Stenokardija ir išēmiska sirds un asinsvadu slimība, kas attīstās to artēriju aterosklerozes dēļ, kuras baro sirdi. Samazinoties to lūmenim, tiek kavēta miokarda asins piegāde un attīstās išēmija. Stenokardijas lēkme ir sirds muskuļa īsas išēmijas rezultāts, pēc kura tiek pilnībā atjaunota asins piegāde. Šim stāvoklim ir kopīga izcelsme ar miokarda infarktu, taču, atšķirībā no pēdējā, koronārajā artērijā neveidojas trombs, un muskuļos neveidojas nekrozes zona. Katram pacientam jāzina, kā tas izpaužas un kā atvieglot stenokardijas lēkmi.
Stenokardijas formas
Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju izšķir stabilu stenokardiju (HF), ko raksturo īsu sāpju epizožu parādīšanās, labi aptur nitrāti, nestabila (NS), progresējoša, varianta un vazospastiska. Nestabila stenokardija ir sirdslēkme, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes bez simptomiem.sirdslēkme uz kardiogrammas un, ja nav būtiski palielināts kardiospecifisko enzīmu līmenis.
Epizodiska sirds artēriju spazma izceļas ar stenokardijas vazospastisku lēkmi, kas ļauj attīstīties bez išēmiskiem asinsvadu bojājumiem. Atšķirībā no vazospastiskas, stenokardijas variants attīstās koronāro artēriju aterosklerozes klātbūtnē. Tomēr tas ir līdzīgs vazospastiskajam, jo tas attīstās koronāro artēriju spazmas dēļ.
Progresīvā stenokardija (PS) ir īpašs stabilas slodzes stenokardijas veids, kurā palielinās stenokardijas sāpju biežums, samazinās fiziskās slodzes tolerance un palielinās atslodzes laiks. Stenokardijas lēkmei progresējot, simptomi un neatliekamā palīdzība ir tādi paši kā tradicionālās stenokardijas sāpju epizodes gadījumā. Taču krampju palielināšanās gadījumā ir norādīta hospitalizācija un angiogrāfijas jautājuma risināšana.
Iemesls slodzes stenokardijas pārvēršanai progresējošā stenokardijā ir aterosklerozes plāksnes izmēra palielināšanās. Tas ievērojami palielina miokarda infarkta attīstības iespējamību. Hospitalizācijas mērķis PS un NS gadījumā ir to novērst, savukārt stenokardijas slodzes gadījumā risks ir daudz mazāks.
Stenokardijas simptomi
Tradicionāli stenokardijas epizode attīstās fiziskas slodzes apstākļos vai ar intensīvu enerģijas substrāta patēriņu sirdī. Šī parādība rodas darba veikšanas laikā, dažiem pacientiem tas ir vienkārši, kadstaigāšana vai uztraukums. Bieži stenokardijas lēkme attīstās naktī un tieši pirms pamošanās. Tas notiek tahikardijas attīstības dēļ REM miega fāzē, kad sirds un asinsvadu sistēma ir labā formā.
Pirmais un specifiskākais stenokardijas simptoms ir stenokardijas sāpes. Tas izpaužas kā spēcīga saspiešanas sajūta aiz krūšu kaula tieši ejot vai ar satraukumu, dedzinoša sajūta sirdī. Sāpes dažreiz parādās kreisajā hipohondrijā, bet dedzinoša sajūta paliek sirds rajonā. Stenokardijas sāpes bieži izplatās uz zonu zem apakšējā žokļa, uz kaklu, uz starplāpstiņu reģionu un zem kreisās lāpstiņas, retāk uz kreisā pleca zonu.
stenokardijas sāpju raksturs
Anginozajām sāpēm ir nemainīgi augsta intensitāte, un tās pavada slikta dūša 5-10%, elpas trūkums 10-20% un pastāvīga ieelpas neapmierinātība 30-50%. Tas nenozīmē, ka ar stenokardijas uzbrukumu elpas trūkuma simptoms ir specifisks. Elpas trūkums raksturo kreisā kambara mazspējas pazīmju parādīšanos sirdslēkmes gadījumā. Bet ar stenokardiju, īpaši, ja nav hroniskas sirds mazspējas, tas praktiski nav raksturīgs. Tā ir neapmierinātības sajūta ar elpu, lai gan elpošanas ātrums nepalielinās.
