Bekhtereva slimība (ICD-10: M45) ir iekaisuma process, kas ietekmē starpskriemeļu locītavu, kas izraisa ankilozes veidošanos. Slimības attīstības rezultātā pacienta mugurkauls ir ietverts stingrā kaulu korsete, kas būtiski ierobežo mobilitāti. Šo slimību zinātniski sauc par ankilozējošo spondilītu, un tas viss tāpēc, ka termins "ankiloze" nozīmē saplūšanu.
Saskaņā ar statistiku, šī slimība ir biežāk sastopama vīriešu pusē cilvēces, turklāt sievietes daudz vieglāk panes slimību. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta vecuma grupā no 15 līdz 30 gadiem. Gados vecākiem cilvēkiem slimība ir reta.
Pirmās izpausmes ļoti līdzinās osteohondrozei, bet ankilozējošais spondilīts ir bīstams, jo provocē pilnīgu mugurkaula locītavas imobilizāciju, kas ir ļoti bīstami. Kā ārstēt ankilozējošo spondilītu, prognozes un labākās diagnostikas metodes tālāk.
Formas
Ārsti slimību iedala vairākās formās, kas ir atkarīgas no tā, kura mugurkaula daļa ir bijusipārsteigts:
- centrālā - slimība skāra tikai vienu zonu - mugurkaulu;
- rhizomelic - cieš ne tikai mugurkauls, bet arī lielās locītavas;
- perifēra - slimība skar ne tikai mugurkaulu, bet arī ceļu, potīti un elkoni;
- Skandināvu - stipri atgādina reimatoīdo artrītu, bet mazās locītavas necieš;
- viscerāls - tiek ietekmēts ne tikai mugurkauls, bet arī daudzas citas cilvēka ķermeņa sistēmas un orgāni.
Visas šīs formas izpaužas ar līdzīgiem simptomiem, tāpēc tikai ārsts pēc pārbaudes var noteikt precīzu diagnozi un precīzi atbildēt uz jautājumu, kā konkrētā gadījumā ārstēt Behtereva slimību.
Slimības cēloņi
Šī slimība ir klasificēta kā idiopātiska patoloģija, kas nozīmē, ka, lai gan zinātne nevar precīzi pateikt, kādi ir Behterevas slimības cēloņi. Arī simptomi ne vienmēr var norādīt uz šīs slimības attīstību. Bet pēc ilgstošiem pētījumiem kļuva zināms, ka vairāk nekā 90% cilvēku slimība attīstās bojāta HLA sistēmas gēna dēļ. Tieši viņš ir atbildīgs par normālu imūnsistēmas reakciju uz dažādām slimībām.
Gēni tiek bojāti, agresīvi iedarbojoties uz patogēnās floras organismu, kā rezultātā tā tiek pārveidota par antigēnu. Tas tiek nodots no vecākiem bērniem.
Saskaroties ar veselām šūnām, antigēns veido kompleksus, kurus imūnsistēma uztver kā svešus, tā sāk tām uzbrukt, kā rezultātā rodas iekaisums.
Ir vairāki faktorikas var izraisīt strauju ankilozējošā spondilīta attīstību:
- iekaisuma procesi uroģenitālajā sistēmā;
- zarnu un citu orgānu bojājumi, ko izraisa mikroorganismu klātbūtne - Klebsiella un Streptococcus;
- endokrīnās sistēmas disfunkcija;
- iegurņa lūzumi;
- hipotermija.
Bet ne tikai gēnu mutācija var izraisīt slimības attīstību. Šodien zinātnieki vēl nevar precīzi pateikt, kā mikroorganismi ietekmē slimības attīstību, jo antibiotikas terapijā neizmanto. Taču pārkāpumi imūnsistēmā notiek tieši ģenētiskā līmenī.
Pēdējie pētījumi ar pelēm ļāvuši zinātniekiem saprast, ka slimība attīstās infekcijas, antivielu un T-limfocītu klātbūtnē, kas cirkulē pacienta asinīs. Pamatojoties uz to, mēs varam droši teikt, ka tikai šo trīs faktoru klātbūtne var izraisīt Behterevas slimības attīstību.
Pirmās slimības pazīmes
Slimības attīstību var atpazīt pēc šādām pazīmēm:
- sāpes un stīvums jostas un krustu daļā, iespējama apakšējo ekstremitāšu un sēžamvietas apstarošana, sāpes var pastiprināties no rīta;
- jaunā vecumā var parādīties sāpes papēdī;
- stīvums sniedzas līdz krūškurvja zonai;
- CBC uzrāda palielinātu ESR.
