Taisnās zarnas prolapss skar nelielu skaitu pacientu, problēma nav izplatīta. Tomēr pēdējos gados ir bijusi tendence uz slimības pieaugumu. Taisnās zarnas prolapss (tā sauc šo kaiti) pats par sevi nav dzīvībai bīstams, izņemot kolapsa gadījumus, bet tomēr sagādā pacientam daudz neērtības. Tāpēc ikvienam jābūt informētam, jāzina slimības simptomi un savlaicīgi jāveic profilakses un ārstēšanas pasākumi.
Taisnās zarnas prolapss - kas tas ir?
Ar šo slimību taisnās zarnas apakšējā daļa, kas atrodas nedaudz virs tūpļa, izstiepjas, kļūst kustīga un izkrīt, kad tiek izdarīts spiediens. Prolapsu visbiežāk izraisa vājš anālais sfinkteris, kas var izraisīt gļotu un fekāliju nesaturēšanu. Taisnās zarnas prolapsa attēli un fotoattēli norāda uz slimības ārējām izpausmēm - taisnās zarnas ar tās apakšējo daļu pārsniedzkanāls.
Slimība vienmēr izraisa fiziskas sāpes defekācijas laikā, psiholoģisku diskomfortu, kam raksturīga sfinktera nesaturēšana (asinis, gļotādas izdalījumi). Taisnās zarnas prolapss ir bīstams gan bērniem, gan pieaugušajiem.
Kad notiek patoloģiskas izmaiņas, taisnās zarnas apakšējā daļa ir izstiepta (tās gala zona), mēs runājam par redzamu laukumu, kas sasniedz līdz 20 cm garumā.
Slimība ir novājinoša, grūta, lai gan nav dzīvībai bīstama. Simptomi samazina dzīves kvalitāti, kas ietekmē pacientu psihi. Proktoloģisko slimību gadījumā taisnās zarnas prolapss ir neliels procents no visa slimību saraksta. To var diagnosticēt jebkurā vecumā, pat zīdaiņiem. Tiek novērots, ka vīriešiem šī problēma tiek atklāta biežāk. Mediķi aicina veikt nepieciešamos nopietnus profilakses pasākumus.
Taisnās zarnas prolapss: cēloņi
Taisnās zarnas prolapsa cēloņus iedala divās grupās: producējošie un predisponējošie.
Pirmajā grupā (producenti) ietilpst:
- regulāra taisnās zarnas sasprindzinājums, piemēram, ar biežiem aizcietējumiem;
- komplikācijas dzemdību laikā, kad tika plīsusi starpene un traumēti iegurņa muskuļi;
- zarnu ķirurģija;
- smags fizisks darbs, kad muskuļu sistēma pastāvīgi ir saspringta, paaugstinās intraabdominālais spiediens;
- kaut kādā veidā ievainots sakrālais reģions;
- uz zarnu gļotādas veidojas čūlas.
Ir unciti taisnās zarnas prolapsa cēloņi. Fotogrāfijas un attēli apstiprina cilvēka anatomisko iezīmju esamību. Šādos gadījumos ir predisponējoši iemesli:
- iegurņa muskuļu patoloģija;
- sfinkterim ir zems muskuļu tonuss;
- paaugstināts intraabdominālais spiediens;
- ievilkums taisnajā zarnā;
- zarnu muskuļu stiepšana;
- zarnu pagarināšana, apzarnis;
- Astes kauls ir vertikāls;
- grūta grūtniecība, grūtas dzemdības.
Ārsti īpašu uzmanību pievērš patoloģijām, kas rodas saistībā ar netradicionālām seksuālām vēlmēm. Provocējošais faktors taisnās zarnas prolapsā var būt pastāvīga sāpīga tūpļa stimulācija. Tā rezultātā rodas ne tikai sāpes, bet arī taisnās zarnas prolapss.
Veidi un posmi
Pēc tās tipoloģijas šai slimībai ir šādi varianti:
- Prolapsu nosaka priekšējās sienas nobīde uz leju – tas ir trūces variants. Rodas ar vājiem iegurņa muskuļiem, palielinoties intraabdominālajam spiedienam. Taisnās zarnas gļotāda tiek izspiesta cauri un vienlaikus izvilkta ārā.
- Tūpļa gļotādas iekšpusē ir iespiesta sigmoīdā vai taisnās zarnas daļa, tālāk nav izejas - šī ir invaginācijas iespēja.
