Behtereva slimība (ankilozējošais spondilīts) ir hroniska sistēmiska locītavu slimība, kurā process lokalizējas galvenokārt krustu un zarnās, kā arī mugurkaula paravertebrālajos mīkstajos audos un locītavās. Krievijā to konstatē 0,3% iedzīvotāju.
Kas izraisa šo patoloģiju? Kādi simptomi norāda uz tā attīstību? Vai ir iespējams izārstēt? Šis raksts ir veltīts atbildēm uz šiem jautājumiem.
Iemesli
Diemžēl līdz šim tie nav pilnībā noskaidroti. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka galvenais šīs slimības cēlonis ir imūno šūnu pastiprināta agresija, ko tās izrāda attiecībā pret viņu pašu locītavām un saišu audiem.
Behtereva slimība (ankilozējošais spondilīts) attīstās cilvēkiem, kuriem ir iedzimta slimībanosliece. Viņi ir identificējuši noteiktu antigēnu - HLA-B27, kura dēļ notiek bēdīgi slavenās imūnsistēmas izmaiņas.
Kas izraisa šīs patoloģijas attīstību? Parasti tā ir hroniska vai akūta infekcijas slimība vai ķermeņa aizsargspējas samazināšanās hipotermijas rezultātā. Tāpat slimības attīstība var provocēt iegurņa vai mugurkaula traumu.
Behtereva slimības riska faktori (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) ir hormonālie traucējumi, hronisks zarnu iekaisums, urīnceļu infekcijas un alerģiskas reakcijas.
Patoģenēze
Ir jāsaprot, kā šī patoloģija attīstās. Kā jau visi zina, mugurkaula kustīgumu nodrošina elastīgie starpskriemeļu diski, kas atrodas starp skriemeļiem. Pašu kolonnu stabilu padara blīvas saites, kas atrodas uz tās sānu, priekšējās un aizmugurējās virsmas. Katram skriemelim ir četri procesi - augšējais un apakšējais. Tie ir arī savienoti viens ar otru ar kustīgām locītavām.
Kas notiek Behtereva slimības gadījumā (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? Iepriekš minētās imūno šūnu agresijas dēļ sāk attīstīties hronisks iekaisuma process. Tas ietekmē starpskriemeļu diskus, saites un locītavas.
Tā dēļ saistaudu struktūras lēnām tiek aizstātas ar cietajiem kaulaudiem. Rezultāts ir mugurkaula mobilitātes zudums.
Jāpiebilst, ka šis process skar arī locītavasapakšējās ekstremitātes. Reti tas izplatās urīnceļos, nierēs, plaušās un sirdī.
Klasifikācija
Ir arī vērts pievērst nelielu uzmanību tās apsvēršanai. Behterevas slimības (ankilozējošā spondilīta) formas nosaka sistēmu un orgānu bojājumu raksturs. Izšķir:
- Centrālā forma. Šajā gadījumā tiek ietekmēts tikai mugurkauls. Slimība var būt divu veidu: kifotiska (paralēli ir krūšu kurvja izliekums un dzemdes kakla defekts) un stingra (notiek jostas un krūšu kurvja izliekumu izlīdzināšana, kā rezultātā mugura kļūst pat kā dēlis).
- Perifēra forma. Slimība skar ne tikai mugurkaulu. Tiek skartas arī perifērās locītavas – elkoņi, ceļi un potītes.
- Rizomelic forma. To pavada izmaiņas sakņu locītavās. Parasti tiek ietekmēti pleci un gurni.
- Skandināvu formastērps. Klīniskā aina ir līdzīga reimatoīdā artrīta attēlam. Savienojumi nav deformēti vai iznīcināti. Taču sakāves tomēr ir klāt. Tie ietekmē rokas mazās locītavas.
Daži ārsti papildus izceļ ankilozējošā spondilīta viscerālo formu. Ankilozējošo spondilītu šajā gadījumā raksturo ne tikai mugurkaula un locītavu bojājumi, bet arī izmaiņas iekšējos orgānos. Tie ietekmē urīnceļus, sirdi, aortu, nieres, acis un daudz ko citu.
Simptomi
Pirms mēs pievēršamies jautājumam par Behterevas slimības ārstēšanu sievietēmun vīriešiem, ir nepieciešams izpētīt pazīmes, ar kurām šī patoloģija izpaužas.
