Neirogēna urīnpūšļa disfunkcija ir orgāna normālas darbības pārkāpums. Patoloģija ir diezgan izplatīta. Uroloģijā un pediatrijā aptuveni 10% no visām urīnceļu sistēmas slimībām aizņem šī slimība. Tajā pašā laikā palielinās sekundārā tipa sistēmas orgānu izmaiņu risks. Urinēšanas traucējumus izraisa nervu regulācijas pārkāpums perifērā vai centrālajā līmenī. Pēc tam apsveriet, kas ir neirogēna urīnpūšļa disfunkcija jaunākā vecumā.
Vispārīga informācija
Neirogēno urīnpūsli sievietēm izraisa grūtas dzemdības, ginekoloģiska rakstura ķirurģiskas iejaukšanās, kā arī hroniskas iegurņa orgānu patoloģijas. Slimība var parādīties pēkšņi vai progresēt pakāpeniski. Neirogēnais urīnpūslis vīriešiem bieži rodas uz prostatas adenomas fona, kā arī pēc ilgstošas darbības, kas saistītas ar smagumu celšanu. Patoloģijā cilvēks novēro urīna izdalīšanos pa pilienam un nespēju to noturēt stresa situācijās. Neirogēnam urīnpūslim bērnam var būt primārā forma. Šajā gadījumā kā provocējošais faktors darbojas iedzimtas nervu patoloģijas. Urinēšanas traucējumi jaunākā vecumā var būt sekundāri. Šajā gadījumā patoloģijas veidošanās notiek eksogēnu vai endogēnu faktoru ietekmē.
Refleksa veidošanās
Bērnam ir pilnībā kontrolēts nobriedis urinēšanas veids 3–4 gadu vecumā. Sistēma iziet vairākus attīstības posmus – no mugurkaula beznosacījuma refleksa līdz patvaļīgam refleksa aktam. Šķidruma izdalīšanās regulēšana ietver subkortikālos un kortikālos smadzeņu centrus, mugurkaula inervācijas zonas jostas-krustu daļas muguras smadzenēs, kā arī perifēro nervu pinumus. Neirogēnu urīnpūsli bērnam pavada inervācijas un rezerves-vakuuma procesu traucējumi. Patoloģija var izraisīt vairākas nopietnas slimības. Tie jo īpaši ietver hronisku nieru mazspēju, pielonefrītu, cistītu, hidronefrozi, megauretrālu, vezikoureterālo refluksu.
Provocējoši faktori
Neirogēnas urīnpūšļa disfunkcijas veidojas dažādu neiroloģisku traucējumu rezultātā. Tie noved pie ārējā sfinktera vai detrusora darbības koordinācijas samazināšanās šķidruma uzkrāšanās un izdalīšanās laikā. Bērnam var attīstīties neirogēns urīnpūslisuz organiska rakstura CNS bojājumu fona. Tos savukārt var izraisīt traumas, mugurkaula iekaisīgi-deģeneratīvas un neoplastiskas patoloģijas, iedzimtas malformācijas, muguras un galvas smadzeņu slimības. Kaites, pret kurām bērnam attīstās neirogēns urīnpūslis, ir mugurkaula trūces, dzemdību traumas, astes kaula un krustu kaula disģenēze un agenēze, cerebrālā trieka un citas. Tie noved pie pilnīgas vai daļējas mugurkaula un supraspinālo nervu centru un orgāna disociācijas. Visbiežāk patoloģija tiek konstatēta meitenēm. Tas ir saistīts ar palielinātu estrogēnu piesātinājumu, kas palielina detrusora receptoru jutību.
