Olnīcās, kas atrodas iegurņa rajonā, attīstās un nobriest sieviešu dzimumšūnas, tiek ražoti hormoni. Dažādi negatīvi faktori var izraisīt tādas patoloģijas rašanos kā olnīcu disgerminoma. Visjutīgākās pret slimību ir jaunas sievietes reproduktīvā vecumā, jaunveidojums rodas arī pusaudžiem un pat bērniem.
Kas ir patoloģija?
Olnīcu disgerminoma ir reta patoloģija, kas attīstās jaunām sievietēm ar infantilu ķermeņa uzbūvi. Parasti jaunveidojums ir vienpusējs, ko raksturo strauja augšana. Audzējs ir apaļš uz kātiņa, ar bumbuļveida kapsulu, var sasniegt ievērojamu izmēru (līdz 15 cm), pilnībā aizstājot veselos audus.
Sadaļā jaunveidojums kompakts, rozā krāsā, ir mīkstināšanas vietas. Varbūt nekrozes perēkļu klātbūtne ar tumšas krāsas sadalīšanās zonām. Ja nekrozes laukums ir ievērojams, audzējs kļūst ļenganas, kapsula zaudē savu integritāti, disgerminoma kļūst tumši violeta.
Ļaundabīgs audzējs,dod agrīnas metastāzes, nav hormonālās aktivitātes. Ja tiek diagnosticēta kreisās olnīcas disgerminoma, tad pirmais metastāzes skar labo pāra orgānu, tad retroperitoneālos limfmezglus. Ja slimība progresē, tad patoloģiskajā procesā tiek iesaistīts mugurkauls, aknas, plaušas. Vēlākā stadijā cieš supraclavicular limfmezgli.
Kāpēc attīstās olnīcu disgerminoma
Patoloģijas attīstības cēloņi tiek pētīti. Bet, pēc ekspertu domām, slimība var rasties šādu iemeslu dēļ:
- ģenētiski traucējumi;
- iekaisīga rakstura sieviešu dzimumorgānu patoloģijas;
- infantilisms;
- vēlu vai priekšlaicīga menstruāciju sākums;
- mēneša cikla pārkāpumi;
- neauglība.
Ja vienlaikus ir vairāki nelabvēlīgi faktori, šūnas var sākt atjaunoties, mainās to anatomiskā struktūra, tās intensīvi aug, iznīcinot veselos audus.
Simptomi
Olnīcu disgerminomai ir nespecifiski simptomi, tas ir tieši tā bīstamība. Tikai netiešas pazīmes var norādīt uz patoloģiska procesa klātbūtni:
- sievieti cieš velkošas, trulas sāpes vēdera lejasdaļā. Sagriežot audzēja kājas, tās var kļūt asas;
- menstruālais cikls ir traucēts;
- pacients sūdzas par nespēku;
- temperatūra ilgstoši saglabājas 37, 1-38, 0 °C robežās;
- traucēta urinēšana.
Ja process ir izplatījies uz cituorgāni, tad tiek pievienotas zīmes, kas norāda uz to sakāvi. Piemēram, pacientam var būt gremošanas traucējumi. Pacientam ir slikta dūša, dažreiz rodas vemšana. Pacientiem bieži nav apetītes, samazinās darba spējas, pret ko sieviete var strauji zaudēt svaru. Ar turpmāku neoplazmas attīstību var pievienoties olnīcu bojājumu pazīmes. Līdz ar audzēja sabrukumu pacientam paaugstinās ESR, parādās simptomi, kas liecina par organisma intoksikāciju.
Diagnoze
Bieži vien audzējs tiek atklāts jau tad, kad tā kātiņš ir izlocīts, kapsula plīsusi. Bet pat kārtējās izmeklēšanas laikā var noteikt olnīcu disgerminomas diagnozi.
Diagnoze pirms operācijas ļaus novērtēt tās apjomu un reproduktīvās funkcijas saglabāšanas iespēju. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek palpēts nesāpīgs noapaļots jaunveidojums, kas atrodas piedēkļu zonā, ir kustīgs un ar blīvu tekstūru. Atklājot audzēju, ārsts nosūtīs uz papildu pārbaudi.
Ultraskaņa
Veikta ar transabdominālu vai transvaginālu zondi. Ehogrammā speciālists atklās atbalss pozitīvu veidojumu, kam ir nevienmērīgas kontūras un neregulāra forma, neviendabīga struktūra. Ja audzējs ir metastāzes, var konstatēt otrās olnīcas bojājumus, šķidruma klātbūtni retrouterīnā telpā, reģionālo limfmezglu palielināšanos.
Audzēja marķieru analīze
Izmanto, lai noteiktu, vai process ir ļaundabīgs. Šāds pētījums tiek veikts dinamikā visa ārstēšanas kursa laikā. Ja rādītāji samazinās, tad terapija ir efektīva.
Papildu izmeklējumi un diferenciāldiagnoze
Papildus ieteicama datortomogrāfija, plaušu rentgens, olnīcu biopsija. Asins analīzes patoloģijas klātbūtnē izmaiņas neuzrādīs. Pēc diagnozes apstiprināšanas speciālists noteiks slimības stadiju, kas ir atkarīga no veidojuma lieluma, metastāžu klātbūtnes.