Simptomi parādās pakāpeniski. Dažiem pacientiem mēnešiem, pat gadiem ilgi ir miegainība, hronisks vājums, aizkaitināmība un nepastāvīgas muskuļu un locītavu sāpes. Šajā periodā klīniskā aina ir tik vāja, ka cilvēki pat nedomā doties pie ārsta.
Satraucošāki, taču arī reti sastopami sākotnējie simptomi ir grūti ārstējami, nepaklausīgi acu stāvokļi. Parasti tie ir iridociklīts, irīts un episklerīts.
Tipiskāks simptoms ir stipras sāpes un stīvuma sajūta, kas lokalizēta jostas rajonā. Šie simptomi parādās vakarā, tuvāk naktij, un pastiprinās no rīta. Tos var novērst ar fizisko vingrinājumu un karstas dušas palīdzību.
Dienā, starp citu, šīs sajūtas var rasties arī tad, ja cilvēks ilgstoši atrodas miera stāvoklī. Pēc aktīvām kustībām tās pazūd.
Laika gaitā sāpes sāk izplatīties pa mugurkaulu. Cilvēks pamana, ka muguras izliekumi ir izlīdzināti, ir izteikta krūšu kurvja noliekšanās. Muskuļos ir pastāvīgs sasprindzinājums saišu un locītavu iekaisuma dēļ.
Vīriešiem un sievietēm pēc 40 gadiem Behtereva slimība vēlākās stadijās izpaužas kā starpskriemeļu disku pārkaulošanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņu locītavas aug kopā. Sāk veidoties sava veida "tilti" starp skriemeļiem, kas ir labi redzami rentgenogrammās.
Visas šīs izmaiņasattīstās ļoti lēni gadu gaitā. Cilvēku var traucēt paasinājumu periodi, kurus aizstāj remisijas.
Ļoti bieži krustu kaula locītavu iekaisums, kas pazīstams kā sakroilīts, kļūst par trauksmes signālu. Šo stāvokli raksturo sāpes, kas lokalizētas sēžamvietas dziļumos, kas periodiski izplatās augšstilba augšdaļā un cirkšņos. Bieži vien šis simptoms tiek uztverts kā trūces, sēžas nerva iekaisuma vai išiasa pazīme.
Progresīvo stadiju pavada izmaiņas iekšējos orgānos un acīs. Saskaņā ar statistiku, tie rodas 30% gadījumu.
Sieviešu lietas
Šai tēmai jāpievērš īpaša uzmanība. Fakts ir tāds, ka sievietes biežāk saskaras ar šo patoloģiju, taču viņas to panes vieglāk nekā vīrieši. Ir sešas raksturīgas pazīmes, kas izpaužas pacientiem:
- Ankilozējošais spondilīts bieži sāk attīstīties grūtniecības laikā – paaugstinātas slodzes laikā uz organismu.
- Pavada multiplā poliartrīta rašanās, kam raksturīgi lielo locītavu bojājumi.
- Sievietēm ir ļoti ilgas remisijas - no 5 līdz 10 gadiem.
- Slimību ārkārtīgi reti pavada locītavu imobilizācija. Bet vīriešiem ierobežotas brīvās kustības tiek novērotas daudz biežāk.
- Krusta kauls kļūst iekaisis tikai vienā pusē. Vīriešiem gan. Rezultātā process ietekmē arī viņu sānu mugurkaula locītavas.
- Sievietēm patoloģiju var pavadīt aortas mazspējas attīstībavārsts, kas izraisa reiboni, sirdsklauves, pulsāciju kaklā un galvā. Vīriešiem tiek novērotas arī citas sekas - krustu zaru locītavu iekaisums.
Kāda ir prognoze? Ankilozējošā spondilīta simptomi sievietēm nav tik daudzveidīgi un smagi kā vīriešiem. Tāpēc viņiem ir daudz mazāk nopietnu slimību iespējamība. Ja patoloģija attīstās, tad mobilitāti zaudē tikai vecāka gadagājuma cilvēki, pat senils vecums - un arī tad reti. Vīrieši var kļūt nekustīgi līdz piecdesmit gadu vecumam.
Diagnoze
Tas sākas ar neirologa un ortopēda konsultāciju. Rentgens, kā arī mugurkaula CT un MRI ir obligāta, ļaujot noteikt ankilozējošo spondilītu.