Atbilstoši slimības attīstības pamatmehānismiem proktologi taisnās zarnas prolapsā izšķir slimības stadijas (pakāpes):
- Kompensēts mazais posms. Defekācijas procesa laikāneliela zarnu inversija. Izkārnījumu procesa beigās zarnas pašas atgriežas sākotnējā stāvoklī.
- Subkompensēta, dziļāka stadija. Zarnas izkrīt, tāpat kā pirmajā gadījumā, bet lēnām atgriežas sākotnējā stāvoklī, izraisot sāpju sindromus un asiņošanu.
- Dekompensēta, saspringta stadija. Taisnās zarnas prolapss ir ne tikai defekācijas procesā, bet arī ar jebkādu intraabdominālu spiedienu, sasprindzinājumu, kamēr zarna pati neatjaunojas. Bieži notiek asiņošana, iespējama fekāliju nesaturēšana, gāzes. Sfinkteris ilgu laiku atrodas atslābinātā stāvoklī.
- Dekompensēta dziļa, pastāvīga stadija. Ar jebkuru fizisko aktivitāti, jebkurā stāvoklī (sēdus, stāvus) rodas zarnu prolapss. Nekrotiskie procesi, kas attīstās uz gļotādas, izraisa asiņošanu, niezi, sāpes.
Slimības simptomi un pazīmes, komplikācijas
Slimības attīstība var notikt lēni vai pēkšņi. Visbiežāk prolapss attīstās pakāpeniski. Sākumā zarnu prolapsu var novērot tikai defekācijas laikā. Slimībai progresējot, ir jāiestata vieta, kas izkrīt pie jebkura sprieguma.
Pēkšņs prolapss var izraisīt strauju intraabdominālā spiediena lēcienu ar spēcīgu fizisko piepūli. Strauji krītot, rodas stipras sāpes, kas var izraisīt šoka stāvokli un pat kolapsu.
Taisnās zarnas prolapsa simptomi:
- tūplīir svešķermeņa sajūta;
- bieža nepatiesa vēlme izkārnīties;
- pastāvīgas sāpes tūpļa rajonā;
- zūd spēja saturēt izkārnījumus un gāzes.
Kad zarnu prolapss, rodas asiņošana, tiek ievainoti asinsvadi. Ja ir vismaz dažas taisnās zarnas prolapsa pazīmes, ārstēšana ar tautas līdzekļiem, visticamāk, jums nepalīdzēs. Nekavējoties meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību. Ar novēlotu iejaukšanos var parādīties urīnceļu sistēmas problēmas, ir taisnās zarnas pārkāpums.
Taisnās zarnas prolapsa bīstamās sekas var būt:
- zarnu obstrukcija;
- peritonīts.
Ķermeņa imūnās aizsargspējas krasi samazinās, cilvēks zaudē darba spējas. Nervu sistēma ir pastāvīgā saspringumā, pacients ir aizkaitināms, cieš no apātijas un neirozēm.
Diagnoze
Diagnosticējot taisnās zarnas prolapsu, ārstam rūpīgi jāizpēta slimības vēsture un jāpārbauda anorektālā zona. Jāatzīmē, ka ārējās izpausmes ir redzamas tikai progresīvās stadijās. Sākotnēji slimība netiek vizualizēta. Pacients tiek aicināts sasprindzināties "tupīšanās" vai "izkārnījumu" stāvoklī. Kad parādās zarnas, diagnoze tiek apstiprināta. Var izmantot digitālo izmeklējumu, kura veikšanai pacients atrodas izmeklēšanas krēslā. Pārbaudot, ārsts novērtē tūpļa muskuļu tonusu un elastību. Ja, sasprindzinot, taisnās zarnas apjoms strauji palielinās, tas norādaslimība.
Lai noteiktu taisnās zarnas prolapsa pakāpi, tiek nozīmēta defekogrāfija. Procedūras laikā tiek imitēts defekācijas akts, savukārt tiek uzņemti radiogrāfiskie attēli, pēc kuriem ārsts noteiks funkcionālo un anatomisko traucējumu smagumu, noteiks ķirurģiskās iejaukšanās metodes.
Anorektālā manometrija palīdzēs novērtēt to muskuļu darbību, kas atrodas ap zarnām, kā arī novērtēt to lomu defekācijas procesā.