Ja visas šīs pazīmes pacientam tiek novērotas vairākus mēnešus, tadviņiem vajadzētu piespiest cilvēku meklēt padomu pie reimatologa.
Slimības izpausmes
Behterevas slimības simptomi izpaužas sāpju veidā, kas koncentrējas mugurkaulā, un tad parādās citas pazīmes. Svarīgi ir noteikt simptomus agrīnā stadijā ne tikai ārstam, bet arī pacientam.
Sāpju sindroma pazīmes:
- sāpes izpaužas krustu kaulā, īpaši izteiktas ir no rīta, pēc pamošanās pusstundu cilvēks nevar kustināt ekstremitātes;
- Slimības īpatnība ir tāda, ka pēc kustību vai fiziskas slodzes pārtraukšanas sāpes nemazinās, bet tikai pastiprinās;
- sāpju raksturs ir atkarīgs no Behtereva slimības formas, ar sakņu un centrālajām sāpēm lokalizējas mugurkaulā, slimības progresēšanas laikā ir saliekums, bet perifērā formā locītavu pietūkums. kājas tiek uzskatītas par pirmo simptomu.
Slimību var atpazīt pēc sāpju sindroma izpausmes brīža. Naktīs tie ir intensīvi, bet dienā tie ir gandrīz nedzirdami.
Iekšējo orgānu darbības traucējumi
Sākotnēji sāk ciest mazās mugurkaula locītavas, kas savieno gūžas kaulus ar krustu reģiona skriemeļiem un kaunuma locītavas locītavām. Kaulu audi, kas veido locītavu, slimībai progresējot sāk sadalīties, izraisot akūtu iekaisumu un pēc tam hronisku iekaisumu.
Šūnas skrimšļa veidošanai proliferējas, locītavu virsmastiek sapludināti, un tad tajos ieaug kaulu audi. Arī saites pārkaulojas. Tā rezultātā cilvēks vairs nevar kustēties dabiski, un, kad forma darbojas, viņš kļūst pilnībā imobilizēts.
Agrīnā stadijā citas locītavas tik ļoti necieš, viss notiek ar periodiskiem recidīviem. Bet, attīstoties Behtereva slimībai, simptomi kļūst izteiktāki. Hronisks iekaisums rodas, ja saistaudi tiek aizstāti ar šķiedru audiem. Tā rezultātā krūškurvja un ekstremitāšu locītavas tiek pakļautas ankilozei.
Ceturtā daļa pacientu cieš no acu apvalku iekaisuma, pēc tam tiek novērota sekundāra glaukoma.
Iekaisums var skart plaušu augšējo daļu. Tajos var veidoties dobumi, tāpat kā kavernozā tuberkulozes gadījumā. Tiek ietekmētas nieres un aknas, tās pakāpeniski pārstāj darboties normāli.
Kā slimība progresē vīriešiem?
Ankilozējošais spondilīts vīriešiem ir daudz biežāk sastopams nekā skaistajā pusē. Turklāt to plūsma ir daudz smagāka. Bojājums īsā laikā sniedzas līdz visam mugurkaula stumbram un aptver locītavas.
Vīriešiem ir spēcīgs locītavu pietūkums, ko pavada stipras sāpes. Pacientiem ir jāmostas nakts vidū, lai pieceltos un izstieptos, un tas ir vienīgais veids, kā mazināt sāpes un stīvumu. Ja tiek skarts krustu kauls, tad sāpes izstaro dziļi sēžamvietā.
Ankilozējošais spondilīts jauniem vīriešiem skar nevis mugurkaulu, bet gan locītavas. Bet, ja netiks veikti nekādi pasākumi, tad nākotnē sakāve paplašinās līdzmugurkauls, ierobežojot tā mobilitāti. Tipiskas sāpīgas sāpes mazajās locītavās.
Vīriešiem bieži ir arī citu iekšējo orgānu bojājumi. Ja tiek skartas acis, var attīstīties irīts, un, ja ir skarta sirds, tad tās rajonā parādās sāpīgas sāpes.
Slimības attīstības cēloņi vīriešiem var būt:
- iegurņa orgānu traumas;
- hipotermija;
- iekaisuma procesi uroģenitālajā sistēmā;
- hormonālie traucējumi;
- kuņģa un zarnu slimības.
Pēc precīzas diagnozes noteikšanas un patoloģijas izplatības perēkļu noteikšanas iespējams precīzi atbildēt uz jautājumu, kā ārstēt Behterevas slimību vīriešiem, lai mazinātu sāpes un noņemtu simptomus.
