B12 deficīta anēmija ir diezgan bīstama slimība, kas saistīta ar normālu hematopoētisko procesu pārkāpumiem, kas rodas uz kobalamīna deficīta fona organismā. Mūsdienās daudzus cilvēkus interesē jautājumi par to, kādi faktori izraisa anēmiju un kādi simptomi pavada slimību.
Kas ir slimība?
Patiesībā B12 deficīta anēmija ir pazīstama ar dažādiem terminiem - tā ir bīstamā vai megaloblastiskā anēmija, kaitīgā anēmija un Adisona-Birmera slimība. Līdzīgu slimību pavada sarkano asins šūnu skaita samazināšanās, kas saistīta ar B12 vitamīna (cianokobalamīna) deficītu. Jāņem vērā, ka pret šīs vielas trūkumu īpaši jutīgas ir ne tikai kaulu smadzeņu struktūras, bet arī nervu audi, kas patiesībā padara slimību ārkārtīgi bīstamu.
Lielākajā daļā gadījumu pacientiem tiek diagnosticēta B12-folāta deficīta anēmija, kuras gadījumā trūkst arī folijskābes. Pirmkārtslimības simptomi tika aprakstīti salīdzinoši nesen - 1855. gadā angļu ārsts T. Addisons pētīja nezināmu kaiti. Un jau 1926. gadā pētnieki W. Murphy, J. Will un J. Minot savos pētījumos atzīmēja, ka slimības simptomi izzūd, ja pacienta uzturā tiek ievadītas neapstrādātas aknas.
Galvenie B12 deficīta anēmijas cēloņi
Tūlīt jāatzīmē, ka šāda veida anēmijas attīstībai ir daudz iemeslu. Daži no tiem ir saistīti ar dzīvesveidu, bet citi ir saistīti ar izmaiņām pašā ķermenī.
- Vispirms jāmin tā sauktais alimentārais deficīts, kas veidojas nepietiekamas vitamīna uzņemšanas rezultātā organismā kopā ar pārtiku. Piemēram, šāda slimība var attīstīties uz bada vai stingra veģetārisma fona. Zīdainim šī anēmijas forma tiek novērota, ja barojošā māte atsakās no dzīvnieku izcelsmes produktiem.
- Dažiem pacientiem ir cianokobalamīna malabsorbcija.
- B12 deficīta anēmijas cēloņi var būt tā sauktā Castle iekšējā faktora trūkums. Šī specifiskā kompleksā viela, ko izdala zarnu gļotāda, savienojas ar cianokobalamīnu un nodrošina tā uzsūkšanos. Savukārt šīs vielas deficītu var izraisīt dažas iedzimtas anomālijas, kā arī autoimūnas slimības. Turklāt Pils faktora trūkums vērojams ar dažādām strukturālām izmaiņām kuņģī, piemēram, ar gastrītu, ķirurģiskām.operācijas utt.
- Riska faktori var ietvert arī dažādas izmaiņas zarnu audu struktūrā, kas tiek novērotas audzēju klātbūtnē vai attīstās zarnu daļas ķirurģiskas izgriešanas rezultātā.
- Zarnu uzsūkšanās funkcijas var mainīties disbakteriozes klātbūtnē, kuras gadījumā mainās mikrofloras sastāvs.
- Dažos gadījumos cianokobalamīnu, kas organismā nonāk ar pārtiku, absorbē citi gremošanas sistēmas "iemītnieki", piemēram, patogēnās baktērijas vai tārpi.
- Riska faktori ietver aknu un nieru slimības, jo uz to fona bieži vien palielinās B12 vitamīna izdalīšanās vai tā nepilnīga lietošana.
- Deficīts var attīstīties arī tad, ja audi vai orgāni absorbē pārāk daudz vitamīna. Līdzīga parādība tiek novērota, piemēram, strauji augoša ļaundabīga audzēja klātbūtnē. Riska faktori ir hormonālās izmaiņas un dažas endokrīnās sistēmas slimības, kā arī patoloģijas, kas saistītas ar sarkano asins šūnu aktīvo nāvi.
Slimības patoģenēze
Kā attīstās B12 deficīta anēmija? Slimības patoģenēze ir tieši saistīta ar cianokobalamīna galvenajām funkcijām. Šim vitamīnam ir svarīga loma hematopoēzes procesā. Tā trūkums izraisa stāvokli, kas pazīstams kā megablastoze. To pavada lielu trombocītu un leikocītu formu uzkrāšanās, kā arī to priekšlaicīga iznīcināšana kaulu smadzenēs.
Turklāt B12 vitamīns irkofaktors svarīgākajās vielmaiņas reakcijās, kas nepieciešamas nervu šūnu dzīvībai svarīgai darbībai. Tāpēc nervu sistēma cieš no tā trūkuma.
B12 deficīta anēmija: slimības simptomi
Šādu slimību pavada simptomu masa, kas parasti tiek apvienotas trīs galvenajās grupās.
