Veicot diagnostikas pasākumus, kas vērsti uz sirds slimību atklāšanu, speciālists izvēlas drošākās un efektīvākās metodes informācijas vākšanai par progresējošu slimību. Pirms instrumentālo izmeklējumu veikšanas tiek savākti laboratorijas testi un anamnēze. Diagnostikas metodes izvēli tieši ietekmēs pārbaužu rezultāti, pacienta sākotnējā izmeklēšana. Katrai izmeklēšanas metodei ir savas atšķirīgās iezīmes, un invazīvās metodes atšķiras ar dažām kontrindikācijām. Sirds zondēšana ir invazīva pētījumu metode, ko izmanto sirds slimību diagnostikā: asinsvadu, sirds dobumu, kā arī tās labās un kreisās daļas kateterizācija.
Galvenie procedūru veidi
Speciālisti izšķir šādas skanēšanas metodes:
- visbiežāk tiek veikta ekstensīva kateterizācija (jeb kreisās sirds kateterizācija), speciālisti virza katetru sirds zondēšanai caur aortu uz kreiso kambari, līdz sasniedz koronāros asinsvadus;
- maza kateterizācija (vai labās sirds kateterizācija) – katetrs uz labo sirdisirds un plaušu artērijas iet caur īpašām vēnām, kas atrodas cirkšņa rajonā vai elkoņā, bet atsevišķos gadījumos tiek izmantoti peldošie katetri, kas kopā ar venozajām asinīm nonāk sirdī.
Papildus ārsts var nozīmēt sinhronu (vai vienlaicīgu) kateterizāciju, kurā sirdī caur artēriju un vēnu tiek ievadīti vairāki katetri vienlaikus. Pārbaudes laikā katetru var novietot vienu pret otru tā, lai tos atdalītu tikai sirds kanāls (piemēram, mitrālais vai aortas). Šī diagnostikas metode palīdz noteikt spiediena gradientu, kas rodas sirds vārstuļu atverēs.
Kam tas būtu jādara?
Sirds zondēšana bērnam un pieaugušajam tiek veikta diagnostikas nolūkos, ja speciālistam ir jāiegūst detalizēta informācija par koronārajiem asinsvadiem un sirdi un citas izpētes metodes nevar sniegt pilnīgu informāciju par slimības attīstības pakāpi., tā cēloņi un atšķirīgās iezīmes.
Ārsts pēc pētījuma rezultātu saņemšanas varēs veikt precīzu diagnozi un nozīmēt pareizu un efektīvu ārstēšanu (piemēram, veicot sirds dobumu apskaņošanas operāciju).
Kad iecelts?
Diagnostiska sirds kateterizācija var būt indicēta šādiem stāvokļiem:
- iedzimti sirds defekti;
- sirds sistēmas slimības (vārstuļu slimība);
- išēmiskas slimības;
- kardiomiopātija;
- sirds mazspēja;
- viegla hipertensija;
- sirds amiloidoze.
Diagnostikas pasākums palīdz precīzi noteikt koronāro asinsvadu, miokarda audu un sirds vārstuļu bojājumu veidu, ko nevar noteikt, veicot vienkāršākus izmeklējumus (vai uzrāda neprecīzu rezultātu). Turklāt sirds asinsvadu zondēšanas procedūra palīdz pilnībā novērtēt bojājuma smagumu un izpētīt miokarda darbības izmaiņu patofizioloģiskos mehānismus. Visbiežāk šī diagnostikas metode tiek nozīmēta pacientiem, kuriem jāveic sirds operācija.
Slimības, kurām nepieciešama diagnoze
Sirds kateterizāciju var veikt:
- sirds slimību ārstēšana;
- jāatver šauri kanāli;
- intrakoronārā trombolīze;
- slimu artēriju stentēšana vai angioplastika.
Sirds kateterizāciju var veikt gan pieaugušajiem, gan bērniem, ja procedūrai nav kontrindikāciju.
Galvenās kontrindikācijas
Ir gadījumi, kad pacientam ir aizliegts veikt sirds zondēšanu. Tie ietver šādas kontrindikācijas:
- drudzis;
- krampji ekstremitātēs;
- bīstamas infekcijas;
- sistēmiski bojājumi;
- pietūkums plaušās;
- ja pacientam ir digitalis intoksikācija vai hipokaliēmija;
- smaga perifērās aterosklerozes forma;
- aritmija vai hipertensija;
- dekompensēta sirds mazspēja;
- smaga anēmija;
- koagulopātija;
- alerģijas klātbūtne, lietojot noteiktas zāles;
- GI asiņošana;
- akūta nieru mazspēja;
- bērna nēsāšana vai laktācija.
Sirds zondēšanas operācijas nepieciešamība augstāk minēto bojājumu klātbūtnē tiek noteikta katram pacientam individuāli, ņemot vērā slimības kopējo klīnisko ainu. Parasti diagnostiku var veikt pēc kontrindikācijas novēršanas vai pēc iepriekšējas cilvēka ķermeņa sagatavošanas.
Dažos gadījumos ārstiem ir jāizvairās no kateterizācijas, jo pats pacients atsakās to veikt.
Ekspertu padomi
Izrakstot vēnu kateterizāciju, pacientam noteikti jāinformē ārsts par šādiem faktoriem:
- bērna dzemdēšana, īpaši agrīnā stadijā;
- zāļu vai uztura bagātinātāju lietošana;
- lieto hipoglikemizējošus medikamentus;
- alerģija pret jodu, radioaktīvo necaurlaidību, jūras veltēm, gumiju vai lateksu;
- Viagras un citu zāļu lietošana, kuru mērķis ir atjaunot reproduktīvās sistēmas stāvokli.
