Neirogēns urīnpūslis ir termins, ko lieto, lai apzīmētu virkni urīnceļu traucējumu. Šos traucējumus vieno tikai viens iemesls, kas ir nervu sistēmas darbības pārkāpums. Tajā pašā laikā tiek pārkāpta tā sistēmas daļa, kas ir atbildīga par urīna izvadīšanu. Tāpat kā ar citām nervu sistēmas slimībām, šī patoloģija var rasties visiem cilvēkiem neatkarīgi no vecuma. Šajā rakstā mēs runāsim par neirogēna urīnpūšļa ārstēšanu.
Vispārīga informācija par slimību
Ir tikai divi šīs patoloģijas veidi: hiporefleksa un hiperrefleksa forma. Katru no šīm formām nosaka detrusora stāvoklis. Slimības attīstība, kuras simptomi pacientiem rada daudz neērtības, tiek diagnosticēta, izmantojot visu dažādu medicīnisko pētījumu sarakstu. Pirmkārt, tiek noteikti neiroloģiski un uroloģiski izmeklējumi. TerapijaNeirogēno urīnpūsli ārstē, izmantojot medikamentozo un nemedikamentozo ārstēšanu, dažreiz ārsti izmanto kateterizāciju, bet citos gadījumos ir nepieciešama ķirurgu iejaukšanās.
Ar šādu disfunkciju ārsti saskaras diezgan bieži, un tas var izpausties kā nespēja veikt brīvprātīgu refleksu uzkrāšanos ar urīna izdalīšanos. To galvenokārt provocē funkcionāli un turklāt organiski nervu bojājumi, kā arī centri, kas atbild par šādu procesu kontroli.
Ko pavada patoloģija?
Neirogēna urīnpūšļa klātbūtni, kura cēloņi ne vienmēr ir skaidri, pavada dažādi traucējumi, kas liek cilvēkam atteikties no daudzām sociālajām aktivitātēm un dzīves priekiem, tādējādi pārkāpjot viņa attiecības ar sabiedrību.
Bieži vien uz neirogēnu urīnpūšļa disfunkcijas attīstības fona speciālisti novēro vēnu sastrēgumu pazīmes iegurņa rajonā. Bieži vien līdz ar to ir dažādas urīnceļu sistēmas darbības izmaiņas, kurām ir distrofisks vai iekaisīgs raksturs. Piemēram, tas notiek ar pielonefrītu un urētera refluksu, kas provocē smagas patoloģijas, piemēram, hronisku nieru mazspēju, arteriālo hipertensiju un nefrosklerozi. Tālāk noskaidrojiet, kādi ir galvenie šīs patoloģijas attīstības iemesli.
Sindroma cēloņi
Šīs patoloģijas cēlonis bieži vien ir kļūme, kas rodas vienā nourīnceļu procesu regulēšanas līmeņi. Pieaugušo iedzīvotāju vidū šis sindroms bieži rodas uz mugurkaula un papildus smadzeņu traumu fona, ko izraisa insults, operācija, kompresija vai mugurkaula lūzumi. Arī neirogēna urīnpūšļa (ICD N 31.2) cēlonis var būt noteiktas nervu sistēmas slimības, kuru raksturs ir galvenokārt iekaisīgs vai deģeneratīvs. Gadās, ka cēlonis ir audzējs, piemēram, tuberkuloma, kopā ar polineuropatiju, kam ir pēcvakcinācijas, diabētiska vai toksiska izcelsme. Arī cēlonis bieži vien ir holesteatomas, kā arī izplatīts encefalomielīts, encefalīts vai poliradikuloneirīts.
Neirogēns urīnpūslis bērniem ir ļoti izplatīts. Šāda patoloģija var būt dzemdību traumas vai iedzimtu urīnceļu traucējumu sekas. Turklāt šī sindroma cēlonis bērniem var būt iedzimtas nervu sistēmas problēmas. Pēc pārciestas neiroloģiskas slimības un turklāt pēc cistīta urīnpūšļa elastība var samazināties, un tajā pašā laikā samazinās tā kapacitāte. Šādi procesi provocē viņa nesaturēšanu.
