Lēcas acī spēlē lēcas lomu. Tas spēj fokusēt gaismu tīklenē. Pirms mākslīgās lēcas parādīšanās pacienti pēc kataraktas noņemšanas valkāja brilles ar ļoti masīvām plus brillēm vai kontaktlēcas.
Šodien mākslīgo lēcu izvēle ir ļoti plaša. Pat neviens ķirurgs neizprot modeļu dažādību. Galvenie objektīvu veidi tiks apspriesti šajā pārskata rakstā.
Kad ir nepieciešams implantēt mākslīgo lēcu?
Intraokulārā lēca tiek implantēta dabiskās lēcas zonā, ja tā ir zaudējusi savas dabiskās funkcijas. Piemēram, kataraktas operācijas laikā, kad dabiskā lēca zaudē caurspīdīgumu, IOL ļauj koriģēt tuvredzību, tālredzību un augstu astigmatismu.
Acs iekšpusē ievietotā lēca var darboties kā dabiska lēca un nodrošināt visas nepieciešamās redzes funkcijas.
Fakiskās intraokulārās lēcas izgudrojums ir kļuvis par īstu risinājumu pacientiem ar augstu tuvredzības, hiperopijas un astigmatisma pakāpi. Arīšādi modeļi tiek uzstādīti pacientiem, kuriem dažādu iemeslu dēļ lāzera redzes korekcija ir kontrindicēta.
Lāzera redzes korekcijas alternatīva ir lēcas refrakcijas aizstāšanas metode ar mākslīgo IOL modeli. Vizuālais aparāts tajā pašā laikā zaudē spēju pielāgoties (redzēt objektus dažādos attālumos). Pēc šādas operatīvas iejaukšanās pacientam tiek nozīmēts valkāt brilles, lai lasītu un redzētu objektus tuvplānā. Šī metode ir indicēta, ja tiek zaudēta dabiskā izmitināšana, kas parasti attiecas uz pacientiem, kas vecāki par 45-50 gadiem
Fakiskās intraokulārās lēcas implantācija ir sevi pierādījusi no labākās puses, ja dabiskā vieta vēl nav zaudēta un ir iespējams implantēt lēcu, nenoņemot dabisko lēcu. Phakic lēcas ļauj pacientam redzēt objektus gan tuvumā, gan attālumā.
IOL ierīce
Parasti intraokulārā lēca ietver divus elementus: optisko un atsauces.
Optiskā sastāvdaļa ir objektīvs, kas izgatavots no caurspīdīga materiāla. Tas ir apvienots ar dzīviem acs audiem. Uz optiskās daļas virsmas ir difrakcijas zona, kas ļauj iegūt redzes skaidrību. Atbalsta daļa ir atbildīga par drošu lēcas fiksāciju acs kapsulā.
Implantētajai mākslīgajai intraokulārajai lēcai nav derīguma termiņa. Tas nodrošina cilvēkam pilnīgu redzi daudzus gadus.
Pamataphakic modeļu priekšrocības
- Nenonākt saskarē ar varavīksneni un radzeni, kas neļauj attīstīties distrofiskām izmaiņām.
- Bioloģiski kombinēts ar cilvēka aci.
- Īpaši aizsargājiet tīkleni no ultravioletā starojuma negatīvās ietekmes.
- Nodrošina ātru redzes atjaunošanos.
- Saglabājiet radzenes struktūru.
Cietas un mīkstas modifikācijas
Lēcas iedala divos galvenajos veidos: cietās un mīkstās. Oftalmologu praksē visā pasaulē operācija bez šuvēm – fakoemulsifikācija – ir kļuvusi par zelta likumu.
Kataraktas fakoemulsifikācija, implantējot intraokulāro lēcu, ietver 2,5 mm griezumu. Objektīvam jābūt mīkstam. Tas ļauj to sarullēt caurulē caur speciāli šim nolūkam paredzētu inžektoru. Acs iekšpusē tas izplešas un darbojas kā lēca.
Novecojušais paņēmiens ietvēra 12 mm griezumu un šuvju uzlikšanu sešus mēnešus. Tāpēc tika implantēts cietais modelis.
Sfēriska un asfēriska tipa IOL
Asfēriskais IOL nodrošina minimālu atspīdumu no gaismas avotiem dienā un naktī. Tas nozīmē, ka neatkarīgi no tā, kur gaisma to skars, tā tiks lauzta visur, gan centrā, gan gar malām. Tas ir ļoti svarīgs rādītājs diennakts tumšajam laikam, kad acs zīlīte ir maksimāli paplašināta.
