Patoloģisku smadzeņu bojājumu, ko izraisa nervu šūnu nāve, sauc par encefalopātiju. To izraisa skābekļa trūkums smadzeņu audos un traucēta asins piegāde. Šī patoloģija nav atsevišķa slimība. Tas ietver vairākus veidus. Rakstā aplūkoti encefalopātijas cēloņi, simptomi, diagnostika. Mēs arī runāsim par dažāda veida slimību ārstēšanu, kas saistītas ar šo saliekamo koncepciju.
Encefalopātijas veidi
Šai patoloģijai ir vairākas formas:
- hipertensīvs;
- progresējoša asinsvadu leikoencefalopātija ar un bez hipertensijas;
- tas pats multifokālais;
- discirkulācijas;
- toksisks;
- Wernicke.
Pēdējais variants rodas ar toksiskiem smadzeņu bojājumiem B1 vitamīna trūkuma dēļ.
Encefalopātijas veidi ir aplūkoti turpmāk sīkāk.
Atlikušais skats
Viņa ir atzīmēta kāpastāvīgs neiroloģisks deficīts, kas izpaužas kaites vai dažādu patoloģisku faktoru darbības rezultātā. Šim cerebrālās encefalopātijas veidam ir raksturīgi šādi simptomi:
- garīgi traucējumi;
- nogurums;
- intelekta samazināšanās;
- kognitīvās funkcijas;
- ģībonis;
- veģetovaskulāra distonija;
- piramīdas refleksa mazspēja;
- parēze;
- galvassāpes.
Bieži diagnozē to jauc ar psihisku saslimšanu, izrakstot simptomātisku ārstēšanu.
Šis encefalopātijas veids sastopams arī bērniem. Viņas iemesli šajā gadījumā ir šādi:
- iedzimtas mutācijas;
- iedzimtas smadzeņu anomālijas;
- vakcinācija;
- dzemdību traumas un sasitumi;
- išēmiski, jaundzimušo hipoksiski, perinatāli smadzeņu bojājumi.
Slimības bīstamība slēpjas apstāklī, ka sākotnējie simptomi var parādīties agri, un pati patoloģija izpaudīsies pēc dažiem gadiem.
Alkoholiskā encefalopātija
Šī ir smaga psihozes forma, kas galvenokārt attīstās alkoholisma trešajā stadijā. Šāda veida encefalopātija rodas galvenokārt pieaugušajiem. Ar šo nosaukumu tiek apvienotas vairākas slimības ar līdzīgu etioloģiju un klīniskiem attēliem. Papildus garīgajiem simptomiem ir arī somatiski un neiroloģiski simptomi.izpausmēm. Slimība var būt akūta un hroniska. Starp tiem ir pārejas veidi. Parasti cilvēki, kuriem ir šī slimība, kādreiz ir lietojuši alkohola aizstājējus.
Cirkulācijas (asinsvadu) encefalopātija
Šajā gadījumā ir smadzeņu neiekaisīga rakstura organisks bojājums, kas rodas asinsrites mazspējas dēļ šajā orgānā. Galvenie tā rašanās iemesli ir šādi:
- smadzeņu asinsvadu patoloģija;
- traumas un audzēji;
- infekcija.
Atbilstoši etioloģijai izšķir šādus discirkulācijas encefalopātijas veidus:
- venozā - ir smadzeņu darbības pasliktināšanās tūskas dēļ, kas veidojas asiņu aizplūšanas traucējuma rezultātā;
- hipertensīvs - var parādīties agrā vecumā, hipertensijas krīžu laikā ir slimības paasinājums, patoloģija var progresēt, savukārt atmiņa un intelekts ir traucēti līdz dziļai demencei;
- aterosklerozes - visizplatītākā forma ar smadzeņu darbības pasliktināšanos, slimībai progresējot;
- jaukts - apvieno otrā un trešā tipa iezīmes.
Pēc slimības gaitas rakstura šāda veida cerebrālā encefalopātija var būt galopējoša (strauji progresējoša), remitējoša, klasiska (lēni progresējoša).
Pēctraumatiskā encefalopātija
Tas rodas vidēji smaga vai smaga smadzeņu traumas dēļ. Šo encefalopātijas veidu pavadatraucējumi, piemēram, neiropsiholoģiski un uzvedības traucējumi. Tas tiek novērots:
- kontroles pār uzvedību zaudēšana;
- traucēta uzmanība, atmiņa;
- tas pats ar domāšanu.
Šie simptomi neparādās uzreiz, bet pēc noteikta laika intervāla pēc izārstēšanas. Cilvēks sāk pamanīt, ka viņam nepietiek asprātības un spēka svarīgu problēmu risināšanai.
