Transmurāls infarkts ir izplatīta un ārkārtīgi bīstama slimība, ko pavada sirds muskuļa nekroze. Vērts atzīmēt, ka mirstība tādas attīstības gadījumā kā patoloģija ir ļoti augsta, īpaši, ja sirds bojājumu pazīmes netika pamanītas laikus un pacients nesaņēma nepieciešamo medicīnisko aprūpi. Tāpēc ir svarīgi zināt, kā šī infarkta forma izpaužas un kāda palīdzība nepieciešama slimam cilvēkam.
Transmurāls miokarda infarkts: kas tas ir?
Pirmkārt, ir vērts saprast šī termina nozīmi. Protams, daudzi cilvēki zina, ka sirdslēkmes pavada sirds muskuļa daļu nāve. Tas notiek sakarā ar strauju asinsrites pārtraukšanu sirdī, kā rezultātā audi nesaņem dzīvībai nepieciešamo skābekli un barības vielas.
Kā zināms, sirds siena sastāv no trim slāņiem – šīepikards (ārējais slānis), sienas muskuļu slānis un endokards (muskuļa iekšējā daļa). Intramurālajā slimības formā nekroze ietekmē tikai vienu slāni. Akūts transmurāls infarkts ir patoloģija, kurā nekrotiskie procesi tiek novēroti visos sirds slāņos. Ir vērts teikt, ka šī ir visbīstamākā šādas slimības forma.
Mūsdienu medicīnā patoloģiju klasificē, pamatojoties uz nekrozes perēkļu lokalizāciju. Visbiežāk novērotais miokarda priekšējās sienas, proti, kreisā kambara, transmurālais infarkts. Tikai vienā no pieciem gadījumiem nekroze ietekmē arī labā kambara sienu. Apmēram trešdaļai pacientu ir iesaistītas arī ātriju sienas.
Slimību attīstības cēloņi
Gandrīz visos gadījumos transmurāls infarkts ir koronārās sirds slimības rezultāts. Kā jau minēts, ar nepietiekamu skābekļa un barības vielu daudzumu muskuļu šūnas sāk mirt - tā attīstās nekroze. Saskaņā ar statistiku, 90% gadījumu cēlonis ir koronāro asinsvadu ateroskleroze, kas nodrošina asins plūsmu uz miokardu.
Uz asinsvadu sieniņas veidojas tā sauktais aterosklerozes aplikums. Atsevišķu faktoru ietekmē daļa plāksnes atdalās no sienas un bloķē koronārās artērijas lūmenu. Akūts transmurāls infarkts, kā likums, strauji progresē situācijās, kad strauji palielinās miokarda skābekļa pieprasījums – tas var notikt, piemēram, ar spēcīgu fizisko piepūli, drudzi, stipru.emocionālais stress.
Akūts transmurāls miokarda infarkts: riska faktori
Kā redzat, sirds nekrotiskie bojājumi nav patstāvīga patoloģija. Vairumā gadījumu tie attīstās uz jau esošās išēmijas un aterosklerozes fona. Tāpēc var identificēt vairākus riska faktorus:
- Slimnieka ģenētiskā predispozīcija, kas saistīta ar noteiktām anatomiskām īpatnībām un iedzimtām slimībām.
- Ir arī vecuma faktors. Transmurāls infarkts biežāk tiek diagnosticēts cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem, un vīrieši ir vairāk pakļauti šai patoloģijai.
- Hesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs (tādēļ uz asinsvadu sieniņām veidojas aplikumi, kas pēc tam bloķē asinsriti).
- Nepareizs uzturs (ēdot treknu un ceptu pārtiku, palielinās aterosklerozes attīstības iespējamība).
- Aptaukošanās (vairumā gadījumu tas ir saistīts ar nepietiekamu uzturu, un svara pieaugums palielina slodzi uz sirdi).
- Neaktivitāte (mazkustīgs dzīvesveids noved pie pakāpeniskas sirds muskuļa pavājināšanās, pēc kā miokardam ir ļoti grūti tikt galā ar jebkādām fiziskām aktivitātēm).
- Pastāvīgs stress, nervu izsīkums, emocionāls stress izraisa izmaiņas hormonālajā līmenī, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbību.
- Smēķēšana (saskaņā ar statistiku, 35% gadījumu sirds muskuļa nekroze ir saistīta ar šo slikto ieradumu).
Galvenie simptomi: kāidentificēt sirdslēkmi?
Nekrozes pazīmes var būt dažādas – viss atkarīgs no bojājuma pakāpes, cilvēka vecuma, blakusslimību klātbūtnes u.c.. Ir zināmi asimptomātiska infarkta gadījumi. Tomēr var identificēt dažus galvenos simptomus:
- Lielākajā daļā gadījumu cilvēks sūdzas par akūtām saspiežošām sāpēm aiz krūšu kaula – tās nepārprotami izstaro uz kreiso lāpstiņu, roku, apakšžokli, ausi un pat zobiem.
- Sāpes ir viļņotas un ilgstošas - lēkmes var atkārtoties stundām vai pat dienām.
- Attīstās tahikardija, un pacients, kā likums, nepārprotami jūt biežus un pat sāpīgus sirdspukstus.
- Ir arī īslaicīga sirds izbalēšanas sajūta.
- Ir arī ārējas infarkta pazīmes - cilvēka āda un gļotādas strauji nobāl.
- Uz nekrozes fona bieži attīstās sirds astma - pacients atzīmē smagu elpas trūkumu, pēkšņus nosmakšanas lēkmes.