Piemēram, nav apžilbināšanas noauto priekšējie lukturi. Šis īpašums ir ļoti svarīgs autovadītājiem. Arī asfērisko lēcu tipu raksturo optimāla krāsu atveide un augsts kontrasta līmenis.
Sfēriskais veids ietver dažādas intensitātes refrakciju dažādos objektīva apgabalos. Tas veicina gaismas izkliedi, kas negatīvi ietekmē redzes funkcijas kvalitāti. Šāda veida objektīvi var izraisīt uzplaiksnījumu un atspīdumu.
Daudzfokālais un monofokālais modelis
Monofokālais objektīvs ir paredzēts, lai nodrošinātu kvalitatīvu attālu objektu vizuālo uztveri. Lai lasītu pēc operācijas, nepieciešamas plus brilles.
Multifokālā tipa intraokulārās lēcas (IOL) ierīce ir vismodernākā. Tas nosaka tā augstās izmaksas. Tas ļauj pacientam redzēt objektus visos attālumos. Šo funkciju nodrošina tā optikas sarežģītā konfigurācija. Trīs dažādas zonas ir atbildīgas par redzi tuvu, vidējo un tālu. Pacientam nav jāvalkā brilles. Tāpēc šādu ierīču izmaksas ir ārkārtīgi augstas.
Toriskie modeļi
Toriskie modeļi ir paredzēti astigmatisma problēmas risināšanai. Astigmatisms ir radzenes neregulāra forma, kas izkropļo attēlu. Ja šādam pacientam tiek veikta kataraktas noņemšana un standarta modifikācijas lēca, tad patoloģija nepazudīs. Tas nozīmē, ka pēc operācijas viņš atkal būs redzams cilindriskas brilles.
Implantējot toriskās lēcas modeli, pacientam var rastiesnodrošināta astigmatisma kompensācija un objektu kontrasta redzes iegūšana. Nepieciešamie cilindri jau ir iebūvēti toriskajā lēcā. Ievietojot šādu lēcu acs iekšpusē, izmantojot īpašas zīmes uz lēcas, pacients var iegūt attēla skaidrību.
Šādu modeļu uzstādīšana ietver skaidrus aprēķinus pirms operācijas. Katram pacientam tās tiek veiktas individuāli.
Atsauksmes no pacientiem, kuri cieš no astigmatisma, liecina, ka torisko modeļu implantācija sniedz vislabākos rezultātus. Daudzi pacienti pēc operācijas saka, ka viņu redze ir kļuvusi tikpat skaidra, kāda tā nebija pat jaunākajos gados.
Daudzfokālais toriskais objektīvs
IOL sēriju noslēdz multifokālais toriskais modelis. Ja pacients cieš no astigmatisma un vēlas vienlīdz labi redzēt gan tuvumā, gan tālumā, tad viņam tiek parādīta šāda veida implantācija. Šāds objektīvs ļauj atjaunot redzi. Šajā gadījumā pacientam brilles nekad nebūs vajadzīgas. Šis ir visdārgākais objektīvu veids.
Dzelteni un zili UV filtri IOL ierīcēm
Dabiskajai acu lēcai ir unikāla aizsardzības spēja, kas bloķē kaitīgo saules starojumu. Tas novērš tīklenes bojājumus. Mūsdienu oftalmoloģija ietver visu veidu IOL ražošanu ar ultravioleto filtru.
Speciālie lēcu modeļi ir krāsoti ar dzelteniem pigmentiem, lai panāktu maksimālu līdzību ar dabisko lēcu. Šie filtri filtrē kaitīgo zilo gaismu, kas atrodas neredzamajā daļā.spektrs.
AcrySof IQ
Inteliģentais AcrySof IQ objektīvs tiek izmantots, lai spilgtā gaismā koriģētu sfēriskās aberācijas (atspīdumu, spoguļattēlu, atspīdumu). Šāds modelis spēj nodrošināt lielisku redzamību jebkuros apgaismojuma apstākļos. Šis ir īpaši plāns objektīvs (divreiz plānāks nekā parasti).
Centrālajā daļā parastais objektīvs ir plānāks nekā sānos. Pateicoties tam, gaismas stari, kas iet caur tās perifēro reģionu, tiek fokusēti uz tīkleni, un centrālie stari ir vērsti uz to. Tātad gaismas stari nav fokusēti vienā punktā. Tā rezultātā attēls uz tīklenes nav skaidrs.
AcrySof IQ intraokulārā lēca novērš šo problēmu. Tā aizmugurējā virsma ir veidota tā, lai visi gaismas stari varētu savākties vienā punktā. Šī modeļa sniegtajam attēlam ir raksturīgs augsts kvalitātes, kontrasta un skaidrības līmenis jebkurā diennakts laikā.
