Medicīnas praksē zarnu slimības ir bieži klīniski gadījumi. Bērnam taisnās zarnas prolapsu var saukt arī par izplatītu problēmu. Patoloģija ir distālās daļas sieniņu pārvietošanās ar sekojošu prolapsu caur anālo atveri.
Kāpēc prolapss rodas bērniem?
Parasti slimība tiek diagnosticēta agrā bērnībā. Tajā pašā laikā zēni, kas jaunāki par 5 gadiem, daudz biežāk tiek ietekmēti.
Pirms detalizēti aplūkot taisnās zarnas prolapsu bērnam un tās patoģenēzi, ir vērts pievērst uzmanību tam, ka šo problēmu nevar uzskatīt par patstāvīgu slimību. Visbiežāk tas parādās dažādu patoloģisku stāvokļu rezultātā. Pieaugušajam, kā arī bērnam taisnās zarnas prolapsu galvenokārt izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanās.
Savukārt par slimības sākuma un veidošanās pamatcēloņiem tiek uzskatīti šim procesam labvēlīgi faktori. Viņisadalīts divās grupās.
Nosliece uz patoloģiju
Pirmais ietver predisponējošus faktorus, kas provocē slimību. Tas ir:
- Iedzimta tieksme. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērniem, kas jaunāki par 6 gadiem, jostas-krustu daļas kaulu rajonā dabiskais ieliekums ir diezgan vāji izteikts. Lordozes trūkuma un nepietiekama iegurņa slīpuma dēļ taisnā zarna atrodas taisni. Ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu visa slodze tiek precīzi pārnesta uz tūpļa atveri.
- Douglas telpas dziļums. Jo lielāka šī vērtība (kas raksturīga maziem bērniem), jo zemākas ir veziko-zarnu depresijas vēderplēvē. Ar augstu spiedienu uz priekšējo sienu notiek invaginācija, kas ir labs iemesls patoloģijas attīstībai bērnam. Taisnās zarnas prolapss var rasties arī citu anatomisku iezīmju klātbūtnē bērnībā: gara apzarnis, vaļīgas intraintestinālās artērijas utt.
- Citas kuņģa-zarnu trakta slimības, ko izraisa nepietiekams uzturs vai slikta barošana. Šajā gadījumā patoloģija attīstās distrofisku patoloģisku izmaiņu dēļ iegurņa pamatnes muskuļos un pararektālajos audos.
Iegūtie faktori, kas izraisa zarnu prolapsu
Otrajā izraisošo faktoru grupā ietilpst iegūtie gremošanas sistēmas un gremošanas trakta darbības traucējumi, kas kalpoja par sākumpunktu problēmas rašanās brīdim. Bērnam ir taisnās zarnas prolapss (kas šajā gadījumā jādara vecākiem, tāpēc pastāstīs speciālistsstingri nav ieteicams veikt pasākumus, lai ārstētu mazuli patstāvīgi) bieži rodas izkārnījumu traucējumu dēļ. Grūtības defekācijas laikā regulāra aizcietējuma veidā ir galvenais slimības attīstības mehānisms. Bieža sasprindzinājums un ilgstoša uzturēšanās uz podiņa negatīvi ietekmē anālā sfinktera stāvokli.
Tikmēr diezgan bieži citi faktori var izraisīt spiediena paaugstināšanos intraabdominālajā dobumā, kas bērniem provocē taisnās zarnas prolapsu. Šīs patoloģiskās parādības cēloņi bieži ir histēriskā klepus ar bronhītu vai apgrūtinātu urinēšanu (piemēram, ar fimozi zēniem).
Turklāt šīs nopietnās patoloģijas izpausmei, kā likums, izšķiroša nozīme ir faktoru kombinācijai. Vairumā gadījumu ar vienu vai vairākām no iepriekš minētajām problēmām bērna taisnās zarnas prolapss notiek pakāpeniski.
Slimības simptomu pazīmes bērniem
Šīs patoloģijas briesmas ir tādas, ka tās pirmie simptomi ilgu laiku var palikt pilnīgi neredzami. Iemesls tam ir taisnās zarnas gļotādas prolapss. Bērniem tas notiek visbiežāk vienpusēji un pakāpeniski. Defekācijas laikā daļa zarnu izkrīt, un pēc procesa pabeigšanas tā atkal slēpjas aiz sfinktera.
