Subhepatiskais abscess ir ierobežots akūts strutojošs veidojums, kas atrodas starp aknām un zarnu trakta cilpām un ir vēdera dobuma ķirurģisku slimību komplikācija. Medicīniskās izpausmes ir sāpes labajā hipohondrijā, ko pastiprina ieelpošana, drudzis, saindēšanās, dispepsijas traucējumi. Diagnoze balstās uz detalizētu anamnēzes izpēti, laboratorisko izmeklējumu un citu diagnostiku rezultātiem. Ķirurģiskā terapija sastāv no skartās dobuma atvēršanas, drenāžas un mazgāšanas, kā arī regulāras antibiotiku terapijas un detoksikācijas pasākumiem.
Sīkāka informācija par subhepatiskā abscesa klīniku, diagnostiku un ārstēšanu (ICD-10 kods - K75.0) - tālāk.
Šķirnes
Subhepatiskās telpas abscess var būt gan sākotnējs iekaisuma audzējs, gan eksudāta enstācijas sekastieši zem diafragmas.
Tādēļ izšķir divus šīs slimības veidus:
- Primārais ierobežots abscess: izveidots uz sāpīga procesa veidošanās fona pie lokalizētajiem orgāniem.
- Sekundārs ierobežots abscess: patogēnā flora atrodas zonā zem aknām, jo tā ir vieta ar vislielāko rezorbciju no vēdera, vēlāk strutojoša rakstura savienojošās kapsulas parādīšanās dēļ lokalizējas strutošana.
Slimības faktori
Slimību uzskata par holecistīta komplikāciju, aizkuņģa dziedzera nekrozi, akūtu strutojošu aklās zarnas iekaisumu, perforāciju, dažādiem dobu vai parenhīmas orgānu defektiem, asinsrites patoloģijām zarnu trakta apzarņa traukos ar nožņaugtām trūcēm un zarnu trakta aizcietējums, operācijas. Turklāt slimība var veidoties ar hematogēnu un kriptogēnu difūzu peritonītu. Visvairāk infekcijas izraisītājs ir zarnu grupas mikroorganismu un anaerobo baktēriju asociācija.
Slimības veidošanos veicina vēderplēves plastiskās īpašības: defekta dēļ tās plaknē uzkrājas fibrīns lipīgs eksudāts, kas noved pie serozo audu lokšņu savienošanās. Tad veidojas saistaudu saaugumi, un no vēdera daļas tiek izolēts strutojošu iekaisumu avots. Sekundāra subhepatiska abscesa gadījumā nozīmīga loma patoģenēzē ir lielam vēderplēves rezorbcijas dinamismam subhepatiskajā telpā, kas veicina eksudāta uzkrāšanos šajā zonā.ar plaši izplatītu peritonītu. Ir arī anatomiski priekšnoteikumi slimības attīstībai - vēderplēves aknu maisiņa klātbūtne.
Patoloģijas pazīmes
Subhepatiskā abscesa medicīniskā situācija ir atkarīga no procesa smaguma pakāpes un pamatslimības. Biežāks rādītājs ir sāpes labajā pusē zem ribas, kas pāriet mugurā, lāpstiņā vai plecu zonā, kuru piesātinājums palielinās ar dziļu elpu. Turklāt ir raksturīga hipertermija (drudžainam stāvoklim ir periodisks izskats), sāpes, spēcīga sirdsdarbība un spiediena palielināšanās. Nopietnos gadījumos uz strutošanu veidojas visa reakcija, līdz pat asins saindēšanās un sirds apstāšanās.
Subaknu abscesa simptomi var būt vai nebūt. Šādos gadījumos aizdomām par šo slimību palīdz ķermeņa subfebrīla temperatūra, leikocitoze un ESR palielināšanās asins analīzēs, kā arī patogenitāte, jūtoties labajā hipohondrijā. Subaknu abscesa pazīmes ir vemšana, vēdera uzpūšanās, aizcietējums; ar lielu abscesu ir iespējami zarnu aizsprostojuma simptomi.
Ja iespējams sekundārs izolēts abscess, medicīniskajā attēlā pirms tā ir īpaši ekstensīva peritonīta rādītāji. Tajā pašā laikā, ņemot vērā pacienta stāvokļa pakāpenisku uzlabošanos, abscesa attīstība izraisa vēdera sāpju un intoksikācijas palielināšanos.
Slimības komplikācijas
Subhepatiska abscesa veidošanās prognoze var būt ļoti negatīva, ja tā navveikt visus iespējamos pasākumus, lai viņu izārstētu.
