Asinis ir svarīgākais šķidrums cilvēka organismam, jo veicina orgānu bagātināšanu ar skābekli un daudzām organismam svarīgām uzturvielām. Tas arī veicina nevēlamo vielmaiņas produktu paātrinātu izvadīšanu. Medicīnā hipokoagulācija ir diezgan reta patoloģija. To raksturo samazināta cilvēka asins recēšanas spēja. Ir vairāki hipokoagulācijas veidi. Tie tiks apspriesti.
Galvenie iemesli
Tādas retas patoloģijas kā hipokoagulācijas sindroma (DIC) parādīšanās iemesli ir vairāki, no kuriem svarīgākie ir:
- augsts aktivitātes līmenis vai paaugstināta antikoagulantu koncentrācija;
- nepietiekama aktivitāte vai prokoagulantu trūkums.
Ja runājam par pēdējo hipokoagulācijas attīstības cēloni, tad tas var būt saistīts ar traucētu vai nepietiekamu plazmas koagulācijas faktoru sintēzi, kā arī trombocitopātiju. Šo reto patoloģiju var izraisīt dažinopietnas slimības, galvenokārt hepatīts, citas aknu slimības, kā arī asins zudums.
Asins recēšanas samazināšanās var rasties dažu iedzimtu slimību, anēmijas, ar K vitamīna un folijskābes trūkumu organismā, kā arī DIC dēļ. Asins recēšanas pasliktināšanās iemesliem var pievienot arī noteiktas zāļu grupas ietekmi uz ķermeni, ko izmanto medicīnā trombozes ārstēšanai un stāvokļa uzlabošanai ar hiperkoagulāciju.
Galvenie simptomi
Hipokoagulācija ir patoloģija, kas izpaužas ar atkārtotu asiņošanu un smagiem asinsizplūdumiem, kas var veidoties spontāni vai nelielas traumas dēļ. Pat visvienkāršākās ķirurģiskās procedūras var būt ļoti bīstamas cilvēkam, kas cieš no hipokoagulācijas. Hipokoagulācijas klīniskās izpausmes pa iekšējo asinsreces ceļu ir atkarīgas no faktora, kas izraisīja asins koagulācijas pasliktināšanos. Asiņošana uz ādas var parādīties punktu vai mazu izsitumu veidā. Asiņošana var rasties ne tikai zemādas telpā, bet arī muskuļos un locītavās.
Trombotiskais sindroms
Paaugstinātu asins recēšanu un trombozi var izraisīt:
- prokoagulantu koncentrācijas paaugstināšana asinīs;
- pārmērīga prokoagulantu aktivācija, t.i., augsta aktivētu recēšanas apstākļu radīšana;
- samazināt uzkrāšanos vai antikoagulantu aktivitātes nomākšanu;
- samazināt koncentrāciju vaifibrinolītiskās aktivitātes nomākšana.
Pirmais hiperkoagulācijas veids ir retāk sastopams. Normālos apstākļos asinīs ir daudz vairāk prokoagulantu, nekā nepieciešams asins recēšanai. Bet šo prokoagulantu “potenciālu” saglabā antikoagulantu un fibrinolītisko faktoru iniciatīva. Tomēr ir gadījumi, kad hiperkoagulācija ir saistīta ar ievērojamu plazmas vai trombocītu prokoagulantu koncentrācijas palielināšanos (ar izteiktu hiperprotrombinēmiju, hiperfibrinogēnēmiju, trombocitozi). Pamats, kā likums, ir pārmērīgs prokoagulantu komplekss, trombopoēzes palielināšanās vai izteikta hemokoncentrācija.
Hemorāģiskais sindroms
Asins recēšanas samazināšanas pamatā ir šādi mehānismi:
- samazina prokoagulantu uzkrāšanos asinīs;
- slikta prokoagulantu aktivācija;
- augsts blīvums vai pārmērīga antikoagulantu aktivācija;
- augsta koncentrācija vai pārmērīgs aktīvo fibrinolītisko faktoru pieaugums.
