Lai cilvēka ķermenī apgādātu rumpi, galvu, kājas un rokas ar skābekli, tiek nodrošināta asins apgādes sistēma. Tas ietver daudzus kuģus. Augšējās ekstremitātes subklāvijas artērijas rodas videnes priekšpusē pirmās ribas līmenī. Kreisais ir garāks par labo un sākas no aortas arkas. Pa labi - tieši no brahiocefālā stumbra.
Šķērsojot krūšu kaula muskuļu reģionu, asinsvadi nonāk plecā, sazarojoties elkoņa locītavas rajonā divos virzienos. Tās piegādā asinis apakšdelmam un plaukstām.
Paduses artērija
A. axillaris ir nākamā vieta pēc subklāvijas trauka, kas nāk no apakšējās ribas ārējās virsmas. Tas iet paduses padziļinājumā, un to ieskauj plecu muskuļu pinums. Paduses artērija ieplūst pleca artērijā cīpslas apakšējā daļā, kas saistīta ar latissimus dorsi muskuļu. Atkarībā no dobuma priekšējās sienas nosacītā sadalījuma izšķir trīs paduses aortas sekcijas.
Pleca artērija
A. brachialis tiek saukts arī par artēriju veidu ķermeņa augšdaļā. Kuģis turpina iepriekšējo augšējo ekstremitāšu paduses artērijas sadaļu (fotoattēls parāda tā atrašanās vietu). Tās sākums ir izsekojams no paša lielā krūšu muskuļa dibena, turpinājums iet korakoīda procesa priekšā. Artērija pāriet uz brachialis muskuļa priekšējo daļu un sazarojas radiālajā un elkoņa kaula daļā.
Radiālā artērija
A. radialis rodas netālu no spraugai līdzīgas atveres radiālās un elkoņa kaula locītavas savienojuma vietā un secīgi turpina iepriekšējo artēriju, ejot starp muskuļiem un pronatoru. Pulsācija trauka iekšpusē ir viegli dzirdama apakšdelma trešajā apakšējā daļā, kur tā iet tuvu virsmai un tiek atdalīta tikai ar ādu. Tālāk artērija iet ap radiālā procesa stiloīdo posmu un atrodas no plaukstas aizmugures, uz plaukstas tā iet caur spraugu kaulos.
Artērijas elkoņa daļa
A. ulnaris, kā liecina augšējo ekstremitāšu artēriju anatomija, atkāpjas no plecu reģiona elkoņa locītavas rajonā koronoidālā kaula procesa dobumā. Tālāk trauks iet zem apaļā pronatora, vienlaikus apgādājot to ar asinīm, izmantojot divus zarus. Virziens, kas baro pirkstu dziļos un virspusējos saliecējus, iet paralēli elkoņa kaula nervam. Caur spraugu starp saliecēju pamatnēm un zem mazā pirksta muskuļiem artērija iet uz plaukstas iekšējo virsmu un beidzas ar savienojumu ar radiālā trauka apakšējo daļu. Kopā viņiveido otas virspusēju loku.
Nodrošināta asins piegāde stumbra un augšējo ekstremitāšu artērijām, ja tās tiek ietekmētas
Kollaterālās cirkulācijas veids attīstās, kad artērijas sākuma daļā ir asa stenoze vai oklūzija, pirms tā pāriet mugurkaula daļā. Šo stāvokli sauc par subklāvija-skriemeļu nozagšanas sindromu. Pilna asins piegāde rokai ar defektiem paduses asinsvadā ir iespējama, ja ir augšējo ekstremitāšu artēriju anastomozes muguras un plecu sistēmā.
Šādi aizstāšanas veidi ietver anastomozes:
- Starp artērijas šķērsenisko lāpstiņas zaru zem atslēgas kaula no vairogdziedzera spraugas sistēmas un krūškurvja akromiālo asinsvadu no paduses zonas sistēmas.
- Starp šķērsvirziena kakla artēriju subklāvijas sistēmas pēdējā reģionā un cirkumflekso lāpstiņas asinsvadu.
Kad pleca artērija ir bojāta, tiek aktivizēts pleca dziļais asinsvads. Tās zari sniedzas līdz elkoņa zonai ar apakšējo un augšējo nodrošinājuma sistēmu un veido blīvu anastomožu tīklu.
