Anastomoze ir divu dobu orgānu saplūšanas vai sašūšanas parādība, starp kurām veidojas fistula. Dabiski, ka šis process notiek starp kapilāriem un neizraisa manāmas izmaiņas organisma darbībā. Mākslīgā anastomoze ir ķirurģiska zarnu sašūšana.
Zarnu anastomožu veidi
Šo darbību var veikt dažādos veidos. Metodes izvēle ir atkarīga no konkrētās problēmas rakstura. Anastomozes metožu saraksts ir šāds:
- Anastomoze no gala līdz galam. Visizplatītākā, bet tajā pašā laikā vissarežģītākā tehnika. Izmanto pēc sigmoidās resnās zarnas daļas noņemšanas.
- Zarnu anastomoze "no sāniem uz otru". Vienkāršākais veids. Abas zarnas daļas tiek pārvērstas par celmiem un sašūtas sānos. Šeit parādās zarnu apvedceļš.
- Metode no vienas puses uz otru. Tas sastāv no tā, ka viens gals tiek pārvērsts par celmu un otrs tiek uzšūts sānos.
Mehāniskā anastomoze
Ir arī alternatīvas metodes trīs iepriekš aprakstīto anastomožu pielietošanai, izmantojot speciālus skavotājus ķirurģisko diegu vietā. Šo anastomozes metodi sauc par aparatūru vai mehānisku.
Joprojām nav vienprātības par to, kura metode, manuālā vai aparatūra, ir efektīvāka un rada mazāk sarežģījumu.
Vairāki pētījumi, kas veikti, lai noteiktu visefektīvāko anastomozes veidu, bieži uzrādīja pretējus rezultātus. Tātad dažu pētījumu rezultāti runāja par labu manuālai anastomozei, citi - par labu mehāniskai, saskaņā ar trešo - nebija nekādas atšķirības. Tādējādi operācijas veikšanas metodes izvēle pilnībā ir ķirurga ziņā un balstās uz ārsta personīgajām ērtībām un viņa prasmēm, kā arī operācijas izmaksām.
Gatavošanās operācijai
Pirms zarnu anastomozes rūpīgi jāsagatavojas. Tas ietver vairākus punktus, no kuriem katra īstenošana ir obligāta. Šīs preces ir:
- Jums jāievēro diēta bez izdedžiem. Ir atļauti vārīti rīsi, cepumi, liellopa gaļa un vistas gaļa.
- Pirms operācijas jums ir jāveic zarnu iztukšošana. Iepriekš šim nolūkam izmantoja klizmas, tagad caurejas līdzekļus, piemēram, Fortrans, lieto visu dienu.
- Pirms operācijas treknu, ceptu, pikantu, saldu un cieti saturošu pārtiku, kā arī pupiņas, riekstus unsēklas.
Kļūme
Noplūde ir patoloģisks stāvoklis, kad pēcoperācijas šuve "izplūst", un caur šo noplūdi zarnu saturs iziet ārpus tās. Zarnu anastomozes neveiksmes iemesli ir pēcoperācijas šuvju atšķirības. Izšķir šādus maksātnespējas veidus:
- Bezmaksas noplūde. Anastomozes blīvums ir pilnībā salauzts, noplūde nekādā veidā nav ierobežota. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis pasliktinās, parādās difūzā peritonīta simptomi. Lai novērtētu problēmas apmēru, ir nepieciešams atkārtots vēdera priekšējās sienas iegriezums.
- Ierobežota noplūde. Zarnu satura noplūdi daļēji ierobežo omentum un blakus esošie orgāni. Ja problēma netiek novērsta, iespējama peri-zarnu abscesa veidošanās.
- Mini noplūde. Zarnu satura noplūde nelielos daudzumos. Rodas vēlu pēc operācijas, pēc tam, kad jau ir izveidojusies zarnu anastomoze. Abscesa veidošanās parasti nenotiek.
Maksātnespējas atrašana
Galvenās anastomozes neveiksmes pazīmes ir stipras sāpes vēderā, ko pavada vemšana. Ievērības cienīgs ir arī palielināts leikocitoze un drudzis.