Svarīgi ir arī veikt vispārējo asins analīzi, kurā saslimšanas gadījumā konstatē paaugstinātu eritrocītu grimšanas ātrumu. Ja rodas šaubas, pacients var tikt nosūtīts uz procedūru, lai noteiktu bēdīgi slaveno HLA-B27 antigēnu.
Vīriešiem un sievietēm pēc 40 gadiem Behtereva slimība pēc simptomiem var būt līdzīga citām slimībām, un tāpēc diagnozes ietvaros tā ir jānošķir no deģeneratīvas dabas patoloģijām. Tas attiecas uz osteohondrozi un spondilozi.
Pēc tam tiek noteikta slimības forma, kurai var nozīmēt papildus pētījumus.
Invaliditāte
Šo slimību nevar izārstēt. Bet, ja cilvēks savlaicīgi meklē palīdzību, ārsts viņam izrakstīs kompetentu ārstēšanu, ar kuras palīdzību viņš varēs palēnināt tempu.patoloģijas attīstība.
Pastāv loģisks jautājums par to, vai ankilozējošais spondilīts ir invaliditāte? Jā, bet ar šādiem nosacījumiem:
- Slimība strauji progresē.
- Recidīvi ir fiksēti, remisijas starp tiem nav ilgas.
- Akūti lēkmes notiek regulāri, un tām ir raksturīgs vidējais ilgums. Tajā pašā laikā tiek ietekmēti citi orgāni, kas stimulē citu slimību attīstību.
- Plecu locītavu vai gūžas zonas funkcionalitātes traucējumi.
Var izsniegt šādas invaliditātes kategorijas:
- Trešā grupa. Kad pacients zaudē iespēju strādāt savā profesijā. To izsniedz arī tad, ja slimība attīstās lēni ar īsiem, retiem recidīviem. Kopumā sākotnējā posma skeleta funkcionalitātes pārkāpums jau ir iemesls trešajai grupai. Pacients saņem precīzāku informāciju individuāli.
- Otrā grupa. To izsniedz, ja cilvēks nevar pilnvērtīgi un stabili strādāt savā profesijā. Izņēmums ir roku darbs. Otrā grupa veidojas, ja patoloģija attīstās aktīvi, un recidīvi ilgst ilgu laiku. Skeleta sistēmas traucējumi novērtēti 2-3 grādi, atklājas negatīva ietekme uz iekšējiem orgāniem.
- Pirmā grupa. To izsniedz pacientiem, kuriem muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi jau ir sasnieguši ārkārtīgi smagas vai neatgriezeniskas sekas. Šādi cilvēki slimības dēļ ir pieķēdēti vai nu pie ratiņkrēsla, vai piegulta.
Komandu ieceļ ārstu grupa, kas veic pilnīgu pacienta veselības stāvokļa novērtējumu. Tajā strādā terapeits, neiropatologs, vertebrologs, traumatologs un citi speciālisti, kuru zināšanas var palīdzēt diagnosticēt visus cilvēka organismā novērotos traucējumus.
Pretiekaisuma terapija
Behterevas slimības cēloņi un simptomi tika aprakstīti iepriekš. Jāpiemin arī ārstēšana. Protams, terapija ir sarežģīta un ilgstoša, to nosaka ārsts individuāli.
Obligāti jāveic pretiekaisuma terapija, kuras mērķis ir apturēt locītavās ritošos destruktīvos procesus. Nesteroīdie medikamenti palīdz novērst sāpes, atvieglo saasināšanās periodu un vēl vairāk paildzina remisiju.
Tomēr ilgstoša NPL lietošana ir saistīta ar nopietnām sekām. Pētījumi liecina, ka to kaitējums ir daudz lielāks par ieguvumiem. Tāpēc tagad viņi neizraksta tabletes - viņi izraksta svecīšu un injekciju lietošanu. Nesteroīdie medikamenti jāinjicē tieši iekaisuma fokusā. Tātad injekcijas tiek veiktas precīzi skarto locītavu audu zonā. Tās ir sāpīgas, bet ļoti efektīvas.
"Metotreksāts": lietošanas instrukcijas un cena
Kā minēts iepriekš, terapiju vienmēr nosaka ārsts individuāli. Bet ir īpaši izplatītas zāles, kuru darbība ir jāapspriež atsevišķi. "Metotreksāts" ir viens no tiem.
Tas ir folijskābes antagonists, kas stimulēadenozīna sintēze, ietekmē imūnās un iekaisuma reakcijas, iznīcinot šūnas, kas provocē šos procesus. To uzskata par efektīvu pretvēža līdzekli un citostatisku līdzekli, kam ir arī imūnsupresīva iedarbība.
