaunveidojumos. Šo procesu provocē patogēno mikroorganismu iekļūšana caur limfmezgliem apkārtējos audos.
Zarnu sieniņu perforācija notiek diezgan reti, tomēr tieši tākomplikācijas var izraisīt nāvi. Pārrāvums izraisa audzēja čūlu veidošanos un tā sadalīšanos. Zarnu saturs iekļūst vēderplēvē un izraisa peritonītu. Kad zarnu saturs iekļūst šķiedrās aiz zarnas, rodas abscess vai flegmona.
Dažos gadījumos ir iespējama neoplazmas augšana un dobu orgānu bojājumi, kas izraisa fistulas. Komplikācijas būtiski pasliktina vispārējo prognozi pacientiem ar šķērsvirziena resnās zarnas vēzi.
Diagnoze
Audzēja identificēšana resnajā zarnā nav iespējama, tikai ņemot vērā savākto vēsturi un pacienta izmeklēšanu. Ārējās neoplazmas klātbūtnes pazīmes, kā likums, nav. Pārbaudot, speciālists novērtē pacienta fizisko stāvokli, vēdera uzpūšanās, ādas bālums, palpācija var atklāt šķidruma klātbūtni vēderplēvē. Neoplazmas palpācija caur vēdera sienu ir iespējama tikai ar lielu audzēja izmēru. Lai precizētu diagnozi, nepieciešams veikt rūpīgu izmeklēšanu, izmantojot gan instrumentālos, gan laboratorijas pētījumu veidus.
Resnās zarnas vēža diagnosticēšanas laboratorijas metodes ietver asins paraugu ņemšanu bioķīmiskai analīzei, lai noteiktu specifiskus antigēnus, kā arī slēpto asiņu noteikšanai izkārnījumos.
Instrumentālās izpētes metodes ir:
- Sigmoidoskopija. Ļauj novērtēt zarnu sekciju stāvokli. Vienkāršākā un visizplatītākā izpētes metode.
- Kolonoskopija. Metodeizpēti ar endoskopu, kas ļauj veikt vizuālu zarnu pārbaudi un paņemt materiālu histoloģiskai analīzei.
- Rentgena izmeklēšana. To veic, izmantojot bārija suspensiju. Kontrastvielu ievada ar klizmu vai iekšķīgi, pēc tam tiek uzņemti attēli. Šis pētījums ļauj noteikt audzēja lielumu un formu, zarnu paplašināšanos vai sašaurināšanos.
- Ultraskaņa un datortomogrāfija. Ar to palīdzību iespējams noskaidrot audzēja apmērus un iegūt priekšstatu par anatomiskām struktūrām. Šīs metodes ir absolūti drošas un nesāpīgas.
Resnās zarnas vēža ārstēšana
Ārstēšana tiek veikta tikai ar ķirurģiskām metodēm. Tajā pašā laikā papildus radikālai ķirurģijai tiek veikta arī ķīmijterapija un staru terapija.
Ķirurģiskās iejaukšanās terapeitisko shēmu un veidu nosaka onkologs, ņemot vērā daudzu faktoru kombināciju. Tiek ņemts vērā neoplazmas veids un lokalizācija, audzēja attīstības stadija, metastāžu un komplikāciju klātbūtne, kā arī pacienta vecums un vispārējais veselības stāvoklis. Ja nav komplikāciju un metastāžu, priekšroka tiek dota radikālām metodēm. Skartās zarnu zonas tiek noņemtas kopā ar reģionālajiem limfmezgliem un apzarnu.
Ar labās puses neoplazmas lokalizāciju tiek veikta tā sauktā hemikolektomija. Šādas operācijas rezultātā tiek noņemta aklā zarna, kā arī augšupejošā un trešā daļašķērsvirziena resnā zarna kopā ar daļu no gala ileuma. Paralēli šīm manipulācijām tiek veikta reģionālo limfmezglu noņemšana. Tālāk veidojas anastomoze, tas ir, tievās un resnās zarnas ir savienotas.
Ja tiek skarta resnā zarna kreisajā pusē, tiek veikta atbilstoša hemikolektomija, kas orientēta uz šo pusi. Tajā pašā laikā tiek noņemta trešdaļa šķērsvirziena un visa lejupejošā resnās zarnas, daļa no sigmoidās resnās zarnas, apzarnis un reģionālā tipa limfmezgli. Visbeidzot, tāpat kā iepriekšējā gadījumā, veidojas anastomoze.
Ja audzējs ir mazs un lokalizēts šķērseniskās resnās zarnas vidū, tiek veikta rezekcija, kurā iekrīt omentum un limfmezgli. Ja audzējs tiek konstatēts sigmoidālās resnās zarnas vidējā un apakšējā daļā, tiek veikta apzarņa un limfmezglu rezekcija. Tālāk veidojas anastomoze.
Ja ļaundabīgs audzējs ir skāris blakus esošos orgānus un audus, tiek veikta kombinēta operācija skarto zonu noņemšanai.