Veiciet arī diferenciāldiagnozi ar dzemdes fibroīdiem un citiem audzējiem. Fibromiomu visbiežāk var konstatēt daiļā dzimuma pārstāvēm vecāka gadagājuma cilvēkiem vai pusmūžā. Un olnīcu disgerminoma parasti skar pacientus jaunā vecumā un pusaudža gados. Fibromioma izpaužas ar polimenoreju (biežas menstruācijas) vai hipermenoreju (bagātīgas ilgstošas menstruācijas), disgerminomai raksturīgi niecīgi periodi vai to neesamība. Neatkarīgi no diferenciāldiagnozes rezultātiem visi konstatētie sieviešu dzimumorgānu audzēji tiek izņemti.
Terapijas metodes
Ja tiek diagnosticēta "labās olnīcas disgerminoma" vai "kreisās olnīcas disgerminoma", ārstēšana būs tikai ķirurģiska, pēc tam ieteicama ķīmijterapija vai staru terapija.
Ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, no tā, vai viņai ir bērni, no patoloģiskā procesa stadijas.
IA posmā, ja nav bērnupacienti noņem piedēkļus tikai vienā pusē, pēc tam indicēta rūpīga uzraudzība visa mūža garumā. Atkārtošanās gadījumā tiek veikta ķīmijterapija. Ja sieviete jau ir sapratusi savu reproduktīvo funkciju vai viņai ir menopauze, tiek izņemta dzemde un olnīcas.
Otro posmu ārstē, noņemot piedēkļus skartajā pusē, kam seko četri ķīmijterapijas cikli. Gados vecākām sievietēm ieteicams veikt radikālu operāciju un trīs ķīmijterapijas kursus.
Trešajā posmā vecākām sievietēm tiek veikta pilnīga dzemdes izņemšana ar piedēkļiem un visiem metastātiskajiem perēkļiem, pēc tam ieteicami trīs ķīmijterapijas kursi. Sievietēm reproduktīvā vecumā dažos gadījumos var noņemt tikai vienu piedēkļu pusi, kam seko četras ķīmijterapijas kārtas.
Ceturtā posma gadījumā visu kategoriju pacientiem ieteicami četri ķīmijterapijas kursi.
Staru terapiju veic pēc radikālas operācijas, ja process izplatījies ārpus mazā iegurņa. Radiācijas programmu sastāda radiologs.
Slimnieku pēcoperācijas aprūpe
Lai novērstu patoloģiskā procesa izplatīšanos pēc ārstēšanas kursa, ieteicama ambulatorā novērošana:
- pirmajā gadā pēc terapijas - reizi mēnesī;
- otrajā gadā - ik pēc 2 mēnešiem;
- trešajam - reizi ceturksnī;
- ceturtajā un piektajā gadā - ik pēc 6 mēnešiem;
- no sestā gada līdz mūža beigām - reizi gadā.
Pārbaudes laikā ieteicamā obligātā pārbaude:
- ginekoloģiskā izmeklēšana;
- PAP tests;
- ultraskaņas izmeklēšana;
- audzēju marķieru analīze;
- krūškurvja rentgens;
- Datortomogrāfija (reizi ceturksnī 2 gadus).
Prognoze
Negatīvie faktori, kas ietekmē labvēlīgu perspektīvu, ir:
- pacienta vecums (jo vecāks pacients, jo mazāk labvēlīga prognoze);
- audzēju paliekas, kurām nav piekļuves operācijas laikā;
- liels audzēja izmērs;
- divvirzienu process;
- metastāzes dažādos orgānos.
Ķīmijterapijai ir pozitīva ietekme uz dzīšanas procesu. Ar vienpusēju piedēkļu noņemšanu un ķīmijterapiju 80% pacientu atzīmēja, ka viņu menstruālais cikls tika atjaunots. Daudzi varēja palikt stāvoklī un dzemdēt veselīgu bērnu.
Adekvāta terapija var nodrošināt pilnīgu atveseļošanos, pirmajā posmā 90% pacientu izdzīvo piecus gadus.
Olnīcu disgerminomai ir nelabvēlīga prognoze ar divpusējiem bojājumiem, kas izplatās ārpus olnīcām ar metastāzēm. Speciālistu starpā šajā gadījumā nav vienprātības par pacienta izdzīvošanu. Daži uzskata, ka kombinētā terapija ļaus izdzīvot 80% pacientu. Citi norāda uz neoplazmas ļaundabīgo audzēju mainīgumu.
Olnīcu disgerminoma ir nopietna patoloģija, kas skar galvenokārt jaunas sievietes. Betnevajag izmisumā. Pat ja diagnoze sagādā vilšanos, pareizi izvēlēta terapija glābs ne tikai dzīvību, bet arī reproduktīvās funkcijas. Un, lai novērstu patoloģijas attīstību, ir nepieciešams savlaicīgi iziet medicīniskās pārbaudes un ievērot visas ārsta receptes.