Prokoagulantu deficīts (1. mehānisms) saskaras diezgan bieži. To var definēt ar trombocitopēniju, trombocitopātiju, vāju vai traucētu dažādu asinsreces cēloņu plazmas sintēzi.
Patērēšanas koagulopātija
Patēriņa koagulopātija parādās sakarā ar aktīvu galveno prokoagulantu lietošanu ģeneralizētas diseminācijas laikāintravaskulāra koagulācija (DIC). Šajā gadījumā viena koagulopātijas forma aizstāj citu: hiperkoagulācijas stadija (DIC) pāriet hipokoagulācijas fāzē, un trombotisko disģenitālismu sarežģī (pievieno) hemorāģiskā sindroma veidošanās. Šo hibrīdu, sarežģīto koagulopātijas modeli sauc par trombohemorāģisko sindromu (THS).
DIC mazulī
Mazam bērnam, īpaši tikko dzimušam, ir tendence attīstīties DIC sekojošu hipokoagulācijas faktoru dēļ. Tas ir:
- zems prokoagulantu, antitrombīna III un plazminogēna līmenis;
- mikrocirkulācijas koncepcijas ātra dekompensācija;
- Neefektīva aktivēto koagulācijas apstākļu un fibrīna noārdīšanās produktu (FDP) noņemšana, izmantojot fagocītu un fibrinolītisko koncepciju.
Daudzos TGS variantos ir izšķiroša nozīme, tās pirmās fāzes pārveide citā notiek desmitiem minūšu vai vairāku stundu laikā. Bieži sindromam ir subakūts raksturs, šādos gadījumos tā ilgums tiek mērīts ar daudzām stundām vai vairākām dienām.
Ārstēšana
Neapšaubāmi, notiekošie pārkāpumi slikti ietekmēs asins stāvokli un sastāvu, kā arī patiesībā daudzu sistēmu darbu. Ļoti svarīga asins kvalitāte ir spēja sarecēt. Ja šis process tiek traucēts, var attīstīties hipokoagulācija.
Ja ir vāja recēšana, ārsti iesaka veiktveikt pilnu medicīnisko pārbaudi un noteikt šī pārkāpuma cēloni. Šīs problēmas ārstēšana parasti ir sarežģīta un diezgan ilgstoša. Ja patoloģija ir iedzimta, var norādīt mūža ārstēšanu. Akūtā stāvoklī pacientiem parasti tiek piedāvāta hospitalizācija.
Ārstnieciskā ārstēšana
Hipokoagulācijas ārstēšanai var izmantot dažādas iedarbības zāles. Parasti ārsti izraksta fibrinolīzes inhibitorus. Šīs zāles var palēnināt asins recekļu veidošanos un tām ir hemostatiska iedarbība. Ārstēšana ietver no donora plazmas izolētu koagulantu lietošanu. Bieži tiek izmantots hemostatiskais sūklis vai trombīns. Lai koriģētu pacienta stāvokli hipokoagulācijas laikā, tiek noteikts fibrinogēns. Bieži tiek izmantoti arī netiešie koagulanti: piemēram, K vitamīns, kas veicina protrombīna veidošanos un ietekmē fibrinogēnu. Šī vitamīna sintētiskais analogs ir Vikasol. Tas ir paredzēts hipoprotrombinēmijas korekcijai un netiešas iedarbības antikoagulantu pārdozēšanas gadījumā.
Lai labotu sliktu recēšanu, bieži izmanto protamīna sulfātu – līdzekli, kas izolēts no dažu zivju spermas. Ir pierādīts, ka tas samazina pārmērīgas heparīna lietošanas sekas. Lai nodrošinātu labāku recēšanu, būs efektīvi pārliet plazmu ar tajā esošajiem faktoriem.
