Alkoholiskā aknu slimība ir sociāla un medicīniska problēma visās pasaules valstīs. Izdzerot 40–80 gramus alkohola dienā, ievērojami palielinās orgānu cirozes attīstības risks, īpaši ar to slimo sievietes. Papildus alkohola izraisītiem aknu bojājumiem tiek bojātas arī citas sistēmas un orgāni, galvenokārt: gremošanas un nervu sistēmas, sirds un aizkuņģa dziedzeris. Un alkohola slimības izpausmes ir ļoti dažādas. Ilgstoša dzeršana veicina aknu slimības progresēšanu no taukainas deģenerācijas līdz alkohola hepatītam un cirozei.
Slimības cēloņi un riska faktori
Slimības attīstība provocē nekontrolētu dzeršanu. Alkoholam ir toksiska ietekme uz aknām, jo:
- Notiek aknu šūnu skābekļa badošanās, traucētato struktūra un funkcijas;
- aug saistaudi;
- etanola sadalīšanās produktu ietekmē parādās aknu šūnu nekroze, un orgāna sabrukšana notiek ātrāk nekā dabiskā atveseļošanās;
- nomāc proteīnu sintēzi, kas palielina ūdens saturu šūnās un izraisa to lieluma palielināšanos.
Riska faktori, kas izraisa alkohola izraisītu aknu bojājumu, ir šādi:
- Iedzimta predispozīcija. Daži cilvēki ģenētiski mazāk aktīvi darbojas fermentos, kas noārda alkoholu.
- Sieviete. Tiek atzīmēts, ka, lietojot tādas pašas devas, etanola saturs sieviešu asinīs ir augstāks nekā vīriešu. Šī parādība izskaidrojama ar alkohola metabolismu nodrošinošo fermentu atšķirīgo aktivitāti.
- Psihiskā atkarība. Slikti sociālie apstākļi, emocionāla nestabilitāte, pastāvīgas stresa situācijas veicina alkohola atkarības attīstību. Alkoholu saturošu dzērienu ilgstoša lietošana lielās devās izraisa alkohola izraisītus aknu un citu orgānu bojājumus.
- Vielmaiņas traucējumi. Nepareizs uzturs, slikti ēšanas paradumi, aptaukošanās izjauc vielmaiņas procesus, rada papildu slodzi aknām un palielina to saslimšanas risku.
- Saistītās patoloģijas. Iedzimtas vai iegūtas aknu slimības, kas parādījās pirms pārmērīgas alkohola lietošanas, noved pie tā darbības traucējumiem. Hroniska etanola lietošana pat nelielās devās šādiem cilvēkiem izraisaaknu mazspēja.
Liela saslimšanas iespējamība rodas, ja sakrīt vairāki riska faktori.
Kuņģa-zarnu trakta un aknu alkoholisko bojājumu attīstības mehānisms
Gremošanas orgāni pirmie izjūt alkohola ietekmi un veic aizsargfunkciju, kad tas nonāk organismā. Caur kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādām etanols nonāk asinsritē un tiek nogādāts citos orgānos, jau ar mazāku koncentrāciju. Gremošanas orgānu gļotādai ir laba reģenerācijas spēja. Bet ar pastāvīgu etanola iedarbību tam nav laika atgūties. Tā rezultātā attīstās alkoholiskais ezofagīts (barības vada gļotādas iekaisums). Ir izmaiņas barības vada motoriskajā funkcijā, kas traucē rīšanas funkciju. Pārtika no kuņģa atgriežas barības vadā. Tas ir saistīts ar etanola ietekmi uz barības vada sfinkeriem. Pacientam rodas grēmas un vemšana.
Hroniska saindēšanās ar alkoholu provocē barības vada varikozas vēnas. To sienas kļūst plānas un pārsprāgst rīstīšanās refleksu laikā, rodas smaga asiņošana, pacients visbiežāk mirst. Turklāt samazinās kuņģa sulas ražošana, mainās kuņģa sieniņu aizsarggēls, attīstās gastrīts. Kuņģa šūnas atrofējas, tiek traucēta pārtikas uzsūkšanās un gremošana, rodas kuņģa čūlas un asiņošana. Pēc kuņģa-zarnu trakta problēmām sāk ciest citi orgāni.