Pacientu ziņojums:
- neiroloģiski traucējumi;
- seksuālas problēmas;
- bezmiegs;
- epilepsijas lēkmes;
- pārmērīga agresivitāte.
Toksiskā encefalopātija
Ar to rodas difūzs organisks smadzeņu bojājums, kas attīstās hroniskas profesionālas neirointoksikācijas vai akūtas saindēšanās ar neirotropiskām indēm rezultātā, kas ir smagas.
Šī veida encefalopātijas sākotnējā stadijā tiek novēroti šādi simptomi:
- miega traucējumi;
- vispārējs vājums;
- nogurums;
- atmiņas zudums;
- reibonis;
- pastāvīgas galvassāpes.
Kad astēnija parādās izkliedēti organiski simptomi:
- ādas refleksu izzušana vai pavājināšanās;
- anisorefleksija;
- augsti cīpslu refleksi;
- viegla hipomimija;
- valodas novirze;
- sejas inervācijas asimetrija;
- orālā automātisma refleksi.
Tajā pašā laikā tiek atzīmēti arī psihoemocionālie traucējumi:
- izpauda emocionālulabilitāte;
- depresīvs garastāvoklis;
- nemotivēta trauksme;
- apātija;
- atpalicība;
- lēnums;
- garīgās veiktspējas, uzmanības un atmiņas samazināšanās.
Hipertensīvā encefalopātija
Šai slimībai lēni progresē fokālie un difūzie smadzeņu vielas bojājumi, kas rodas asinsrites traucējumu dēļ ilgstošas nekontrolētas arteriālās hipertensijas dēļ. Tālāka patoloģijas attīstība var būt saistīta ar smadzeņu aterosklerozes pievienošanu tai, kas izraisa jauktu discirkulācijas encefalopātiju. Asinsvadus kaitīgi ietekmē arī citi faktori:
- smēķēšana;
- lipīdu vielmaiņas traucējumi;
- diabēts.
Šai slimībai ir trīs stadijas. Pirmajā no tām ir subjektīvas sūdzības, un 2 un 3 parādās neiroloģiski sindromi:
- emociju, intelekta, atmiņas pārkāpums;
- ekstrapiramidāla, kas izpaužas kā kustību lēnums, muskuļu stīvums, hipomimija, pirkstu un galvas trīce;
- pseidobulbars, kurā ir aizrīšanās rīšanas laikā, vardarbīga raudāšana un smiekli, neskaidra runa;
- vestibulocerebellārs, kas izpaužas kā nestabilitāte ejot, satricinājumi, reibonis.
Hipoksiska išēmiska encefalopātija
Šis stāvoklis ir destruktīvs un izplatīts. Tas notiek sakarā artraucēta skābekļa piegāde smadzenēm elpošanas mazspējas vai hipotensijas dēļ.
Tālāk aplūkosim, kas tas ir - smadzeņu encefalopātija un cēloņi saistībā ar attiecīgo sugu.
Viņu sauc:
- saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, nomācoša elpošana un sirds un asinsvadu darbība;
- patoloģijas, kas izraisa elpošanas mazspēju (epilepsiju, traumatiskus un asinsvadu bojājumus smadzenēs) vai elpošanas muskuļu paralīzi, kas izraisa sirds mazspēju;
- asfiksija, ko novēro, svešķermenim iekļūstot trahejā, to izspiež ar ķirurģisko tamponu vai asinsizplūdumu, asiņu vai vemšanas aspirāciju, nožņaugšanos, noslīkšanu;
- traumatisks un infekciozs šoks;
- sirds apstāšanās;
- asiņošana ar asinsrites kolapsu un šoku, kurā vispirms tiek ietekmēta smadzeņu asinsapgāde un pēc tam elpošana;
- miokarda infarkts.
Asinsrites encefalopātija
Līdz ar to notiek progresējoša dinamika smadzeņu audos un veidojas pseidoneirastēniskais sindroms. Pārejoša perinatālā encefalopātija izraisa epizodiskus asinsrites traucējumus smadzenēs, kas var izraisīt komplikācijas:
- cerebrovaskulāru slimību lēkmes;
- hipertensīvas smadzeņu krīzes;
- pārejošas išēmiskas lēkmes.
Hipoksiskā encefalopātija
Šajā terminā tie apvieno ar skābekli saistītu centrālās nervu sistēmas un smadzeņu patoloģiju grupupēdējo badu. Tās var rasties noteiktu slimību gaitas dēļ vai šī elementa trūkuma dēļ apkārtējā gaisā.
Tiek atzīmēti šādi simptomi:
- paaugstināta uzbudināmība;
- reibonis;
- paaugstināts intrakraniālais spiediens;
- galvassāpes;
- atmiņas un miega traucējumi.
Šī slimība var izraisīt komplikācijas:
- garīgā atpalicība, ieskaitot garīgo atpalicību;
- neiropātija;
- mielopātija;
- epilepsija;
- CP.