Kad tiek skarta augšējās ekstremitātes artērija un vēna, apakšdelma vietā veidojas vairākas anastomozes. Pa asins ceļu radiālajos un elkoņa kaula traukos periartikulāro reģionu uzturs tiek organizēts ar sazarošanas procesu palīdzību. Viņi mijiedarbojas ar tīklu, kas atšķiras no brahiālās artērijas. Ar plaukstu arku palīdzību rokas asinsvadu bojājumus kompensē daudzi zarianastomozes starp elkoņa kaula un radiālo artēriju zariem.
Anastomozes aktīvi kompensē darbību jebkurā no sistēmām, kur tiek traucēta asinsrite augšējo un apakšējo ekstremitāšu artērijās. Pēc būtības cirkulācijas nodrošinājuma aizstāšanai ir ievērojama pilnība. Visneaizsargātākie šajā ziņā ir plecu artēriju paduses apakšējās daļas un augšējā reģiona apgabali līdz dziļā trauka izcelsmes vietai. Virspusējās plaukstas arkas integritātes pārkāpums tiek uzskatīts par bīstamu no asins piegādes atjaunošanas viedokļa. Visas citas traumas un slimības, kas traucē asinsriti, ar papildu uztura palīdzību izslēdz rokas išēmijas attīstību.
Aptaujas metodes
Lai pētītu pacientu stāvokli, tiek veikta augšējo ekstremitāšu artēriju ultraskaņas doplerogrāfija. Paduses un pleca aortas pārbaude tiek veikta, izmantojot viļņu ierīces ar frekvenci 4 MHz, un elkoņa kaula un radiālo asinsvadu stāvokli pārbauda ar ierīci ar darba jaudu 8 MHz. Artērijas tiek palpētas: atšķirībā no kāju asinsvadiem, augšējās daļas asinsrites sistēmu var izsekot gandrīz visās jomās:
- stumbra un augšējo ekstremitāšu paduses artērijas ir viegli pieejamas depresijas zonā;
- Sistēmas brahiālais asinsvads tiek palpēts garajā posmā starp bicepsa muskuli un pleca kaulu, elkoņa locītavas dobumā, asins pulsācija tiek konstatēta arī plaukstas zonā no sāniem. plauksta.
Nosakiet sakāves līmeniaugšējās ekstremitātes artērijas var klausīties atrašanās vietu gar zarojošo koku. Normālā stāvoklī roku piegāde notiek atbilstoši galvenajam tipam, pāreja uz blakus asins piegādi tiek veikta asinsvadu stenozes vai oklūzijas gadījumā.
Indikācijas operācijai
Kuģu rekonstrukcija būtisku darba noviržu gadījumā tiek veikta stingri saskaņā ar ieteikumiem. Augšējo ekstremitāšu artērijas ir daudz mazāk uzņēmīgas pret išēmiju, tas ir saistīts ar mazākas slodzes ietekmi uz tām, salīdzinot ar ķermeņa svaru un papildu mārciņām, kas iedarbojas uz kājām. Turklāt papildu asinsapgāde ir labāk attīstīta ķermeņa augšdaļā, plecos un rokās, salīdzinot ar to pašu sistēmu kājās un jostas daļā.
Galvenā un svarīgākā indikācija ķirurģiskai iejaukšanās artēriju darbā ir hroniska noturīga išēmija un izteikti apdraudējumi normālai ķermeņa augšdaļas darbībai. Dažreiz stāvokli pavada draudi pacienta dzīvībai. Pamatojoties uz arteriālajiem, hemodinamikas un klīniskajiem simptomiem, ir noteiktas vairākas operācijas indikācijas.
Augšējo ekstremitāšu artērijās tiek veikta piespiedu rekonstrukcija, ja cilvēkam, kurš vada aktīvu dzīvesveidu, roku darba rezultātā tiek novēroti ilgstoša noguruma periodi. Šis simptoms negatīvi ietekmē darba aktivitāti, samazina pacienta dzīves kvalitāti. Indikācijas ņem vērā individuālās organisma īpatnības, darba stilu un blakusslimību esamību.