Izmanto arī tādu instrumentālo metožu diagnostikā kā kolonoskopija, sigmoidoskopija. Katra metode, veicot diagnozi, palīdz papildināt slimības ainu, noskaidrot slimības attīstības stadiju.
Konservatīvā ārstēšana
Taisnās zarnas prolapsa ārstēšanas metode balstās uz izmeklēšanas, diagnostikas rādītājiem. Ārstam jādefinē konkrēti medicīniski uzdevumi. Ārstēšanas pasākumus var iedalīt divās galvenajās jomās: konservatīvā un ķirurģiskā.
Ja tiek noteikta diagnoze "taisnās zarnas prolapss", ārstēšana ar konservatīvām metodēm ir attaisnojama tikai slimības pirmajās stadijās. Biežāk to izraksta jauniem vai pusmūža pacientiem. Konservatīvās ārstēšanas galvenie mērķi būs novērst cēloņus, kas izraisīja prolapss attīstību. Tas ietver:
- Visu resnajā zarnā konstatēto patoloģiju identificēšana un ārstēšana.
- Izkārnījumu normalizēšana.
- Noteikti likvidējiet aizcietējumus.
- Visu fizisko aktivitāšu izslēgšana, jebkādu smagumu celšana, slodzes.
- Seksuālajai dzīvei jābūt drošai (dzēstjebkāda anālās ejas stimulācija).
Pacientam ir ļoti svarīgi izvēlēties pareizo fizisko audzināšanu, kas tiktu veikta katru dienu un stiprinātu iegurņa pamatnes un starpenes muskuļus.
Arī konservatīvā ārstēšana var ietvert:
- sklerozējošie medikamenti (injekciju kurss);
- taisnās zarnas masāža;
- fizioterapija (elektriskā stimulācija).
Konservatīvā ārstēšana var palīdzēt tikai slimības sākuma stadijā (tikai 2/3 gadījumu). Visbiežāk pacientam nepieciešama operācija.
Ķirurģiskā ārstēšana
Taisnās zarnas prolapsa ķirurģiskās ārstēšanas metodes ar katru gadu kļūst sarežģītākas un pilnveidojas. Līdz šim ir aptuveni piecdesmit iejaukšanās metodes. Izvēle tiek noteikta atkarībā no uzdevuma. Šīs vai citas darbības veikšana ir atkarīga no šādiem faktoriem:
- slimības attīstības pakāpe;
- individuālās anatomiskās īpatnības;
- pacienta vecums;
- labsajūta.
Galvenās ķirurģijas jomas ir:
- Taisnās zarnas prolapsas daļas noņemšana.
- Noteiktas skartās resnās zarnas zonas noņemšana.
- Plastmasas pasākumu komplekss. Taisnā zarna ir sašūta, iespēja pielāgot dažus iegurņa muskuļus zarnu kanālos.
- Vairāku ķirurģiskas iejaukšanās metožu kombinācija.
Mūsdienu proktologi bieži praktizē taisnās zarnas šūšanas metodi, kamēr tā ir mazāk traumēta. pacients vieglipanes iejaukšanos, un atveseļošanās pēc taisnās zarnas prolapsa operācijas ir īsa.
Ir arī uzlabota bezasins metode prolapsa ārstēšanai - laparoskopija. Atveseļošanās periods tiek paātrināts, komplikāciju risks tiek samazināts līdz minimumam.
Lielākajai daļai operēto pacientu prognoze ir ļoti pozitīva:
- Simptomu likvidēšana.
- Pilnīga atveseļošanās.
- Labāka dzīves kvalitāte.
- Psiholoģiskās traumas likvidēšana.
Pēc operācijas anālā sfinktera darbība pamazām atgriežas normālā stāvoklī, uzlabojas tonuss, atjaunojas funkcijas. Par konkrētiem ārstēšanas rezultātiem varēs spriest pēc gada.
Profilakse
Pasākumi taisnās zarnas prolapsa novēršanai ir pavisam vienkārši. Lai neizraisītu patoloģisku stāvokli, ir nepieciešams ēst pareizi: ēst vairāk dārzeņu, augļu, garšaugu, šķiedrvielu, mazāk iekļaut uzturā (un labāk izslēgt) pusfabrikātus, smēķēšanu, marinētus gurķus. Kopumā uzturam vajadzētu veicināt gremošanas trakta (kuņģa-zarnu trakta) vienmērīgu darbību un pareizu defekācijas darbību.
