Neskatoties uz to, ka daudzi par šo slimību klusē, hemoroīdi tiek uzskatīti par vienu no visbiežāk sastopamajām asinsvadu sistēmas patoloģijām. Slimība attīstās dažādu iemeslu dēļ, tai skaitā: mazkustīgs dzīvesveids vai, gluži pretēji, pastāvīga uzturēšanās “stāvošā” stāvoklī, vēnu iedzimtas īpatnības, uzturs utt. Slimība ir izplatīta gan vīriešu, gan sieviešu vidū.. Tomēr lielākā daļa cilvēku ignorē hemoroīdu simptomus, neuzskatot tos par nopietniem vai jūtas apmulsuši ārsta priekšā. Ja slimība netiek ārstēta, tā progresē un attīstās komplikācijas. Viens no tiem ir hemoroīda tromboze. Šāds stāvoklis ir ne tikai kopā ar stiprām sāpēm, bet arī diezgan bīstams. Lai novērstu nāvi, tiek veikta hemoroīda trombektomija. Tas sastāv no tromba izņemšanas no vēnas un asinsrites atjaunošanas.
Tromboze ar hemoroīdiem: cēloņi
Hemoroīdi ir patoloģiskas izmaiņas vēnās, kas izvada asinis no tūpļa muskuļiem. Kuģi kļūst līkumoti, parādās izplešanās zonas. Tā rezultātā veidojas mezgli, kas fiziskas slodzes laikā var izkrist. Atkarībā no tā, kuras vēnas ir iesaistītas patoloģiskajā procesā, tiek izolēti iekšējie un ārējie hemoroīdi. Sākotnējās stadijās slimību raksturo periodiska nieze tūpļa rajonā un mazu mezglu parādīšanās ar aizcietējumiem. Ar hemoroīdiem 3. un 4. stadijā skartās vēnas pastāvīgi izkrīt no tūpļa, sāp un asiņo. Sakarā ar to, ka hemoroīdi atrodas ārpus tūpļa, sfinkteris tiek intensīvi samazināts. Tas noved pie tā, ka muskuļi pārkāpj prolapsējušos traukus, un tiek traucēta asins plūsma tajos. Šādas izmaiņas pavada sāpes hemoroīda rajonā.
Asinsvada bojājuma dēļ asinis zaudē spēju cirkulēt un sabiezē. Tas noved pie tromba veidošanās - tromba. Galvenie šīs komplikācijas cēloņi ir aizcietējums un pārmērīga fiziskā slodze cilvēkiem, kuri cieš no hroniskiem hemoroīdiem. Kā zināms, tromboze ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem. Neskatoties uz to, ka trombs veidojas tūpļa vēnā, tas var cirkulēt kopā ar asinsriti un nonākt dzīvībai svarīgos traukos, proti, plaušu artērijā. Turklāt šāda komplikācija ir bīstama ar audu nekrozi un sepses attīstību. Lai to novērstu, ir jāveic hemoroīda trombektomija. Šī ir ķirurģiska procedūra, ko proktologi pārvalda.
Indikācijas trombektomijai
Trombozes sākuma stadijā tiek nozīmēta terapeitiskā ārstēšana. Tas sastāv no pretiekaisuma ziežu un svecīšu lietošanas. Šīs zāles palīdz mazināt pietūkumu un sāpes. Turklāt tiek parakstītas zāles, kas šķidrina asinis. Ja pēc veiktajiem pasākumiem trombs neizzūd, nepieciešama operācija. Papildus konservatīvās terapijas efekta trūkumam izšķir šādas ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas:
- Sāpju sindroms, kas nav pakļauts medikamentozai ārstēšanai.
- Akūtu hemoroīdu simptomu klātbūtne kombinācijā ar trombozes pazīmēm.
- Kontrindikācija zāļu terapijai (laktācija, grūtniecība).
- Nožņaugtā mezgla nekrozes pazīmes.
- Pacienta vēlme slimību likvidēt ar operāciju.
Pamatojoties uz to, hemoroīda trombektomija ne vienmēr ir ārkārtas operācija, bet to var veikt plānveidīgi (ja tuvākajā laikā nepastāv komplikāciju risks). Šo manipulāciju veic gan reģionu un pilsētu slimnīcu ķirurģijas nodaļās, gan specializētās proktoloģijas klīnikās.
Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai
Asins recekļa izņemšana no hemoroīda nav uzskatāma par sarežģītu operāciju pieredzējušam ķirurgam. Šī operācija neprasaveicot intravenozo anestēziju, tāpēc kontrindikāciju tai ir maz. Hemoroīda trombektomija grūtniecības un zīdīšanas laikā tiek veikta tikai tad, ja ir steidzama nepieciešamība pēc operācijas. Šādi fizioloģiskie stāvokļi nav kontrindicēti.
Ķirurģisku ārstēšanu nevar veikt gadījumos, kad pastāv infekcijas izplatīšanās risks visā organismā. Tādēļ šādas slimības tiek uzskatītas par kontrindikācijām:
- Taisnās zarnas (proktīts) un apkārtējo audu iekaisums.
- Perianālās zonas infekcija.
- Sistēmiska asins saindēšanās - sepse.
Papildus akūtiem iekaisuma procesiem kontrindikācija ir ārkārtīgi smagais pacienta vispārējais stāvoklis.
Ķirurģiskās iejaukšanās veidi
Hemoroīdus, ko sarežģī tromboze, var noņemt vairākos veidos. Ķirurģiskās metodes izvēle ir atkarīga no tā, kāds aprīkojums ir pieejams klīnikā, no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes un kontrindikāciju klātbūtnes. Ārējie hemoroīdi tiek noņemti šādos veidos:
- Ķirurģiskā ārstēšana saskaņā ar Milligan-Morgan.
- Lāzera fotokoagulācija.
- Radioviļņu apstrāde.
Šādas ķirurģiskas procedūras veic smagu hemoroīdu gadījumā, kad nepieciešama pilnīga mezgla noņemšana. Ja asinsvadus var glābt, tiek veikta tikai tromba izņemšana no vēnas. Iekšējā hemoroīda mezgla trombektomiju ir grūtāk veikt, jo ķirurģiska piekļuvegadījumi ir ierobežoti. Šī iemesla dēļ ārstam ir vieglāk pilnībā noņemt bojātos asinsvadus, izmantojot Milligan-Morgan operāciju.
Gatavošanās trombektomijai
Hemoroīdu asinsvadu trombektomija ir vienkārša operācija, kas aizņem apmēram 10-15 minūtes. Šāda veida ārstēšanai nav nepieciešama vispārēja anestēzija. Dažos gadījumos šī manipulācija tiek veikta ambulatorā stāvoklī ārstēšanas telpas un ķirurģiskās iekārtas klātbūtnē. Neskatoties uz to, pirms trombektomijas ir jāveic standarta testi. Tie ietver: HIV un hepatīta testēšanu, mikroreakciju, KLA, OAM, glikozes līmeņa noteikšanu asinīs. Tāpat pirms operācijas pacientiem jāveic fluorogrāfiska izmeklēšana un EKG.
2-3 dienas pirms trombektomijas pacientam jāatsakās no pārtikas, kas izraisa gāzu veidošanos. Ieteicams dzert kefīru, dot priekšroku ceptiem dārzeņiem un zupām. Vakariņām procedūras priekšvakarā jābūt vieglām. Dažas stundas pirms operācijas tiek iztīrītas apakšējās zarnas. Šim nolūkam tiek veiktas 2 klizmas ar 40-60 minūšu intervālu.
Trombektomijas tehnika
Lai nodrošinātu piekļuvi trombozētam mezglam, pacientam jāieņem pareiza pozīcija: nepieciešams gulēt labajā pusē ar saliektām un piespiestām kājām pie vēdera. Ķirurgs izolē bojātos traukus un sagriež tos ar anestēzijas šķīdumu. Pēc mezgla apstrādes tiek veikts iegriezums tromba projekcijā. Ja asins plūsma vēnā netiek traucēta, trombs izdalās pats no sevis. Dažreiz, lai to noņemtu, ir nepieciešama ķirurģiska skava. Pēc tromba tīrīšanas uz asinsvada tiek uzliktas vairākas šuves.
Uzreiz pēc procedūras pacienta stāvoklis uzlabojas. Dažu stundu laikā trombozes simptomi pilnībā izzūd. 4-5 dienu laikā uz brūces ir jāmaina sterili pārsēji. Incīzijas vieta ātri sadzīst, un pacients var dzīvot normālu dzīvi.