Iepriekš apspriestā atlikušā encefalopātija ir šīs sugas variants.
To galvenokārt izraisa šādi iemesli:
- smadzeņu hipoksija un intrauterīnās infekcijas dzemdību laikā;
- cefalohematomas dzemdību traumas dēļ.
Ar skābekļa trūkumu 50% vai vairāk var rasties smagas sekas bērna attīstībai.
Encefalopātijas veidi bērniem
Viņiem šī slimība var būt tūlīt pēc piedzimšanas, tādā gadījumā to sauc par perinotālu, vai arī vecākā vecumā, parasti pēc trim gadiem – atlikušo.
Smadzeņu encefalopātijas simptomi ir atkarīgi no cēloņiem, kas to izraisa. Jaundzimušajiem ir raksturīgi šādi patoloģijas veidi:
- Vernikas encefalopātija - smadzeņu šūnu nāve notiek to B vitamīnu nepietiekama uztura dēļ;
- hipertensīvs - novērots ar pavājinātu virsnieru dziedzeru un nieru darbību, biežu asinsspiediena paaugstināšanos;
- toksisks - var rasties, ja jaundzimušajiem attīstās dzelte, hemolītiska slimība un citas dažādu piesārņotāju iedarbības sekas;
- maza fokāla leikoencefalopātija - smadzeņu šūnas tiek ietekmētas pēc pārciesta encefalīta vai meningīta;
- posttraumatisks - parādās dzemdību traumas rezultātā;
- discirkulācijas - veidojas asins aizplūšanas no smadzenēm pārkāpuma dēļ.
Slimību var izraisīt vairāki iemesli.
Iemesli
Galvenie riska faktori jaundzimušajiem ir:
- neiroinfekcijas;
- grūti atveras dzemdību ceļi;
- nabassaites sapīšanās;
- augsts augļa svars;
- priekšlaicīgas dzemdības;
- sarežģīta grūtniecība;
- patoloģija grūtniecības laikā.
Iegūto encefalopātiju izraisa:
- veģetovaskulāra distonija;
- cukura diabēts;
- išēmija;
- ateroskleroze;
- aknu mazspēja;
- audzēji;
- traumatisks smadzeņu bojājums;
- asinsvadu izmaiņas smadzenēs;
- ķermeņa intoksikācija;
- infekcija.
Piedzimstot vienam bērnam var būt spēcīgs ķermenis, kas ļauj ātri atjaunoties centrālajai nervu sistēmai, savukārt otrs dažādu problēmu dēļ neļauj tai atgriezties normālā stāvoklī.
Simptomi
Encefalopātijas veidi un to atšķirīgās iezīmes tika apspriesti iepriekš. Katram no tiem ir savas īpašības. Tomēr ir arī izplatīti simptomi. Viņiem sākuma stadijāiekļaujiet šo:
- veģetatīvie traucējumi;
- diskoordinācija;
- patoloģisko piramīdveida un orālo refleksu klātbūtne;
- paaugstināti cīpslu refleksi un muskuļu tonuss;
- dzirdes un redzes asuma samazināšanās;
- nistagms;
- aizkaitināmība, nestabils garastāvoklis, vispārējs vājums;
- troksnis ausīs;
- izkliedētas galvassāpes;
- vispārējs nogurums;
- dienas gausums;
- miega traucējumi;
- grūtības mainīt aktivitātes;
- īstermiņa atmiņas, garīgās veiktspējas samazināšanās.
Tie var progresēt, attīstoties patoloģijai, ko pavada encefalopātija.
Progresīvās stadijās var rasties šādi neiroloģiski sindromi:
- pseidobulbar;
- parkinsona slimība.
Daži pacienti kļūst garīgi satraukti. Ar smadzeņu tūsku, būtiskiem mikrocirkulācijas traucējumiem, vispārējiem smadzeņu bojājumiem parādās šādi simptomi:
- satriecošs;
- reibonis;
- redzes traucējumi;
- slikta dūša un vemšana;
- smagas galvassāpes, lokalizētas galvenokārt pakauša rajonā;
- vispārējas bažas.
Pēdējo aizstāj ar letarģiju un, iespējams, apziņas apduļķošanos.
Akūtas nieru, aizkuņģa dziedzera, aknu encefalopātijas gadījumā var novērot krampjus un apziņas traucējumus. Ar hroniskas pneimonijas saasināšanos, infarktulīdzīga slimība, plaušu embolija, tiek novērota šāda klīniskā aina:
- dažreiz krampji;
- garīgi traucējumi;
- parēze;
- nistagms;
- slikta dūša un vemšana;
- intensīvas galvassāpes.
