Diagnostikas metodi, kas ļauj pētīt šūnu struktūru, tajā skaitā gļotādu, kā arī noteikt patoloģisko procesu esamību vai neesamību, sauc par citoloģiju. Šāda veida pētījumu galvenais mērķis ir identificēt onkoloģisko patoloģiju, bakteriālu vai vīrusu infekciju. Dzemdes kakla citoloģija ir izplatīts izmeklēšanas veids ginekoloģiskajā praksē.
Vispārīga informācija
Cits šāda veida analīžu nosaukums ir PAP tests jeb Pap uztriepe, kas nosaukta grieķu Eskulapija vārdā, pateicoties kuram šāda veida pētījumi parādījās pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados. Analīze ļauj noteikt pārkāpumus šūnu struktūrā, t.i., pirmsvēža procesus, kas notiek pirms dzemdes kakla vēža veidošanās. No šūnu struktūras izmaiņu parādīšanās līdz onkopatoloģijai paiet gadi, tāpēc ir nepieciešamas regulāras analīzes. Dzemdes kakla citoloģija palīdz atklāt problēmu agrīnā stadijā, laicīgi izrakstīt ārstēšanu unnovērst slimības attīstību. Ar PAP testa palīdzību tiek analizēta tikai dzemdes kakla šūnu struktūra, kas no ārpuses ir izklāta ar rozā epitēliju, kuram ir vairāki slāņi. Viena cilindrisku šūnu rinda aptver dzemdes kakla iekšējo virsmu. Šis epitēlijs ir apveltīts ar bagātīgu sarkanu nokrāsu. Šūnas tiek pētītas gan no iekšpuses, gan no ārpuses.
Citoloģiskās izmeklēšanas indikācijas un kontrindikācijas
Šis pētījums tiek uzskatīts par obligātu, apmeklējot ginekologu visām daiļā dzimuma pārstāvēm no 18 gadu vecuma. Turklāt dzemdes kakla citoloģiskā uztriepe ir indicēta:
- menstruālā cikla traucējumi;
- pirms IUD ievietošanas;
- HIV diagnostika;
- neauglība;
- hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- aptaukošanās, metaboliskais sindroms;
- cilvēka papilomas vīruss;
- dzimumorgānu herpes.
Kontrindikācijas citoloģiskās izmeklēšanas veikšanai ir:
- menstruācijas;
- grūtniecība;
- jaunava.
Nepilngadīgām meitenēm, kurām ir dzimumattiecības, oficiālo pārstāvju klātbūtnē tiek ņemta uztriepe dzemdes kakla citoloģijai. Pēc dzemdībām biomateriālu var nodot vismaz trīs mēnešus vēlāk, kad ir pilnībā atjaunots dzemdes un dzemdību kanālu tonuss.
Citoloģijas veikšana
Ārsts pacienta apskates laikā ņem uztriepi no dzemdes kakla iekšējās un ārējās virsmas, šim nolūkam izmantojotīpašas lāpstiņas mērķis. Manipulācija ir nesāpīga un aizņem ne vairāk kā desmit sekundes. Dažos gadījumos divu dienu laikā iespējama neliela asiņaina smērēšanās. Biomateriāls tiek uzklāts uz stikla priekšmetstikliņa. Laboranti novērtē uztriepes kvalitāti un šūnām, kurām jābūt noteikta izmēra, formas, kā arī attiecību starp kodolu un šūnu. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi fiksatori un krāsvielas, kas ļauj precīzāk diagnosticēt pirmsvēža izmaiņas. Papildus tiem, atšifrējot dzemdes kakla citoloģiju, var parādīties cita rakstura izmaiņas, kas saistītas ar:
- izmantojot kontracepciju;
- vīrusu infekcijas;
- iekaisuma procesi.
Rezultāti būs gatavi vienas dienas laikā. Patoloģisku šūnu pazīmes:
- citoplazmas anomālijas;
- palielināts kodols;
- mainot serdes krāsu un formu.
Tās atklājot, ārsts iesaka papildus izmeklējumu veidus, jo citoloģija neļauj noteikt bojājuma dziļumu, kā arī atšķirt displāziju no karcinomas.
