Botulisms ir akūta toksiska infekcijas slimība, kas saistīta ar tādu produktu lietošanu, kas satur specifisku toksīnu ar latīņu nosaukumu Clostridium botulinum, kā arī pašus patogēnus. Kad rodas šī patoloģija, tiek novērota muskuļu parēzes un paralīzes attīstība, kas saistīta ar toksīnu bloķēšanu, kas izraisa šo acetilholīna patogēnu izdalīšanos nervu sinapsēs. Vairāk botulisma simptomu ir parādīti zemāk.
Slimības cēloņi
Botulismu izraisa aktīvs grampozitīvs anaerobs un sporas veidojošs mikroorganisms Clostridium botulinum. Uztriepes tas tiek vizualizēts nūjiņu veidā ar izliektiem galiem, kas ir sakārtoti nejaušās grupās, vai mazu virtenīšu veidā. Nelabvēlīgos apstākļos tās spēj veidot subterminālas, kā arī gala sporas, un šo sporu veidā šīs baktērijas saglabājas vidē. Sausā stāvoklī to dzīvotspēju var saglabāt daudzus gadu desmitus. Zinātnei ir zināmi tikai 8 botulisma serovari - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, tāpēctomēr cilvēka patoloģijā A, E, B un F serovari mēdz dominēt.
Botulisma simptomi inkubācijas periodā ir jāzina ikvienam.
Nozīmīga klostrīdiju augšana un toksīnu izdalīšanās parasti notiek anaerobos apstākļos aptuveni 36°C temperatūrā. Šo baktēriju veģetatīvās formas 80 ° C temperatūrā mirst pusstundu, un, vārot, pietiek ar piecām minūtēm. Sporas spēj izturēt vārot vairāk nekā 30 minūtes un tiek nogalinātas tikai autoklāvā. Vārot intensīvi tiek iznīcināta šāda veida infekcijas izraisītāju toksiskā viela botulīna toksīns, taču tas ir izturīgs pret pepsīnu un tripsīnu, kā arī var izturēt augstu sāls koncentrāciju. Šis toksīns netiek iznīcināts pārtikas produktos, kas satur dažādas garšvielas. Botulīna toksīna klātbūtne pārtikas produktos nemaina to organiskās īpašības. Šāda viela ir viena no spēcīgākajām dabiskajām indēm. Ir zināmi gadījumi, kad cilvēkiem un dzīvniekiem tiek nodarīts kaitējums ar vairāku veidu toksīniem, ko ražo šādu serovaru baktērijas.
Botulisma simptomi tiks apspriesti vēlāk.
Epidemioloģija
Kravas un galvenie šādas infekcijas avoti ir augsne, cilvēki, savvaļas dzīvnieki, zivis un ūdensputni. Šīs infekcijas izraisītājs var dzīvot govju, cūku, zirgu, žurku, trušu, vistu, ūdeļu, savvaļas putnu un citu dzīvnieku zarnās. Tajā pašā laikā patogēnu klātbūtne organismā, kā likums, nerada nekādu kaitējumu dzīvniekiem. Inficēta persona nerada epidemioloģiskos draudusapkārtējiem cilvēkiem. No slimu dzīvnieku vai cilvēku organisma šīs baktērijas izdalās kopā ar izkārnījumiem un nonāk vidē: augsnē, lopu barībā, ūdenī u.c. Dažādu ārējās vides daļu piesārņojumu var izraisīt arī grauzēju līķu sadalīšanās., putniem un citiem dzīvniekiem, kas miruši no attīstības, viņiem ir šī infekcija. Pirmie botulisma simptomi ir svarīgi identificēt pēc iespējas agrāk.