Papildus specifiskām stenokardijas sāpēm pirmās stenokardijas lēkmes pazīmes var būt šādas: vājums, savilkšanās un sasprindzinājuma sajūta krūtīs un sirdī, svīšana un svīšana uz sejas. Biežigalvassāpes attīstās parietālajā un pakauša rajonā, kas ir vienlaicīga arteriālās hipertensijas pazīme.
Svarīga specifiska stenokardijas sāpju pazīme stenokardijas gadījumā ir to ātra (3-4 minūtes) izvadīšana pēc fizisko aktivitāšu pārtraukšanas, nitroglicerīna preparātu lietošanas vai asinsspiediena normalizēšanas pēc krīzes. Tas, ka pēc 2 reizes nitroglicerīna lietošanas ik pēc 7 minūtēm nav iespējams apturēt stenokardijas simptomus, kas ilgst vairāk nekā 20-30 minūtes, ir signāls, ka pacientam jādodas uz NMP, jo pastāv risks saslimt ar akūtu koronāro sindromu.
Stenokardija diabēta gadījumā
Iepriekšējā pētījuma tekstā ir sniegta informācija, ka tradicionāli stenokardijas sāpes ir specifiska stenokardijas pazīme. Tas ne vienmēr notiek, jo diabētiskās neiropātijas gadījumā tiek ietekmēti daudzi receptori, tostarp sāpju receptori sirds muskuļos. Šī iemesla dēļ ar cukura diabētu pacients var nejust sāpes, un ar stenokardijas lēkmi parādās citas pazīmes: vājums, attīstās elpas trūkums, diskomforts krūtīs. Tajā pašā laikā nav iespējams ticami runāt par stenokardiju bez Holtera EKG uzraudzības un išēmijas pārbaudes. Skrejceliņu tests un veloergometra tests arī ir labi piemēroti diagnostikai. Išēmijas pazīmju parādīšanās EKG slodzes laikā ir visdrošākais stenokardijas diagnozes kritērijs.
Stenokardijas patoģenēze
Tipiska stenokardijas lēkme attīstās apstākļos, kad asins piegādes intensitāte neatbilstmiokarda un tā enerģijas vajadzības. Tas ir, situācijā, kad palielinās sirds muskuļa slodze un nepalielinās asins plūsma, sirdī attīstās išēmija un hipoksija. Šī epizodiskā koronārā mazspēja ir stenokardijas epizodes attīstības pamatā. Nepieciešams nosacījums asins plūsmas izsīkšanai caur sirds koronārajām artērijām ir koronārā spazma. Tas rodas, elpojot aukstu gaisu vai emocionāla stresa, fiziskās aktivitātes un smēķēšanas gadījumā.
Tūlīt pēc stenokardijas lēkmes attīstības audu lokālu faktoru (vazodilatatoru) dēļ tiek mēģināts palielināt išēmiskā muskuļa asins piegādes intensitāti, paplašinot artērijas. Koronārās spazmas gadījumā tas tiek veiksmīgi sasniegts 5-7 minūšu laikā. Bet, attīstoties koronāro artēriju aterosklerozei un kalcifikācijai, to paplašināšana, lai palielinātu caurlaidību, nav iespējama. Tāpēc sirds muskuļa lielākas funkcionālās slodzes un enerģijas bada apstākļos attīstās epizodiska išēmija. Pēc nitrātu lietošanas šī sāpju epizode apstājas 5-7 minūšu laikā. Tas var arī apstāties pats pēc īsas atpūtas.
Rīcības pret stenokardijas sāpēm
Stenokardijas sāpju parādīšanās ir simptoms, kas ir labi zināms visiem pacientiem ar stabilas slodzes stenokardiju. Viņi to izjūt fiziskas slodzes laikā, kāpjot pa kāpnēm vai vienkārši ejot, ar hipertensīvu krīzi un smagu emocionālu stresu. Grūti to sajaukt ar kuņģa simptomiem vaiskeleta sāpes ar torakalģiju, starpribu neiralģija. Tāpēc pacienti ar diagnozi uzreiz saprot, ka viņiem attīstās stenokardijas lēkme, kas jāpārtrauc, lietojot nitroglicerīnu. Viņi labi apzinās, ka atpūta un darba pārtraukšana ļauj ātrāk apturēt šo uzbrukumu.