Šajā periodā mazuļa vecāki var pamanīt tūpļa apsārtumu, kas atgādina rozeti. Patiesībā šī izpausme ir jāuztver satraucošivecākiem. Asiņaini traipi tūpļa atverē ir arī skaidra prolapsa pazīme.
Progresējošai slimībai raksturīgi izteiktāki simptomi. Raksturīgu var saukt par spraugai līdzīgu vai zvaigznes formas caurumu nedaudz ciāniskas nokrāsas vidū.
Progresējošas slimības pazīmes
Turklāt anālā sfinktera tonuss saglabājas ilgu laiku, ir grūti noteikt zarnu prolapsu, tāpēc visus mēģinājumus bērnam pavada sāpīgas sajūtas. Taisnās zarnas prolapss tālāk izpaužas kā iegurņa pamatnes muskuļu hipotensija, kā rezultātā jau tagad ir iespējams bez grūtībām ievietot noslīdējušo daļu atpakaļ anālajā kanālā, taču uzreiz notiek tās sekojošā izkrišana.
Kad notiek patoloģija, noslīdētā daļa bieži iegūst ievērojamus izmērus, dažkārt sasniedzot visa orgāna garumu. Katrs taisnās zarnas prolapss bērniem (ētisku apsvērumu dēļ nav iespējams iedomāties fotoattēlu) notiek nekontrolējami, piemēram, šķaudot vai klepojot, ar nelielu fizisko piepūli. Visbiežāk šo elementu ir modē iestatīt tikai manuāli. Ārējā sfinktera vājums veicina bērna patoloģiskā stāvokļa pasliktināšanos, kur fekāliju nesaturēšana ir milzīga problēma.
Tajā pašā laikā sfinktera muskuļu kontraktilitātes saglabāšana var negatīvi ietekmēt slimības attīstību un izraisīt tādas komplikācijas kāgļotādas pārkāpums. Šādā gadījumā bērnam būs nepieciešama neatliekamā operācija.
Kā tiek ārstēts zarnu prolapss?
Vecāki, savlaicīgi sazinoties ar speciālistiem ar šo mazuļa problēmu, var neuztraukties. Visbiežāk atveseļošanās prognoze ir ļoti labvēlīga. Turklāt terapijas taktika ir konservatīvāka salīdzinājumā ar pieaugušo pacientu ārstēšanu. Tajā pašā laikā ar tautas līdzekļiem nav iespējams pārvarēt taisnās zarnas prolapsu bērniem. Ārstēšana jānotiek tikai tādu speciālistu uzraudzībā, kuri koordinē noteiktu zāļu un procedūru lietošanu.
Individuālā pasūtījumā, atkarībā no slimības izpausmes klīniskās ainas, mazuļa pašsajūtas un patoloģijas gaitas ilguma, ārsts nosaka vienu no trim diferencētas terapijas iespējām:
- konservatīvs ārstēšanas plāns;
- sklerozes metode;
- ķirurģiska iejaukšanās.
Konservatīvā ārstēšana
Visizplatītākā un pieprasītākā ir pirmā ārstēšanas iespēja taisnās zarnas prolapsam bērnam līdz 5 gadu vecumam. Ar gļotādas prolapsi šāda veida ārstēšana vairumā gadījumu ir indicēta vecākiem bērniem. Norādītā atjaunošanas pasākumu kompleksa galvenie mērķi ir:
- raktura stabilizācija un jebkādu izkārnījumu, defekācijas pārkāpumu novēršana;
- nekavējoties izveido normālu zarnu darbību;
- piemērotākās diētas izvēle laikāuztura korekcijas.
To visu var panākt tikai ar diētas terapiju. Novērst slimības pamatcēloni – augstu intraabdominālo spiedienu – iespējams, izvēloties optimāli piemērotu uztura shēmu ar nepieciešamo atbilstošu relaksācijas vai konsolidācijas efektu. Ja nav pozitīvas dinamikas, ārsts var nozīmēt īpašu medikamentu lietošanu.