Ķirurģiskā lēcu nomaiņa kataraktas gadījumā
Šodien intraokulārās lēcas implantācija ar ultraskaņas fakoemulsifikāciju ir manipulācija ar zemu risku pacientiem. Tam ir augsts efektivitātes līmenis. Gandrīz 95% kataraktas Eiropā, ASV un mūsu valstī tiek noņemtas šādā veidā.
Pasaules Veselības organizācija operāciju atzina par vienīgo starp visām ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm, kas izceļas ar pilnīgu rehabilitāciju.
Kāda jēgaoperācija?
Kataraktas operācijas pamats ir apduļķojušās lēcas noņemšana, kas neļauj pilnvērtīgai gaismas plūsmai uz tīkleni. Mākslīgā intraokulārā lēca aizstāj bojātu dabisko lēcu.
Galvenie implantācijas posmi
Lielākā daļa fakoemulsifikācijas operāciju tiek veiktas privātās klīnikās ambulatori. Sagatavošanās operācijai posmi visur ir gandrīz vienādi:
- Pacientam ir jāpiesakās klīnikā stundu pirms operācijas sākuma.
- Lai paplašinātu acu zīlīti, viņam tiek iepilināti anestēzijas līdzekli saturoši pilieni.
- Pacients tiek novietots uz operāciju galda. Anesteziologs veic anestēziju.
- Ķirurgs noņem kataraktu un implantē lēcu.
- Darbībai nav nepieciešamas šuves.
- Pēc operācijas pacients tiek novirzīts uz nodaļu.
- Stundu pēc operācijas pacients tiek nosūtīts mājās.
- Nākamajā dienā pacientam jāapmeklē ārsts.
Kā notiek operācija
Lai piekļūtu radzenei, tiek veikts mikroskopisks iegriezums 1,8 mm garumā. Apduļķotā lēca tiek mīkstināta ar ultraskaņu un pārveidota par emulsiju, kas tiek izņemta no acs. Ar inžektora palīdzību kapsulā tiek ievietota intraokulāra elastīga lēca. Tas iekļūst acī caurulītes veidā, kur tas pats izvēršas un tiek droši fiksēts.
Mikroskopiskais griezums tiek vēl vairāk noslēgts bez ārējiem traucējumiem. Tāpēc šuve šajā gadījumā nav nepieciešama. Pacienta redze atgriežasparasti jau operāciju zālē.
Operācijas ilgums 10-15 minūtes. Šajā gadījumā tiek izmantota pilienu anestēzija, ko organisms viegli panes un nenoslogo sirdi un asinsvadus. Pēc operācijas pacients ātri atgriežas normālā dzīves ritmā. Ierobežojumi ir minimāli. Tie galvenokārt attiecas uz higiēnu.
Rehabilitācijas periods
Ārsts pēc operācijas pacientam izraksta īpašus acu pilienus un nosaka to lietošanas biežumu. Tiek noteikti arī papildu izmeklējumu datumi ar profilaktisko mērķi. Pacientam ir atļauts vadīt savu ierasto dzīvesveidu: lasīt, rakstīt, strādāt pie datora, skatīties televizoru, peldēties, sēdēt un gulēt ērtā pozā. Nav arī nekādu uztura ierobežojumu.
Kāda ir operācijas sarežģītība?
Intraokulārās lēcas implantācijai ir zināma sarežģītība, kas slēpjas augstajās prasībās aprēķina precizitātei un lēcas modeļa izvēlei, kā arī oftalmologa profesionālajā darbā. Tāpēc vissvarīgākais nosacījums pirms operācijas ir pilnīga diagnoze. Tikai detalizēta izmeklēšana, kas veikta, izmantojot virkni modernu iekārtu, ļauj iegūt objektīvu pacienta redzes stāvokli.
Priekšrocības
Ultraskaņas kataraktas fakoemulsifikācija izceļas ar gadu gaitā izstrādātās tehnoloģijas pilnību. Operācija tiek veikta saspiestā veidānoteikumiem. Pacients jūtas ērti un droši. Tomēr aiz šādas manipulācijas idejas slēpjas operatora augstā meistarība un procesa organizācijas maksimālā skaidrība.
Šādas ķirurģiskas iejaukšanās galvenās priekšrocības ir:
- absolūta kataraktas likvidēšana;
- augstas vizuālās veiktspējas sasniegšana;
- ātra pacienta atveseļošanās;
- nav ierobežojumu fiziskajam un vizuālajam stresam bezšuvju metodes dēļ;
- sāpju trūkums, jo lēcai nav nervu galu;
- ātro rehabilitāciju izejot, pēc nedēļas var doties uz darbu;
- ierobežojumu ievērošana visa mēneša garumā;
- izcila objektīva krāsu un kontrasta atveide.