Uzbrukuma apturēšana
Palīdzība stenokardijas lēkmes gadījumā ir atpūtas nodrošināšana un nitroglicerīna preparātu lietošana. Tagad ir tablešu zāļu formas un aerosoli. Tos visus lieto sublingvāli: 1 tablete 0,5 mg nitroglicerīna vai 1 aerosols zem mēles. Tipiska stenokardijas sāpju epizode pēc tam apstājas 2–4 minūšu laikā, jo samazinās priekšslodze un līdz ar to palēninās skābekļa un enerģijas substrātu patēriņš miokardā.
Ja pēc vienas ātras darbības nitrātu devas stenokardijas lēkme neizzūd, tad pēc 5 minūtēm tos var lietot atkārtoti. Tas ir atļauts ar normālu vai augstu asinsspiedienu. Bet, ja asinsspiediens ir mazāks par 90\60 mmHg, jums jāsazinās ar SMP un jāatsakās no nitroglicerīna lietošanas turpmāka spiediena pazemināšanās dēļ. Ja asinsspiediena rādītāji ir virs 100\60 mmHg, tad nitroglicerīnu var lietot atkārtoti.
Darbības neatrisināmu lēkmju gadījumā
Sāpju mazināšana norāda uz pilnīgu stenokardijas epizodes pārtraukšanu. Bet, ja pēc 4-5 minūšu atkārtotas ievadīšanas stenokardijas sāpes neapstājās, jums jāsazinās ar SMP, lai diagnosticētu akūtu koronāro sindromu: progresējošsvai nestabila stenokardija, miokarda infarkts. Iespējams arī, ka pats pacients nepareizi interpretējis savu stāvokli un interpretējis sāpes no cita avota kā stenokardijas lēkmi.
Patiesībā vēdera dobuma orgānu inervācijas īpatnību dēļ sāpes, kas līdzīgas stenokardijas sāpēm, var būt kuņģa čūlas vai gastrīta, refluksa slimības un ezofagīta, holecistīta un pankreatīta, apendicīta, adnexīta, ārpusdzemdes simptoms. grūtniecība, videnes audzēji vai vēdera dobums, aortas aneirisma un plaušu embolija.
Visiem šiem stāvokļiem ir nepieciešama diagnostika un īpaša ārstēšana īsā laikā. Bet tas nenozīmē, ka, ja palīdzība, kas tika sniegta stenokardijas lēkmes laikā, nebija efektīva, tad noteikti attīstās nopietna slimība. Tas tikai norāda uz nepieciešamību konsultēties ar speciālistiem (ātrās palīdzības darbiniekiem vai slimnīcu neatliekamās palīdzības mediķiem), lai izslēgtu infarktu, akūtas vēdera dobuma orgānu slimības, audzējus.
Tad pirms ātrās palīdzības ierašanās jāieņem ērta poza (sēdus vai guļus), jāatsakās dzert šķidrumu, ēst pārtiku un narkotikas, kā arī smēķēt. NMP darbiniekiem konkrētā un objektīvā formā ir jāpastāsta detaļas par notikušo labklājības pasliktināšanos. Aprakstot savu stāvokli, jāatsakās no subjektīviem faktiem, jānorāda stenokardijas lēkmes sākuma laiks, jāiesniedz pieejamie medicīniskie dokumenti, izraksti un epikrīzes no slimnīcām, kardiogrammas.
Pirmā stenokardija
Saskaņā ar Framingemas pētījuma rezultātiem stenokardijas lēkmes pazīmes ir pirmās koronārās slimības izpausmes 40,7% gadījumu vīriešiem un 56,5% gadījumu sievietēm. Tas nozīmē, ka pirms stenokardijas sāpju parādīšanās pacienti var nepievērst uzmanību slodzes tolerances samazināšanās. Bet, kad sirdī ir dedzinošas sāpes, ir par vēlu to ignorēt. Neskatoties uz to, hroniskas koronāro slimību diagnostika tiek palēnināta, un ārstēšana sākas vēlāk. Rezultātā tā efektivitāte joprojām ir nepietiekama, un tāpēc hroniska sirds mazspēja attīstās daudz ātrāk.