Vispirms ir vērts runāt par anēmisko sindromu, kas attīstās uz sarkano asins šūnu skaita samazināšanās fona. Sākumā pacienti sūdzas par smagu vājumu, ātru nogurumu un ievērojamu veiktspējas samazināšanos. Slimībai progresējot, tiek novērots periodisks troksnis ausīs, kā arī reibonis un bieži vien ģībonis. Slimi cilvēki atzīmē arī "mušu" parādīšanos viņu acu priekšā. Anēmijas pazīmes var būt arī paātrināta sirdsdarbība un smags elpas trūkums, kas rodas pat pie mazākās fiziskās slodzes. Dažreiz ir nepatīkamas, durošas sāpes krūšu rajonā.
Protams, ar vitamīnu deficītu tiek novēroti arī gremošanas sistēmas traucējumi. Jo īpaši pacientiem ir strauja apetītes samazināšanās un līdz ar to ķermeņa masas samazināšanās. Periodiski novērojama slikta dūša un vemšana arī sagādā daudz neērtības cilvēka dzīvē. Turklāt iespējami arī izkārnījumu traucējumi – visbiežāk tie ir ilgstošs aizcietējums. Ļoti raksturīgas tiek uzskatītas arī izmaiņas mēlē, kuras virsma ir izlīdzināta un iegūst spilgti sarkanu, dažreiz sārtinātu nokrāsu.
Protams, ka irtālu no visām izmaiņām, kas pavada B12 deficīta anēmiju. Simptomi parādās arī nervu sistēmā. Pirmkārt, tiek novēroti perifēro nervu bojājumi. Pacienti ziņo par nepatīkamu tirpšanu rokās un kājās, kā arī par īslaicīgu ekstremitāšu nejutīgumu. Pakāpeniski attīstās muskuļu vājums. Sakarā ar kāju stīvumu pakāpeniski mainās gaita - tā kļūst nestabilāka.
Ilgstošs B12 vitamīna deficīts izraisa muguras smadzeņu un pēc tam smadzeņu bojājumus. Šo traucējumu simptomi var atšķirties. Piemēram, muguras smadzeņu šķiedru bojājums, kā likums, noved pie jutības zuduma – cilvēks vairs nejūt vibrācijas ādā (visbiežāk tiek skarta kāju āda). Dažiem pacientiem attīstās krampji. Bet palielināta uzbudināmība, nekontrolētas garastāvokļa izmaiņas, krāsu uztveres traucējumi liecina par smadzeņu bojājumiem. Ja terapija netiek veikta, pacients var nonākt komā.
Slimību formas
Protams, ir vairākas slimības klasifikācijas shēmas. Ir svarīgi zināt, ka mūsdienu medicīnā B12 deficīta anēmija var būt divu veidu atkarībā no attīstības cēloņa:
- Slimības primārā forma parasti ir saistīta ar dažām organisma ģenētiskajām īpašībām. Šis ir B12 deficīta anēmijas veids, ko visbiežāk novēro zīdaiņiem.
- Sekundārā slimības forma attīstās jau augšanas un cilvēka dzīves procesā, ārējo vai iekšējo vides faktoru ietekmē.
Anēmijas stadijas
Slimības galvenie simptomi ir tieši atkarīgi no tās attīstības stadijas. Pacienta stāvokļa smagumu parasti nosaka, pamatojoties uz eritrocītu (sarkano asins šūnu) skaitu asinīs. Atkarībā no šī rādītāja izšķir trīs slimības stadijas:
- Vieglas anēmijas gadījumā eritrocītu skaits svārstās no 90 līdz 110 g/l.
- Mērenai formai raksturīgs būtiskāks sarkano asinsķermenīšu skaita samazinājums - no 90 līdz 70 g/l.
- Ja pacientam sarkano asins šūnu skaits ir 70 g/l vai mazāks, tad runa ir par smagu B120 deficīta anēmijas formu, kas ir ārkārtīgi bīstama veselībai un pat dzīvībai.
Kādas ir šīs anēmijas formas briesmas? Iespējamās komplikācijas
B12 vitamīna deficīta anēmija var būt ārkārtīgi bīstama, ja to neārstē. Kā jau minēts, pirmkārt, šīs vielas trūkums ietekmē nervu sistēmas stāvokli. Šāda veida anēmijas komplikācijas ir muguras smadzeņu un perifēro nervu bojājumi. Savukārt šādus pārkāpumus pavada diskomforts un tirpšana ekstremitātēs, pilnīgs un daļējs jutības zudums, fekāliju vai urīna nesaturēšana.
Uz hroniska cianokobalamīna deficīta fona pasliktinās visa organisma darbs – var parādīties dažādas nieru, sirds un citu orgānu saslimšanas. Dažkārt, strauji samazinoties sarkano asins šūnu skaitam, attīstās smadzeņu hipoksija, kas izraisa postošu komu.