Alkoholiskā aknu bojājuma procesam ir vairākas stadijas: taukainā deģenerācija, hepatīts un ciroze. Tās struktūraalkohola reibumā visu laiku mainās. Pārkāpj tauku vielmaiņu, tas provocē tauku nogulsnēšanos šūnās. Fermenti sāk ražoties lēnāk, etanola sadalīšanās palēninās. Šķidruma aiztures rezultātā tiek traucēta olb altumvielu vielmaiņa, palielinās aknu izmērs.
Spēkā stājas imūnpatoloģijas - organisma reakcijas uz izmaiņām aknu darbībā. Saskaroties ar tiem, aknu šūnu iznīcināšana tiek paātrināta. Pat pēc alkoholisko dzērienu lietošanas pārtraukšanas imūnsistēma provocē slimības attīstības turpināšanos. Jo augstāks ir etanola saturs dzērienos, jo ātrāk parādās patoloģija.
Aknu ciroze ar alkohola izraisītu sirds slimību
Ilgstoši un sistemātiski lietojot alkoholu, rodas miokarda struktūras pārkāpums, slimību sauc par kardiomiopātiju. Rodas difūzs sirds muskuļa bojājums, tiek traucēta muskuļu šķiedru struktūra, progresē sirds mazspēja. Slimībai ir citi nosaukumi:
- alus sirds;
- alkohola sirds slimība;
- miokarda distrofija.
Kad slimība ir sirds izmēra palielināšanās, tā izstiepjas un pārstāj pildīt savas funkcijas. Tā rezultātā rodas sirds mazspēja, parādās pietūkums, sāpes krūtīs, elpas trūkums. Simptomi pasliktinās pēc dzeršanas. Ar savlaicīgu ārstēšanu rodas nopietnas komplikācijas, kas bieži beidzas ar nāvi.
Galvenais slimības cēlonis ir ilgstoša dzeršana, aknu ciroze, ģenētiskanosliece, vāja imunitāte, nepilnvērtīgs uzturs, biežs stress. Alus sirds simptomi ir:
- Sāpju sindroms - stipras sāpes, elpas trūkums, cianotiska ādas krāsa, aukstas ekstremitātes, ātra sirdsdarbība.
- Alkohola intoksikācija - pazemināts intelekts, vājprāts, traucēta kustību koordinācija, agresivitāte, izklaidība.
- Sirds mazspēja - to raksturo sejas un kāju pietūkums, zils nasolabiālais trīsstūris un pirksti, klepus, elpas trūkums, elpas trūkuma sajūta.
- Astēnisks sindroms - vispārējs vājums, nogurums, ir iespējamas uztraukuma lēkmes un neatbilstoša uzvedība.
- Aritmija - priekškambaru mirdzēšana vai ekstrasistoliskā, ir sirdsdarbības pārtraukumi.
Alkoholiskā sirds slimība ir neārstējama slimība. Morfoloģiskās izmaiņas miokardā nevar novērst. Prognoze bieži ir slikta.
Slimības simptomi
Vairākas slimības stadijas ietver alkohola izraisītus aknu bojājumus, un no tiem ir atkarīgas arī šīs slimības pazīmes:
- Pirmā ir taukainu aknu slimība. Regulāri lietojot alkoholu, tas var ilgt vairāk nekā desmit gadus. Pārsvarā asimptomātisks. Dažos gadījumos ir apetītes samazināšanās, trulas sāpes labajā hipohondrijā, slikta dūša. Dzelte var rasties 15% pacientu.
- Otrais ir akūts alkoholiskais hepatīts. Ir strauja smaga patoloģijas gaita ar letālu iznākumu vaigluži pretēji, tas notiek ar nelielām pazīmēm. Biežākie alkohola aknu bojājuma simptomi slimības otrajā stadijā ir: sāpes labajā pusē, slikta dūša, caureja, vemšana, apetītes zudums, vājums, dzelte, hipertermija.
- Trešais - hronisks alkoholiskais hepatīts. Slimība turpinās ilgu laiku, un paasinājumus aizstāj ar remisiju. Raksturīgās pazīmes: mērenas sāpes, atraugas, slikta dūša, grēmas, aizcietējumus var aizstāt ar caureju, var parādīties dzelte.
- Ceturtais - aknu ciroze. Pacientam ir sejas un ķermeņa zirnekļa vēnu parādīšanās, plaukstu apsārtums, pirkstu falangas sabiezējums, nagu plākšņu formas un sastāva izmaiņas, vēnu paplašināšanās ap nabu, vīriešiem sēklinieki samazinās un piena dziedzeri palielinās. Turpinoties cirozes attīstībai, parādās šādi alkohola aknu bojājuma simptomi: ausu kauliņu palielināšanās, blīvu saistaudu mezglu savairošanās pie mazā pirksta un zeltneša uz plaukstām, kas traucē to locīšanu un pagarināšanu, un galu galā noved pie imobilizācijas.