Sagatavošanās nozīme
Turpmāk ir īpaši svarīgi rūpīgi sagatavot pacientu izmeklējumamgadījumi:
- bīstamu patoloģisku slimību klātbūtne (insulīnatkarīgs diabēts, plaušu un nieru mazspēja, nopietnas smadzeņu un perifēro asinsvadu slimības);
- sirds mazspēja;
- izteikti traucējumi kreisā kambara;
- bērnība vai vecums.
Aprakstīto stāvokļu klātbūtnē ir svarīgi ļoti uzmanīgi veikt sirds kateterizāciju, šādu bojājumu klātbūtnē ievērojami palielinās nāves risks.
Kā sagatavoties procedūrai?
Pēc sirds kateterizācijas iecelšanas speciālists bez šaubām pastāsta pacientam visus izmeklējuma veikšanas paņēmienus un brīdina par iespējamām komplikācijām un blakusparādībām.
Pēc tam pacientam tiek izsniegti dokumenti par piekrišanu kateterizācijai un visi pamata ieteikumi par sagatavošanos diagnostikas procedūrai.
Gatavošanās eksāmenam
Sagatavošanās ietvers šādus noteikumus:
- Divas nedēļas pirms procedūras pacientam izraksta asinis, urīnu, EKG, krūškurvja rentgenu. Dažos gadījumos ārsts nozīmē papildu pētījumus.
- Ja nepieciešams, ārsts pirms procedūras maina noteiktu medikamentu un medikamentu lietošanas režīmu.
- Pacients var ierasties uz diagnostiku noteiktajā dienā vai tikt hospitalizēts dažas dienas pirms kateterizācijas. Reģistrējoties klīnikā, pacientam līdzi jāņem visas nepieciešamās lietas (čības, tīrībaun ērts apģērbs, higiēnas preces). Tie paši priekšmeti būs nepieciešami arī tad, ja pacients pēc diagnozes noteikšanas medicīnisku iemeslu dēļ paliks klīnikā. Šī iemesla dēļ pirms klīnikas apmeklējuma jāņem līdzi viss nepieciešamais.
- Dažos gadījumos ārsts izraksta vietējās anestēzijas līdzekļa testu, ko izmanto sāpju mazināšanai procedūras laikā, vai kontrastvielu. Tas ir svarīgi, lai novērstu alerģisku reakciju.
- Svarīgi pirms procedūras laikus lietot ārsta izrakstītos medikamentus.
- Vakarā pirms diagnozes noteikšanas jāieiet dušā un jānoņem mati no katetra ievietošanas vietas.
- Svarīgi ir pārtraukt ēst un dzert 6-8 stundas pirms procedūras.
- Ja pacients pēc kateterizācijas gatavojas doties mājās, tad viņam līdzi jābūt pavadošai personai.
- Pirms sirds zondēšanas pacientam nodaļā jāatstāj protēzes, brilles, telefons, dzirdes aparāts un citi līdzekļi, kas neļaus veikt pilnu izmeklēšanu.
Funkcijas
Pacientam jāatceras, ka sirds kateterizācija ir nesāpīga procedūra, kas nerada nekādu diskomfortu. Diagnostikas laikā pacients būs pie samaņas, varēs runāt ar speciālistu un veikt ārsta norādītās darbības.
Atsevišķos gadījumos izmeklējuma laikā pacients sajūt sirdspukstus, nelielu dedzinošu sajūtu katetra ievietošanas vietā vaijūtas karsti. Šādam diskomfortam nevajadzētu būt ļoti satraucošam un pacientam nervozēt, jo tie neliecina par komplikācijām procedūras laikā. Pēc pārbaudes beigām visas neērtības uzreiz pazūd.
Procedūras tehnika
Kā notiek sirds skaņas? Procedūras iezīmes:
- Pacients tiek nomierināts stundu pirms izmeklējuma.
- Pēc pacienta nogādāšanas kabinetā, kas aprīkots ar speciālu aprīkojumu. Viņi piedāvā viņam pārģērbties un noliek uz ārsta galda.
- Māsa caurdur pacienta vēnu, lai ievadītu pareizās zāles.
- Ja nepieciešams, urīnpūslī tiek ievietots papildu katetrs.
- Ārstējošais speciālists apstrādā katetra ievadīšanas vietu (elkonis vai cirksnis) ar antiseptiķiem un veic vietējo anestēziju. Pēc vēlamā pretsāpju efekta iegūšanas ārsts veic nelielu iegriezumu, lai ievietotu katetru vai caurdur trauku ar resnu adatu.
- Pēc tam izvēlētajā asinsvadā tiek ievietots katetrs, izmantojot īpašu fluoroskopisku ierīci, kas palīdz virzīt katetru uz sirds kambariem vai koronāro asinsvadu.
- Pēc ierīces ievadīšanas kreisajā vai labajā kambarī katetram tiek pievienots īpašs manometrs, kas uzrauga pacienta spiedienu. Ja nepieciešams, veiciet papildu procedūras.
- Antigrāfijai katetrā ievada radiopagnētisku līdzekli, kas palīdz monitorā identificēt sirds kambarus un koronāros asinsvadus. Ārstirūpīgi apskatiet orgānu, izpētiet to stāvokli, nofotografējiet un veiciet nepieciešamos secinājumus.
- Procedūras beigās ārsts izņem sirds katetru un vajadzības gadījumā to sašuj.
Pēc sirds izmeklējuma pacients var doties mājās pēc pilnīgas stāvokļa stabilizācijas (visbiežāk tas notiek pēc pāris stundām) vai palikt slimnīcā līdz nākamajai dienai.
Zondēšanas procedūras izmaksas sasniegs līdz 15 000 rubļu, taču papildu apstrāde šajā cenā netiks iekļauta.