Klasifikācija
Saskaņā ar izmaiņām urīnpūšļa refleksā ir vairāki patoloģijas veidi. Ar hiperrefleksu urīnpūsli šķidruma uzkrāšanās stadijā rodas spastisks stāvoklis. Hiporeflekso patoloģijas veidu pavada detrusora hipotensija atbrīvošanas fāzē. To raksturo urinēšanas reflekss ar funkcionālu urīnpūšļa tilpumu, kas ir ievērojami lielāks nekā parasti vecumam. Ar hiperrefleksiju reakcijas parādīšanās tiek novērota ilgi pirms noteiktā šķidruma daudzuma uzkrāšanās. Patoloģijas reflekss veids tiek uzskatīts par vissmagāko. To pavada pārpildīta un pilna urīnpūšļa neatkarīgas kontrakcijas neiespējamība, kā arī piespiedu iztukšošanas akts. Patoloģiju klasificē arī pēc detrusora pielāgošanās pakāpes pieaugošam šķidruma tilpumam. Tātad, neirogēnais burbulis var būtnepielāgots (neinhibēts) un pielāgots. Ir arī vairākas slimības formas. Jo īpaši vieglas formas gadījumā pacients stresa situācijās spontāni iztukšo urīnpūsli. Smagas formas simptomi ir Hinmana sindromu attīstība - detrusora-sfinktera disenerģija, Ochoa - urofaciāla patoloģija. Vidēji smagās formās tiek atzīmēta orgāna darbības nestabilitāte.
Hiperrefleksijas klīniskā aina
Kas notiek, ja urīnpūslis ir nestabils? Patoloģijas simptomi izpaužas iztukšošanas akta pārkāpumos. To smagumu un rašanās biežumu nosaka atkarībā no nervu bojājuma pakāpes. Neirogēna hiperaktivitāte parasti dominē maziem bērniem. Šajā gadījumā tiek novērota bieža mazu tilpumu iztukšošana (līdz astoņām reizēm dienā), obligāta (steidzama) mudināšana, enurēze un nesaturēšana. Posturāls neirogēns urīnpūslis, kura simptomi parādās, ķermenim mainoties no horizontālas uz vertikālu, pavada dienas pollakiūrija, kā arī netraucēta urīna uzkrāšanās naktī ar normālu rīta porciju. Stresa nesaturēšanu raksturo neliela šķidruma daudzuma zudums. Šī parādība var parādīties fiziskas slodzes laikā. Uz detrusora-sfinktera disenerģijas fona ir absolūta aizkavēšanās vai nepilnīga iztukšošana, kā arī urinēšana (urinēšana) sasprindzinājuma laikā.
Hiporefleksijas izpausmes
Uz šāda veida patoloģijas fona reti vaiurinācijas trūkums ar pārpildītu vai pilnu urīnpūsli. Iztukšošana var būt arī gausa, ar sasprindzinājumu vēderplēves sienā. Bieži vien ir nepilnīgas urinēšanas sajūta. Tas ir saistīts ar lielo atlieku daudzumu (līdz 400 ml). Dažiem bērniem ir iespējama paradoksāla išūrija, ko pavada nekontrolēta urīna izdalīšanās. Tas ir saistīts ar ārējā sfinktera izplešanos, kas ir izstiepts zem pārpildīta orgāna spiediena. Ar slinku urīnpūsli tiek novērota reta urinēšana kopā ar nesaturēšanu, trakta infekcijām un aizcietējumiem. Patoloģijas progresējošā stadijā pastāv risks saslimt ar iekaisumu, traucēta asinsrite nierēs, parenhīmas rētas un sekundāra nieru saraušanās, hroniskas mazspējas un nefrosklerozes risks.