Inficēšanās ceļi
Patoloģijas izraisītāja pārnešanas mehānisms ir fekāli-orāls. Galvenais patoloģijas cēlonis ir mājās gatavotu konservu, visbiežāk dārzeņu un sēņu, kā arī dažādu desu, šķiņķa, sālītu ar klostrīdijām inficētu zivju lietošana. Gandrīz visi pārtikas produkti, kas ir piesārņoti ar augsni vai dzīvnieku izkārnījumiem, satur botulismu izraisošo baktēriju sporas. Šī slimība var attīstīties, ēdot tikai anaerobos apstākļos uzglabātu pārtiku. Daudz retāk sastopams brūču botulisms, kā arī botulisms zīdaiņiem, kas rodas, šīm baktērijām nonākot zarnās un izdalot toksīnu. Toksīns labi uzsūcas ne tikai no kuņģa-zarnu trakta gļotādām, bet arī no acu gļotādas un elpošanas ceļiem, kas ir liels drauds gadījumos, kad šī toksīna aerosolu izmanto kā bioloģisku ieroci.
Cilvēku uzņēmība pret šīm baktērijām ir ļoti augsta, jo tās realizē savu darbību minimālās devās un nav augstas antitoksiskas imunitātes reakcijas.attīstās.
Epidemioloģiskās pazīmes
Botulisma simptomi pieaugušajiem un bērniem parasti tiek reģistrēti atsevišķu, kā arī grupu slimību veidā. Bieži vien šīs slimības sākums un attīstība ir ģimenes, kas rodas, ēdot mājās gatavotus ēdienus, kas ir inficēti ar infekciju. Visu šādu gadījumu īpatsvars veido aptuveni 40%. Botulisms nav sezonāls. Pastāv arī dažādu sugu baktēriju izraisītās slimības klīniskās un epidemioloģiskās pazīmes. B tipa izraisītājs izraisa intoksikāciju ar zemu mirstību, un tas izceļas ar ilgāku inkubācijas periodu un vēlu pacientu hospitalizāciju specifiskas ārstēšanas uzsākšanai. E tipa baktērijas ātri inficē cilvēkus, un šajos gadījumos ir augsta letalitāte, kā arī dominē smagas klīniskās formas. Visbiežāk šī slimība rodas cilvēkiem vecumā no 20 līdz 25 gadiem. Botulisma simptomi un ārstēšana ir savstarpēji saistīti.
Slimības patoģenēze
Lielākajā daļā gadījumu cilvēka infekcija notiek, kuņģa-zarnu traktā uzņemot toksīnu kopā ar pārtiku, tomēr ir iespējami arī citi infekcijas ceļi. Toksīna augstā uzsūkšanās spēja izskaidro tā augstāko koncentrāciju cilvēka asinīs jau pirmajās inficēšanās stundās, tomēr tās toksīna devas, kurām nebija laika saskarties ar nervu audiem, pašas iziet no organisma ar urīnu uz 3-4. dienas. Šādas intoksikācijas attīstības patoģenētiskais mehānisms joprojām nav skaidrs. Tomēr ir zināms, katoksiska viela – botulīna toksīns var izjaukt ogļhidrātu vielmaiņu, kas notiek nervu šūnās un nodrošina tās ar enerģiju. Šajā gadījumā notiek holīna acetiltransferāzes sintēzes pārkāpums, kas veicina acetilholīna veidošanos. Rezultātā neiromuskulārie impulsi vājinās vai pilnībā izzūd un attīstās atgriezeniska (atveseļošanās gadījumos) parēze un paralīze.
Botulīna toksīns aktīvi iedarbojas uz parasimpātisko sistēmu, kavējot tās funkcijas, kas izpaužas kā midriāze, sausas gļotādas un aizcietējumi.
Daudzi pētnieki uzskata, ka botulisms nav intoksikācija, un to var kvalificēt kā toksisku infekciju, galveno nozīmi piešķirot patogēnam. Piemēram, ilgs inkubācijas periods, kas tiek novērots diezgan reti, ir izskaidrojams ar sporu dīgšanu kuņģa-zarnu traktā un tai sekojošo eksotoksīna veidošanos veģetatīvās formās.