Terapija bez trauka
Kad ir izveidoti pareizi zarnu paradumi, ir ārkārtīgi svarīgi atbrīvot bērnu no biežas vēlmes iztukšoties. Lai atjaunotu iegurņa muskuļus un to funkcionālos savienojumus, kuru pārkāpums bērniem izraisa taisnās zarnas prolapsu, Komarovskis iesaka samazināt iespējamo spriedzi un sasprindzinājumu. Parasti ārstēšanas laikā bērnam nav atļauts izmantot podiņu vai tualeti, viņam vajadzētu izkārnīties tikai guļus vai stāvus stāvoklī. Tūpļa slodzes trūkums ir viens no šīs patoloģijas ārstēšanas pamatnosacījumiem, un šis brīdis no vecākiem prasa lielu pacietību un rūpes.
Bieži vien pilnīgai atveseļošanai šādu režīmu ārsts nosaka apmēram 3-4 mēnešu periodam. Šādas ārstēšanas panākumi garantē gandrīz simtprocentīgu rezultātu. Šīs ārstēšanas metodes priekšrocības ir acīmredzamas: bērna ķermenī nav ārējas iejaukšanās, muskuļu atjaunošanās un to šķiedru saīsināšanas dēļ notiek pašatveseļošanās.
Tomēr atveseļošanās nenozīmē, ka beidzot ir sasniegts rezultāts unBērnam recidīvs nedraud. Nākamā gada laikā ir ārkārtīgi svarīgi uzraudzīt viņa stāvokli un atkārtota prolapsa gadījumā pēc iespējas ātrāk ievietot zarnu anālajā kanālā.
Kā patstāvīgi noteikt zarnu prolapsu?
Īpaša uzmanība ir pelnījusi iepazīšanos ar samazināšanas tehnikas niansēm. Neatkarīgi no vecuma taisnās zarnas prolapss bērnam (2 gadi vai 6 gadi) prasa steidzamu vienkāršu manipulāciju. Galvenais, lai mazulis būtu mierīgs, pēc iespējas atslābināts. Bērnam vajadzētu gulēt uz muguras. Izkritušais taisnās zarnas fragments ir jāieeļļo ar smērvielu, pēc tam, pēc cimdu uzvilkšanas, satverot to ar abu roku pirkstiem un bez pārliecinošām pūlēm, maigi un maigi ievirziet to iekšā. Jāsāk no centrālās daļas, jo pie pareizi veiktas tehnikas prolapsētās zarnas malas spontāni iekļausies anālajā kanālā. Tiklīdz samazinātais fragments ir iekšā, ir svarīgi lēnām pagriezt bērnu uz vēdera un savilkt sēžamvietas kopā.
Kā darbojas skleroterapija
Sarežģītākos, progresīvākos gadījumos ārstēšanu veic slimnīcā un parasti vēršas pie ķirurga palīdzības. Mūsdienās bieži izmantotā skleroterapija ir arī ķirurģiskas iejaukšanās metode. Procedūra ir īpašu vielu ievadīšana, kuru darbība ir vērsta uz perirektālo audu pietūkumu.
Tad notiek paredzamā šūnu nekroze, ko aizstāj ar sklerozi un taisnās zarnas apkārtējo audu rētas.zarnas. Tas viņiem ļauj cieši nostiprināt epitēliju un zarnu virsmu.
Iespējamās sacietēšanas komplikācijas
Tikmēr lielākā daļa speciālistu bērnu ķirurģijas jomā ir ļoti atturīgi pret šo ārstēšanas metodi. Iemesls tam ir bieža zāļu ievadīšana, kā arī augsts zarnu iekšējo sieniņu nekrotisku komplikāciju attīstības risks. Sklerozējošā terapija jāapsver tikai tad, ja konservatīvā ārstēšana ir bijusi nesekmīga vai pastāv ievērojama ieslodzījuma iespējamība.
Otrā ķirurģiskās iejaukšanās metode ietver rektopeksiju – prolapsa zonas izņemšanu pēc Zerenina-Kummela metodes.
Jebkurā gadījumā katru slimību, arī zarnu prolapsu bērniem, ir daudz vieglāk novērst nekā izārstēt. Lai novērstu patoloģijas attīstību, ir jānovērš visi potenciāli bīstamie faktori. Jo īpaši nepiespiediet mazuli ilgi sēdēt uz podiņa un nekavējoties veiciet pasākumus, ja ir mazākais izkārnījumu pārkāpums.