Ja stenokardijas sāpju lēkme notika pirmo reizi un iepriekš nebija, tad jums jāievēro iepriekš minētie ieteikumi. Tas ir, pārtrauciet to ar nitroglicerīna preparātiem, lietojiet Metoprolol 25 mg vai Anaprilin 40 mg ar biežu pulsu, pazeminiet asinsspiedienu ar Captopril, ja tas bija augsts sāpju rašanās brīdī. "Nifedipīnu" nedrīkst lietot stenokardijas gadījumā, jo tas palielinās sāpes, jo attīstās "zagšanas" sindroms.
Darbības pēc pirmreizējas stenokardijas atvieglošanas
Tiklīdz ir sniegta neatliekamā palīdzība stenokardijas lēkmes gadījumā, ir nepieciešami diagnostikas pasākumi, lai noskaidrotu hroniskas išēmiskas slimības stadiju. Turklāt pēc pirmās lēkmes, jo sašaurinātajās koronārajās artērijās ir aterosklerozes plāksnes, pastāvīgi parādīsies jaunas stenokardijas sāpju epizodes. Tas būtiski ietekmēs pacienta darba spējas un ierobežos viņa spējasfunkcionālās spējas.
Aplikuma klātbūtne koronārajā artērijā, kuras izmērs un oklūzijas pakāpe nav skaidra, ir riska faktors akūta miokarda infarkta attīstībai. Sirdslēkmi pirms sirdslēkmes var raksturot tāpat kā stenokardijas lēkmi. Šo stāvokļu simptomi sākotnēji ir līdzīgi, jo tie ietver stenokardijas sāpes. Tomēr sirdslēkmes gadījumā tās var būt smagākas, tās nekad pilnībā neapstājas, lietojot nitroglicerīnu, un tās bieži pavada elpas trūkums kreisā kambara mazspējas dēļ.
Salīdzinājumam: stenokardijas lēkmes atvieglojums notiek 2-4 minūšu laikā pēc nitrātu lietošanas vai 5 minūšu laikā pēc to atkārtotas lietošanas. Infarkta stenokardijas sāpes nepāriet pēc nitroglicerīna lietošanas, lai gan tās var nedaudz vājināties. Lai novērstu miokarda infarkta attīstību, kā arī samazinātu stenokardijas epizožu skaitu, jāsazinās ar ģimenes ārstu.
Arī laikā, kad ambulatorās iestādes ir slēgtas, pacientam ar pirmreizēju stenokardiju jādodas uz slimnīcas neatliekamās palīdzības numuru vai NMP. Pirmo reizi stenokardija tiek uzskatīta par stāvokli pirms miokarda infarkta, un to ārstē ar antikoagulantiem, antiagregantiem, statīniem, beta blokatoriem un antihipertensīviem līdzekļiem slimnīcas apstākļos.
CV
Simptomi, kas rodas stenokardijas lēkmes laikā, ir pirmās pazīmes, kas liecina par aterosklerozes aplikuma klātbūtni sirds koronārajā artērijā. Ar psihofizisku stresu,kad sirdij nepieciešama intensīvāka enerģijas padeve nekā miera stāvoklī, miokardā rodas išēmija, ko pavada sāpes sirdī. Išēmija ir atgriezeniska parādība, ko var stabilizēt ar zālēm, kas aptur stenokardijas uzbrukumu. Preparāti: tabletes "Nitroglicerīns 0,5 mg" - 1 tablete zem mēles vai aerosols, "Metoprolol 25 mg" vai "Inderal 40 mg" - 1 tablete iekšpusē, antihipertensīvie līdzekļi.
Obligāti jālieto tikai "Nitroglicerīns", savukārt zāles "Metoprolols" un "Anaprilīns" jālieto ar augstu pulsu (virs 90 minūtē) un bez bronhiālās astmas anamnēzes. Captopril 25 mg var lietot kā līdzekli asinsspiediena pazemināšanai, ja asinsspiediens lēkmes laikā pārsniedz 150/80 mmHg. Ja nav efekta pēc atkārtotas "Nitroglicerīna 0,5 mg" vai aerosola lietošanas, kā arī pēc stenokardijas atvieglošanas pirmo reizi, jāmeklē medicīniskā palīdzība.