Nekavējoties ārstējiet jebkuru taisnās zarnas slimību, kas var izraisīt prolapsu. Nodarbojieties ar fizikālo terapiju, veiciet vingrinājumus, kas stiprina iegurņa pamatnes muskuļus. Jau no bērnības māciet saviem bērniem pareizi iet uz tualeti, stipri nespiest un nesēdēt ilgi uz podiņa.
Uzmanieties no fiziskas pārslodzes, kas izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanos.
Bprofilakses nolūkos proktologi neiesaka nodarboties ar jebkāda veida anālo seksu.
Slimības bērniem
Taisnās zarnas prolapss bērniem visbiežāk notiek vecumā no 1 līdz 4 gadiem. Zēniem šī patoloģija notiek biežāk (attiecība divi pret vienu). Prolapss rodas jebkādu komplikāciju dēļ pēc kuņģa-zarnu trakta slimībām, savukārt paaugstinās intraabdominālais spiediens. Faktori, kas veicina taisnās zarnas prolapsu:
- Taukaudu atrofija, kā rezultātā vāja zarnu fiksācija.
- Starpenes nokarāšanās ir iedzimta.
- Hipotrofija, rahīts.
- Aizcietējums, caureja.
- Dizentērija.
- Paliec ilgi uz podiņa.
- Anatomiskās īpašības.
- Hemoroīdu komplikācija.
Jāpievērš uzmanība arī ģenētiskajai nosliecei, tipam un uzturam, iepriekšējām slimībām, iespējamām distrofiskām izmaiņām.
Bērnam nav viegli pamanīt sākotnējos simptomus. Ar defekācijas darbību gļotāda var izgriezties no ejas un nekavējoties atgriezties savā dabiskajā stāvoklī. Lai atklātu problēmu, vecākiem jāizpēta bērna tūpļa izkārnījumu laikā, vai nav sarkanas rozetes, kas izkrīt no tūpļa. Ja konstatējat problēmu, nekavējoties sazinieties ar ārstu.
Ja ārstēšana netiek veikta, slimība var progresēt. Attīstoties muskuļu hipotonijai, taisnās zarnas sāks izkrist ar katru zarnu kustību. Šajos gadījumos tas vairs nevarēs pašregulēties, tas būs jādara manuāli. Ar tālāku patoloģijas attīstību, prolapssvar rasties bērnam ar jebkādu sasprindzinājumu, klepošanu, raudāšanu, smešanos. Muskuļu sfinktera vājuma dēļ var rasties fekāliju nesaturēšana. Zarnu pārkāpums var apdraudēt ne tikai mazuļa veselību, bet arī dzīvību, šajā gadījumā palīdzēs tikai ķirurģiska iejaukšanās.
Taisnās zarnas prolapsa ārstēšana bērniem
Taisnās zarnas prolapsa ārstēšanas metodes bērniem agrīnā stadijā ir balstītas uz konservatīvu un sklerozējošu terapiju. Konservatīvās ārstēšanas mērķi ir:
- Aizcietējuma likvidēšana.
- Diētas terapija ar šķiedrvielu iekļaušanu.
- Gremošanas trakta atjaunošana.
- Defekējiet tikai guļus stāvoklī (uz muguras vai uz sāniem). Sēdēt aizliegts.
- Zarnu prolapsa kontrole.
- Stingra higiēna aiz tūpļa.
- Pareizi izvēlētiem medikamentiem vajadzētu likvidēt iekaisumu zarnu gļotādā.
Ja konservatīvas metodes nepalīdz, ķerieties pie skleroterapijas.
Tehnikas pamatā ir sklerozējošas vielas ievadīšana šķiedrās, kas tiks lokalizēta taisnās zarnas tuvumā. Zāļu iedarbības rezultātā slimos, atrofētos audus nomainīs rētas un saista veidojumi. Taisnā zarna būs stingri fiksēta. Paņēmienu izmanto reti, bērns to sāpīgi panes, dažkārt var radīt sarežģījumus.
Lai novērstu bērnu prolapsu, ir jāuzrauga viņu pareizais uzturs jau no mazotnes, lai izslēgtu aizcietējumu parādīšanos. Ātri iemāciet bērnamizkārnīties, nesēdēt uz katla ilgi.