Ja pacientam sāpes nepāriet miera stāvoklī, slikti aptur lokālas iedarbības un vispārējas terapijas zāles, tiek nozīmēta asinsvadu rekonstrukcija. Dažreiz stāvoklis pasliktinās, jo parādās atklātas, nedzīstošas čūlas un brūces, kas lokalizētas pirkstos un rokās. Pirms operācijas jebkurā gadījumā tiek veikta medikamentoza ārstēšana, rekonstrukcija tiek nozīmēta tikai pēc tās gala rezultātiem.
Sāpes no koronārās slimības, audu nekroze un čūlu parādīšanās liecina par nepieciešamību pēc operācijas, savukārt ārsts ņem vērā individuālos anatomiskos parametrus. Bieži vien rekonstrukcijas kontrindikācija ir pacienta lielais vecums.
Darījumu veidi
Augšējo ekstremitāšu artēriju anatomija ļauj samazināt asinsvadu bojājumu rezultātus dažādos veidos:
- galvenais vairākums ir manevrēšana, kas rada apvada kanālus starp veselām aortas daļām, apejot izmainīto asinsvada daļu;
- ar proksimālām izmaiņām paduses aortā un brahicefālajā stumbrā tiek veiktas balonplastikas procedūras;
- revaskularizācijas operācijas, izmantojot mikroķirurģiskas ierīces, tiek veiktas retāk.
Asinsvadu apvedceļa tehnoloģija
Operācija tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā. Visbiežāk izmantotais materiāls šuntam ir saphenous augšstilba vēna. Šī trauka atņemšana pacientam praktiski neietekmē apakšējo ekstremitāšu asins piegādi. Izvēle tiek veikta, pamatojoties uzaugšstilba vēnas ateroskleroze parasti skar reti, un to lielais diametrs ir labi piemērots apvedceļa izveidošanai.
Koronārās aortas šuntēšanas gadījumā visbiežāk iekšējās radiālās un krūšu artērijas tiek ņemtas kreisajā pusē. Pēc iegriezuma skartā trauka zonā tiek veikti iegriezumi paredzētās šunta uzstādīšanas vietās. Tas ir piešūts pie aortas iegriezumiem, lai atjaunotu asins plūsmu. Pēc noteikta laika pēc operācijas tiek veiktas atkārtotas pārbaudes.
Rentgena staru izmantošana asinsvadu stāvokļa noteikšanai
Uz ķirurģijas un medicīniskās radioloģijas savienības robežas aug un attīstās jauna disciplīna, kas izpaužas kā uz radiāciju balstīta asinsvadu ķirurģija. Visas brīvās augšējo ekstremitāšu artērijas, vēnas un to zari un limfātiskie ceļi kļūst pieejami izmeklēšanai ar rentgena viļņiem. Visa starojuma iedarbība kļūst par metodēm asinsvadu sistēmas izpētei:
- radionuklīds;
- ultraskaņa;
- magnētiskā rezonanse;
- X-ray.
Šīs pārkāpumu noteikšanas metodes, lietojot kopā, ļauj salīdzināt datus, kas papildina viens otru, kas ļauj iegūt stabilākus rezultātus. Augšējo ekstremitāšu artēriju morfoloģija tiek pētīta ar radiācijas metodēm, īpaši efektīva šāda viļņu izmantošana ir asinsrites noteikšanai. Rentgena novērošanas kontrolē tiek veiktas asinsvadu terapeitiskās mikrooperācijas, tā sauktās endovaskulārās korekcijas.kas nodrošina alternatīvu operācijai dažu vēnu izmaiņu gadījumā.
Pulsa izpēte hematopoētiskajā sistēmā
Sirds ir viena ar asinsvadu sistēmu, tāpēc aortas un vēnu darbības traucējumus lielā mērā nosaka šī orgāna patoloģija. Augšējās ekstremitātes galvenās artērijas tiek pārbaudītas, lai noteiktu perifērā pulsa un spiediena vērtību. Mazos asinsvadus parasti vispirms izmeklē vizuāli, izmantojot palpācijas metodi, kā rezultātā tiek konstatētas redzamas pulsācijas zonas, piemēram, miega artērijas rajonā uz kakla. Tomēr izmeklēšanā galvenais ir noteikt pulsa vērtību perifērajos traukos. Šis indikators tiek noteikts pēdu radiālajā, pleca, paduses, augšstilba, popliteālā un artērijās. Pulsa kopējā vērtība tiek uzskatīta par frekvenci plaukstas locītavas artērijās.