Lai stabilizētu cilvēka vispārējo stāvokli, ir jāpārbauda tradicionālās medicīnas efektivitāte. Turklāt pacientiem ieteicams pievienotdiētiskie pārtikas produkti, kas bagāti ar aminoskābēm, barības vielām, folijskābi, fosforu un kalciju. Jebkurā gadījumā, attīstoties zemai recēšanai, pēc iespējas ātrāk jādodas pie ārsta.
Sekas
Ja parādās kādi specifiski hipokoagulācijas simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo tas var novest pie daudzām nepatīkamām sekām, par kurām tiks runāts tālāk. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi iziet pārbaudi, kas palīdzēs noteikt un novērst hipokoagulācijas cēloņus. Jāteic, ka šādas kaites ārstēšana ir sarežģīta un diezgan ilgstoša, un īpaši smagos gadījumos pacients var tikt pat hospitalizēts.
Ja pārbaudē atklājas, ka hipokoagulācija ir iedzimta, pacientam var pat nozīmēt mūža ārstēšanu ar noteiktiem medikamentiem.
Tātad, kādas ir hipokoagulācijas sekas? Pacientam vispirms parādās mazas, pēc tam diezgan lielas hematomas, un tās var veidoties pat ar nelielu spiedienu uz ādu ar pirkstu. Turklāt cilvēks ar šo asiņošanas traucējumu var sūdzēties par regulāru un smagu deguna asiņošanu, kā arī par asinīm izkārnījumos. Tālāka asiņošana var sākties zarnās, kā arī mutes dobuma gļotādās. Smagākajos gadījumos var rasties arī smadzeņu asiņošana, kas var izraisīt ļoti nopietnas sekas, t.skun letāli.
Hipokoagulācija grūtniecības laikā
Smagākā un ļoti bīstamākā grūtniecības komplikācija ir DIC, kas provocē asiņošanas, kā arī trombozes parādīšanos, un tās savukārt var izraisīt nāvi. Visbiežāk sievietēm grūtniecības laikā tiek novērota hiperkoagulācija. Un hipokoagulācija 30% gadījumu grūtniecei var būt letāla, taču tikai tad, ja sieviete laikus nesaņem nepieciešamo medicīnisko palīdzību.
Un šī problēma sākas ar hemostāzes pārkāpumu, kad asinīs veidojas mikrotrombi, kas traucē asinsriti. Un tas, savukārt, izraisa ievērojamu asins recēšanas samazināšanos. Turklāt samazinās trombocītu līmenis asinīs un palielinās asiņošanas risks.
Hipokoagulācijas ātrums un smagums grūtniecēm var atšķirties. Medicīnā ir identificētas vairākas šīs patoloģijas attīstības formas:
- Slēpts (latents).
- Atkārtota.
- Hroniska.
- Subakūts.
- Pikants.
Pastāv arī šīs patoloģijas zibens ātra attīstības forma, taču tā ir daudz retāk sastopama. Visbiežāk grūtniecēm ir akūta, kā arī hroniska asinsreces samazināšanās forma, un pirmajā gadījumā patoloģija var rasties ar hipotonisku asiņošanu. Kas attiecas uz hronisko patoloģijas formu, grūtniecēm tas notiek visbiežāk uz asins slimību fona vaisirds un asinsvadu slimības.
Galvenie samazinātas asins recēšanas cēloņi grūtniecēm
Hipokoagulācija ir patoloģija, kas bieži rodas sievietēm. Tiem, kas atrodas stāvoklī, tas var parādīties arī kā komplikācija iekaisuma vai infekcijas procesos. Bieži vien šī patoloģija rodas preeklampsijas vai placentas agrīnas atdalīšanās dēļ ar hematomas veidošanos. Asins recēšanas samazināšanās var rasties grūtniecēm ar tādu svarīgu orgānu slimībām kā aknas vai nieres.