Anastomozes neveiksmes diagnoze tiek veikta, izmantojot klizmu ar kontrastvielu, kam seko rentgenogrāfija. Tiek izmantota arī CT skenēšana. Autorspētījuma rezultātiem ir iespējami šādi scenāriji:
- Kontrastviela brīvi iekļūst vēdera dobumā. CT skenēšana parāda šķidrumu vēdera dobumā. Šādā gadījumā steidzami nepieciešama operācija.
- Kontrastviela uzkrājas ierobežotā veidā. Ir neliels iekaisums, kopumā vēdera dobums netiek ietekmēts.
- Nav kontrastvielas noplūdes.
Pamatojoties uz saņemto attēlu, ārsts sastāda plānu turpmākajam darbam ar pacientu.
Maksātnespējas novēršana
Atkarībā no noplūdes nopietnības tās novēršanai tiek izmantotas dažādas metodes. Pacienta konservatīva ārstēšana (bez atkārtotas operācijas) tiek nodrošināta šādos gadījumos:
- Ierobežota maksātnespēja. Piesakies abscesa noņemšanai ar drenāžas instrumentu palīdzību. Izraisīt arī norobežotas fistulas veidošanos.
- Maksātnespēja, kad zarnas ir izslēgtas. Šādā situācijā pacients tiek atkārtoti izmeklēts pēc 6-12 nedēļām.
- Maksātnespēja ar sepses parādīšanos. Šajā gadījumā atbalsta pasākumi tiek veikti kā papildinājums operācijai. Šie pasākumi ietver: antibiotiku lietošanu, sirds un elpošanas procesu normalizēšanu.
Ķirurģiskā pieeja var atšķirties arī atkarībā no kļūmes diagnostikas laika.
Agrīnas simptomātiskas maksātnespējas gadījumā (problēma konstatēta 7-10 dienas pēc operācijas) defekta konstatēšanai tiek veikta otrā laparotomija. Pēc tam var piemērot vienu no tālāk norādītajiemveidi, kā labot situāciju:
- Zarnu atvienošana un abscesa izsūknēšana.
- Anastomozes atdalīšana ar stomas veidošanos.
- Reanastomozes mēģinājums (ar/bez izslēgšanas).
Ja konstatē stingru zarnu sieniņu (ko izraisa iekaisums), nevar veikt ne rezekciju, ne stomas veidošanos. Tādā gadījumā defekts tiek uzšūts/izsūknēts abscess vai ierīkota drenāžas sistēma problēmzonā, lai izveidotu norobežotu fistulotu traktu.
Ar novēlotu maksātnespējas diagnozi (vairāk nekā 10 dienas pēc operācijas) viņi automātiski runā par nelabvēlīgiem apstākļiem relaparotomijas laikā. Šādā gadījumā tiek veiktas šādas darbības:
- Proksimālā stomas veidošana (ja iespējams).
- Ietekme uz iekaisuma procesu.
- Notekūdeņu sistēmu uzstādīšana.
- Ierobežota fistuloza trakta veidošanās.
Difūzās sepses/peritonīta gadījumā tiek veikta attīrīšanas laparotomija ar plašu drenāžu.
Komplikācijas
Papildus noplūdēm anastomozi var pavadīt šādas komplikācijas:
- Infekcija. Pie vainas var būt gan ķirurgs (neuzmanība operācijas laikā), gan pacients (higiēnas noteikumu neievērošana).
- Zarnu aizsprostojums. Tas rodas zarnu saliekšanas vai pielipšanas rezultātā. Nepieciešama atkārtota operācija.
- Asiņošana. Var rasties operācijas laikā.
- Zarnu anastomozes sašaurināšanās. Pasliktina caurlaidību.