Asinsspiediena mērīšana
Ja runājam par spiediena lielumu dažādos traukos, tad augstākās vērtības dod augšējās ekstremitātes galvenās artērijas. Perifērijas un mazos traukos indikatora vērtība tiks samazināta. Spiediens ir sadalīts sistoliskajā (pulsa slodzes pieauguma laikā) un diastoliskajā (viļņa samazināšanās laikā). Atšķirība starp tām ir būtisks rādītājs aptaujā. Eksperti aptuveni novērtē rezultātu pēc impulsa jaudas un sprieguma. Jo augstāki šie skaitļi, jo augstāks ir asinsspiediens.
Venozā pulsa un spiediena noteikšana
Palielināta asins plūsma, kas pa vēnām virzās attiecīgi uz labo ātriju,palielina centrālo spiedienu. Sirds mazspējas gadījumā perifērie asinsvadi paplašinās un uzbriest, galvenokārt kaklā. Spiediens palielinās ar labā kambara mazspēju, vārstuļu defektiem, perikardītu un daudzām citām sirds patoloģijām. Roku vēnu speciālists novērtē centrālā spiediena lielumu vēnās.
Vizuāli plaukstas vēnu pietūkumu var noteikt, nolaižot to zem kreisā ātrija līmeņa. Paceļot roku vairāk nekā 10 cm augstumā virs norādītās atzīmes, tiks parādīta gausa asinsvadu piepildīšanās un asins piegādes samazināšanās.
Artēriju izmeklēšana
Artēriju audu barošanās perifērās sistēmas traucējumi ļauj runāt par daļēju oklūziju uz aterosklerozes klātbūtnes fona. Parasti šādas asinsrites traucējumi ir saistīti ar vecumu, jo pasliktinās nodrošinājuma piegāde. Augšējo ekstremitāšu artērijas parāda savus traucējumus intermitējošas klumpācijas simptomos, kas ir pirmais slimības vēstnesis. Pacients atzīmē sāpju parādīšanos, ejot teļos, miera stāvoklī šie krampji netraucē cilvēku. Laika gaitā slodzes ilgums samazinās, kas pāriet bez sāpēm.
Šādi simptomi ir raksturīgi iekšējo augšstilba un gūžas asinsvadu bojājumiem, ja process progresē, tad spazmas parādās pat miera stāvoklī. Rokas vai kājas nolaišana vertikālā stāvoklī nedaudz samazina sāpju izpausmes, lai gan palielinās venozais spiedienslokāls pietūkums.
Vēnu diagnostika
Ļauj noteikt asinsrites traucējumus, kas saistīti ar aizsprostojumu pēc trombozes, ārējā spiediena vai flebīta. Sākotnējā pārbaude tiek veikta ar palpāciju. Nodrošinājuma trauki, kas aizstāj asiņu kustību, kļūst redzami zem ādas atkarībā no primārā pārkāpuma vietas. Vienlaikus, lai noteiktu asins plūsmas virzienu, uzspiediet uz vēnas anastomozes un pēc atbrīvošanas izsekojiet tālākajam kustību atjaunošanas attēlam.
Asinsvadu doplera ultraskaņa
Fizikā zināmais Doplera efekts ir iekārtas darbības un izmeklēšanas metodes pamatā. Tās darbība ir mainīt izstaroto ultraskaņas signālu frekvenci, mainoties to atspoguļošanai izvēlētās vides pozīcijai. Otrā iespēja ir pārvietot pašu frekvences skaņas avotu.
Ja tiek izmeklētas augšējo un apakšējo ekstremitāšu artērijas, tad sūtīto signālu atstarošana notiek no asins daļiņām un reakcijas viļņu izmaiņas norāda uz šķidruma plūsmas ātrumu traukos. Mūsdienu Doplera ierīces izmanto tikai vienu skaņas izstarotāju, kas apvienots ar atstaroto viļņu tvērēju. Laboratorijas pētījumi ir balstīti uz kustības ātruma vektora indikatoru pa novēroto līniju.