Botulisma simptomi inkubācijas periodā
Šīs infekcijas slimības simptomi atšķiras atkarībā no tā, kādā attīstības stadijā tā ir.
Botulisma inkubācijas periodā, kas vairumā gadījumu ir ļoti īss - 4-6 stundas (retos gadījumos var būt līdz 10 dienām), pacientam klīniskie simptomi neparādās. Tajā pašā laikā ir rūpīgi jāuzrauga to cilvēku stāvoklis, kuri ēda to pašu produktu kā slimā persona. Saindēšanās ar botulismu simptomi parādās nedaudz vēlāk.
Sākotnējā periodā raksturīgās izpausmes, kā likums,ir izplūduši, un tāpēc šo slimību var sajaukt ar vairākām citām slimībām, un tas ievērojami sarežģī iespēju agrīni diagnosticēt botulismu. Saskaņā ar šīs patoloģijas sākotnējo klīnisko pazīmju raksturu agrīnā stadijā var nosacīti atzīmēt:
- Slimības gastroenteriskais variants, kad ir sāpes epigastrālajā reģionā, iespējamas vienreizējas vai dubultas apēstā ēdiena vemšanas lēkmes, kā arī caureja. Šajā gadījumā slimība var atgādināt saindēšanās ar pārtiku izpausmēm. Tomēr ar botulismu nekad nenotiek spēcīga temperatūras paaugstināšanās. Slimību raksturo izteikta mutes gļotādas izžūšana, un šo simptomu nevar izskaidrot ar pārmērīgu šķidruma zudumu un dehidratāciju. Šajā botulisma stadijā visizplatītākais simptoms ir apgrūtināta barības izvadīšana caur barības vadu un "kamola kaklā" sajūta. Kādi citi botulisma simptomi rodas?
- "Okulārais" patoloģiskā procesa variants, kas izpaužas kā redzes pasliktināšanās - apduļķošanās, tīklojums, "lido" acu priekšā, zaudējot spēju noteikt objektu kontūru skaidrību. Dažreiz ir iespējams attīstīt tā saukto "akūto tālredzību", ko koriģē ar plus lēcām.
- Akūtas elpošanas mazspējas formas izpaužas kā botulisma simptomi. Šis patoloģijas veids ir visbīstamākais, jo šādos gadījumos attīstās zibenīga elpošanas mazspēja elpas trūkuma, cianozes, tahikardijas veidā, un pacients var mirt dažu stundu laikā.
Botulisma simptomi pamatperiodā
Šīs patoloģijas klīniskās pazīmes ir ļoti raksturīgas un apvieno vairākus specifiskus sindromus. Ja rodas oftalmopleģiski traucējumi, var novērot divpusēju blefaroptozi, diplopiju, pastāvīgu midriāzi, acu kustību traucējumus un vertikālu nistagmu. Tāpat pacientam ir rīšanas traucējumi, kas izpaužas kā grūti norīt sākotnēji cietu, pēc tam mīkstu pārtiku, un, mēģinot dzert šķidrumu, tas sāk izplūst caur degunu. Šis botulisma slimības simptoms ir saistīts ar rīšanas muskuļu parēzi. Mutes dobuma vizuālā pārbaude uzrāda pārkāpumu vai nopietnākos gadījumos pilnīgu mēles un mīksto aukslēju mobilitātes pārtraukšanu. Ir arī balss aizsmakums balss saišu sausuma dēļ. Nākotnē iespējama dizartrijas attīstība, pacientam nav klepus refleksa, kas var izraisīt nosmakšanas uzbrukumu.
Slimību vidū pacienti sūdzas par smagu muskuļu vājumu, viņu gaita kļūst ļoti nestabila, ļoti izteikta ir sausa mute un aizcietējums, kas saistīts ar zarnu muskuļu atrofiju. Raksturīga ir arī tahikardija un arteriālā hipertensija. Mēs pārbaudījām botulisma simptomus un cēloņus. Bet kādas ir sekas?