Slimības diagnostika
Lai diagnosticētu alkohola izraisītu slimību, jāsazinās ar gastroenterologu, kurš veiks šādas darbības:
- Pacienta aptauja - ārsts noskaidros ikdienā lietoto alkoholu saturošo dzērienu daudzumu un biežumu, alkohola atkarības ilgumu, tās simptomus, uzklausīs pacienta sūdzības.
- Ārējā apskate - tiek veikta aknu un liesas palpācija, lai noteiktu to lielumu, zīmēpievēršot uzmanību pieauss dziedzeru paplašināšanai, vēdera sienas saphenozo vēnu paplašināšanai, kāju pietūkumam, pirkstu falangas sabiezēšanai.
Kad parādās alkohola izraisīta aknu bojājuma pazīmes, tiek nozīmētas šādas pārbaudes:
- Bioķīmiskā un imunoloģiskā asins analīze, kas ļauj precīzāk novērtēt pacienta stāvokli: tiek pārbaudīts aknu enzīmu AST un ALT līmenis, bilirubīna koncentrācija, imūnglobulīnu līmenis.
- Pilna asins aina - nosaka trombocītu, leikocītu, monocītu skaitu un eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR), kā arī hemoglobīna līmeni
- Aknu ultraskaņa - ļauj noteikt to lielumu, ir redzami tauku nogulsnes parenhīmā.
- Doplera pētījums ar ultraskaņu - pārbauda asinsvadu stāvokli.
- CT vai MRI - parāda izmaiņas aknu audos un asinsvados.
- Alkoholisko aknu bojājumu galīgai diagnostikai tiek veikts instrumentālais pētījums. No pacienta tiek ņemts orgāna gabals biopsijai. Tieši viņa ļauj sniegt precīzu atbildi par aknu stāvokli un nozīmēt atbilstošu ārstēšanu.
Citu slimību klātbūtnē pacientu konsultē citi speciālisti, kas veic izmeklēšanu un nozīmē papildu ārstēšanu.
Ārstēšanas metodes
Nevienā aknu bojājuma stadijā, slimības ārstēšana būs efektīva. Ar taukainu deģenerāciju ir iespējams atgriezenisks process, bet veiksmīga terapija ir atkarīga no pacienta vēlmes. "Aknu cirozes" diagnoze norāda uz pilnīgas ārstēšanas neiespējamībuun visas darbības dziedināšanas laikā ir vērstas uz pacienta stāvokļa atvieglošanu.
- Galvenais nosacījums alkoholisko aknu bojājumu ārstēšanā ir pilnīga alkoholisko dzērienu noraidīšana, pretējā gadījumā narkotiku ārstēšana nedos pozitīvus rezultātus. Tomēr pacienti visbiežāk alkoholu lieto jau daudzus gadus, un viņiem ir grūti atteikties no atkarības, tāpēc viņiem nepieciešama tuvinieku palīdzība, bieži vien arī psihologa palīdzība.
- Diēta ir svarīga atveseļošanai. Cilvēkiem ar alkoholismu trūkst olb altumvielu un vitamīnu. Ir nepieciešams ieviest uzturā pēc iespējas vairāk produktus, kas satur šos elementus, un tajā pašā laikā lietot vitamīnu kompleksus.
- Pirms ārstēšanas nepieciešams noņemt organisma intoksikācijas pazīmes. Šim nolūkam pacientam tiek izrakstīti pilinātāji ar glikozi, "kokarboksilāzi" un "piridoksīnu".
- Hepatoprotektori alkoholisko aknu bojājumu gadījumā paātrina audu atjaunošanos, palielina to izturību pret patoloģiskām ietekmēm. Ursodeoksiholskābe palīdzēs normalizēt lipīdu vielmaiņu un pastiprinās choleretic efektu.
- Smagu aknu bojājumu gadījumā lieto hormonālos pretiekaisuma līdzekļus. Tie palīdz novērst letalitāti.
Zāļu terapija aknu cirozes gadījumā ir bezspēcīga. Tikai orgānu transplantācija var glābt pacienta dzīvību. Operācija ir iespējama, pilnībā atsakoties no alkohola.