Histoloģijas rezultātu interpretācija
Bethesda klasifikācijas tiek izmantotas, lai paziņotu ārstiem histoloģiskās izmeklēšanas laikā iegūtos datus. Saskaņā ar šo sistematizāciju tiek izdalīti plakanšūnu intraepitēlija traucējumi:
- LISIL – zems.
- HSIL ir augsts.
- Invazīvs (izplatošs) vēzis.
LISIL ietver šādas izmaiņas:
- saistīts ar HPVcilvēka papilomas);
- intraepitēlija vēzis – cr in situ;
- smaga displāzija - CIN III;
- mērens – CIN II;
- vāji - CIN I.
Apzīmējums terminu veidā:
- ASCUS - izmanto, lai mainītu reaktīvo stāvokli un displāziju, kuras ir grūti atšķirt.
- NILM - apvieno reaktīvas un labdabīgas izmaiņas, kā arī normu.
Ja slēdzienā teikts, ka "Citogramma ir normas robežās", tad tas liecina par patoloģisku izmaiņu neesamību dzemdes kaklā. Ja tiek konstatētas nezināmas izcelsmes reaktīvas izmaiņas, ir nepieciešami papildu analīžu veidi. Terminu ASC-US vai ASC-H klātbūtne slēdzienā nozīmē dinamisku sievietes novērošanu, kā arī turpmāku pārbaudi.
Gatavošanās analīzei
Vispārīgi ieteikumi pirms biomateriāla iesniegšanas dzemdes kakla citoloģijai:
- 3 stundas pirms procedūras neurinēt;
- divas dienas - atturieties no tuvības, dušas un nelietojiet maksts produktus.
Mēnešreižu laikā uztriepes neņem, to dod uzreiz pēc mēnešreizēm. Citoloģija ir nevēlama arī niezes vai maksts izdalījumu klātbūtnē. Grūtniecības laikā uzņemtā uztriepe parāda izkropļotu rezultātu. Infekcijas procesa klātbūtnē akūtā fāzē tiek ņemts biomateriāls, lai pētītu izmaiņas epitēlijā. Kontroles pētījumu atkārto pēc diviem mēnešiem pēc ārstēšanas. Viltus pozitīvs dzemdes kakla citoloģijas rezultāts var būt šādu iemeslu dēļ:
- ieslēgtsbiomateriāls ieguva asinis;
- vaginālo produktu lietošana pirms testa;
- nav pietiekami daudz šūnu slaidā;
- infekciozo procesu klātbūtne dzemdes kaklā un maksts.
Pareizi veikti sagatavošanās pasākumi samazina neuzticamu rezultātu biežumu līdz minimumam. Ja uz kakla ir redzes patoloģija, biomateriāls tiek ņemts neatkarīgi no iepriekšminētajiem faktoriem.
Cik bieži tiek veikts Pap tests?
Pirmo reizi tas jādara pēc intīmas dzīves sākuma. Tālāk - katru gadu, ar profilaktiskām ginekoloģiskām apskatēm. Ja nav, saskaņā ar dzemdes kakla citoloģijas atšifrēšanas rezultātiem, šūnu struktūras pārkāpumiem pēc kārtas trīs gadus, pārbaudi ieteicams veikt reizi trijos gados. Citoloģiju neveic pēc 65 gadu vecuma, ja visi iepriekšējie rezultāti bija labi. Šo shēmu izmanto, ja pārim nav citu seksuālo partneru. Ar riska faktoriem vai patoloģisku izmaiņu konstatēšanas gadījumā dzemdes kakla šūnu struktūrā ārsts individuāli nosaka citoloģijas biežumu. Riska faktori:
- smēķēšana;
- agrs seksuālo attiecību sākums;
- vairāki seksuālie partneri gan no sievietes, gan no vīrieša;
- HIV;
- esošas vai bijušas seksuāli transmisīvās slimības.