Indikācijas operācijai
Indikācijas operācijai var būt katarakta jebkurā stadijā. Labākais risinājums ir veikt operāciju nenobriedušas kataraktas formas gadījumā, kas ļauj veikt operāciju bez riska.
Pacientam tas ir arī liels pluss: nav jāgaida pilnīga acs akluma brīdis, kā tas bija iepriekš. Apduļķojuma noņemšana slimības attīstības sākumposmā samazina komplikācijas gan operācijas laikā, gan pēc tās.
Iespējamās komplikācijas pēc operācijas
Lielākajā daļā fakoemulsifikācijas ar intraokulāro lēcu implantāciju, ko veic profesionāli ķirurgi, ir labvēlīgs iznākums. Ja ķirurgs ir speciālists iesācējs, tad inKomplikācijas rodas 10-15% gadījumu.
Viņus var izsaukt:
- lēcas saišu vājums;
- kataraktas kombinācija ar cukura diabētu, glaukomu vai tuvredzību;
- biežu acu slimību klātbūtne.
Komplikācijas pēc operācijas ietver:
- radzenes bojājumi ar ultraskaņu;
- lēcas saišu integritātes pārkāpums;
- lēcas kapsulas plīsums, kas izraisa stiklveida ķermeņa prolapss;
- mākslīgās lēcas pārvietošana utt.
Jāatzīmē, ka visas komplikācijas, kas radušās pēc operācijas, var radīt nopietnas problēmas. Ārstēšana šajā gadījumā būs ilgstoša, un rezultāts var nebūt ļoti pozitīvs.
Noņemt objektīvu
Dažreiz iekaisuma procesa vai patoloģisku procesu dēļ tīklenē nepieciešama intraokulārās lēcas noņemšana. Šādos gadījumos tiek veikta pilnīga IOL vitrektomija. Objektīvs tiek notverts ar pinceti un pārvietots uz priekšu. Sklerostoma endo-iluminatora ieviešanai ir aizvērta ar aizbāzni. Ķirurgs ar šķērēm ar dimanta galiem izdara iegriezumu radzenē. Ārsts var pārtvert IOL no 25 G knaibles uz citu, piemēram, 20 G dimanta knaibles.
Pēc lēcas noņemšanas griezumu sašuj ar cietu vai X formas šuvi ar neilona diegu Nr. 10-0. Plāna šuvju materiāla izmantošana rada mazāku astigmatismu, taču ir jāievēro īpaša piesardzība, jo manipulācijas laikā pastāv augsts noplūdes risks caur šuvi.
Dažreizintraokulārā lēca tiek izņemta fibrovaskulāras membrānas klātbūtnē, kas ir fibrovaskulāras proliferācijas sekas stiklveida ķermeņa priekšējā pamatnē traumas vai uveīta dēļ. Šādu procesu var izraisīt arī cukura diabēts.
Šajā gadījumā haptiskās sastāvdaļas tiek sakrustotas ar šķērēm, un, lai saglabātu priekšējās kameras dziļumu, tiek izmantota viskoelastība.
Haptiskie elementi var palikt acs dobumā, ja tos ieskauj šķiedraina kapsula un tos nevar noņemt ar pinceti. Lai palielinātu sasprindzinājuma līmeni, brūcēm tiek uzklātas vairākas X formas šuves. Tiek izmantots monopavedienu pavediens 9-0 vai 10-0.
Kuriem IOL ražotājiem dod priekšroku?
Kā izvēlēties intraokulārās lēcas? Ražotāji piedāvā plašu modeļu klāstu ar dažādām īpašībām. Līdz šim plaši izplatītas ir ICL phakic objektīvu (STAAR, CIBA Vision) modifikācijas ar aizmugurējo kameru.
Šie modeļi ir implantējami aiz varavīksnenes objektīva priekšā un nodrošina augstu optisko veiktspēju. Ja vēlaties, šādas lēcas var izņemt no acs, netraucējot tās anatomiju.
Atsauksmes
Intraokulārās lēcas, par kurām atsauksmes ir vispozitīvākās, daudziem cilvēkiem ir kļuvušas par vienīgo un drošāko veidu, kā atgūt zaudēto redzi.
Saskaņā ar pacientu atsauksmēm kataraktas ultraskaņas fakoemulsifikācija ar IOL implantāciju ir ļoti efektīva,uzticama un nesāpīga metode, kas var uz visiem laikiem atbrīvoties no kataraktas un nodrošināt lielisku redzi. Intraokulārā lēca ir kļuvusi par īstu izrāvienu kataraktas ārstēšanas jomā.
