Galvassāpes, kas lokalizētas vienā un tajā pašā vietā un atkārtojas vairākas reizes mēnesī, var būt migrēna. Šīs slimības diagnosticēšanai nepieciešami specializēti instrumentālie pētījumi, jo nav iespējams apstiprināt slimību tikai pēc simptomiem vai ārējām pazīmēm.
Galvenie simptomi
Viens no migrēnas diagnostikas kritērijiem ir sāpju lokalizācija. Ar šo slimību tas ietekmē temporālo un frontālo reģionu, spiedošas sajūtas bieži ietekmē redzes orgānu stāvokli. Migrēnas sāpes gandrīz vienmēr ir vienpusējas, nemigrējošas. Dažos gadījumos sāpju sindroms sākas pakauša rajonā, bet vēlāk pāriet uz pieri.
Papildus galvassāpēm migrēnas pacienti cieš no fotosensitivitātes, sāpīgas reakcijas uz troksni, skaļām skaņām. Bieži uz migrēnas fona parādās slikta dūša ar vemšanu. Cilvēka vispārējais stāvoklis uzbrukuma laikā tik ļoti pasliktinās, ka viņš nespēj veikt fizisku vai garīgu darbu.
Aura kā migrēnas pazīme
BAtšķirībā no galvassāpēm, kas rodas ar citām slimībām, migrēnai ir viens īpašs simptoms. Mēs runājam par migrēnas auru – veselu simptomu kompleksu, kas ļauj veikt diferenciāldiagnozi.
Migrēna ar auru attīstās strauji, tikai dažu minūšu laikā. Visbiežāk pazīmes pirms uzbrukuma pacientiem ir redzes un runas traucējumi (piemēram, redzes lauka zudums, mirgošana, "mušas" acīs, īslaicīga nespēja izrunāt vārdus, atsevišķas zilbes), vājums ekstremitātēs, pasliktināšanās. garšas un ožas sajūta, apkārtējo objektu izmēru uztvere.
Tiklīdz sākas migrēnas sāpju lēkme, aura pazūd. Ir gadījumi, kad pēc auras parādīšanās lēkme nesekoja, taču pareizāk tos uzskatīt par retu izņēmumu.
Izmeklēšana aizdomām par migrēnu
Diagnoze tiek noteikta pēc izpētes procedūrām. Pirmais solis migrēnas diagnostikā ir pacienta sūdzību izpēte un neiroloģiskās vēstures veidošana. Papildu izpētes procedūras, ja ir aizdomas par šo slimību, tiek veiktas tikai tad, ja speciālistam nav skaidra vispārējā klīniskā aina vai slimība norit pēc neparasta scenārija.
Detalizēta izmeklēšana padara gandrīz neiespējamu noteikt neiroloģiskus simptomus. Tajā pašā laikā miofasciālais sindroms ir svarīgs migrēnas diagnosticēšanai - tas rodas katra veida slimības veida lēkmju laikā. Par pieejamībunorāda uz sasprindzinājumu un sāpēm perikraniālajos muskuļos. Lēkmes kļūst arvien biežākas, sāpes pastiprinās.
Apskatot pacientus, neirologs vērš uzmanību uz vēl vienu svarīgu kritēriju migrēnas diagnostikā - tie ir veģetovaskulārās distonijas simptomi, kas ietver pastiprinātu plaukstu svīšanu un roku pirkstu cianotisku krāsu. Konvulsīvs sindroms, kas rodas pārmērīgas neiromuskulāras uzbudināmības fona apstākļos, var liecināt par distoniju.
Ar kādām slimībām var sajaukt
Galvenā patoloģija, kas norit līdzīgi, ir spriedzes galvassāpes. Tā nav patstāvīga slimība, bet drīzāk sindroms, kas rodas dažu neiroloģisku, sirds un asinsvadu traucējumu fona apstākļos.
Atšķirībā no migrēnas, sasprindzinājuma galvassāpes ir mazāk intensīvas, un lēkmes laikā nav sāpīga pulsēšanas. Ar šo patoloģiju pacientiem ir sajūta, ka kaut kas ļoti spēcīgi saspiež galvu. Sasprindzinājuma galvassāpju lokalizācija ir visuresoša. Tādi simptomi kā slikta dūša vai fotosensitivitāte nav saistīti ar šo stāvokli.
Sasprindzinājuma galvassāpju attīstības iemesls, atšķirībā no iedzimtas migrēnas, kurai var būt daudz provocējošu faktoru, ir cilvēka ilgstoša atrašanās kaklam vai galvai neērtā pozā, stresa situācija.