Diagnostikas pasākumi
Kad parādās pirmie pārkāpumi, ir vērts nekavējoties nogādāt slimu uz slimnīcas nodaļu, kur tiks veikta atbilstoša diagnostika un ārstēšana. Galvenā miokarda nekrozes diagnostikas metode ir elektrokardiogrāfija, jo ar šādu procedūru iespējams reģistrēt elektriskos potenciālus dažādās sirds daļās.
Kompetenti vadīts un atšifrētselektrokardiogramma ļauj ārstam noteikt nekrozes lokalizāciju (piemēram, apakšējā transmurālā infarkta), patoloģiskā procesa apjomu un bojājuma dziļumu, slimības ilgumu.
Turklāt nepieciešama asins analīze. Sirdslēkmes gadījumā palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums, palielinās leikocītu skaits, parādās specifiski enzīmi un savienojumi, kas parasti atrodas miokarda šūnās.
Pirmās palīdzības noteikumi
Akūts miokarda priekšējās sienas transmurāls infarkts ir patoloģija, kas attīstās ļoti ātri. Tās simptomi var parādīties gandrīz jebkurā laikā, tāpēc jums vajadzētu iepazīties ar noteikumiem, kā palīdzēt pacientam. Protams, pirmkārt, ir jāizsauc ātrā palīdzība.
Gaidot ārstus, cilvēkam vajag apgulties. Izņēmums ir situācija, kad elpojot ir smags elpas trūkums un izteikta sēkšana – šajā gadījumā pacientu labāk nosēdināt, novietojot viņam zem muguras spilvenu vai rullīti. Ieteicams lietot aspirīna tableti. Tāpat cilvēkam jāiedod nitroglicerīns - vispirms viena tablete un, ja sāpes nepāriet, tad pēc piecām minūtēm vēl viena (bet ne vairāk kā trīs).
Sirdslēkmes režīms
Atkarībā no diagnostikas laikā iegūtajiem rezultātiem ārsts nozīmē ārstēšanu. Sākotnējā terapija parasti sastāv no trim galvenajām daļām:
- Pretsāpju līdzekļu lietošana, lai atvieglotu pacienta stāvokli. Diezgan bieži sāpes var apturēt tikai arar spēcīgu narkotiku palīdzību, tostarp Promedol un Morphine. Simptomu parādīšanās un "miokarda infarkta" diagnoze cilvēkam rada stresu, un uztraukums un bailes tikai palielina slodzi uz sirdi – pacientam tiek nozīmēti nomierinoši medikamenti.
- Ārstēšanas shēmā ir iekļauti nitrāti un beta blokatori, kas palīdz novērst aritmiju un atjaunot sirds ritmu.
- Ar transmurālu infarktu pastāv liela trombu veidošanās iespējamība, kas ir saistīta ar citu orgānu nekrozi un procesa izplatīšanos uz blakus esošajām miokarda zonām, nervu sistēmas bojājumiem un pat nāvi. Tāpēc cīņa ar trombozi jāsāk jau pirmajās stundās pēc simptomu parādīšanās. Šim nolūkam tiek izmantoti retināšanas preparāti, kas satur heparīnu un fibrinolizīnu. Likumsakarīgi, ka, lietojot šādas zāles, iespējama masīva asiņošana, jo asinis pārstāj recēt, tāpēc ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt pacienta stāvokli.
Ārstēšana jāveic slimnīcā - pacientam visu diennakti jābūt ārsta uzraudzībā.
Slimības sekas un komplikācijas
Transmurāls infarkts ir vissarežģītākā un bīstamākā miokarda nekrozes forma, īpaši, ja runa ir par makrofokālo nekrozi. Slimība ir pilna ar sekām - plaušu tūskas attīstība, ekstremitāšu paralīze, runas traucējumi. Dažkārt sirdslēkme izraisa turpmākas asinsvadu sistēmas patoloģijas, jo īpaši insultu.
Uz šīs patoloģijas sekām arīietver trombemboliju, kambaru fibrilāciju, dažādu orgānu un pat to sistēmu darba pārtraukšanu. Šādi gadījumi bieži beidzas ar nāvi, pat ja pacientam tika sniegta medicīniskā palīdzība. Vēl viena nāvējoša komplikācija ir sirds mazspēja. Ar spēcīgu miokarda kontrakciju un spiediena palielināšanos sirds kambaros un ātrijos, pastāv muskuļu integritātes pārkāpuma risks nekrozes zonā.
Rehabilitācija un prognozes
Diemžēl prognoze šādai slimībai nav īpaši labvēlīga - aptuveni 50% gadījumu pacienti (īpaši, ja runa ir par gados vecākiem cilvēkiem) mirst. Ja tomēr izdevās atjaunot normālu asinsriti, joprojām pastāv komplikāciju risks nākotnē, jo ir notikušas izmaiņas miokarda audos.
Tāpēc rehabilitācijas periods ir tik svarīgs. Pacientiem ieteicams ēst vienkāršu, vieglu un kaloriju bagātu pārtiku. Ir svarīgi arī pakāpeniski atgriezties pie fiziskām aktivitātēm, jo bezdarbība ir saistīta ar muskuļu atrofiju un sastrēgumiem plaušās. Protams, visas ar fiziskajām aktivitātēm saistītās darbības ir stingri jākontrolē speciālistam.
Atbalsta aprūpe un pastāvīga medicīniskā uzraudzība ir būtiska visu atlikušo mūžu. Protams, pacientiem ir jāuzrauga uzturs, jāizvairās no stresa un intensīvas fiziskās aktivitātes, jānovērš spēcīgs asinsspiediena paaugstināšanās un jāpārtrauc smēķēšana.
