Bērna Krona slimība ir nespecifiska iekaisīga hroniska gremošanas trakta granulomatoza slimība ar dominējošo skarto perēkļu lokalizāciju tievajās zarnās. Galvenie simptomi ir caureja un sāpes vēderā. Paasinājuma periodos tiek novēroti vispārēji iekaisuma simptomi - vājums, drudzis. Bērniem Krona slimības simptomi izraisa attīstības aizkavēšanos un citas malabsorbcijas pazīmes. Raksturīga ir arī fistulu, fistulu veidošanās, zarnu aizsprostojuma attīstība. Klīniski diagnosticēts, apstiprināts ar instrumentālās visaptverošas izmeklēšanas rezultātiem. Ārstēšanas mērķis ir sasniegt un uzturēt remisijas stāvokli.
Slimības izpausme bērniem
Krona slimību bieži sauc par terminālu ileītu, jo tieši šāds iekaisuma perēkļu izvietojums ir īpaši raksturīgs šai patoloģijai. Parādīšanās biežums nav lielāks par 0,1%. Tas tiek diagnosticēts galvenokārt pusaudža gados. Pediatrijā Krona slimībair ļoti liela nozīme, kas ir saistīta ar patoloģijas hronisko raksturu, un tāpēc visa notiekošā ārstēšana ir paliatīva. Jāpiebilst, ka šobrīd vēl nav noskaidroti slimības attīstības cēloņi, tāpēc veikt profilakses pasākumus nav iespējams. Dzīves ilgums un tā kvalitāte ievērojami samazinās, bērniem Krona slimība veicina invaliditātes un mirstības statistiku.
Klasifikācija un cēloņi pediatrijā
Šobrīd turpinās slimības etioloģijas izmeklēšana. Zināma nozīme ir vīrusiem un baktērijām, zālēm, zarnu funkcionēšanas un struktūras īpatnībām. Vienlaikus ar iedzimtu predispozīciju šie faktori var izraisīt akūtu zarnu iekaisumu ar granulomu veidošanos submukozālajā slānī, kas raksturīga šai slimībai pieaugušajiem un bērniem.
Krona slimības cēloņi jānosaka ārstam.
Pacientiem ir citokīnu regulējuma nelīdzsvarotība, kurā dominē pro-iekaisuma citokīni. Palielinās zarnu sieniņu caurlaidība, kas veicina ievērojamu antigēnu slodzes pieaugumu uz cilvēka ķermeni.
Bērnam Krona slimība var skart visus gremošanas departamentus. Pēc atrašanās vietas izšķir terminālo ileītu, kas ir īpaši izplatīts, ileokolīts, kolīts, kuņģa-zarnu trakta augšdaļas bojājumi, anorektālā zona. Var būt arī jauktas formas. Anatomiski iekaisīgi-infiltratīvs, striktūru veidojošs un fistulas veidojošsveidlapas. Pirmās šķirnes klīniku raksturo izkārnījumu traucējumi, malabsorbcijas pazīmes, drudzis, ar to saistīta svara zudums un attīstības kavēšanās. Otrajā gadījumā Krona slimība bērniem izpaužas ar zarnu aizsprostojuma pazīmēm un tai tuvu stāvokli, ko izraisa zarnu lūmena stenoze. Trešajā gadījumā patoloģiskas izpausmes ir saistītas ar fistulu veidošanos.
Patoloģijas simptomi
Bērna Krona slimībai raksturīga viļņota gaita ar mainīgu remisiju un paasinājumu. Visbiežāk patoloģija ir oligosimptomātiska, absolūtas klīnisko izpausmju neesamības periodi ir retāk sastopami. Bērniem ir raksturīgi Krona slimības ekstraintestināli un zarnu simptomi. Visbiežāk sastopamie kuņģa-zarnu trakta simptomi, kas rodas gandrīz visiem pacientiem, ir sāpes vēderā un caureja. Sāpes ir krampjveida, kā likums, to intensitāte ir nenozīmīga. Ja iekaisuma perēkļi lokalizēti barības vadā un kuņģī, rodas smaguma sajūta, vemšana un slikta dūša. Patoloģijai progresējot bērniem, sāpēm var pievienoties vēdera uzpūšanās. Tenesms ir reti sastopams.
Caureja
Arī viens no galvenajiem simptomiem ir caureja. Slimība var sākties tikai ar izmaiņām izkārnījumos. Atšķirīgs iztukšošanas biežums, ir saistība ar granulomatozo perēkļu lokalizāciju - jo augstāks ir kuņģa-zarnu trakta bojājums, jo izteiktāka caureja. Reti izkārnījumos ir neliels asiņu daudzums (parasti saasināšanās laikā, kad veidojas plaisātas čūlas). Hroniska caureja Krona slimībākopā ar malabsorbcijas pazīmēm bērniem. Bērnam trūkst taukos šķīstošo vitamīnu, dzelzs, kalcija un citu mikroelementu. Sakarā ar to fiziskā attīstība atpaliek. Iekaisums izpaužas ar vispārēju nespēku, drudzi, svara zudumu. Biežākās ekstraintestinālā tipa izpausmes ir aftozs stomatīts, artralģija, iridociklīts, mezglainā eritēma, sakroilīts utt.