Ja sākat ārstēšanu agrīnā stadijā, tad vissiepriekšminētās komplikācijas var izvairīties. Novēlota terapija var novērst vitamīnu trūkumu, taču, diemžēl, izmaiņas nervu sistēmā jau ir neatgriezeniskas.
Mūsdienu diagnostikas metodes
Ja parādās iepriekš minētie simptomi, noteikti jākonsultējas ar ārstu. Galu galā tikai speciālists var precīzi noteikt slimību. Sākumā tiek apkopota slimības vēsture. B12 deficīta anēmija visbiežāk attīstās noteiktu ārēju faktoru ietekmē, tāpēc ārsts noteikti interesēsies par informāciju par pacienta dzīvi, viņa uzturu u.c. Seko fiziskā apskate. Pacientiem ar līdzīgu slimību, kā likums, var pamanīt ādas bālumu. Bieži vien ir pazemināts asinsspiediens un paātrināta sirdsdarbība.
Protams, seko turpmāki pētījumi, lai noteiktu, vai patiešām pastāv B12 deficīta anēmija. Asins analīze ar līdzīgu slimību parādīs sarkano asins šūnu un to prekursoru (retikulocītu) skaita samazināšanos. Līdz ar to samazinās trombocītu skaits. Protams, samazinās arī hemoglobīna līmenis asinīs. Bioķīmiskā asins analīze var arī sniegt vērtīgu informāciju. Ar šāda veida anēmiju asinīs palielinās dzelzs un bilirubīna līmenis.
B12 deficīta anēmijas diagnoze ietver citas procedūras. Jo īpaši laboratorijas pārbaudēm tiek ņemtas kaulu smadzenes (vairumā gadījumu tiek veikta krūšu kaula punkcija). Turklāt pacientam tiek veikta pārbaudeurīns un izkārnījumi. Tiek parādīta elektrokardiogrāfija, elektroencefalogrāfija, datortomogrāfija un dažkārt arī dažas citas procedūras - šīs pārbaudes ir nepieciešamas, lai novērtētu citu orgānu sistēmu bojājuma pakāpi, kā arī noteiktu anēmijas cēloni.
B12 deficīta anēmijas ārstēšana
Ārsts var sastādīt efektīvu ārstēšanas shēmu tikai pēc pilnīgas ķermeņa izmeklēšanas. Tātad, kāda veida terapija nepieciešama B12 deficīta anēmijai? Ārstēšana sākas ar slimības pamatcēloņa novēršanu. Piemēram, helmintu invāzijas gadījumā pacientiem tiek nozīmētas pretparazītu zāles, bet audzēja klātbūtnē – ķirurģiska iejaukšanās.
Turklāt ir svarīgi kompensēt cianokobalamīna deficītu. Pirmajās dienās vitamīnu šķīdumu ievada intramuskulāri. Pieaugušajam vidējā dienas deva ir 200 līdz 500 mikrogrami. Īpaši smagos apstākļos zāļu daudzums tiek palielināts līdz 1000 mkg - šī shēma tiek ievērota trīs dienas. Sasniedzot stabilus uzlabojumus, devu samazina līdz 100-200 mkg - injekcijas veic reizi mēnesī 1-2 gadus.
Protams, ir ārkārtīgi svarīgi ievērot pareizu uzturu, tostarp pārtiku, kas bagāta ar cianokobalamīnu un folijskābi, galvenokārt aknām, gaļu un olām.
Smagas pakāpes anēmijai nepieciešama steidzama sarkano asins šūnu papildināšana. Šim nolūkam pacientiem tiek injicētas sarkanās asins šūnas, kas izolētas no donoru asinīm. Tāda pati procedūra ir nepieciešama anēmiskas komas gadījumā.
Saskaņā ar statistiku, prognoze parpacienti ir diezgan labi. Vienīgie izņēmumi ir gadījumi, kad cilvēks vēršas pēc palīdzības ļoti smagā stāvoklī, jo nav iespējams atjaunot skartās nervu sistēmas daļas.
Vai pastāv efektīvas profilakses metodes?
Kā redzat, B12 deficīta anēmija ir ļoti bīstama slimība. Tāpēc ir daudz vieglāk mēģināt no tā izvairīties. Un šajā gadījumā ļoti svarīga ir pareizi sastādīta diēta. Pārliecinieties, ka jūsu ēdienkartē regulāri ir pārtikas produkti, kas bagāti ar cianokobalamīnu. Jo īpaši B12 vitamīns ir atrodams olās, gaļā, aknās un piena produktos.
Visas kuņģa-zarnu trakta slimības jāārstē savlaicīgi – ārkārtīgi svarīgi ir ievērot ārsta ieteikumus un neatteikt viņa izrakstītos medikamentus. Ik pa laikam profilaktiski ieteicams lietot multivitamīnu kompleksus (reizi sešos mēnešos).
Pēc operācijas, lai izņemtu zarnu vai kuņģa daļas, ārstam pacientam ir jāparaksta cianokobalamīna preparāti atbilstošā devā.