Patoloģijas simptomi
Visbiežākais neirogēna urīnpūšļa simptoms, kas rodas, kad bojājumi atrodas virs centra, ārsti uzskata par pastāvīgu urinēšanu, kas notiek biežāk nekā veseliem cilvēkiem. Var rasties arī strangūrija, kas ir bieža un apgrūtināta urinēšana.tiek novērotas sāpes. Iespējama arī urīna nesaturēšana.
Šīs patoloģijas simptomu izpausmēs nav vispāratzītas sistēmas. Šis faktors īpaši ietekmē slimu cilvēku sociālo aktivitāti, kuri, parādoties atbilstošiem simptomiem, pastāvīgi ir spiesti piedzīvot neveiklību un bailes. Ir vērts atzīmēt, ka šādi simptomi vienmēr parādās visnepiemērotākajā brīdī.
Šādi simptomi liecina par urinēšanas procesa brīvprātīgas kontroles zaudēšanu vai samazināšanos. Tas arī norāda uz detrusora adaptīvo funkciju izzušanu. Uz neirogēnas disfunkcijas fona urīnpūslī neuzkrājas nepieciešamais urīna daudzums, bet tiek saglabāta neatkarīga urinēšana.
Slimības simptomi, ja ir bojājums pār krustu
Gadījumā, ja bojājuma centrs nokrīt uz zonu virs krustu kaula, var rasties detrusora hiperrefleksija. Bieži rodas steidzama urīna nesaturēšana, piemēram, tas ir iespējams ar smadzeņu traucējumiem. Mugurkaula traumu īpatnība ir tāda, ka cieš retikulospinālie kanāli, kuriem ir svarīga loma detrusora un papildus arī urīnizvadkanāla sfinktera sinerģiskās integrācijas procesā. Šajā sakarā notiek piespiedu urīnizvadkanāla sfinktera kontrakcijas process. Uz šī fona var aizkavēties urinēšana un palielināties spiediens pašā urīnpūslī.
Ar šādām muguras smadzeņu patoloģijām biežiurinēšana. Turklāt ir obligāta urinēšana. Tādējādi nav izslēgta obligāta urīna nesaturēšana, uz kuras fona tiek novērota strangūrija. Tikpat populāra neirogēna urīnpūšļa pazīme (saskaņā ar ICD 10 kodu, par kuru mēs to jau minējām) ir periodiska urinēšana, kas iziet ar intervāliem. Strūklas pārtraukuma laikā cilvēkam rodas sāpes starpenē un vēdera lejasdaļā. Šādā situācijā urīnpūslis var nebūt pilnībā iztukšots. Atlikušais urīns izraisa dažādus iekaisumus, kas veidojas urīnpūslī un tā ceļos. Kad šie bojājumi ir klāt, šķērssvītrotais sfinkteris var pilnībā neatslābt, izraisot cilvēku paralīzi. Šī paralīze izraisa sfinktera nesaturēšanu.
Slimības simptomi krustu kaula bojājuma klātbūtnē
Gadījumos, kad bojājums veidojas tieši krustu rajonā, refleksu kontrakcijas izzūd. Turklāt šķērssvītrotais sfinkteris arī zaudē spēju sarauties. Šādās situācijās pacients var zaudēt vēlmi urinēt. Gadījumā, ja pacients neveicas piespiedu iztukšošanas apstākļos, ja pacients neveic piespiedu iztukšošanu, urīnpūslis var pārplūst un rodas urīna nesaturēšana. Var būt arī apgrūtināta urinēšana, kas izpaudīsies tievas strūklas veidā, bet urīnpūslis nevarēs pilnībā iztukšot. Sakrālā bojājuma gadījumā neirogēns urīnpūslis, kura terapija netika veikta laikā, var būt dažādu slimību cēlonis unturklāt pārkāpumi. Šādu traucējumu piemēri ir vezikoureterālā refluksa attīstība, hroniska nieru mazspēja un pielonefrīts.