Visbiežākie encefalopātiju simptomi ir:
- depresija;
- reibonis;
- galvassāpes;
- iniciatīvas trūkums;
- apziņas un atmiņas traucējumi.
Pacientiem bieži ir vispārējs vājums, slikts miegs, raudulība, izklaidība, aizkaitināmība, nogurums. Pārbaudot tos, var konstatēt atsevišķu vārdu izrunāšanas grūtības, dienas miegainību, interešu un kritikas loka sašaurināšanos, daudzvārdību, domu viskozitāti, apātija.
Diagnoze
Pārbauda atmiņas stāvokli, kustību koordināciju, veic psiholoģiskā stāvokļa pārbaudes. Pirms noteikt, kā ārstēt encefalopātiju, ir jāveic pareiza patoloģijas diagnoze.
Lai noteiktu diagnozi, var pasūtīt šādus testus:
- analīze par autoantivielām pamata patoloģijā demences formā, ko izraisa antivielas, kas iznīcina neironus;
- encefalogramma, EEG ar smadzeņu darbības traucējumiem;
- doplera ultraskaņa abscesiem un patoloģiskai asinsritei audos;
- MRI un CT infekcijām, anatomijas anomālijām un smadzeņu audzējiem;
- kreatinīna noteikšana, lai noteiktu nieru darbību;
- zāļu un toksīnu līmenis;
- vielmaiņatesti: aknu enzīmu daudzums, amonjaka un skābekļa līmenis, pienskābe, glikoze, elektrolīti asinīs;
- asinsspiediena noteikšana;
- vispārējā asins analīze (infekciju definīcija).
Ārstēšana
Ar terapeitiskām metodēm daudzos gadījumos ir iespējams tikai nedaudz stabilizēt pacienta stāvokli. Tālāk ir norādīts, kā ārstēt encefalopātiju.
Kompleksā ārstēšanā ietilpst šādas zāles:
- adaptogens;
- vitamīni;
- nootropics;
- zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti.
Turklāt tiek izmantotas papildu dziedināšanas metodes.
Encefalopātijas slimības ārstēšanas mērķis ir novērst simptomus un patoloģiju, kas izraisīja smadzeņu bojājumus.
Smagas akūtas saslimšanas gadījumā tiek izmantotas šādas metodes:
- parenterālā barošana;
- hemodialīze;
- ventilācija;
- hemoperfūzija.
Izrakstītas arī zāles, kas novērš krampju rašanos, uzlabo smadzeņu asinsriti, samazina intrakraniālo spiedienu.
Piešķirts arī:
- refleksoloģija;
- elpošanas vingrinājumi;
- fizioterapija.
Tālāk ir parādīts, kā ārstēt cerebrālās encefalopātijas veidus to akūtās formās. Šajos gadījumos tiek izmantotas dzīvības uzturēšanas sistēmas:
- ilgstoša parenterāla barošana;
- hemoperfūzija;
- mākslīgā plaušu ventilācija;
- hemodialīze;
- samazināt krampjus;
- samazināt intrakraniālospiediens.
Nākotnē tiks izrakstītas zāles, kas uzlabo smadzeņu vielmaiņu:
- biostimulanti: stiklveida ķermenis, alvejas ekstrakts;
- antitrombocītu līdzekļi: "Pentoksifilīns";
- folijskābe un askorbīnskābe;
- angioprotektori (ja nepieciešams): Sermion, Cavinton, Parmidin, Xanthinol nikotinate, Cinnarizine;
- tokoferols;
- A un B grupas vitamīni;
- lipotropie savienojumi: "Lecitīns", "Essentiale";
- aminoskābes: glutamīnskābe, metionīns, alvezīns, cerebrolizīns;
- nootropiskais kodols: piracetāms, piriditols.
Narkotikas lieto kombinācijā. Viens kurss ilgst no viena līdz trim mēnešiem. Var būt nepieciešama arī operācija, lai normalizētu smadzeņu asins piegādi.
Prognoze ir atkarīga no specifiskas terapijas iespējas, smadzeņu bojājuma pakāpes, slimības dinamikas, kas izraisīja encefalopātijas parādīšanos.
Noslēgumā
Ir dažādi encefalopātijas veidi. Tie atšķiras pēc cēloņiem un simptomiem. Slimība var būt iedzimta vai iegūta. Pirmā no tām galvenokārt saistīta ar dzemdību traumu. Encefalopātijas un tās veidu bīstamība ir saistīta ar to, ka tās var izraisīt dažādas neiroloģiskas un garīgas problēmas, epilepsijas attīstību, letarģiju, apātijas un veģetatīvās asinsvadu slimības. Lai nozīmētu adekvātu ārstēšanu, ir nepieciešama pareiza diagnoze. Daudzos gadījumos terapeitiskā ārstēšana novedtikai simptomu mazināšanai.