Slimības sekas
Botulisma gadījumā strauji attīstās pneimonija, kas ir saistīta ar strauju pacienta elpošanas apjoma samazināšanos. Tajā pašā laikā antibakteriālo zāļu lietošana botulismam nespēj novērst šīs komplikācijas rašanos.
Visbriesmīgākā komplikācija, kas bieži vien izraisa nāvi, ir elpošanas traucējumi, kas var rasties jebkurā slimības attīstības stadijā. Sākotnējā stadijā elpošana paātrinās līdz 40 minūtē, pacientam tiek novērots motorisks nemiers, diafragmas paralīze.
Lietojot neviendabīgo botulīna serumu, bieži attīstās anafilaktiskais šoks, bet vēlākos tā lietošanas posmos - serumslimība.
Patoloģijas diagnostika
Pirmie botulisma simptomi ir svarīgi, lai varētu ātri atpazīt. Patoloģija ir jānošķir no saindēšanās ar pārtiku, saindēšanās ar indīgām sēnēm, poliomielīta, encefalīta un difterijas.
Diagnozē īpaša nozīme ir diferenciāldiagnozei un laboratoriskai diagnostikai sākotnējā periodā. Botulisma gadījumā var rasties dispepsija, sausa mute, apgrūtināta rīšana, redzes traucējumi, elpošanas mazspēja, muskuļu vājums un aizcietējums. Pacientiem attīstās oftalmoplegiskā sindroma parādības, fonācijas traucējumi, sejas nerva patoloģija.
Šobrīd nav īpašu laboratorisko izmeklējumu, kas varētu noteikt botulīna toksīna klātbūtni cilvēka organismā. Bakterioloģisko pētījumu mērķis ir noteikt toksīnu, kas ir iespējams tikai slimības augstumā. Lai to izdarītu, uzlieciet dzīvniekiem bioloģiskos paraugus.
Mūsdienu slimības diagnostikas metodes balstās uzantigēnu indikācija PCR, ELISA vai RIA.
Botulisma izraisītāja identificēšana nedod pamatu diagnozes noteikšanai, jo vairumam veselu cilvēku zarnās atrodamās baktērijas sporas var uzdīgt.
Tātad, cilvēkam parādījās botulisma simptomi, ko man darīt?
Botulisma ārstēšana
Lielā riska dzīvībai dēļ pacientu hospitalizācija ir nepieciešama pat ar vienkāršām aizdomām par botulisma attīstību. Pacienti tiek nosūtīti uz slimnīcu, kur ir speciāls aprīkojums ventilācijai.
Ārstēšanas pasākumi sākas ar kuņģa skalošanu, ko vislabāk veikt pirmajās 2 slimības dienās, kad piesārņota pārtika vēl var atrasties kuņģa dobumā.
Botulisma slimības ārstēšanas iezīmes un simptomi nav zināmi visiem.
Toksīnu neitralizācijai izmanto polivalento antibotulīna serumu, ko ievada intravenozi pēc desensibilizācijas (tā sauktā "Bezredkas metode"). Lietojot šo serumu intravenozi, tas jāsamaisa ar fizioloģisko šķīdumu, kas uzsildīts līdz 37°C. Visbiežāk pietiek ar vienu noteiktas seruma devas injekciju. Ja pēc dienas pacientam turpina progresēt neiroparalītiskie traucējumi, tā ievadīšana jāatkārto. Cilvēka antibotulīna plazmas izmantošana dod labu klīnisku efektu, taču tās lietošana ir apgrūtināta ļoti īsā glabāšanas laika dēļ.
Vienlaicīgi ar seruma ieviešanu tiek veikta detoksikācijas terapija, kas ietverintravenozas infūzijas šķīdums. Sakarā ar to, ka pacients nevar norīt, viņš tiek barots caur īpašu tievu caurulīti.
Mēs apskatījām botulisma simptomus cilvēkiem.