Lāzerķirurģijas priekšrocības
Ķirurģiskās metodes alternatīva ir ārējā hemoroīda lāzertrombektomija. Šī metode ir līdzīga operācijai. Atšķirība ir tāda, ka skalpeļa vietā, lai iegrieztu trauku, tiek izmantots lāzera stars. Tomēr tromba izņemšana no vēnas ar šo metodi tiek veikta reti. Vairumā gadījumu lāzerterapija ir vērsta uz hemoroīda izgriešanu. Šīs metodes priekšrocības ir operācijas ātrums un asiņošanas neesamība, kas pavada tradicionālo griezumu. Lāzers ļauj vienlaikus koagulēt asinsvadus, tādējādi veicinot to sklerozi.
Ārstēšanu veic ambulatori. Tas aizņem ne vairāk kā pusstundu, pēc kura pacients var doties mājās. Pēc ārējā hemoroīda lāzera noņemšanas nav nepieciešamas šuves un pārsēji.
Iespējamās trombektomijas komplikācijas
Viena no minimāli invazīvām ķirurģiskām ārstēšanas metodēm ir hemoroīda trombektomija. Komplikācijas pēc šīs manipulācijas ir ārkārtīgi reti. Bieži vien operācija un dziedināšanapāriet ātri un nesāpīgi. Iespējamās komplikācijas ir:
- Sāpju sindroms.
- Asiņošana.
- Brūces virsmas infekcija.
Ar smagu diskomfortu tūpļa zonā tiek izrakstītas svecītes un ziedes ar pretsāpju efektu. Tie palīdz novērst pietūkumu un sāpes. Pēc 5-7 dienām nepieciešamība lietot medikamentus pazūd. Infekcija vai asiņošana rodas, ja pēcoperācijas periodā netiek ievērota higiēna. Lai novērstu šo komplikāciju attīstību, pēc katra defekācijas akta tūpļa atvere jānomazgā ar siltu ūdeni. Izvairieties arī no aizcietējumiem.
Atkopšanas periods
Atgriešanās normālā dzīvē pēc trombektomijas ir iespējama pēc 1 nedēļas. Īpaša rehabilitācija nav nepieciešama. Sāpīgi simptomi izzūd uzreiz pēc hemoroīda trombektomijas. Atveseļošanās notiek ātri, pacients jūt atvieglojumu jau operācijas laikā. Pārbaudot tūpļa atveri pēc 3 stundām, trombozes pazīmes pilnībā nav.
Jāatceras, ka šāda ķirurģiska iejaukšanās neatbrīvo pacientu no pamatslimības – hemoroīdiem. Tāpēc, lai novērstu saasinājumu un trombozes atkārtošanos, ir jāievēro diēta un higiēna.
Atsauksmes
Hemoroīdu trombektomija ir nepieciešama procedūra. Ja šāds pasākums netiek īstenots, attīstās smagas komplikācijas ar iespējamu letālu iznākumu. Saskaņā arārstiem, hemoroīda trombektomija ir svarīga operācija, kuru jāspēj veikt katram ķirurgam. Tikai šādā veidā var izvairīties no audu nekrozes un infekcijas. Tomēr trombektomija nepalīdzēs novērst hemoroīdus, kas izraisa ne tikai asins recēšanu bojātajos traukos, bet arī citas komplikācijas. Tāpēc ārsti iesaka pirmām kārtām ārstēt pamatslimību, kā arī nodarboties ar tās profilaksi.
Attiecībā uz pacientiem, viņi pozitīvi reaģē uz šo procedūru, jo tā var ievērojami atvieglot patoloģisko stāvokli un atbrīvoties no akūtām simptomu izpausmēm.
Kurās klīnikās veic trombektomiju?
Šobrīd hemoroīdu trombektomija Maskavā tiek veikta daudzās klīnikās. Operācija tiek veikta gan valsts slimnīcās, gan privātās medicīnas iestādēs (lāzerķirurģijas centrā ATLANTiK, daudznozaru medicīnas centrā DeltaClinic, medicīnas centrā He althy Capital u.c.). Ārkārtas situācijā ķirurģiska ārstēšana tiek veikta bez maksas. Ja pacients vēlas veikt operāciju privātā klīnikā vai pēc paša vēlēšanās (ja nav stingru indikāciju), manipulācijas izmaksas svārstās no 1,5 līdz 8 tūkstošiem rubļu.