Diagnoze
Kad parādās urinēšanas traucējumi, nepieciešams veikt visaptverošu izmeklēšanu. Tajā jāiesaista tādi ārsti kā pediatrs, psihologs, neirologs, nefrologs, urologs. Diagnoze ietver anamnēzes apkopošanu. Tiek atklāta ģimenes nosliece uz patoloģijas attīstību, vai ir bijuši ievainojumi, nervu sistēmas slimības utt. Tiek izvērtēti arī instrumentālo un laboratorisko pētījumu rezultāti. Lai atklātu infekciju un funkcionālos nieru darbības traucējumus patoloģijas fona apstākļos, tiek veikta asins un urīna bioķīmiskā analīze, tests pēc Nechiporenko, Zemnitsky, kā arī bakterioloģiskā analīze. Uroloģiskā izmeklēšana ietver ultraskaņu. Nieres un urīnpūsli pārbauda, nosakot atlikušo tilpumu. arī iekšāpārbaude ietvēra rentgena diagnostikas metodi. Veikt ekskrēcijas un pārskatīšanas urrogrāfiju, iztukšošanas citogrāfiju. Tiek veikta arī nieru sistēmas CT un MRI, endoskopija, radioizotopu skenēšana. Urīnpūšļa stāvokļa novērtēšanu veic, uzraugot ikdienas spontānas urinēšanas apjomu un ritmu normālos temperatūras un dzeršanas apstākļos. Augsta diagnostiskā nozīme slimības noteikšanā ir sistēmas apakšējo daļu funkcionālā stāvokļa urodinamiskai izmeklēšanai, uroflowmetrijai, iekšējā spiediena mērīšanai dabiskās pildīšanas laikā, elektromiogrāfijai, profilometrijai, cistometrijai (retrogrāda). Atbalss-EG, EEG, smadzeņu MRI, mugurkaula un galvaskausa rentgenogrāfija tiek veikta arī, ja ir aizdomas par urīnpūšļa neirogēnu veidošanos bērniem. Komarovskis vienā no saviem rakstiem detalizēti apraksta klīnisko analīzi (CAM).
Terapeitiskās iejaukšanās
Tie tiek izrakstīti atbilstoši traucējumu veidam, smaguma pakāpei, blakusslimībām. Parasti tiek izmantota diferencēta taktika. Daudzi eksperti izraksta homeopātiskos līdzekļus. Tomēr ir daži ārsti, kuri šiem līdzekļiem neuzticas. Piemēram, viņš neiesaka homeopātiskos preparātus, ja bērniem tiek atklāts neirogēns urīnpūslis, Komarovskis. Jāteic, ka dakteris kopumā ir skeptiski noskaņots pret šāda veida terapiju. Tomēr praksē ir daudz gadījumu, kad homeopātija ir bijusi ļoti efektīva. Savlaicīga diagnostika un pareizi izvēlēta terapijas taktika ļauj pietiekamiātri likvidēt patoloģiju.
Zāļu iedarbība
Lai novērstu hipertonitāti, pacientiem tiek nozīmēti M-holinoblokatori. Tie ietver tādas zāles kā "Atropīns", "Oksibutinīns" (pacientiem no piecu gadu vecuma). Parādīti arī tricikliskie antidepresanti (piemēram, melipramīns), Ca + antagonisti (tie ietver zāles Nifedipine, Terodilin), nootropie līdzekļi (tostarp zāles Picamilon, Pantogam). Ja bērniem tiek diagnosticēts neirogēns urīnpūslis, ieteicamas arī māteres un baldriāna tinktūras. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ļauj uzlabot galvenās terapijas efektivitāti, kā arī atvieglot stāvokli ar vismazāko risku, jo tai ir minimāla blakusparādību iespēja. Nakts enurēzes klātbūtnē pacientiem no piecu gadu vecuma var ordinēt neirohipofīzes antidiurētiskā steroīda analogu - desmopresīnu. Lai novērstu infekcijas attīstību, pacientiem ieteicams lietot nelielas uroseptikas devas. Tie jo īpaši ietver nitrofurānus (zāles Furagin), oksihinolonus (5-NOC zāles), fluorhinolonus (nalidiksīnskābi), Canephron zāles, imūnkorekcijas efektu (zāles Taktivin, Levamizols).
Papildus
Lai atvieglotu stāvokli, urinēšana tiek plānota pēc grafika 2-3 stundu laikā. Parādītas arī regulāras kateterizācijas, holinomimētisko līdzekļu, antiholīnesterāzes zāļu lietošana,adaptogēni. Ieteicamas vannas ar ārstniecisko jūras sāli.
Operatīvas metodes
Neirogēna urīnpūšļa gadījumā tiek veiktas endoskopiskas iejaukšanās. Jo īpaši tiek veikta orgāna kakla transuretrāla rezekcija, kolagēna implantācija urīnizvadkanāla mutē, intrauretrālas un intradetruzīvas botulīna toksīna injekcijas. Tiek veiktas arī iejaukšanās nervu ganglijās, kas ir atbildīgas par urinēšanu. Ar zarnu cistoplastikas palīdzību tiek veikta urīnpūšļa tilpuma palielināšana.