Ja vēzis tiek konstatēts progresējošā formā un nav operējams, tad tiek veikta paliatīvā operācija. Šim nolūkam tiek veiktas apvedceļa anastomozes vai fekāliju fistula. Tas palīdz novērst zarnu aizsprostojumu, jo šī komplikācija ievērojami vājina pacienta ķermeni un pasliktina apstākļus ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai. Izrakstot jebkādas ķirurģiskas procedūras, ķirurgam adekvāti jānovērtē pacienta stāvoklis.
Resnās zarnas vēža operācijas taktika tiek izvēlēta katram pacientam individuāli. Ja ir iespēja sekmīgi pabeigt operāciju un iespēja veikt turpmākas manipulācijas, tiek veikta fāzēta ķirurģiska ārstēšana. Šajā gadījumā vispirms tiek veikta rezekcija un tiek izveidota kolostoma, un nākamajā posmā stoma tiek šūta. Ja pacienta stāvoklis tiek novērtēts kā vājš un sirds un asinsvadu sistēma neiztur fāzu ārstēšanu, tiek veikta viena operācija.
Ķirurģija jāpapildina ar staru terapiju. Terapeitiskās procedūras var veikt dažas nedēļas pēc operācijas. Audzēja augšanas zona ir apstarota. Tajā pašā laikā staru terapija var izraisīt vairākas blakusparādības, jo apstarošanas laikā tiek bojāta zarnu gļotāda. Blakusparādības var būt slikta dūša, vemšana un apetītes zudums.
Ķīmijterapija ir nākamais ārstēšanas posms. Līdz šim tiek izmantotas modernas zāles, kas izraisa minimālu blakusparādību skaitu. Tomēr dažos gadījumos ir iespējama slikta dūša un vemšana, alerģiski izsitumi, leikopēnija utt.
Prognoze pacientiem
Resnās zarnas vēža prognoze ir vidēji laba. Atkarībā no slimības stadijas un audzēja lokalizācijas piecu gadu izdzīvošanas prognoze ir puse gadījumu, ja tiek veikta kardināla ķirurģiska terapija. Ja jaunveidojums nav izplatījies citos orgānos, visi pacienti varēs dzīvot piecus gadus.
Labvēlībaprognoze tieši atkarīga no metastāžu parādīšanās un izplatīšanās reģionālajos limfmezglos. To prombūtnē 80% gadījumu var runāt par piecu gadu dzīvildzi. Resnās zarnas vēža metastāžu klātbūtnē šis skaitlis tiek samazināts uz pusi. Visbiežāk tās lokalizējas aknās.
Metastāzes var parādīties pat gadus pēc operācijas. Šādā situācijā tiek veikta kombinētā terapija, kuras mērķis ir to ķirurģiska izņemšana, kam seko ķīmijterapijas lietošana.
Kāds ir izdzīvošanas rādītājs resnās zarnas vēža gadījumā, daudzi cilvēki brīnās.
Vislielākās izredzes uz veiksmīgu ķirurģisku iejaukšanos un labvēlīgu prognozi ir pacientiem, kuriem slimība tika atklāta sākotnējās attīstības stadijās. Ārstēšanas neesamības gadījumā un progresējošos gadījumos mirstība piecu gadu laikā ir simts procenti. Augošās resnās zarnas vēža prognoze ir slikta.
Profilakse
Jebkuri preventīvie pasākumi šajā gadījumā ir vērsti uz agrīnu vēža diagnostiku, kas ietver regulāras iedzīvotāju pārbaudes. Šajā gadījumā liela nozīme ir automatizētajiem skrīningiem, kas ļauj klasificēt pacientu augsta riska grupā ar turpmāku nosūtīšanu endoskopijai. Ļoti svarīga ir to pacientu klīniskā izmeklēšana un terapija, kuriem diagnosticēts vēzis vai pirmsvēža stāvoklis. Pat labdabīgs audzējs ir iemesls, lai dotos uz pārbaudi.
Vēža profilakse ietverveselīga dzīvesveida saglabāšana, izslēdzot sliktos ieradumus un sabalansēta uztura saglabāšanu. Nepieciešams pievērst sabiedrības uzmanību informācijai par nepieciešamību ēst racionāli un pareizi, izslēgt rafinētu pārtiku un dzīvnieku taukus par labu šķiedrvielām bagātiem pārtikas produktiem, augļiem, dārzeņiem un piena produktiem.
Turklāt nepieciešams piekopt aktīvu dzīvesveidu, nodarboties ar sportu, staigāt, peldēt, skriet utt.. Šādi profilakses pasākumi var būtiski samazināt vēža attīstības risku.
Resnās zarnas vēža apskati
Atsauksmes par šīs patoloģijas ārstēšanu ir daudz. Diemžēl tas tiek diagnosticēts ļoti bieži. Baisi ir tas, ka tas tiek atklāts jau pēdējās stadijās, kad ārstēšana bieži vien nav efektīva. Ir svarīgi laikus iziet izmeklējumus, cīnīties ar hroniskām slimībām, vadīt aktīvu dzīvesveidu. Tad jūs varat samazināt šīs patoloģijas risku.
