Katram ginekologam ir jābūt zināšanām par sievietes reproduktīvās sistēmas anatomiju, lai konkrētā gadījumā varētu noteikt tās individuālās īpašības. Tas ir nosacījums dažādu diagnostisko un terapeitisko procedūru pareizai veikšanai.
Jēdziens "dzemdes zondēšana"
Informāciju par sievietes iekšējo dzimumorgānu stāvokli ārsts saņem bimanuālās izmeklēšanas, ultraskaņas, manipulāciju laikā dzemdes dobumā.
Dzemdes dobuma galveno parametru noteikšanai - dziļums, novietojums iegurņa dobumā, tiek izmantota zondēšana. To veic, izmantojot īpašu ginekoloģisko instrumentu – zondi.
Indikācijas un kontrindikācijas dobuma zondēšanai
Dzemdes zondēšana ir nepieciešama šādos gadījumos:
- priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana;
- dzemdes sieniņu diagnostiskā kiretāža ar dzemdes asiņošanu;
- dzemdes kakla izņemšana audzējiem, ļaundabīgs process;
- dzemdes kakla kanāla sieniņu saplūšana.
Manipulācijas tiek veiktas, lai noteiktu dzemdes dobuma garumu un formu, orgānu ķermeņa audzēju klātbūtni, starpsienas (Ašermana slimība).
Kontrindikācijas dzemdes zondēšanai - vēlama grūtniecība, ārējo, iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības, strutaini izdalījumi no maksts, dzemdes kakla vēzis pūšanas fāzē.
Instrumenti dzemdes zondēšanai. Manipulācijas tehnika
Lai veiktu dzemdes zondēšanu, izmantojiet īpašus instrumentus:
- Sims vai Kusko spoguļi;
- ložu knaibles - 2 gab.;
- knaibles, pincetes, dzemdes zonde;
- spirta, joda šķīdums;
- sterili medicīniskie cimdi;
- kokvilnas marles bumbiņas;
- sterils autiņbiksītes;
- Hegar paplašinātāji;
Šai manipulācijai ir jāsaņem arī pacienta piekrišana.
Dzemdes zondēšanas algoritms:
- Apzinātas piekrišanas izsniegšana procedūrai.
- Gatavošanās pamata rīku komplekta lietošanai.
- Pacienta ārējo dzimumorgānu sanitārija.
- Sievietes augšstilbu ādas apstrāde ar joda šķīdumu.
- Bimanuāla dzimumorgānu pārbaude.
- Spīdekļa ievietošana sievietes makstī.
- Dzemdes kakla ekspozīcija, alkohola ārstēšana.
- Dzemdes kakla priekšējās lūpas fiksācija ar ložu knaiblēm.
- Spīduma izņemšana no pacienta maksts.
- Dzemdes zondes ievadīšana dzemdes dobumā bezpūles.
- Dzemdes kakla kanāla stāvokļa noteikšana.
- Dzemdes dobuma garuma fiksēšana (zonde pārvietojas dobumā, līdz siena apstājas).
- Dzemdes stāvokļa noskaidrošana, dažādu šķēršļu klātbūtne zondes ceļā dzemdē.
- Zondes izņemšana no dzemdes dobuma.
- Pāriet uz notiekošās diagnostiskās vai terapeitiskās manipulācijas nākamo soli.
Dzemdes zondēšanas rezultātu interpretācija. Komplikācijas pēc procedūras
Kad zonde iziet cauri dzemdes kakla kanālam, ir iespējams diagnosticēt jaunveidojumus, sienu saplūšanu, rētas.
Dzemdes dobuma garumu zondēšanas laikā nosaka, izmantojot atzīmi uz dzemdes zondes, kad instruments sasniedz orgāna dibenu. Šī vērtība tiek ierakstīta intervences protokolā. Dažāda dzemdes garuma gadījumā tās asimetrija tiek noteikta divos punktos, un obligāti jānoskaidro šī procesa cēlonis.
Pēc tam, kad ārsts ar īpašu piesardzību ir noteicis dzemdes dobuma garumu, viņš sāk bīdīt ierīci pa visām orgāna sieniņām. Tas tiek darīts, lai diagnosticētu dzemdes dobuma neoplazmas, proti, adenomiozi, polipus, adenomatozos mezglus.
Tāpat ar dzemdes zondēšanas palīdzību iespējams noteikt tās sieniņu konsistenci. Ar ievērojamu audzēju blīvumu var izdarīt secinājumus par fibromiomas esamību, ar vieglu var būt aizdomas par ļaundabīgu dzemdes ķermeņa slimību.
Pēc dzemdes zondēšanas varir neliela asiņošana no maksts, kas parasti apstājas pēc 2 dienām. Ja asiņošana turpinās, palielinās, pacienta stāvoklis mainās (vispārējs vājums, drudzis), nekavējoties jāsazinās ar speciālistu.
Pēc dzemdes dobuma zondēšanas var rasties komplikācijas:
- sienas perforācija, kurai nepieciešama ārkārtas operācija;
- nepareizas kustības veidošanās, kam seko nepareizs dzemdes garuma mērījums;
- infekcija ar endometrīta attīstību.