Citoloģija uz šķidruma bāzes
Dzemdes kakla skrāpējumu pētījums sniedz iespēju identificēt vēža un pirmsvēža izmaiņas šūnās. Ja tiek konstatēts audzējsšūnas tiek pakļautas histoloģiskai izmeklēšanai. Šķidrā citoloģija ir mūsdienīga metode preparāta pagatavošanai šķidrā vidē no šūnu suspensijas. Šķidrās dzemdes kakla citoloģijas priekšrocības ir šādas:
- precīzāks rezultāts;
- šķidrā barotne saglabā šūnas ilgu laiku (līdz sešiem mēnešiem);
- saglabājas šūnu molekulāri bioloģiskās un morfoloģiskās īpašības;
- uzglabāšana tiek veikta īpašā risinājumā, kas neļauj tiem izžūt;
- biomateriāla kvalitāte ir labāka, jo tiek samazināta iznīcināto šūnu, gļotu, dažādu iekaisuma elementu un asiņu klātbūtne.
Tātad no dzemdes kakla izņemtas uztriepes citoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt epitēlija patoloģiju un analizēt gļotādas stāvokli. Tomēr šīs metodes pielietošanai ir daži ierobežojumi. No trūkumiem jāatzīmē neiespējamība:
- iekaisuma procesa noteikšana;
- šūnu vides novērtējums biomateriālā.
Dzemdes kakla citoloģijas dekodēšana
Šķidrumu bāzes citoloģijas rezultāti tiek interpretēti atkarībā no parauga izmeklēšanā iegūtajiem datiem:
- adekvāti - norādīts šūnu sastāvs;
- nav pietiekami adekvāti - ir aprakstīti iemesli;
- neapmierinoši - nevar novērtēt procesu un atspoguļot cēloni.
Šūnu struktūra ir sīki aprakstīta citoloģiskajos raksturlielumos. Labdabīgas izmaiņas ir:
- starojums - rodas pēc rentgenstaru iedarbības;
- deģeneratīva - norāda uz epitēlija bojājumu;
- reparative - atspoguļo epitēlija atjaunošanos;
- šūnu kodolu apjoma palielināšanās - onkoloģiska procesa iespējamība;
- diskeratoze - traucēta keratinizācija, izveidojušās plāksnes;
- hiperkeratoze - pārmērīga keratinizācija;
- parakeratoze - stratum corneum ir šūnu kodoli, kuriem nevajadzētu būt normāliem;
- bakteriālā vaginoze - izmaiņas maksts mikroflorā.
Patoloģiskas izmaiņas plakanajā epitēlijā ir aprakstītas saskaņā ar Bethesda klasifikāciju:
- ASC-US - konstatētas neskaidras netipiskas izmaiņas.
- ASC-H - netipiskas izmaiņas.
- LSIL - zemas pakāpes intracelulāras izmaiņas.
- HSIL - augsta pārmaiņu pakāpe.
- CIS – intraepiteliāla karcinoma in situ. Vēzis sākotnējā stadijā, virsmas epitēlija zonā.
- AG-US - netipiskas neskaidra rakstura izmaiņas dziedzera epitēlijā.
- AIS ir karcinoma in situ, kas attīstās dzemdes kakla kanālā.
Papildus informācija par konstatētajām baktēriju šūnām, sēnītēm utt.
Iekaisuma citogramma
Tās ir izmaiņas uztriepē, kas liecina par dzemdes kakla iekaisuma klātbūtni. Citoloģija palīdz tos identificēt, jo šī pētījuma laikā tiek analizēts iegūtā preparāta sastāvs. Mācības un uzstādīšana:
- mikrobu klātbūtne šūnās, kas var izraisīt iekaisuma procesu;
- atrodas hromatīna kodolā;
- asins šūnu kvantitatīvais sastāvs;
- reaktīvās izmaiņas;
- epitēlija šūnu forma.
Iepriekš minētie rādītāji tiek analizēti visos epitēlija slāņa slāņos. Pēc iekaisuma citogrammas saņemšanas atkal tiek ņemta uztriepe, lai izpētītu mikrofloru un noteiktu tās jutību pret antibiotikām. Pēc antibiotiku terapijas kursa ārsts izraksta otru analīzi.