Krona slimības diagnostika bērniem
Daži slimības simptomi ir raksturīgi lielai daļai zarnu patoloģiju. Turklāt bērniem Krona slimība ir reti sastopama, un kopā ar nespecifiskiem simptomiem rodas grūtības diagnosticēt patoloģiju. Klīniski ārsts var aizdomas par Krona slimību sāpju un caurejas dēļ, kam nav citu skaidrojumu. Par diagnozi var liecināt arī attīstības kavēšanās, zarnu iekaisuma patoloģiju klātbūtne radiniekiem, svara zudums. Lai izslēgtu citas nozoloģijas, tiek veikts instrumentālās izmeklēšanas metožu komplekss.
Vēdera dobuma orgānu parastā rentgenogrāfija tiek veikta ar dubultkontrastēšanu. Sakarā ar to tiek novērtēts zarnu lūmenis, orgāna struktūra un platums. Piemēram, bieži vien ir iespējams vizualizēt iekaisušās vietas kā "bruģakmens bruģi". Šāds modelis tiek novērots tikai ar šo slimību, un to izraisa liels skaits krustojošu plaisu zarnu sieniņās. Bērniem Krona slimība bieži parādās iekšējo un ārējo fistulu veidā, kas tiek konstatēta arī rentgenoloģiski vai laikā.pārbaudes laiks, ja uz ādas atveras fistula. Bieži vien ar slimību tiek novērota fistulu perianāla atrašanās vieta un citi šīs zonas traucējumi: pararektāli infiltrāti, čūlas, plaisas.
Irrigoskopija
Tiek veikta irrigoskopija. Lai izslēgtu resnās zarnas slimības, tiek veikta sigmoidoskopija ar biopsiju. Pat ja granulomu nav, bērniem patoloģijai raksturīgās iekaisuma pazīmes bieži tiek konstatētas histoloģiski. Gan kolonoskopija, gan sigmoidoskopija ļauj vizualizēt zarnu gļotādu, kas var būt infiltrācijas periodā "segas" un "bruģakmens bruģa" veidā čūlu-plaisu stadijā.
Ir atsevišķas neatgriezeniskas stenozes un erozijas zonas. Vispārējās asins analīzes parāda ESR un citu iekaisuma pazīmju paātrināšanos. Izkārnījumu pārbaude ir obligāta, lai noteiktu citus caurejas cēloņus.
Zemāk ir sniegts Krona slimības ārstēšanas protokols bērniem.
Galvenās klīniskās vadlīnijas
Pusaudžiem un bērniem, kuriem klīniskajā attēlā (izņemot ģimenes formas) dominē pubertāte un augšanas aizkavēšanās, sākotnēji jāveic resnās un tievās zarnas kontrasta rentgenogrāfija. Tradicionālie Krona slimības radiogrāfiskie simptomi ir: intermitējoša veida bojājums, procesā tiek iesaistīta tievā zarna; zarnu aizsprostojums un fistula; gļotādas mezgliņu un čūlu klātbūtne, kā arī striktūra aklo un ileuma zonā.
Kādas ir klīniskās vadlīnijas par Krona slimību bērniem?
Bērni ar caureju unasins izkārnījumos ar izteiktām laboratoriskām izmaiņām (izņemot infekcijas cēloņus), vispirms ieteicams veikt biopsiju ar kolonoskopiju. Veicot kolonoskopiju, endoskopistam jāmēģina izmeklēt gala ileumu, paņemt biopsijas no tā un no visām resnās zarnas daļām.
Krona slimību raksturo šādi endoskopiski simptomi: periodisks gļotādas mazo mezgliņu bojājuma veids ("bruģakmens bruģa" veidā) ar nemainīgām sekcijām, lineārs bojājuma veids. čūlas, nelielas aftozas čūlas, relatīvs iekaisuma procesa līmeņa pazemināšanās taisnās zarnas virzienā, ileocekālo vārstuļu sašaurināšanās un čūlas, striktūras un zarnu fistulas. Histoloģiskie atklājumi, kas atšķir hronisku un akūtu kolītu, ietver bazālo limfoplazmocitozi un kripta arhitektūras defektus. Tipiski histoloģiskie atradumi ir granulomas bez apvalka, kas neatrodas blakus sabrukušām kriptām, limfoīdie transmurālie agregāti.
Bērniem ar Krona slimību stingri jāievēro klīniskās vadlīnijas.