Jāsaka, ka nopietni pārkāpumi tiek novēroti ar jebkuru urīnpūšļa denervāciju. Urīnpūšļa neirogēnu disfunkciju bērniem un pieaugušajiem bieži var kombinēt ar cistītu, kas ir urīnpūšļa sklerozes cēlonis un turklāt tā krokošanās. Šādas komplikācijas gadījumā ļoti bieži ir nepieciešams palielināt urīnpūšļa izmēru, izmantojot operāciju.
Diagnostika
Ir vērts atzīmēt, ka šajā patoloģijā simptomi ir ļoti dažādi un sarežģīti, tāpēc to ir grūti diagnosticēt. Šajā gadījumā, lai īstenotu pareizu ārstēšanu, ir nepieciešams ne tikai noteikt diagnozi, bet arī noskaidrot slimības patoģenēzi. Tāpat ir precīzi jānoskaidro, kādas izmaiņas ir notikušas un kādos orgānos.
Pirmkārt, ārsti rūpīgi analizē pacientu vēsturi. Tas ļauj uzzināt par urinēšanas traucējumu būtību, noteikt, vai nav citu pazīmju, kas izpaužas kā vispārējs savārgums, slāpes, redzes traucējumi un papildus zarnu darbības traucējumi. Turklāt ir nepieciešams precizēt informāciju par urīnceļu traucējumu dinamiku. Nepieciešamās diagnozes noteikšanu ievērojami vienkāršos informācija par nervu sistēmas slimību klātbūtni. Jo īpaši tās patoloģijas, kuras pavada apakšējās daļas paralīzeķermeņa reģions. Jāņem vērā arī galvas traumas un mugurkaula trūces.
Pacienta apskate
Pieņemšanā ārsts apskata pacientu, izvērtējot, pirmkārt, viņa izskatu. Piemēram, dažreiz gaita ir neskaidra, kamēr cilvēks var apgāzties no vienas puses uz otru. Šo pastaigu sauc arī par pīli. Turklāt ārsti veic refleksu pētījumu ar vispārēju jutīgumu. Veicot vizuālu pārbaudi ar palpāciju, tiek atklātas fistulas, mugurkaula trūces, kā arī kaula kaula nepietiekama attīstība un citi defekti. Problēmas ar urinēšanu un defekācijas procesu var radīt smaku, kā arī traipus uz veļas un priekšādas hipertrofiju. Tikpat svarīgi ir novērtēt urīnpūšļa stāvokli (tā izstiepšanos) un pārbaudīt nieru jutīgumu. Turklāt ārsts nosaka sfinktera atonijas klātbūtni.
Rentgena izmeklējumu veikšana
Laboratorisko pārbaužu ietvaros obligāts neirogēna urīnpūšļa (ICD kods N 31.2) ir urīna tests un paraugu ņemšana saskaņā ar Zimnitsky. Ir paredzēta arī asins analīze, lai palīdzētu noteikt anēmiju, kā arī dažādas bioķīmiskās asins analīzes, kas ļauj noteikt elektrolītu līdzsvara traucējumus, kas rodas nieru mazspējas gadījumā. Cita starpā tiek veikti klīrensa testi.
Tikpat svarīgs aspekts šī sindroma diagnosticēšanas procesā irrentgena izmeklējumi:
- Aptaujas rentgenogrāfijas veikšana, kas ļauj novērtēt nieru un papildus urīnpūšļa kontūras izmēru. Šis pētījums atklāj mugurkaula kanāla šķelšanos kopā ar astes kaula nepietiekamu attīstību. Tas var arī apstiprināt mugurkaula trūces un citu deformāciju esamību.
- Uretrocistogrāfija neirogēna urīnpūšļa noteikšanai sievietēm ļauj noteikt urīnpūšļa pārvietošanos kopā ar urīnizvadkanāla sašaurināšanos vai paplašināšanos, viltus divertikulām un tā tālāk.
- Ekskrēcijas urrogrāfija ļauj pamanīt izmaiņas iegurņa sistēmas izmēros, vienlaikus novērtējot nieru darbību.
- Augošā pielogrāfija. Man jāsaka, ka mūsdienās šo procedūru reti izmanto tieši.
- Veikt radioizotopu renogrāfiju. Šajā pētījumā tiek novērtēts nieru stāvoklis un darbība.