Neārstētas aknu slimības sekas:
- Peritonīts, asins infekcija, ko izraisa abscesa ievainojums un nekrotiskā materiāla izplatīšanās vēdera dobumā.
- Subfrēnisks abscess infekcijas dēļ zem diafragmas kupola.
- Perikardīts, sirds perikarda tamponāde, ko izraisa strutas iekļūšana perikarda maisiņā.
- Ascīts.
- Asiņošana paaugstināta spiediena dēļ vēnās.
- Smadzeņu abscess.
- Septiska plaušu artēriju nosprostošanās.
- Fistulu veidošanās plaušās un pleirā sakarā ar abscesa plīsumu pleiras dobumā.
Diagnoze
Tā kā subaknu abscesu ir grūti atšķirt no līdzīgām slimībām, ir svarīgi pareizi novērtēt pacienta sūdzības, viņa anamnēzi. Ārsts noskaidro sūdzību būtību, infekciju avotu esamību, operācijas, traumas, nopietnas saslimšanas.
Laboratoriskie pētījumi aknu abscesa diagnosticēšanai būs tādi paši kā citām slimībām.
Instrumentālās metodes
Instrumentālās diagnostikas metodes, kurās tiek vizualizēts subhepatisks abscess, ir šādas:
- Vēdera dobuma rentgenogrammā atklājas ascīta simptomi, dobuma klātbūtne aknās ar šķidrumu un strutas.
- Aknu un žults ceļu ultraskaņas diagnostikasistēma nosaka abscesa dobuma izmēru un atrašanās vietu.
- MRI, vēdera dobuma MSCT novērtē abscesu atrašanās vietu, skaitu un apjomu, lai precizētu ārstēšanas stratēģiju.
- Aknu radioizotopu skenēšana atklāj aknu asinsapgādes traucējumus, abscesa lokalizāciju.
- Diagnostiskā laparoskopija - caur nelieliem iegriezumiem vēdera dobumā tiek ievietota neliela videokamera un ierīces, lai nodrošinātu abscesa drenāžu.
Ir svarīgi nošķirt stāvokli, kuru apsveram, no akūta strutojoša holecistīta, pleirīta, subdiafragmas abscesa. Subaknu abscesa atšķiršana ultraskaņā ir pietiekami vienkārša, ja ārsts ir kvalificēts.
Slimību terapija
Subhepatiskā abscesa ārstēšanu veic ķirurgs, gastroenterologs un, ja nepieciešams, infektologs. Tipiska stratēģija ietver antibiotiku terapiju kombinācijā ar minimāli invazīvām iejaukšanās metodēm.
Parādīta abscesa drenāža, kuras nolūkos mūsu laikos biežāk tiek izmantotas minimāli invazīvas tehnoloģijas. Ultraskaņas pētījuma kontrolē tiek veikta abscesa perkutāna punkcija, tiek aspirēts strutas. Abscesa padziļinājumā tiek ievietota speciāla drenāžas sistēma, caur kuru var atkārtoti izskalot strutojošu dobumu un ievadīt antibakteriālas vielas. Process ir mazāk traumējošs un pacientiem ir daudz vieglāks nekā atklāta operācija.
Ja šo tehnoloģiju nav iespējams izmantot, abscesa padziļinājums tiek atvērts un drenēts ar ķirurģiskumetodi. Tiek izmantota gan transperitoneālā, gan ekstraperitoneālā pieeja saskaņā ar Meļņikovu. Pēdējā metode ir vēlama, jo tā ļauj izslēgt masīvu vēdera dobuma enterobaktēriju piesārņojumu.
Atsauksmes
Pacientiem ieteicams savlaicīgi ārstēt slimības, kas provocē šīs patoloģijas veidošanos. Nepalaidiet uzmanību pirmajām slimības pazīmēm un nekavējoties konsultējieties ar ārstu.
Prognoze
Ar savlaicīgu atklāšanu un atbilstošu ārstēšanu prognoze ir pozitīva. Subhepatisku abscesu var saasināt izrāviens vēdera dobumā, veidojot difūzu peritonītu un jaunus strutojošu iekaisumu, sepses un vairāku orgānu mazspējas avotus. Šādos gadījumos prognoze ir ļoti negatīva. Šīs patoloģijas profilakse ietver atbilstošu slimību ārstēšanu, kas var būt abscesa faktors, kā arī rūpīgu pēcoperācijas uzraudzību pacientiem, kuri pārcietuši peritonītu un citus strutojošus vēdera dobuma orgānu bojājumus.