Bazilārās un vestibulārās migrēnas diferenciāldiagnoze
Neirologi izšķir divus šīs slimības smagākos veidus. Pirmais ir bazilārsmigrēna, kas izpaužas ar reiboņiem kombinācijā ar apziņas traucējumiem, psihomotoriskām novirzēm, tostarp nepamatotām garastāvokļa svārstībām. Otrs slimības veids ir vestibulārā aparāts: tās lēkmes izpaužas tikai kā reibonis un īslaicīgs dzirdes zudums, bez galvassāpēm.
Vestibulāro migrēnu ir visgrūtāk diagnosticēt sāpju trūkuma dēļ. Par reiboņa migrēnas raksturu liecina arī fotofobija, akūta reakcija uz troksni, simptomu palielināšanās fiziskās aktivitātes laikā un poliūrija. Atšķirībā no bazilārās migrēnas, ar slimības vestibulāro veidu, pacientiem ir nelielas okulomotoriskās novirzes. Kamēr bazilāro formu raksturo vestibulārā aparāta uzbudināmība, tendence uz kustību slimību.
Konsultācijas ar augsti specializētiem speciālistiem
Pacienta apskates procesā ārsts nosūtīs pacientu uz pārbaudi pie šaura profila ārstiem, lai izslēgtu slimības, kas izpaužas kā migrēnai līdzīgas galvassāpes. Ja ir aizdomas par šo slimību, nepieciešamas konsultācijas:
- oftalmologs - lai pētītu dibena stāvokli, noteiktu redzes asumu un izslēgtu iekaisuma un infekcijas procesus;
- zobārsts - lai novērtētu mutes dobuma stāvokli, atklātu strutojošu infekciju perēkļus, kas varētu izraisīt pulsējošas galvassāpes;
- otolaringologs – iekšējās un vidusauss slimību izslēgšana, sinusīts, Menjēra slimība;
- vertebrologs - mugurkaula un kakla mugurkaula izmeklēšana ar mērķitrūces veidojumu un saspiestu nervu apstiprināšana vai izslēgšana.
Konsultācijas pie augstākminētajiem speciālistiem ļaus noskaidrot precīzu galvassāpju lēkmju cēloni un izslēgt migrēnas vai noteikt pašu provocējošu kaiti.
Elektroencefalogrāfija
Šis ir vispieejamākais un nesāpīgākais veids, kā atšķirt migrēnu. Vestibulārās slimības formas ietekmē smadzeņu struktūru stāvokli, galvenos asinsvadus un artērijus, kas baro smadzenes dažādos darbības periodos. Turklāt, pateicoties encefalogrāfijai, var konstatēt iekaisuma procesu vai patoloģiskus traucējumus.
Tomogrāfija (CT un MRI)
Lai izslēgtu iespējamās neiroloģiskās diagnozes, asinsvadu aneirismas vai onkoloģiskas neoplazmas, ārstējošais ārsts pacientam nozīmēs smadzeņu izmeklēšanu, izmantojot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Šāda veida pētījumi ļauj noteikt, ka migrēnas cēlonis bija patoloģiski procesi, kas ietekmēja tikai vienu galvas daļu vai vairākas zonas. Tajā pašā laikā ne tik sen zinātnieki izvirzīja versijas, ka migrēna nevirzās tālāk par zonu, kurā sāpes ir lokalizētas.
Pateicoties tomogrāfijai, ir iespējams noteikt neiroloģisko slimību attīstības faktorus, kas provocē sāpju parādīšanos, kas pēc būtības atgādina migrēnu. Turklāt sāpju lēkmju cēlonis var būt paaugstināts intrakraniālais spiediens, kas rodas uz audzēja fona vaianeirismas. To var noteikt, veicot migrēnas datordiagnostiku klīnikā.
Išēmisku traucējumu ārstēšana sākas ar MRI. Ja veicat izmeklēšanu slimības paasinājuma laikā, pirms migrēnas lēkmes var konstatēt asinsrites intensitātes samazināšanos un asu asinsvadu spazmu.
MRI priekšrocības
Izvēle par labu konkrētai diagnostikas procedūrai jāizdara ārstējošajam ārstam, pamatojoties uz anamnēzi, pacienta pašsajūtu un vispārējo slimības ainu. Ja speciālists nolemj, ka ir nepieciešams pētījums, viņam jāprecizē migrēnas MRI diagnozes parametri, tostarp kontrastvielas lietošana.
Magnētiskā rezonanse nosaka migrēnas veidu, kas rodas uz smadzeņu asinsvadu strukturālo izmaiņu fona. Visbiežāk MRI tiek nozīmēts pacientiem šādās situācijās:
- pēcoperācijas periods pēc neiroķirurģiskas iejaukšanās;
- smagi cerebrovaskulāri traucējumi (išēmisks vai hemorāģisks insults);
- traumatisks smadzeņu bojājums;
- sūdzības par nezināmas izcelsmes sāpēm, kas rodas kādā no smadzeņu puslodēm;
- augsts cerebrālā infarkta risks.