Ultraskaņas skenēšana tiek veikta arī kopā ar dažādiem urodinamiskiem pētījumiem cistometrijas, uroflowmetrijas, sfinkterometrijas un profilometrijas veidā. Neirogēno urīnpūsli, kura cēloņi, neskatoties uz pētījumiem, joprojām nav zināmi, ārsti sauc par idiopātisku.
Neirogēna urīnpūšļa ārstēšana
Pēc diagnozes noteikšanas neirologs un urologs vienlaikus veic terapiju. Ārstēšana ir atkarīga no traucējumu skaita, noteiktu komplikāciju klātbūtnes, fona patoloģiju klātbūtnes un turklāt no šīs disfunkcijas ilguma pacientam. Šīs slimības ārstēšana ietvermedicīniskās, nefarmakoloģiskās un ķirurģiskās iejaukšanās. Neirogēna urīnpūšļa ārstēšana bērniem sākas ar vismaigākajām metodēm.
Runājot par disfunkciju veidiem, jāatzīmē, ka hiperaktīvais variants ir vieglāk ārstējams. Parasti pacientiem palīdz medikamenti, kas mazina urīnpūšļa muskuļu sasprindzinājumu un uzlabo asinsriti. Bieži vien pacientiem tiek nozīmēti tricikliskie antidepresanti, piemēram, Melipramin. Ārsti var arī izrakstīt dažādus adrenerģiskos blokatorus vai antiholīnerģiskos medikamentus Propantelīna, Buskopāna vai Oksibutinīna veidā.
Neirogēna urīnpūšļa ārstēšanas iespējas bez medikamentiem ietver vingrošanas terapiju, kas ir lieliski piemērota iegurņa muskuļu trenēšanai. Turklāt pacientiem tiek nozīmēta dzeršanas režīma stabilizēšana kopā ar pareizu dienas režīmu, fizioterapijas un psihoterapeitiskās metodes.
Slimības hipoaktīvā forma ir saistīta ar dažādu infekciju risku. Kā daļa no neirogēna urīnpūšļa ārstēšanas sievietēm un vīriešiem, ir nepieciešams regulāri iztukšot urīnpūsli, dažreiz izmantojot kateterizāciju. Starp medikamentiem par efektīviem tiek uzskatīti dažādi holinomimētikas līdzekļi, kas uzlabo urīnpūšļa kustīgumu un samazina atlikušā urīna daudzumu. Arī dažās situācijās ārsti izraksta alfa simpatomimētiskos līdzekļus ar alfa blokatoriem. Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem ir obligāta.
Attīstoties urīnpūšļa hipotensijai, bieži vien ir jāvēršas pieķirurģiska iejaukšanās. Piemēram, tiek veikta urīnpūšļa kakla transuretrālas piltuves rezekcija, kas ļauj atbrīvoties no satura, nospiežot uz urīnpūšļa. Hiperaktīvas patoloģijas formas gadījumā tiek veikts iegriezums ārējā sfinkterī, kura dēļ spiediens samazinās. Pēc šādas darbības detrusora funkcija laika gaitā tiek pielāgota.
Ko vēl ietver neirogēna urīnpūšļa ārstēšana sievietēm un vīriešiem?
Ar šo sindromu ārsti var ķerties pie urīnpūšļa paplašināšanās, izmantojot ķirurģisku metodi. Lai to izdarītu, tiek izmantoti plastmasas audi un tiek novērsts urētera reflukss. Operācijas laikā ārsti uzstāda cistostomijas drenu, kas nodrošinās iztukšošanas procesu.
Lai novērstu neirogēnu urīnpūšļa disfunkciju bērniem, ārsti iesaka uzraudzīt kopējo urinēšanas biežumu, mudinājumus, kā arī uzraudzīt strūklas intensitāti. Ja ir mazākie traucējumi vai sajūtas, ka urīnpūslis nav pilnībā iztukšots, jums ir jāpiesakās pie urologa ar neirologu uz pieņemšanu. Šāda ārstēšana palīdzēs identificēt slimības attīstību tās agrīnā stadijā, kas ļaus pēc tam izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās bērnu neirogēna urīnpūšļa ārstēšanā.
