Holedokāla cista ir patoloģiski izstiepta žultsvada daļa, kas atgādina maisiņu. Neatkarīgi no tā, vai šī patoloģija ir tikai iedzimta (primārā) vai tai var būt iegūta forma - šajā jautājumā joprojām nav viennozīmīga viedokļa.
Šis patoloģiskā audzēja veids nav īpaši izplatīts, taču nav vērts to izslēgt kā nepatīkamu simptomu cēloni pieaugušajiem un bērniem, kā arī pakļaut sevi komplikāciju, tostarp aizkuņģa dziedzera iekaisuma, attīstības iespējamībai. un cistiskās dobuma plīsums.
Šīs patoloģijas attīstības veidi un faktori
Holedokālo cistu klasifikācija pieaugušajiem un bērniem iegūtajās un iedzimtajās tiek uzskatīta par pretrunīgu, jo vairāki zinātnieku pētnieki visus šādus jaunveidojumus klasificē kā primārus, citi atzīst iegūtos cistu veidus. Ir vispāratzīta šāda patoloģisko audzēju diferenciācija, pamatojoties uz to lokalizāciju un formu:
- 1. tips - cistai ir raksturīga kopējā kanāla paplašināšanās(izkliedēts) vai viens no tā segmentiem (segmentāls, kā likums, lēciena punktā), parasti vārpstveida;
- 2. tips - holedokāls divertikuls, kas izskatās kā atsevišķa pūslīša;
- 3. tips - distālā kopējā kanāla divertikuls;
- 4.tips - identisks pirmajam, bet papildināts ar cistiskiem veidojumiem aknu kanālu iekšienē;
- 5.tips - parastie kanāli gandrīz nemainīgi, intrahepatiskajos kanālos ir dažas cistiskas novirzes;
- FF ir veids, kam raksturīgas nelielas izmaiņas kopējā žults ceļā un cistiski intrahepatiski bojājumi.
Visbiežāk sastopamās cistas
Visbiežāk sastopamās 1. un 4. cistas. Patoloģiskā veidojuma sienas veido saistaudi (šķiedru) audi. Tam nav gludu muskuļu šūnu un epitēlija. No iekšpuses šāds dobums ir piepildīts ar brūnganu šķidrumu, sākotnēji sterils. Ir arī tā sauktā milzu choledochal cista, kas ir vārpstveida un ļoti liela.
Šīs patoloģijas galvenie cēloņi
Starp daudzajiem pieņēmumiem par holedokālo cistu cēloņiem var izdalīt divus galvenos:
- Visas 1. un 4. tipa cistas rodas aizkuņģa dziedzera enzīmu iekļūšanas rezultātā holedokusā, kas izraisa sieniņu iekaisumu un vājumu, un paaugstināts spiediens kanālā situāciju pasliktina.
- Holedokāla cista bērnībā var būt iedzimta vai iegūta (apaļa vai fusiforma), pieaugušiem pacientiem tā ir sekundāratos nēsā visi patoloģiskie veidojumi.
Tādējādi cistas pieaugušā vecumā var veidoties uz fona:
- nenormāls kanāla savienojums;
- ceļa bojājums holelitiāzes gadījumā;
- Oddi sfinktera disfunkcija.
Vienlaicīgas kopējā kanāla cistas, divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija un citas patoloģijas, kas rodas pirmsdzemdību periodā, liecina par labu cistu rašanās iedzimtībai.
Šīs slimības klīniskie simptomi
Holedokāla cista 70% tiek diagnosticēta bērniem līdz 12 gadu vecumam. Arī šī slimība vairākas reizes biežāk sastopama sievietēm.
Zīdaiņiem patoloģijas izpausmju mainīgums ir pamanāmāks. Dažreiz slimības pazīmju var nebūt, un dažos gadījumos var konstatēt ilgstošas žults stagnācijas pazīmes un taustāmu neoplazmu. Citas pazīmes ir:
- ādas un gļotādu dzelte;
- gaismas krēsls;
- tumšas krāsas urīns;
- smaguma sajūta vai sāpes labajā hipohondrijā, kas var palielināties līdz kolikām un izstarot uz labo ķermeņa pusi.
Bērniem ar holedokālu cistu vecumā var rasties šādi simptomi:
- dzelte - lēkmju veidā vai pastāvīga;
- sāpes vēderā;
- taustāms jaunveidojums vēdera dobumā.
Cistu izpausmes pieaugušajiem
Pieaugušajiem simptomi bieži tiek kombinēti ardažas patoloģiskā procesa komplikācijas (žults stagnācija, akmeņi žultspūslī, infekcijas un iekaisumi). Tas ietver:
- pastāvīgas vai epizodiskas sāpes vēderā;
- drudzis;
- slikta dūša un vemšana;
- mehāniska dzelte.
Tādas pašas pazīmes, kuras bieži vien pavada svara zudums, var liecināt par cistas ļaundabīgu transformāciju.