Dzemdes kakla citoloģijas rezultāti
Iekaisuma citogramma ir viens no visizplatītākajiem un nekaitīgākajiem secinājumiem. Pētījuma rezultāti var saturēt informāciju par koilocītiem. Šīs šūnas parādās, kad sieviete ir inficēta ar cilvēka papilomas vīrusu. Lai apstiprinātu infekciju, tiek nozīmēti papildu testi. Dzemdes kakla leikoplakija jeb hiperkeratoze arī atspoguļo citogrammu. Par šo patoloģisko stāvokli ir iespējams aizdomas pat biomateriāla ņemšanas laikā. Izmantojot citoloģiju, tiek konstatēta arī netipisku šūnu klātbūtne, kurām raksturīgi neregulāri izmēri un formas, ātra un nejauša dalīšanās. Kad tie tiek atklāti, tiek veikta atkārtota analīze, kas nepieciešama, lai kļūdu novērstu. Ja šādas šūnas tiek atrastas atkārtoti otrās izmeklēšanas laikā, tas norāda uz dzemdes kakla pirmsvēža stāvokli.
Dzemdes kakla vēzis
Šī ir diezgan izplatīta sieviešu slimība visā pasaulē. Dzemdes kakla ļaundabīga rakstura audzēja augšana ar pāreju uzdīgstošā kopējā forma turpinās ilgu laiku. Epitēlija šūnu pāreja uz smagu traucējumu pakāpi ilgst apmēram 10–15 gadus. Ar agrīnas atpazīšanas palīdzību ir iespējams atklāt pirmsvēža stāvokli. Šajā gadījumā bioloģiskais materiāls, kas ņemts no dzemdes kakla iekšējās un ārējās virsmas, tiek pakļauts citoloģiskai izmeklēšanai. Atšķirībā no standarta tehnikas šķidrā dzemdes kakla citoloģija, īpaši agrīnai diagnostikai, tiek uzskatīta par zelta standartu. Dzemdes kakla vēža cēloņi:
- bieža piegāde;
- novājināta imūnsistēma;
- smēķēšana;
- iepriekšēja infekcija (hlamīdija);
- seksuālo partneru maiņa;
- vecums virs 40 gadiem;
- hormonālo kontracepcijas līdzekļu ilgstoša lietošana;
- neregulāras pārbaudes;
- nepietiekams C un A vitamīna saturs organismā.
Visbiežāk šī slimība rodas dzemdes kakla stratificētā epitēlija savienojuma vietā ar dzemdes kakla kanāla epitēliju. Svarīgi atcerēties, ka dzemdes kakla vēža apstiprināšanai un precizēšanai ir nepieciešami papildu izmeklējumu veidi. Citoloģija galvenokārt ir vērsta uz šūnu izmaiņu noteikšanu.
Citoloģiskā diagnostika
Dzemdes kakla uztriepes analīze palīdz noteikt dažādu patoloģisku procesu pazīmes, ja tādas ir:
- pirmsvēža;
- audzējs;
- reaktīvs.
Un turklāt analizējiet gļotādas stāvokli. Ja rezultātu interpretācijacita veida izmeklējumi uzrādīja, ka ir vīrusu, parazitāras vai bakteriālas infekcijas, pēc tam, izmantojot citoloģisko analīzi, tiek novērtētas bojājumu pazīmes, kā arī dzemdes kakla šūnu metaplāzija, proliferācija un transformācija. Citoloģija palīdz arī noteikt epitēlija traucējumu cēloni:
- Patoloģiski procesi, kas saistīti ar mehānisku vai starojuma ietekmi uz dzemdes kaklu, hormonālo medikamentu lietošanu.
- Apstākļi, kas provocē displāzijas un dzemdes kakla jaunveidojumu veidošanos.
- Iekaisuma klātbūtne un aptuvenā patogēnu definīcija.
Pamatojoties uz iepriekš minēto, varam secināt: gan pie redzamām izmaiņām gļotādas izmeklēšanas laikā, gan ar vizuāli normālu dzemdes kaklu tiek parādīta analīze - dzemdes kakla citoloģija. Dekodēšana parādīs novirzes vai normas. Turklāt šis pētījums ir svarīgs to sieviešu dinamiskajā uzraudzībā, kurām ir konstatētas neskaidras netipiskas plakanšūnu transformācijas.