Cik maksā injekcija? Tās cena sākas no 350-360 rubļiem. Lietošanas instrukcija "Metotreksāts" nav universāla - deva svārstās no 6,5 līdz 26 mg atkarībā no slimības stāvokļa un nolaidības pakāpes. Tās parasti sākas ar minimālo devu, pēc kāda laika (2-3 nedēļām) to palielinot.
Ārsts veic injekciju reizi nedēļā. Dažos gadījumos var izrakstīt daļēju devu – vienu devu sadala 2-3 reizes ar 12 stundu intervālu.
Simptomu atvieglošana tiek novērota 5-6 nedēļas pēc terapijas sākuma. Maksimālais efekts izpaužas pēc sešiem mēnešiem.
Leflunomīds
Jāizpēta arī šo zāļu lietošanas instrukcijas. Tā kā šis rīks tiek uzskatīts par gandrīz vienīgo medikamentu tirgū, kura drošība un efektivitāte ir apstiprināta no uz pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa. Tomēr tas ir tablešu veidā.
"Leflunomīda" lietošanas instrukcijā ir sīki aprakstīta šī līdzekļa ietekme uz cilvēka ķermeni. Izmantojot to, jūs varat sasniegt pretiekaisuma, antiproliferatīvu un imūnmodulējošu efektu.
Šīs tabletes aizliegts dzert cilvēkiem ar imūndeficītu, aknu patoloģijām, anēmiju,trombocitopēnija, traucēta hematopoēze, leikopēnija, nieru mazspēja, hipoproteinēmija, kā arī grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā. Behterevas slimības prognoze šādiem pacientiem būs nepatīkama, ja viņi neievēros norādījumus.
Kā zāles lieto? Tabletes norij, uzdzerot tīru negāzētu ūdeni. Ārstēšana sākas ar 10 mg devu dienā. Nākamajā dienā viss atkārtojas - ārsts vienlaikus uzrauga pacienta stāvokli, var pielāgot laiku un devu. Pamatojoties uz organisma reakciju, tiek nozīmēta turpmāka ilgstoša ārstēšana ar zālēm.
Prednizolons
Trešā narkotika, kas ir pelnījusi uzmanību. To lieto hronisku infekcijas vai iekaisuma slimību ārstēšanai, kam raksturīgas stipras sāpes un pietūkums.
Kā lietot "Prednizolonu" ankilozējošā spondilīta gadījumā? Ņemot vērā, ka tas ir pieejams ne tikai tablešu, bet arī injekciju šķīduma veidā, priekšroka dodama intraartikulārām injekcijām.
Kontrindikācijas ir grūtniecība, infekcijas slimības, periartikulāra osteoporoze, endoprotezēšana, patoloģiska asiņošana un bakteriālas izcelsmes iekaisuma procesa klātbūtne locītavā.
Zāles ātri uzsūcas, un tāpēc efekts parādās ātri. "Prednizolonam" ir antitoksiska, pretiekaisuma, pretalerģiska, pretšoka un antieksudatīvā iedarbība.
Citi ieteikumi
Nu iepriekš īsumā tika pastāstīts par nopietnu un, par laimi, diezganreta slimība. Visbeidzot, ir vērts apsvērt klīniskos ieteikumus, kas palīdz tikt galā ar ankilozējošo spondilītu, kas iepriekš nav minēts. Varat tos atlasīt šajā sarakstā:
- Terapija obligāti ietver pretmikrobu līdzekļu lietošanu. Visbiežāk tas ir Sulfasalazīns.
- Kortikosteroīdus ievada, ja NPL injekcijas ir bijušas nesekmīgas.
- Profilakses nolūkos jāliek kompreses ar dimeksīdu.
- Novārtā nedrīkst atstāt fizioterapiju - masāžu, ārstnieciskās vannas, dūņu terapiju un aukstuma iedarbību.
Un, protams, tiek veicinātas mērenas fiziskās aktivitātes. Vislabāk ir izdarīt izvēli par labu fizioterapijas vingrinājumiem (programmu individuāli izvēlas ārsts) vai baseinu.
Jāatceras: savlaicīga speciālista nozīmēta ārstēšana var palēnināt slimības attīstību. Un tas nozīmē, ka pacients varēs dzīvot pilnvērtīgu dzīvi līdz sirmam vecumam.