Sekas
Pacientiem, kuriem ir slimības sākuma stadija un alkohola aknu bojājuma simptomi, ārstēšanu var uzsākt tikai tad, ja viņi atsakās lietot alkoholu. ATPretējā gadījumā viņiem nav iespēju atgūties. Slimība sāk progresēt katru dienu un izraisa šādas komplikācijas:
- kolopātija - zarnu bojājumi;
- gastropātija - kuņģa slimība, ko izraisa aknu darbības traucējumi;
- GI asiņošana;
- hepatorenālais sindroms – smaga ietekme uz nieru darbību;
- aknu vēzis;
- hepatopulmonārs sindroms – raksturīgs zems skābekļa līmenis asinīs;
- peritonīts - vēderplēves iekaisums;
- neauglība;
- fatal.
Lai novērstu negatīvās sekas, nepieciešams laicīgi uzsākt ārstēšanu.
Ārstnieciskā ārstēšana
Vispirms tiek veikta terapija, kas nodrošina organisma detoksikāciju. Tas ir nepieciešams jebkuras pakāpes alkoholisko aknu bojājumu gadījumā. Šim nolūkam izmantotās zāles:
- "Piridoksīns";
- Glikoze;
- "Tiamīns";
- Piracetāms;
- Hemodez.
Visus šķīdumus ievada intravenozi piecas dienas. Pēc tam sākas rehabilitācijas terapijas kurss, kurā ietilpst medikamenti:
- Essenciālie fosfolipīdi – kalpo aknu šūnu struktūras atjaunošanai.
- Ursodeoksiholskābe - stabilizē hepatocītu membrānu darbību.
- "Ademetionīns" - piemīt antiholestātiska un antidepresīva iedarbība.
- "Essentiale" - palīdz atjaunot aknu šūnas.
- "Furosemīds" - noņempietūkums.
- "Prednizolons" - kortikosteroīdu zāļu iecelšana alkoholisko aknu bojājumu gadījumā ir atļauta tikai tad, ja pacienta stāvoklis ir nopietns un nav asiņošanas vēdera dobumā.
Slimības iznākums ir atkarīgs no alkohola atturēšanās.
Patoloģiskā anatomija
Alkohola ietekmē, aknu anatomiskajā struktūrā, dažādās slimības attīstības stadijās, tiek novērotas šādas izmaiņas:
- Akūts hepatīts - aknu hepatocītos tiek konstatēta taukainā deģenerācija, parādās nelieli audu nekrozes perēkļi, ap kuriem ir neliels daudzums segmentētu leikocītu. Aknas palielinās līdz 46 kg. Tās audi iegūst dzeltenu krāsu, mīkstu, taukainu tekstūru. Alkohola lietošanas pārtraukšana noved pie aknu struktūras atjaunošanas. Pretējā gadījumā daivu centros parādās stromas fibroze, kas palielinās, lietojot etanolu.
- Hroniska alkohola aknu bojājuma ceļa anatomija iezīmējas ar iekaisuma infiltrāta iekļūšanu daivu parenhīmā ievērojamā dziļumā līdz centrālajām vēnām. Limfocīti sāk izrādīt agresiju pret hepatocītiem, izraisot kāpņu nekrozes zonas. Imūnglobulīnu sintēze notiek aknās. Mazie žultsvadi bieži kļūst iekaisuši.
- Aknu ciroze ir neatgriezenisks orgānu bojājuma veids. Palielinātās aknas sākotnēji saglabā plakanu virsmu. Tā krāsa kļūst sarkanbrūna, virsma ir taukaina. Ir izkliedēta saistaudu proliferācija, viltusdistrofiskas lobulas, rodas hepatocītu nekroze, tiek traucēta reģenerācija. Tauku samazināšanās dēļ aknas maina krāsu uz brūnu. Uz tās virsmas veidojas mezgliņi, kas palielinās līdz ar slimības progresēšanu. Orgāns ir deformēts, tā virsma kļūst bedraina.
Secinājums
Alkoholiskā aknu slimība ir sociāla problēma. To var atrisināt tikai ar rūpīgu medicīnisko un sociālo programmu palīdzību. Līdz ar etanola iekļūšanu organismā nekavējoties sākas mehānisms alkohola izraisītu kuņģa-zarnu trakta un aknu bojājumu attīstībai.
Šie orgāni ir pirmie, kas cīnās, ražojot īpašus fermentus, lai tos sadalītu. Pēc tam notiek pakāpeniska visu ķermeņa sistēmu sakāve. Un ar aknu cirozi slimība sāk progresēt pat ar atturēšanos no alkohola. Panākumu atslēga ir slimības ārstēšana agrīnā stadijā.