Kontrindikācijas
Nēir īpaši norādījumi par gadījumiem, kad zarnu anastomozi nevajadzētu veikt. Lēmumu par operācijas pieļaujamību/nepieļaujamību pieņem ķirurgs, ņemot vērā gan pacienta vispārējo stāvokli, gan viņa zarnu stāvokli. Tomēr joprojām var sniegt vairākus vispārīgus ieteikumus. Tātad resnās zarnas anastomoze nav ieteicama zarnu infekcijas klātbūtnē. Tievās zarnas gadījumā priekšroka tiek dota konservatīvai ārstēšanai, ja ir kāds no šiem stāvokļiem:
- Pēcoperācijas peritonīts.
- Iepriekšējās anastomozes neveiksme.
- Pavājināta mezenteriskā asins plūsma.
- Smags zarnu pietūkums vai paplašināšanās.
- Pacienta izsīkums.
- Hronisks steroīdu deficīts.
- Pacienta vispārējs nestabils stāvoklis ar nepieciešamību pastāvīgi uzraudzīt pārkāpumus.
Rehab
Rehabilitācijas galvenie mērķi ir atjaunot pacienta organismu un novērst iespējamu tās slimības recidīvu, kas izraisīja operāciju.
Pēc operācijas pacientam tiek nozīmētas zāles, kas mazina sāpes un diskomfortu vēderā. Tās nav specializētas zāles zarnām, bet ir visizplatītākās pretsāpju zāles. Turklāt drenāža tiek izmantota, lai novadītu lieko uzkrāto šķidrumu.
Pacientam ir atļauts pārvietoties pa slimnīcu 7 dienas pēc operācijas. Lai paātrinātu zarnu un pēcoperācijas šuvju dzīšanu, ieteicamsvalkā īpašu lencīti.
Ja pacients ir stabili labā stāvoklī, viņš var atstāt slimnīcu nedēļas laikā pēc operācijas. 10 dienas pēc operācijas ārsts noņem šuves.
Uzturs anastomozes laikā
Papildus dažādu medikamentu lietošanai uzturs spēlē nozīmīgu lomu zarnās. Bez medicīniskā personāla palīdzības pacienti drīkst ēst dažas dienas pēc operācijas.
Ēdiens zarnu anastomozes laikā sākotnēji jāsastāv no vārītas vai ceptas pārtikas, kas jāpasniedz sasmalcināta. Ir atļautas dārzeņu zupas. Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas netraucē normālu zarnu kustību un maigi stimulē to.
Pēc mēneša pacienta uzturā ir atļauts pakāpeniski ieviest citus pārtikas produktus. Tajos ietilpst: graudaugi (auzu pārslas, griķi, mieži, manna utt.), augļi, ogas. Kā olb altumvielu avotu varat ievadīt piena produktus (kefīrs, biezpiens, jogurts u.c.) un viegli vārītu gaļu (vistas, truša).
Ēdienu ieteicams lietot miera stāvoklī, nelielās porcijās, 5-6 reizes dienā. Turklāt ieteicams uzņemt vairāk šķidruma (līdz 2-3 litriem dienā). Pirmos mēnešus pēc operācijas pacientu var mocīt slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, aizcietējums, caureja, meteorisms, vājums, paaugstināts drudzis. No tā nevajadzētu baidīties, šādi procesi ir normāli atveseļošanās periodā un laika gaitā pāriet. Tomēr ar noteiktu biežumu (ik pēc 6 mēnešiem vai biežāk) ir jāveic irrigoskopija un kolonoskopija. Šīsārsta nozīmētie izmeklējumi, lai uzraudzītu zarnu darbību. Saskaņā ar saņemtajiem datiem ārsts pielāgos rehabilitācijas terapiju.
Secinājums
Nobeigumā jāatzīmē, ka zarnu anastomoze ir diezgan sarežģīta operācija, kas uzliek spēcīgus ierobežojumus turpmākajam cilvēka dzīvesveidam. Tomēr visbiežāk šī operācija ir vienīgais veids, kā novērst patoloģiju. Tāpēc labākā izeja no situācijas ir uzraudzīt savu veselību un vadīt veselīgu dzīvesveidu, kas samazinās risku saslimt ar slimībām, kurām nepieciešama anastomoze.