Kad ir labāka CT?
Magnētiskā rezonanse ne vienmēr ļauj atklāt jaunveidojumus diagnozes gaitā. Sieviešu vai vīriešu migrēna patiesībā var būt smadzeņu audzējs, ko bez šaubām var atpazīt ar datortomogrāfiju. Vienlaikus vēlreiz jāatzīmē, ka lēmumu par procedūras izvēli paliek ārstējošais ārsts. Turklāt MRI un CT nav viens otru izslēdzoši pētījumi, bet katrs no tiem spēj sniegt jaunus datus par slimības kopējo ainu un izslēgt ar to saistītās komplikācijas.
Kas ir angiogrāfija?
Atšķirībā no iepriekšējām pētījumu metodēm, angiogrāfija ir invazīva procedūra. Lai izpētītu smadzeņu asinsvadu stāvokli pirms izmeklēšanas, pacientam injicē kontrastvielu, kas var saturēt dažādas vielas. Visbiežāk tiek izmantots jods un gadolīnijs, ko injicē perifēros traukos. Dažas minūtes vēlāk, tiklīdz kontrastviela ir sadalīta pa visām artērijām un intrakraniālajiem traukiem, tiek uzsākta pētāmās zonas rentgena izmeklēšana. Angiogrāfijas rezultāti tiek pārveidoti digitālā attēlā un parādīti monitora ekrānā.
Pateicoties šai tehnikai, ir iespējams objektīvi novērtēt konkrētu asinsvadu stāvokli, noteikt to sieniņu plīsumus, spraugas un elastības pakāpi. Atšķirībā no rentgena angiogrāfijas, MRI angiogrāfija ir dārgāka, un tai nav nepieciešams izmantot kontrastvielu.
Kā diagnosticēt bērnam
Bērniem nav specifiskas migrēnas diagnozes. Vecākiem vajadzētu pievērst uzmanību jebkurām bērna sūdzībām, ja tās ir saistītas ar galvassāpēm un tādiem simptomiem kā slikta dūša, vemšana, dzirdes un redzes traucējumi. Ja atkārtojas vairākas mazuļa migrēnas epizodes, ir nepieciešams parādītneirologs.
Ārsts veiks vizuālu apskati un interviju. Speciālistam būs nepieciešama informācija par to, ko bērns ēda vai darīja pirms slimības sākuma, kādi notikumi bija pirms tam. Vecāki tiek aicināti saglabāt dienasgrāmatu, lai reģistrētu visas izmaiņas un iespējamos migrēnas lēkmju cēloņus.
Visbiežāk bērnu neirologs bērnam diagnosticē, pamatojoties uz sūdzībām un izmeklējumu rezultātiem. Turklāt pieredzējis speciālists bez papildu pētījumiem varēs izdarīt pieņēmumu par slimības veidu. No papildu diagnostikas procedūrām bērniem tiek nozīmēta elektroencefalogrāfija, doplerogrāfija vai smadzeņu MRI, lai novērtētu galveno trauku stāvokli. Bērniem, kas jaunāki par 14 gadiem, nav ieteicamas tādas procedūras kā rentgena un CT skenēšana, jo tās nelabvēlīgi ietekmē augošo ķermeni.
Migrēnas zāles
Daudzi uzskata, ka, nesagaidot diagnozes rezultātus, nav iespējams uzsākt migrēnas ārstēšanu. Patiesībā tā nav. Šīs slimības ārstēšanas princips ir simptomu mazināšana. Migrēnas zāļu terapija ietver NPL grupas pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu lietošanu.
Tie visi efektīvi cīnās ar galvassāpēm, novēršot iekaisumu no asinsvadu sieniņām. Faktiski nesteroīdie pretiekaisuma savienojumi novērš pašu sāpju sindroma cēloni. Starp vienkāršiem vienkomponentu NPL migrēnas ārstēšanai ir vērts atzīmēt zālesPamats:
- acetilsalicilskābe;
- ibuprofēns;
- acetaminofēns;
- naproksēna;
- nimesulīds;
- ketorolac;
- Xefocam;
- diklofenaks;
- lornoksikams.
Ja pēc ilgstošas lietošanas šīs zāles vairs nav efektīvas, tās aizstāj ar sarežģītākiem pretsāpju līdzekļiem, kas satur divas vai vairākas aktīvās vielas (piemēram, kodeīnu un fenobarbitālu, metamizolu un paracetamolu). Dažiem no tiem ir vazokonstrikcijas īpašības, citi nomierina nervu sistēmu un novērš smadzeņu garozas uzbudināmību. Parasti šādas zāles labāk aptur migrēnas lēkmes, taču tās nevar lietot regulāri, jo lielākā daļa sastāvā esošo sastāvdaļu izraisa atkarību no narkotikām.