Pārbaudes procedūra
Procedūrai nav nepieciešama īpaša iepriekšēja sagatavošanās, bet strutojošu slimību un ādas iekaisuma perēkļu klātbūtnē pacientu izmeklēt nav iespējams. Procedūra ilgst līdz 40 minūtēm.
Cilvēks tiek noguldīts uz muguras, ādas vietas, kur atrodas asinsapgādes zonas augšējo ekstremitāšu artērijas, tiek ieeļļotas ar biezu ūdens vidē šķīstoša gēla kārtu. Tas nepieciešams, lai uzlabotu ultraskaņas signālu vadītspēju un radītu šķērsli liekā gaisa iekļūšanai pētāmajā zonā. Piespiežot sensoru pētāmajai zonai, speciālists veic translācijas un apļveida kustības pa ādu.
Pacients guļ nekustīgi, lai neizjauktu priekšstatu par rezultātiem, dažreiz ārsts var likt jums uz sekundi pārtraukt elpošanu, lai iegūtu skaidrāku priekšstatu. Augšējo apakšējo ekstremitāšu artēriju ultraskaņas izmeklēšanas procedūra ir absolūti nesāpīga un nerada pacientam nekādu citu diskomfortu. Pēc pabeigšanas želejas pēdas tiek noņemtas ar salveti.
Asinsvadu izmeklēšanas iemesli
Ir vairākas indikācijas detalizētai organisma asinsrites sistēmas izmeklēšanai:
- sāpju parādīšanās rokās bez zināmiem un redzamiem iemesliem, traucēta ādas jutība;
- iepriekš diagnosticēta vadošo ceļu ateroskleroze;
- dažādas reimatiskas patoloģijas, kuru dēļ tiek skartas asinsvadu daļas;
- ķermeņa augšdaļas vadošo aortas, apakšdelmu un roku tromboze;
- saspiežot augšējo ekstremitāšu artērijas (attēlā redzamas problēmzonu fotogrāfijas);
- aizdomas par labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem vēnās;
- iedzimtas asinsrites sistēmas anomālijas;
- iepriekš savienojot galvenās un filiāles sadaļas.
Pētījumu rezultāti
Ja pētāmās asins plūsmas kustība ir vērsta uz sensoru, tad signālu frekvence kļūst lielāka, un kustība pretējā virzienā samazina indikatoru vērtību. Ierīce pārvērš atstaroto reakciju elektrības impulsā, kas tiek apstrādāts ultraskaņas ierīcē un tiek parādīts ekrānā pārskatīšanai.
Ultraskaņas, dupleksā un tripleksā skenēšana, izmeklējot augšējo ekstremitāšu artērijas un vēnas, kuru anatomija ir bojāta, ļauj novērtēt to iekšējo struktūru un caurlaides diametra lielumu. Ar metodes palīdzību tiek iegūta ticama informācija par asinsrites sistēmas hemodinamiku, tā ļauj ekrānā redzēt asinsvadus. Pētījums palīdz noteikt sienas struktūru un stāvokli un precīzu holesterīna plāksnīšu atrašanās vietu.
Pārbaudot ķermeņa augšdaļas artērijas ar duplekso metodi, ierīci var izmantot divos režīmos. Pirmajā versijā ierīce darbojas kā parasta ultraskaņas iekārta, kas ļauj vizuāli izsekot visai pētāmajai struktūrai. Otrajā opcijā spektrālā režīmā tiek izmantots akls Doplers.
Ja tiek izmantota tripleksā pārbaude, tad iepriekšminētajiem diviem režīmiem tiek pievienota trešā krāsu kartēšanas metode. Metode vizualizē asins plūsmu novērošanas zonā. Faktiski šis ir ultraskaņas attēls, kas iekrāsots atkarībā no plūstošā šķidruma blīvuma un tā ātruma indikatoriem.
Nobeigumā jāatzīmē, ka mūsdienīgām pacientu izmeklēšanas metodēm artēriju un vēnu anomāliju un bojājumu noteikšanai ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar iepriekš izmantotajām.aptaujas metodes. Ultraskaņas preparātu dizains ļauj tos lietot tieši pie pacienta gultas, pacientam nav kaitīga starojuma.