Kā ir šī slimība sievietēm?
Skaistām dāmām šī slimība ir 9 reizes retāk sastopama nekā spēcīgajā pusē. Tāpēc ir daudz grūtāk tos diagnosticēt. Un tas ir saistīts ar faktu, ka Behterevas slimības forma sievietēm ir atšķirīga. Pēc pirmajiem skeleta bojājuma simptomiem slimība ilgu laiku var par sevi neatgādināt.
Slimība sākas galvenokārt ar mugurkaula krūšu kurvi, sākotnēji tā var skart arī plecu jostu. Tas ir tas, kas mulsina speciālistu, kad viņš veic pārbaudi un mēģina noteikt precīzu diagnozi. Poliartrīts bieži tiek nepareizi diagnosticēts. Visbiežāk precīzu diagnozi sievietēm (Bekhtereva slimība) var veikt ne agrāk kā 10 dienas pēc pirmo simptomu parādīšanās. Un tas ir saistīts ar faktu, ka izmaiņas mugurkaulā notiek daudz vēlāk.un ne tik intensīva kā spēcīgākā puse.
Retos gadījumos tiek novērota pārkaulošanās, kustīgums locītavās saglabājas ilgu laiku. Retos gadījumos tiek bojāti citi orgāni, īpaši aknas, nieres un sirds.
Diagnostikas metodes
Ir svarīgi veikt pareizu diagnozi, lai nesajauktu Behterevas slimības simptomus sievietēm un vīriešiem ar citām patoloģijām. Tas ir vienīgais veids, kā sākt savlaicīgu ārstēšanu. Lai noteiktu sakroilītu, ieteicams veikt funkcionālos testus:
- Kušeļevska simptoms I. Pacients guļ uz muguras. Speciālists uzliek rokas uz gūžas kauliņiem un uzspiež uz tām. Ja ir iekaisums, tad šī nospiešana radīs sāpes.
- Kušeļevska simptoms II. Pacients guļ uz sāniem, speciālists spiež uz gūžas kauliem, kā rezultātā ķermenis reaģē ar sāpēm.
- Makarova simptoms. Sāpes parādās brīdī, kad ārsts ar āmuru sit pa ceļa un gūžas locītavas.
Ārsts veic arī pārbaudes, lai noteiktu pārvietošanās ierobežojumus:
Sāpes, spiežot pirkstus gar skriemeļu mugurkaula ataugiem
- Forestier simptoms. Pacients kļūst tuvu sienai, cenšoties nospiest papēžus, galvu un rumpi pret to. Ja cilvēkam ir ankilozējošais spondilīts, tad viena no daļām nepieskaras virsmai.
- Lai noteiktu mugurkaula kustīgumu dzemdes kakla rajonā, pacientam tiek lūgts ar zodu sasniegt krūtis. Ja slimība progresē, tad attālums starp zodu un krūšu kaulupalielināsies.
- Tomaijera tests. Palīdz novērtēt visa mugurkaula kustīgumu. Pacientam jānoliecas uz priekšu un jāmēģina sasniegt grīdu. Tas tiek uzskatīts par normālu, ja cilvēks sasniedz grīdu.
Tāpat pacientam ieteicama instrumentālā diagnostika:
- rentgens;
- MRI;
- CT.
Nedrīkst aizmirst par laboratorijas pētījumiem:
- CBC var norādīt uz paaugstinātu ESR;
- bioķīmija uzrādīs augstu C-reaktīvā proteīna, globulīna, fibrinogēna saturu;
- ģenētiskā analīze HLA B27 gēna klātbūtnei.
Tikai pēc precīzas diagnozes noteikšanas var sākt terapiju.
Ankilozējošā spondilīta ārstēšana
Terapijas galvenais mērķis ir mazināt sāpes un iekaisumu. Tāpat nepieciešams novērst un samazināt mugurkaula stīvumu, lai cilvēks būtu aktīvs.
Terapijai jābūt pastāvīgai un pilnībā jāatbilst procesa nopietnībai. Pacientam būs labāk, ja viņš regulāri apmeklēs reimatologu, kurš uzraudzīs patoloģijas attīstību, kuras pirmos simptomus aprakstīja mūsu akadēmiķis Bekhterevs. Slimībai nepieciešama pastāvīga uzraudzība, bet paasinājuma periodā - novērošana slimnīcā.