Terapija, profilakse un prognozes bērniem
Ārstnieciskās manipulācijas ir vērstas uz remisijas sasniegšanu un saglabāšanu. Ir noteikta īpaša diēta. Tās mērķis ir uzlabot uzturvielu uzsūkšanos pacienta pareizai fiziskai attīstībai. Ir noteikti īpaši lielmolekulāri maisījumi. Galvenais narkotiku veids Krona slimības zāļu terapijā pediatrijā iraminosalicilāti. Pretiekaisuma ārstēšana ar kortikosteroīdiem, tostarp lokāli lietojamām zālēm tievajās zarnās.
Salīdzinoši jaunums ir bioloģisko aģentu, tostarp TNFα inhibitoru, izmantošana.
Citostatiskus medikamentus dažreiz lieto Krona slimības ārstēšanā bērniem. Ja ir zarnu komplikācijas, tiek nozīmētas antibiotikas. Ķirurģiska iejaukšanās ir obligāta fistulu, zarnu abscesu un obstrukcijas attīstībā. Operācijas indikācija ir arī konservatīvo metožu efektivitātes trūkums. Zarnu daivas rezekcija tiek veikta tikai ārkārtējos gadījumos, to veic pēc iespējas rūpīgāk. Tas bieži saglabā remisiju, bet iekaisuma process jebkurā gadījumā atkal parādās citā kuņģa-zarnu trakta daļā. Periodā pēc operācijas viņiem tiek veikta kursa terapija ar antibiotikām un kortikosteroīdiem.
Bērnu Krona slimības simptomi un ārstēšana ir savstarpēji saistīti.
Bērniem slimību profilakses pamatā ir racionāls uzturs atbilstoši pacienta vecumam, iekaisīgu zarnu infekciju, parazitāru un citu gremošanas patoloģiju profilakse un ārstēšana savlaicīgi. Prognozi un sekas bērna dzīvībai nosaka gaitas smagums un esošās komplikācijas. Var būt ilgstošas remisijas, taču ir jāapzinās, ka bērniem Krona slimība ir hroniska, tāpēc tai ir slikta atveseļošanās prognoze. Ir jākonsultējas ar vecākiem, viņi ir informēti par visām iespējamām metodēm bērna dzīves kvalitātes uzlabošanai un simptomu mazināšanai.
Cik saistītsKrona slimība un UC bērniem?
Čūlainais kolīts un tā atšķirības
Bērniem čūlainais kolīts ir nezināmas izcelsmes hroniska iekaisīga zarnu slimība, kas raksturo čūlas-destruktīvas izmaiņas resnās zarnas gļotādā.
Divas iekaisīgas zarnu slimības formas - čūlainais kolīts un Krona slimība - no pirmā acu uzmetiena šķiet ļoti līdzīgas. Taču tām ir vairākas īpašības, kas ļauj tos atšķirt vienu no otras.
Galvenā atšķirība starp šīm patoloģijām ir iekaisuma lokalizācija un bojājuma raksturs. Krona slimība var skart jebkuru kuņģa-zarnu trakta daļu no mutes līdz tūpļa atverei, taču lielākā daļa traucējumu rodas terminālajā ileumā. Un otrādi, čūlainais kolīts skar tikai resnās zarnas. Mikroskopiski tas attiecas tikai uz resnās zarnas gļotādas iekaisumu, savukārt Krona slimība skar visu zarnu sieniņu.
Līdzīgās klīniskās izpausmes dēļ Krona slimība un čūlainais kolīts ir iekļautas iekaisīgo zarnu slimību skaitā. Diagnozi ir grūti noteikt, jo pazīmes pārklājas ar citu patoloģiju simptomiem, jo īpaši hronisku enterītu, dizentēriju, salmonelozi, sistēmisku sarkano vilkēdi un nečūlainu kolītu.
UC jeb nespecifisks čūlainais kolīts ir izplatīta slimība un sastopama gandrīz visā pasaulē. Tā biežums ir ļoti augsts arī bērniem, turklāt pēdējā laikā notikusi "atjaunošanās"patoloģija.
Atsauksmes par Krona slimību bērniem
Reālu cilvēku atsauksmes ļauj izdarīt secinājumus par Krona slimības pazīmēm. Cilvēki saka, ka gan UC, gan Krona slimība ir neārstējamas un nepatīkamas patoloģijas, taču ar pareizu terapiju un diētu var panākt ilgstošu stabilu remisiju. Ieteicams atrast kompetentu proktologu.
Diagnoze Krona slimība bieži rodas dzimšanas brīdī, un to ir grūti diagnosticēt, jo tā ir līdzīga citām slimībām. Šajā gadījumā antibiotikas palīdz īslaicīgi. Labi klājas ar zālēm Remicade, ko pilina bērnam. Tas ir diezgan dārgi, bet pacienta dzīve patiešām mainās uz labo pusi.
Dažkārt diagnoze tiek noteikta pusaudža gados, piemēram, pēc akūtām, pēkšņām sāpēm. Pēc operācijas pacients dzīvo normālu dzīvi, sākumā ievēro diētu.
Vecāki arī atzīmē, ka bērni var dzīvot kā pieraduši, taču vairāk jāuzrauga viņu uzturs.