Šīs patoloģijas diagnosticēšanas metodes
Cistu noteikšanas pamatā ir pacienta sūdzības vai nezināmas izcelsmes pankreatīta lēkmes. Pārbaudot, ārsts var pamanīt ādas un sklēras dzeltenumu un palpēt audzējam līdzīgu neoplazmu labajā hipohondrijā. Tālāk ir jānošķir holedoka cistiskā veidošanās no holelitiāzes, striktūras, aizkuņģa dziedzera cistām vai kanāla onkoloģiskiem audzējiem.
Tas tiek darīts, izmantojot šādus diagnostikas testus:
- Ultraskaņa (transabdominālā ultrasonogrāfija), kas ir efektīva, bet ne vienmēr precīzi nosaka cistas izmēru;
- endoskopiskā ultrasonogrāfija, kas ļauj vizualizēt žultspūšļa kanālus un nav jutīga pret traucējumiem zemādas tauku vai gāzu veidā;
- dinamiskā holescintigrāfija, kas tiek veikta, izmantojot radiofarmaceitisko preparātu, un ir 100% efektivitāte 1. tipa cistu gadījumā, bet nespēj vizualizēt intrahepatiskās deformācijas. Indicēts zīdaiņiem primāro traucējumu noteikšanaikanāli;
- CT, kas informācijas satura ziņā apsteidz ultraskaņu un ļauj izslēgt ļaundabīgos procesus;
- Perkutānā, intraoperatīvā un retrogrādā endoskopiskā holangiogrāfija – palīdz iegūt informāciju par žults ceļu uzbūvi, arī pirms operācijas. Šī pētījuma trūkumi ir invazivitāte, kontrindikācijas un komplikācijas, kā arī vispārējās anestēzijas nepieciešamība (pārbaudot bērnu);
- Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija ir visefektīvākā holedokālu audzēju noteikšanā, viegli izpildāma, neinvazīva, nedaudz zemāka jutība pret ERCP.
Kopumā diagnostikas pasākumi sākas ar ultraskaņu, un tad izmeklējums ir atkarīgs no cistas veida, ārstniecības iestādes tehniskā aprīkojuma un gaidāmās ķirurģiskās ārstēšanas sarežģītības.
Slimību terapija
Vai man ir nepieciešama holedokālas cistas operācija bērniem un pieaugušajiem?
Žults aizplūšanu patoloģijas veidošanās laikā iespējams normalizēt tikai ar operāciju. Ir trīs ķirurģiskas iejaukšanās iespējas:
- Patoloģiska veidojuma mākslīgās anastomozes izveidošana ar divpadsmitpirkstu zarnu, bez cistiskās dobuma rezekcijas, ir vismazāk radikālā tehnika, kuras trūkumi ir pēcoperācijas komplikāciju, paasinājumu un onkoloģiskās audu deģenerācijas iespējamība.
- Pilnīga audzēja izgriešana, kam seko savienošana ar tievo zarnu. Šādu operāciju var veiktar abdominālo vai laparoskopisko metodi.
- Ārējā žults drenāža, ko izmanto tikai izņēmuma gadījumos un ir papildus pasākums, kas uzlabo pacienta pašsajūtu pirms operācijas.
Lai kāda holedokālas cistas operācijas metode tiktu izvēlēta, komplikāciju rašanās galvenokārt ir atkarīga no identificētās patoloģiskā procesa stadijas. Tāpēc, ja ir simptomi ar cistas diagnozi un ķirurģisku ārstēšanu, jums nevajadzētu vilcināties.
Komplikācijas
Pat ja cista nerada lielas bažas, tā traucē žults aizplūšanu, izraisot iekaisuma attīstību un akmeņu veidošanos, kas izpaužas ar šādām patoloģijām:
- holangīts - kopējā žultsceļa iekaisums;
- kalkulārs holecistīts;
- pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa simptomu komplekss;
- cistas plīsums, ko pavada "akūta vēdera" simptomi vai asins saindēšanās;
- žultsakmeņu slimība;
- portālā hipertensija, kas attīstās uz aknu bojājuma vai portāla vēnas cistas kompresijas fona;
- sekundārā ciroze;
- cistas deģenerācija par holangiokarcinomu - onkoloģisku audzēju žultsvados;
- divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana, kas izraisa obstrukciju.
Holedokālas cistas izņemšanai var būt arī vairākas negatīvas sekas. Tas attiecas uz lielāko daļu ķirurģisko operāciju gadījumu bez rezekcijas vai manipulācijāmjaundzimušie.
Profilakse
Preventīvie pasākumi sastāv no rūpīgas uzmanības gremošanas procesa problēmām un mūsdienīgiem speciālista izmeklējumiem.
Ļoti svarīgi ir arī nodrošināt ārstēšanu kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, kuru pazīmes var maskēt cistisko audzēju.