Narkotiku ārstēšana ietver nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu. Tie ir sadalīti divās grupās: neselektīvie un selektīvie.
Neselektīvs:
- "Diklofenaks" tiek parakstīts galvenokārt tabletēs pa 50 mg trīs reizes dienā.
- "Ketoprofēns","Ibuprofēns" vai "Indometacīns" var aizstāt "Diklofenaku", jo tam ir daudz kontrindikāciju un blakusparādību.
Selektīvs:
- Populārākā narkotika no šīs grupas ir Nimesulīds. Ir atļauts lietot ne vairāk kā 400 mg dienā.
- Var parakstīt arī citas zāles: Celebrex, Meloxicam.
Turklāt tiek nozīmēti glikokortikosteroīdi. Tos ieteicams lietot pie vissmagākajām slimības izpausmēm un gadījumos, kad nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi nav devuši vēlamo rezultātu. Hormonu lietošana palīdz mazināt stipras sāpes, mazina iekaisumu.
Vēl viens labs sulfonamīdu grupas preparāts ir "Sulfasalazīns". Ja iekaisums ir smags, ieteicams lietot 3 mg dienā.
Arī pacientam ar Behtereva slimību ieteicams lietot antimetabolītus. "Metotreksātu" šīs slimības ārstēšanā reimatologi lieto jau vairāk nekā 50 gadus. Zāles ir spēcīgākais pretiekaisuma līdzeklis.
Azatioprīnu, ciklofosfamīdu lieto kā imūnsupresantus, kurus iesaka pacientiem, ja citas zāles nav palīdzējušas.
Papildus zāļu terapijai speciālisti pievieno fizioterapijas vingrinājumus, taču tikai remisijas laikā. Pacientam būtu labi doties peldēties. Galvenais ārstēšanas pamats ir regulāras fiziskās aktivitātes. Katram pacientam tiek izvēlēts vingrinājumu komplektsatkarībā no tās formas un slimības stadijas. Vingrošana jāveic divas reizes dienā 30 minūtes.
Lieliski mazina sāpes un iekaisumu fizioterapija. Pacientiem ieteicams:
- ultraskaņa;
- Bernarda straumes;
- parafīna terapija;
- balneoterapija;
- refleksoloģija.
Ankilozējošais spondilīts, ārstu un pacientu atsauksmes apstiprina šo faktu, to nevar izārstēt, tāpat kā jebkuru citu reimatisko slimību, taču var panākt ilgstošu remisiju. Lai to izdarītu, jums rūpīgi jāievēro visi ārsta ieteikumi.
Ar pareizo pieeju cilvēki ar šo slimību dzīvo pilnvērtīgu dzīvi, maz liedz sev.
Ārstu padomi par dzīvesveidu
Pamatnoteikums, kas jāievēro, ir regulāras fiziskās aktivitātes. Noteikti veiciet vingrinājumus no rīta un vakarā, bet ne ļoti novājinošus. Fiziskās aktivitātes palīdzēs saglabāt kustīgumu locītavās.
Guliet tikai uz cietas gultas, bez nokarenas matrača. Spilvena minimums.
Izvēlies apģērbu pēc principa - pēc iespējas siltāks, bet elpojošs. Ja dzemdes kakla reģions ir īpaši jutīgs pret aukstumu, tad labākā izvēle ir džemperi un apkakles. Apaviem jābūt ar biezām, elastīgām zolēm ar amortizāciju ejot.
Ēdienam jābūt veselīgam. Liekais svars slikti ietekmē mugurkaulu, tam tiek uzlikta papildu slodze. Samaziniet cukurotu un treknu pārtiku.
Strādājot parJums ir jāsēž uz krēsla ar cietu muguru, darba vietai jābūt pareizi sakārtotai, lai jums nav jāliekas vai jāatliek kakls.
Kad parādās sāpes, kas pēc atpūtas nepāriet, bet tikai pastiprinās, nekavējoties dodieties pie ārsta, lai savlaicīgi uzsāktu terapiju un novērstu nopietnu recidīvu.
Prognoze un profilakse
Pacienti ar šādu kaiti var dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, galvenais ir ievērot ārsta ieteikumus, bet kas attiecas uz profilaksi, tad tādas nav. Tas nedarbosies, lai pasargātu sevi no slimības, jo, kā saka zinātnieki, tā ir ģenētiska patoloģija un tiek nogulsnēta dzemdē. Sievietes parasti var nepamanīt, ka viņām ir šī slimība, ja viņas jau no mazotnes ir mācījušas ēst pareizi un vingrot.
